撳針箍圍配合常規(guī)西藥治療急性期帶狀皰疹肝經(jīng)郁熱型病人的療效觀察

基金項目"江蘇省衛(wèi)生健康委科研項目，編號：Z2021082；徐州市科技項目，編號：KC21280

作者簡介"朱璇璇，副主任護師，碩士通訊作者"吳常征，E-mail：wcz3882@163.com

引用信息"朱璇璇，吳常征.撳針箍圍配合常規(guī)西藥治療急性期帶狀皰疹肝經(jīng)郁熱型病人的療效觀察［J］.循證護理，2025，11（1）：129-132.

摘要""目的：探討撳針箍圍配合常規(guī)西藥治療急性期蛇串瘡（肝經(jīng)郁熱型）的療效。方法：將70例急性期肝經(jīng)郁熱型帶狀皰疹病人按隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組35例。兩組均予西藥口服，觀察組另予撳針箍圍治療。兩組治療前、治療1周、治療2周采用疼痛視覺模擬量表（"VAS）評估病人疼痛情況；治療前后評估病人中醫(yī)證候積分、白細(xì)胞介素?10（IL?10）、白細(xì)胞介素17（IL?17）和腫瘤壞死因子?α水平的變化，比較兩組中醫(yī)臨床療效。結(jié)果：兩組療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；兩組VAS 評分組間、時間、交互比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.001）。治療后，觀察組中醫(yī)證候積分、血清IL?10、IL?17 及TNF?α水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：撳針箍圍配合西藥治療急性期帶狀皰疹（肝經(jīng)郁熱型）病人，有助于提高療效，改善中醫(yī)證候和疼痛程度，降低炎癥反應(yīng)。

關(guān)鍵詞""帶狀皰疹；撳針；疼痛；炎性因子；中醫(yī)證候；臨床療效；護理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.01.022

帶狀皰疹（herpes zoster，HZ）是由水痘帶狀皰疹病毒初次感染后重新激活引起的，臨床癥狀主要表現(xiàn)在3個階段——出疹前期、急性出疹滲出期和慢性恢復(fù)期［1］。在急性出疹滲出期，病人會出現(xiàn)多個臍狀且疼痛的水皰，這是最具傳染性的階段。急性滲出期持續(xù)時間為"2～4 周，其特征皮疹和急性疼痛會影響病人的正常生活［2?3］，帶來醫(yī)療和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)［4］。在全球范圍內(nèi)，健康的年輕人每年帶狀皰疹發(fā)病率為每1 000人中1.2～3.4例；65歲以上的人群發(fā)病率進一步上升，每年的發(fā)病率為每1 000人中有3.9～11.8例［5］。全球疾病負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)庫顯示，65歲以上人群中因帶狀皰疹導(dǎo)致的死亡率為（0.002 2～82.210 0）/10萬［6］。目前，帶狀皰疹主要采用抗病毒藥物和疫苗治療，但這些治療方法一直存在爭議［7?8］，病人治療后常遺留頑固難治的后遺神經(jīng)痛［2，9］。隨著中醫(yī)治療方法的不斷發(fā)展，針灸成為治療帶狀皰疹的有效方法［10?11］。撳針箍圍埋針法在鎮(zhèn)痛和減少不良反應(yīng)方面具有優(yōu)勢。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，帶狀皰疹早期以實證為主，臨證以肝經(jīng)郁熱證多見，其病理機制主要特點為肝經(jīng)郁熱、外溢肌膚［12?13］。本研究旨在觀察撳針箍圍配合常規(guī)西藥對急性期帶狀皰疹肝經(jīng)郁熱型病人的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022 年"2月—2024 年"1 月在新沂市中醫(yī)醫(yī)院門診就診的70例急性期帶狀皰疹肝經(jīng)郁熱型病人。西醫(yī)診斷參照《皮膚病學(xué)》［14］和《帶狀皰疹中國專家共識》［15］中帶狀皰疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》關(guān)于“蛇串瘡”肝經(jīng)郁熱證型的診斷標(biāo)準(zhǔn)［16］。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）年齡為18～70 歲；3）病程≤7 d；4）病人愿意參與本試驗，并簽署知情同意書；5）證型屬于肝經(jīng)郁熱型。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）病灶在頭面部或會陰部等不宜施針者；2）備孕、妊娠、哺乳期女性；3）瘢痕體質(zhì)；4）合并嚴(yán)重的循環(huán)、呼吸、內(nèi)分泌系統(tǒng)等原發(fā)性疾病或全身衰竭。本研究通過新沂市中醫(yī)醫(yī)院倫理委員會審批（編號：2020SL015）。70例病人按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組35例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

1.2.1.1 對照組

口服鹽酸伐昔洛韋片（麗珠集團麗珠制藥廠，國藥準(zhǔn)字H19991145，規(guī)格：300 mg），每次300 mg，每日2次；"口服維生素"B1（江西紅星藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字"H36022053，規(guī)格：2 mg），每次10 mg，每日3次，共服用2周。

1.2.1.2 觀察組

在對照組的基礎(chǔ)上加用撳針箍圍療法。具體操作方法：疼痛及皮膚顏色改變區(qū)域外周1 cm處進行圍刺埋針，局部使用75%乙醇消毒后，將自帶膠貼的撳針垂直刺入針刺部位，適當(dāng)施壓，以病人局部感到酸痛為宜，每個撳針按壓"30 s，留針"2 d。每周治療3次，共治療2周。

1.2.2 觀察指標(biāo)

1.2.2.1 疼痛視覺模擬量表（Visual Analog Scale，"VAS）評分［17］

治療前、治療1周、治療2周比較兩組VAS評分?？偡?0～10 分，0 分為無痛，10 分為無法忍受的疼痛，分值越高，代表疼痛程度越劇烈。

1.2.2.2 中醫(yī)證候積分［18］

治療前后評估兩組中醫(yī)癥狀積分。中醫(yī)癥狀包括口苦咽干、心煩易怒、舌薄黃或黃厚、脈弦滑數(shù)。根據(jù)無、輕度、中度、重度分別計0、2、4、6分，各證候分?jǐn)?shù)相加為中醫(yī)證候積分，積分越高，說明臨床癥狀越嚴(yán)重。

1.2.2.3 血清炎性因子

治療前后抽取空腹靜脈血"5 mL，以3 000 r/min 離心"5 min。采用酶聯(lián)免疫吸附測定法檢測白細(xì)胞介素?10（IL?10）、白細(xì)胞介素?17（IL?17）、腫瘤壞死因子?α（TNF?α）水平，試劑盒由南京建成公司提供。

1.2.2.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床治愈：皮疹結(jié)痂，疼痛消除；顯效：皮疹大部分結(jié)痂，療效指數(shù)≥70%；有效：有一部分皮疹結(jié)痂，療效指數(shù)30～lt;70%；無效：病人的癥狀基本未見好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)lt;30%。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［19］的療效評定標(biāo)準(zhǔn)對治療前后綜合療效進行評分（疼痛評分+中醫(yī)證候評分的總分），以綜合療效的總評分計算療效指數(shù)。療效指數(shù)＝（治療前評分-治療后評分）/治療前評分×100%［19］?？傆行?（臨床治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用"SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，近似正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，否則，采用中位數(shù)（四分位數(shù)）表示，采用t 檢驗、重復(fù)測量方差分析；定性資料采用例數(shù)表示，行χ2檢驗；等級資料行秩和檢驗。以"Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較（見表2）

2.2 兩組不同時間VAS評分比較"（見表3）

2.3 兩組中醫(yī)證候評分比較（見表4）

2.4 兩組血清IL?10、IL?17和TNF?α水平比較（見表5）

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，風(fēng)熱毒邪、六淫疫毒等均與帶狀皰疹的發(fā)病有關(guān)，其病位于皮毛肌膚腠理，與肝、脾、營衛(wèi)相關(guān)，“營氣不從，逆于肉理，乃生癰腫”“諸痛癢瘡，皆屬于心（火）”，故熱毒為病變直接病因，將其歸為“蛇串瘡”或“纏腰火丹”范疇。皮部護衛(wèi)機體、調(diào)節(jié)津液代謝、調(diào)節(jié)體溫呼吸，若皮部功能失司，氣血運行不暢，毒邪蘊灼經(jīng)絡(luò)，邪阻經(jīng)絡(luò)，氣血不通，不通則痛，繼而表現(xiàn)為疼痛癥狀。急性期帶狀皰疹病人臨證主要表現(xiàn)為肝經(jīng)郁熱證。王肯堂的《六科準(zhǔn)繩·雜病·纏腰火丹》中提及，其病機為“肝火內(nèi)熾，流入肌膚，纏于帶脈”。故急性期發(fā)病多與情志不調(diào)、感受火熱毒邪（皰疹邪毒）等有關(guān)，肝郁氣滯，久而化火，火毒搏結(jié)肝經(jīng)，外溢肌膚，發(fā)為本?。?0］。急性期帶狀皰疹的基本病理機制可概括為肝郁氣結(jié)，郁滯熱化，外炎肌膚，肌膚失司，本病在急性期以疼痛為主要癥狀，主要是機體氣血運行失司，不養(yǎng)脈絡(luò)，不通則痛。肝經(jīng)郁熱的中醫(yī)證候主要表現(xiàn)為口干口苦、易怒煩躁、舌苔黃膩等。對于肝經(jīng)郁熱型帶狀皰疹，應(yīng)以疏肝理氣、清熱解毒、活血化瘀止痛、健脾利濕為治法。中醫(yī)療法包括內(nèi)服和外治，特別是外治療法眾多，療效明顯。從病因病機作為論點，在發(fā)病早期、中期進行標(biāo)本兼治，可減少相關(guān)中醫(yī)證候［21?22］。箍圍又稱圍刺法、圍針法，源于《靈樞·官針》五刺中的“豹文刺”及“揚刺法”，是在病變局部采用多針包圍式針刺的一種治療方法，可加強清熱解毒、疏經(jīng)活血、阻滯邪氣外散，調(diào)節(jié)營衛(wèi)通暢［23］。撳針為一種特殊的針灸針，在傳統(tǒng)針法中，屬于浮刺和淺刺，此針可長時間留在表皮，具有留針候氣的特點及全天24 h治療的作用，可保障機體衛(wèi)外功能、調(diào)和陰陽平衡。觀察組采用撳針箍圍療法輔助治療急性期帶狀皰疹（肝經(jīng)郁熱型），總有效率高于對照組，且中醫(yī)證候評分低于對照組，提示撳針箍圍療法配合西藥治療可改善急性期帶狀皰疹（肝經(jīng)郁熱型）的中醫(yī)證候，改善病人口干口苦、易怒煩躁、舌苔黃膩等臨床證候。提示針刺可以疏肝理氣、清熱解毒、健脾利濕，與趙婷婷等［24］的研究結(jié)果一致?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示，在病損局部進行淺位針刺，引起的輕微疼痛，可激活中樞神經(jīng)釋放內(nèi)啡肽、強啡肽等止痛物質(zhì)，也可改善外周敏化與中樞敏化，影響疼痛信號的正常傳導(dǎo)起到止痛作用［25］。撳針刺入皮膚的過程和按壓的動作，會刺激感覺神經(jīng)細(xì)胞形成有外殼壓力感受的壓力屏蔽區(qū)，促使局部組織釋放5?羥色胺等物質(zhì)，緩解傳導(dǎo)通路中的疼痛信號［26］。由此可知，撳針箍圍療法配合西藥治療，通過阻斷病邪對局部周圍神經(jīng)組織的侵犯，促進局部組織修復(fù)與再生，抑制內(nèi)源性致痛物質(zhì)產(chǎn)生、降低神經(jīng)毒性，促進皮損愈合，本研究與其結(jié)果一致。

帶狀皰疹系由水痘帶狀皰疹病毒感染所致。水痘帶狀皰疹病毒有嗜淋巴細(xì)胞特性，外周血"T 淋巴細(xì)胞在細(xì)胞免疫功能中起主導(dǎo)作用，T淋巴細(xì)胞對控制皮膚感染很重要，細(xì)胞免疫功能是否發(fā)揮正常與T淋巴細(xì)胞有明顯關(guān)聯(lián)［27?28］。T 淋巴細(xì)胞分為"Th1和"Th2 亞群，Th2 細(xì)胞分泌IL?10，一直被認(rèn)為是抗炎細(xì)胞因子的原型，它的關(guān)鍵作用是限制炎癥反應(yīng)［29］。IL?10 是一種多功能細(xì)胞因子，可限制對病毒的免疫反應(yīng)強度，并在病毒感染清除時關(guān)閉免疫反應(yīng)；通過調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)強度，可以限制由免疫病理學(xué)或自身免疫性疾病引起的相關(guān)組織損傷［30］。IL?17由"T 輔助細(xì)胞"17 （Th17）"細(xì)胞釋放，與"Th1 細(xì)胞、Th2 細(xì)胞有不同的T淋巴細(xì)胞亞群，是自身免疫、過敏和感染等多種疾病的關(guān)鍵炎癥介質(zhì)。IL?17 作為一種有效的促炎“”細(xì)胞因子，其產(chǎn)生過多或失調(diào)會引起自身免疫性疾病的易感性［31?32］。TNF?α為炎癥反應(yīng)的主要調(diào)節(jié)因子，由單核巨噬細(xì)胞產(chǎn)生，是一種促炎因子，通過促進多種免疫細(xì)胞的增殖、分化和活化來促進局部炎癥反應(yīng)；在刺激和調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)方面具有多種作用，它對慢性免疫介導(dǎo)的炎癥性疾病的病程具有不利影響［33］。本研究結(jié)果表明，觀察組治療后血清IL?10、IL?17、TNF?α水平均低于對照組，表明采用撳針箍圍療法配合西藥可改善血清炎性反應(yīng)，有助于促進急性期帶狀皰疹（肝經(jīng)郁熱型）病情恢復(fù)，改善疼痛癥狀、疏通肌膚經(jīng)絡(luò)療效更持久。

4 小結(jié)

綜上所述，撳針箍圍配合西藥治療急性期帶狀皰疹可間接減少病人的醫(yī)療費用，明顯改善急性期帶狀皰疹的臨床癥狀，臨床療效更穩(wěn)定和持久，在改善疼痛和中醫(yī)證候方面遠期療效更好，優(yōu)于單純口服西藥治療效果。但本研究也存在著不足之處，如納入的急性期帶狀皰疹病人例數(shù)有限，觀察時間較短，且未對帶狀皰疹后遺癥的發(fā)生情況進行分析，今后應(yīng)開展針對性研究。

參考文獻：

[1] ASADA H.Recent topics in the management of herpes zoster[J].The Journal of Dermatology，2023，50（3）： 305-310.

[2] PATIL A，GOLDUST M，WOLLINA U.Herpes zoster：a review of clinical manifestations and management[J].Viruses，2022，14（2）：192.

[3] KELLEY A.Herpes zoster：a primary care approach to diagnosis and treatment[J].JAAPA，2022，35（12）：13-18.

[4] GARCíA-GONZáLEZ A I，ROSAS-CARRASCO O.Herpes zoster and post-herpetic neuralgia in the elderly：particularities in prevention，diagnosis，and treatment[J].Gaceta Medica de Mexico，2017，153（1）：92-101.

[5] NAIR P A，PATEL B C.Herpes zoster[M].Treasure Island （FL）：Stat Pearls Publishing，2024：1451-1462.

[6] BARDACH A E，PALERMO C，ALCONADA T，et al.Herpes zoster epidemiology in Latin America：a systematic review and Meta-analysis[J].PLoS One，2021，16（8）：e0255877.

[7] KAWAI K，YAWN B P，WOLLAN P，et al.Increasing incidence of herpes zoster over a 60-year period from a population-based study[J].Clinical Infectious Diseases，2016，63（2）：221-226.

[8] YAWN B P，SADDIER P，WOLLAN P C，et al.A population-based study of the incidence and complication rates of herpes zoster before zoster vaccine introduction[J].Mayo Clinic Proceedings，2007，82（11）：1341-1349.

[9] KOSHY E，LU M T，KUMAR H，et al.Epidemiology，treatment and prevention of herpes zoster：a comprehensive review[J].Indian Journal of Dermatology，Venereology and Leprology，2018，84（3）：251-262.

[10] 唐甜甜，陳云，韓云.火針療法治療帶狀皰疹的研究進展[J].中國中醫(yī)急癥，2023，32（6）：1113-1115.

[11] 羅鎮(zhèn)科，曾婧純，佘雅琳，等.基于CONSORT聲明和STRICTA指南評估針灸治療帶狀皰疹的隨機對照研究的報告質(zhì)量[J].西部中醫(yī)藥，2022，35（10）：74-79.

[12] 陳雨佳，謝淑君，張靜，等.“火郁發(fā)之”火針點圍刺法治療肝經(jīng)郁熱型急性帶狀皰疹臨床觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2022，18（7）：63-67.

[13] 林小楊，沈秋嫻，于珺，等.莊禮興教授分期治療帶狀皰疹臨床經(jīng)驗探析[J].天津中醫(yī)藥，2020，37（10）：1127-1130.

[14] 朱學(xué)駿.皮膚病學(xué)[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2011：239-252.

[15] 中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī)師分會帶狀皰疹專家共識工作組.帶狀皰疹中國專家共識[J].中華皮膚科雜志，2018，51（6）：403-408.

[16] 周冬梅，陳維文.蛇串瘡中醫(yī)診療指南（2014年修訂版）[J].中醫(yī)雜志，2015，56（13）：1163-1168.

[17] 萬麗，趙晴，陳軍，等.疼痛評估量表應(yīng)用的中國專家共識（2020版）[J].中華疼痛學(xué)雜志，2020，16（3）：177-187.

[18] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則：試行[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：292-294.

[19] 國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司.22個專業(yè)95個病種中醫(yī)診療方案[M].北京：國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司，2010：303-305.

[20] 金靜瀅，趙小，鄧凱文.鄧凱文針?biāo)幉⒂帽嬷胃谓?jīng)郁熱型帶狀皰疹經(jīng)驗[J].山西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2023，24（2）：153-156.

[21] 吳朝慧，宋文英.中藥解毒膏聯(lián)合針刺對急性期帶狀皰疹（熱盛證）臨床療效的影響[J].中國中醫(yī)急癥，2023，32（7）：1192-1195.

[22] 盛平衛(wèi)，顧敏婕，何巧飛，等.中藥外治法在帶狀皰疹中的臨證應(yīng)用[J].河北中醫(yī)，2023，45（9）：1553-1556.

[23] 瞿慧，王洪霞，王純，等.刺絡(luò)拔罐聯(lián)合圍刺治療急性期帶狀皰疹的臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2021，30（4）：717-719.

[24] 趙婷婷，郝利芳，趙立新.基于“火郁發(fā)之”"理論探討針灸外治法在急性期帶狀皰疹中的應(yīng)用[J].山西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2022，23（4）：371-376.

[25] 梁芳妮，馬燕輝，劉紅玉，等.撳針主要臨床應(yīng)用研究進展[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報，2019，25（11）：122-124.

[26] 柏林，楊洋，呂姝婷.撳針療法的臨床應(yīng)用[J].中國實用醫(yī)藥，2019，14（10）：192-193.

[27] 孫華玲.不同年齡段帶狀皰疹患者外周血T淋巴細(xì)胞亞群的變化及意義[J].皮膚病與性病，2020，42（5）：702-703.

[28] 來艷君，張國超，王翔，等.帶狀皰疹患者水痘-帶狀皰疹病毒再激活階段免疫機制分析[J].西安交通大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2024，45（1）：150-154.

[29] WANG S B，DENG Y Q，REN J，et al.Exogenous interleukin-10 alleviates allergic inflammation but inhibits local interleukin-10 expression in a mouse allergic rhinitis model[J].BMC Immunology，2014，15：9.

[30] GERSHON A A，BROOKS D，STEVENSON D D，et al.High constitutive interleukin 10 level interferes with the immune response to varicella-zoster virus in elderly recipients of live attenuated zoster vaccine[J].The Journal of Infectious Diseases，2019，219（8）：1338-1346.

[31] MCGEACHY M J，CUA D J，GAFFEN S L.The IL-17 family of cytokines in health and disease[J].Immunity，2019，50（4）：892-906.

[32] KIM B S，MAVERAKIS E，ALEXANIAN C，et al.Incidence，clinical features，management，and prevention of herpes zoster in patients receiving antitumor necrosis factor therapy：a clinical review[J].Journal of Cutaneous Medicine and Surgery，2020，24（3）：278-284.

[33] VAN LOO G，BERTRAND M J M.Death by TNF：a road to inflammation[J].Nature Reviews Immunology，2023，23（5）：289-303.

（收稿日期：2024-03-05;修回日期：2024-12-11）

（本文編輯"張建華）