AAC介入三部曲提升少口語(yǔ)孤獨(dú)癥成人社交溝通：累積經(jīng)驗(yàn)的改變

DOI：10.16255/j.cnki.ldxbz.2025.01.013

［摘" 要］" 為了解輔助溝通系統(tǒng)（augmentative and alternative communication， AAC）介入三部曲模式教學(xué)對(duì)提升少口語(yǔ)重度孤獨(dú)癥譜系障礙（autism spectrum disorder， ASD）成人簡(jiǎn)單社交溝通的效果，

選取一名少口語(yǔ)重度ASD成人

為個(gè)案，依其學(xué)習(xí)特質(zhì)采用行動(dòng)研究法，通過(guò)搜集教學(xué)評(píng)量結(jié)果的量化資料，以及研究者、個(gè)案的同學(xué)和朋友、個(gè)案母親及溝通伙伴的質(zhì)性觀察資料，研究旨在通過(guò)教學(xué)提升個(gè)案在搭乘出租車(chē)活動(dòng)時(shí)的功能性詞匯、句構(gòu)能力及類化至自然情境的能力。研究結(jié)果顯示，AAC介入三部曲模式可增進(jìn)少口語(yǔ)重度ASD成人的簡(jiǎn)單社交溝通表現(xiàn)。長(zhǎng)期使用AAC的經(jīng)驗(yàn)讓個(gè)案對(duì)于新主題有自主性，在功能性詞匯及句構(gòu)學(xué)習(xí)方面能夠參與教學(xué)規(guī)劃。AAC介入三部曲模式對(duì)個(gè)案應(yīng)有持續(xù)且長(zhǎng)期的介入，除溝通成效外，亦對(duì)提升自主性及活動(dòng)參與獨(dú)立程度有所助益。

［關(guān)鍵詞］" 孤獨(dú)癥譜系障礙成人；AAC介入三部曲模式；視覺(jué)提示策略

［收稿日期］" 2024-05-08

［作者簡(jiǎn)介］" 吳尚書(shū)（1982—），男，臺(tái)灣桃園人，臺(tái)灣東華大學(xué)花師教育學(xué)院博士研究生，主要研究方向?yàn)锳AC訓(xùn)練及其眼動(dòng)研究；朱奕丞（1994—），男，臺(tái)灣宜蘭人，臺(tái)灣東華大學(xué)花師教育學(xué)院博士研究生，主要研究方向?yàn)檫h(yuǎn)距早療育與VR在特教的應(yīng)用；王允駿（1989—），男，臺(tái)灣新北人，臺(tái)灣東華大學(xué)花師教育學(xué)院博士研究生，主要研究方向?yàn)锳AC介入教學(xué)；楊熾康（1963—），男，臺(tái)灣花蓮人，臺(tái)灣東華大學(xué)特殊教育系副教授兼系主任，博士，主要研究方向?yàn)檩o助科技、AAC溝通障礙及無(wú)障礙環(huán)境研究。E-mail：810988108@gms.ndhu.edu.tw

［中圖分類號(hào)］" G 76;R 749.94" ［文獻(xiàn)標(biāo)志碼］" A" ［文章編號(hào)］" 1005-0310（2025）01-0086-07

The Study of Using AAC-PVSM Model to Improve Simple Social Communication

Ability for a Low-verbal Adult with Severe ASD：

Changes after Accumulating Experience with AAC Intervention

WU" Shangshu， ZHU" Yicheng， WANG" Yunjun， YANG" Chikang

（Huashi College of Education，

Taiwan Dong Hwa University， Hualian Taiwan 974301， China）

Abstract：" This study used AAC preparation， functional vocabulary， sentence structure， and using in milieu model （AAC-PVSM） to improve the social communication ability for a low-verbal adult with severe autism spectrum disorder （ASD）.

The participant involves a

low-verbal adult with severe ASD， with an action research approach tailored to the individual’s learning characteristics. Quantitative data were collected through teaching assessment results， and qualitative observation data were gathered from the researcher， peers of the participant， the

participant’s mother， and communication partners in different contexts. The teaching intervention aimed to improve the

participant’s functional vocabulary， sentence construction skills， and ability to generalize these skills to natural settings during taxi period.The results of this study show that AAC-PVSM model was effective in improving simple social communication performance of

low-verbal adults with severe ASD. Long-term AAC experience enables the participant to demonstrate autonomy in new communication activities and participate in instructional planning for functional vocabulary and sentence structure learning. The AAC-PVSM should have continuous and long-term intervention for the participant. In addition to the effectiveness of communication， it also improved the degree of autonomy and independence of participation in activities.

Keywords： adult with autism spectrum disorder；AAC-PVSM Model；visual cue strategy

0" 引言

孤獨(dú)癥譜系障礙者（autism spectrum disorder，ASD）在社交情境中的溝通能力是其主要困難之一［1］。

有三成左右的ASD者有復(fù)雜的溝通需求［2］。隨著年齡增長(zhǎng)，他們的自我刺激、情緒行為及認(rèn)知狹隘等問(wèn)題互相影響，甚至加劇其適應(yīng)

社會(huì)的困難程度，

使ASD成人的溝通問(wèn)題更顯復(fù)雜。輔助溝通系統(tǒng)（augmentative and alternative communication，AAC）教學(xué)介入可有效提升ASD

者的溝通能力。AAC介入三部曲模式（preparation，functional vocabulary，sentence structure and using in milieu model，PVSM model）是以漢語(yǔ)為主的AAC教學(xué)介入，該模式

通過(guò)評(píng)估溝通需求、詞匯教學(xué)、句構(gòu)教學(xué)及類化至自然情境等階段，可提升各年齡層與不同障礙類別者的溝通效果［3］ 。本研究個(gè)案為長(zhǎng)期采用AAC介入的少口語(yǔ)重度ASD成人，過(guò)去為增加個(gè)案在不同語(yǔ)境中的表達(dá)性溝通能力，采用矩形網(wǎng)格AAC溝通版面介入［4］，

但缺乏與社交有關(guān)的溝通成效研究證據(jù)。因此，本研究以視覺(jué)場(chǎng)景版面（visual scene display，VSD）混合文字，嘗試?yán)肁AC介入三部曲模式對(duì)個(gè)案既有的AAC使用經(jīng)驗(yàn)加以擴(kuò)展

，及以視覺(jué)線索提示為主的溝通版面設(shè)計(jì)，讓個(gè)案習(xí)得簡(jiǎn)單社交——搭出租車(chē)與人溝通。

本研究旨在探討在AAC介入三部曲模式中，以VSD與文字混合的溝通版面進(jìn)行教學(xué)，

來(lái)提升一位少口語(yǔ)重度ASD成人在搭乘出租車(chē)時(shí)的溝通表現(xiàn)。研究者將評(píng)估一位有兩年AAC使用經(jīng)驗(yàn)的少口語(yǔ)重度ASD成人在搭乘出租車(chē)時(shí)的溝通需求，并規(guī)劃AAC介入三部曲的教學(xué)過(guò)程。以溝通情境教學(xué)提升該少口語(yǔ)重度ASD成人與不同陌生溝通伙伴

（如出租車(chē)司機(jī)）在互動(dòng)情境中的類化表現(xiàn)。

1" 文獻(xiàn)探討

1.1

AAC介入ASD成人的相關(guān)研究

AAC教學(xué)對(duì)各教育階段的復(fù)雜溝通需求

（complex communication needs，CCN）的

溝通表現(xiàn)有所成效，但隨著CCN年齡增大，研究數(shù)量遞減，

成人階段

使用AAC的研究更為稀少。從系統(tǒng)性回顧的相關(guān)研究可知，少口語(yǔ)ASD幼兒的學(xué)習(xí)效果優(yōu)于無(wú)口語(yǔ)的ASD幼兒，在小學(xué)與初中階段介入AAC的效果優(yōu)于學(xué)前階段［5］。從

參與者年齡較小的介入研究來(lái)看，研究中的介入課程越來(lái)越趨向精致的AAC介入方式、類化和如何維持介入效果［6］；具有CCN的ASD，其個(gè)體間異質(zhì)性大，以往研究難以找到成功介入的關(guān)鍵因子［7］。研究發(fā)現(xiàn)，介入的AAC系統(tǒng)樣貌多元，且越來(lái)越多地使用具備語(yǔ)音輸出的高科技產(chǎn)品進(jìn)行介入［8］。因此，可借鑒個(gè)案

年紀(jì)較小的介入研究經(jīng)驗(yàn)來(lái)規(guī)劃成年個(gè)案的AAC介入教學(xué)。

北京聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)2025年1月第39卷第1期吳尚書(shū)等：AAC介入三部曲提升少口語(yǔ)孤獨(dú)癥成人社交溝通：累積經(jīng)驗(yàn)的改變

少數(shù)已經(jīng)發(fā)表的AAC介入成人研究中的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)是規(guī)劃成人介入課程的重要參考。Nepo等的AAC教學(xué)介入是以建立3位無(wú)口語(yǔ)重度ASD和智力發(fā)展障礙成人的獨(dú)立性為研究目的，結(jié)果顯示

，AAC教學(xué)介入能成功地將教學(xué)情境中習(xí)得的能力應(yīng)用在自然情境中［9］。Nunes等在巴西的回顧性研究

中發(fā)現(xiàn)，雖然對(duì)介入ASD成人的研究較少，無(wú)法與ASD兒童研究的數(shù)量相比，仍可發(fā)現(xiàn)介入的溝通輔具十分多元［10］。Holyfield等的研究指出，對(duì)AAC介入ASD青少年與成人的研究數(shù)量有限，難以獲得研究中的詳細(xì)情形，因此，AAC介入對(duì)ASD青少年與成人是否具有成效后續(xù)仍需進(jìn)行持續(xù)探討

［11］。此外，不同語(yǔ)言間的介入差異同樣需要考量［12］。在以漢語(yǔ)為主的AAC介入三部曲模式的研究中，同樣可以發(fā)現(xiàn)對(duì)ASD成人溝通也有提升［4］。

1.2

AAC介入三部曲模式對(duì)漢語(yǔ)ASD的相關(guān)研究

AAC介入三部曲模式是為使用漢語(yǔ)個(gè)案所設(shè)計(jì)的，

能適用各年齡層及各類復(fù)雜溝通的需求。雖然ASD年輕成人的介入成效在功能性詞匯、句構(gòu)能力及類化至自然情境

中具有效果［4］。但是，研究使用的AAC溝通版面皆為矩形網(wǎng)格，尚未有其他類型的AAC版面，對(duì)不同特點(diǎn)的AAC版面的使用效果尚未進(jìn)行深入探究。此外，長(zhǎng)期持續(xù)接受AAC介入三部曲模式教學(xué)后，個(gè)案在溝通中的表現(xiàn)或使用AAC的情形是否有所改變還不得而知。再者，AAC介入三部曲模式目前尚無(wú)ASD成人階段在社交領(lǐng)域溝通成效方面的研究。因此，本研究依據(jù)個(gè)案過(guò)去使用AAC的經(jīng)驗(yàn)，以行動(dòng)研究法的理論結(jié)構(gòu)，透過(guò)AAC介入三部曲模式對(duì)少口語(yǔ)重度ASD成人進(jìn)行出租車(chē)搭乘的溝通訓(xùn)練，探討介入對(duì)個(gè)案溝通能力的成效。

在AAC介入三部曲模式對(duì)ASD個(gè)案的教學(xué)研究中發(fā)現(xiàn)，個(gè)案的多數(shù)溝通對(duì)象為熟悉的溝通伙伴，參與的社交層面較狹窄。對(duì)小學(xué)［13］及學(xué)前［14-15］個(gè)案的研究中發(fā)現(xiàn)，他們的溝通伙伴為主要照顧者、同學(xué)、教師等。王允駿等

的研究可有效增加ASD學(xué)生的社交參與廣度，介入計(jì)劃強(qiáng)調(diào)與不同教師的互動(dòng)［16］；吳尚書(shū)等的研究是針對(duì)

ASD成人的需求，以主要照顧者為溝通伙伴［4］。在

AAC介入研究中，

ASD者的社交參與因?yàn)槟挲g及障礙程度之間存在很大差異，教學(xué)介入教學(xué)計(jì)劃需有別于以往能擴(kuò)大社交參與的課程模式。

2" 研究方法

2.1" 研究架構(gòu)

根據(jù)個(gè)案的ASD特質(zhì)與教學(xué)目標(biāo)采用行動(dòng)研究法，同時(shí)考量提升少口語(yǔ)重度ASD成人搭乘出租車(chē)時(shí)的溝通需求，以AAC介入三部曲模式與行動(dòng)研究循環(huán)步驟模式為基本架構(gòu)來(lái)規(guī)劃課程。對(duì)AAC介入三部曲模式各階段的目標(biāo)進(jìn)行說(shuō)明：

①序曲：評(píng)估介入個(gè)案搭乘出租車(chē)的各項(xiàng)能力與活動(dòng)溝通需求。

②首部曲：評(píng)估個(gè)案的起點(diǎn)能力，以搭乘出租車(chē)活動(dòng)為基礎(chǔ)，整合、擴(kuò)增個(gè)案的功能性詞匯量。

③二部曲：整合句構(gòu)能力，以設(shè)計(jì)好的溝通版面來(lái)進(jìn)行句構(gòu)能力訓(xùn)練。

④三部曲：以溝通輔助器具與研究者進(jìn)行互動(dòng)練習(xí)，將學(xué)習(xí)到的溝通能力逐漸類化至自然情境中。

2.2" 個(gè)案的基本數(shù)據(jù)

個(gè)案是21歲的少口語(yǔ)重度ASD學(xué)生，具有臺(tái)灣大專院校身心障礙學(xué)生鑒定證明及重度孤獨(dú)癥類別的身心障礙證明，個(gè)案偶有攻擊行為以及頻繁的重復(fù)行為，口語(yǔ)以1～2個(gè)詞匯為主，一般智力測(cè)驗(yàn)（如魏氏智力測(cè)驗(yàn)）無(wú)法配合施測(cè)，推測(cè)個(gè)案的認(rèn)知程度、社交技能和自我監(jiān)控能力較弱。個(gè)案接受AAC介入三部曲模式教學(xué)約兩年，主題包括以矩形網(wǎng)格溝通版面介入情緒表達(dá)、在生活中表達(dá)想去哪里玩及三餐要吃什么的課程設(shè)計(jì)，課程尚局限在需求表達(dá)及與相熟溝通伙伴進(jìn)行交流，對(duì)較廣泛的社會(huì)互動(dòng)或社交技能則未有觸及。

2.3" 研究工具與分析

教學(xué)與評(píng)估過(guò)程以影像

記錄為主，同時(shí)撰寫(xiě)觀察記錄及

教師教學(xué)課后省思。研究過(guò)程中同時(shí)收集教學(xué)評(píng)估的量化資料與個(gè)案表現(xiàn)的質(zhì)性資料（如錄影資料及觀察記錄），以利于后續(xù)資料的整理與分析。所有質(zhì)性資料都會(huì)以研究者、個(gè)案母親及溝通伙伴來(lái)進(jìn)行三角驗(yàn)證，并觀察個(gè)案的外在表現(xiàn)。在同一溝通表現(xiàn)資料中進(jìn)行交互比對(duì)，

盡量避免研究結(jié)果出現(xiàn)偏差，期待以此方式提高研究資料的信

度和效度，進(jìn)而了解個(gè)案通過(guò)AAC介入三部曲模式教學(xué)后對(duì)搭乘出租車(chē)溝通表現(xiàn)的影響。

2.3.1" 溝通輔助器具及教材設(shè)計(jì)

溝通輔助器具為iPad上的“聽(tīng)我說(shuō)”App，具有語(yǔ)音輸出功能、溝通版面設(shè)計(jì)、錄音與儲(chǔ)存訊息及播放聲音的功能，

通過(guò)直接選擇的方式來(lái)按壓溝通版面上的溝通符號(hào)。本次選用VSD搭配文字的混合溝通版面（見(jiàn)圖1）。語(yǔ)音設(shè)定采用真人錄音，按個(gè)案要求以研究者的聲音作為錄音供溝通時(shí)使用。

2.3.2" 教學(xué)流程

本研究利用AAC三部曲介入模式對(duì)個(gè)案進(jìn)行為期12周的教學(xué)。前兩周為個(gè)案新學(xué)期開(kāi)學(xué)前，每周6次、每次60分鐘；開(kāi)學(xué)后由于個(gè)案須適應(yīng)新課程、新的生活作息及完成課業(yè)，改為每周1次介入課程，其余時(shí)間通過(guò)與同學(xué)一起搭乘出租車(chē)上下學(xué)，個(gè)案上車(chē)后在同學(xué)的協(xié)助下使用AAC進(jìn)行練習(xí)，并由同學(xué)將結(jié)果反饋給研究者。進(jìn)入實(shí)際情境練習(xí)后，每周個(gè)案有3次搭乘出租車(chē)進(jìn)行實(shí)際練習(xí)的機(jī)會(huì)。介入課程的結(jié)構(gòu)為15分鐘熱身與復(fù)習(xí)活動(dòng)，30分鐘教學(xué)內(nèi)容，最后

15分鐘評(píng)估當(dāng)日的學(xué)習(xí)成效。AAC介入三部曲模式教學(xué)的每個(gè)介入階段皆包含觀察、計(jì)劃、教學(xué)及反思4個(gè)階段，再根據(jù)個(gè)案的學(xué)習(xí)情況調(diào)整教學(xué)內(nèi)容、方法和策略。

首部曲階段與個(gè)案討論9個(gè)需要用到的功能性詞匯（見(jiàn)表1），與目的地相關(guān)的詞匯于錄音時(shí)增加該地點(diǎn)的地址，并且以個(gè)案習(xí)慣的用詞顯示在溝通版面上（新家為個(gè)案目前居住的地點(diǎn)、新新家為個(gè)案的外祖母家）。其中，“門(mén)諾基金會(huì)”這個(gè)地點(diǎn)為第三部曲介入訓(xùn)練時(shí)，經(jīng)與個(gè)案討論后臨時(shí)新增的地點(diǎn)。

3" 研究結(jié)果與討論

3.1" 序曲中對(duì)個(gè)案的

溝通能力評(píng)估及教學(xué)設(shè)計(jì)

經(jīng)過(guò)與個(gè)案長(zhǎng)期相處發(fā)現(xiàn)，

在本次介入教學(xué)前個(gè)案已有搭乘出租車(chē)的溝通需求，雖然平時(shí)有同學(xué)一起搭乘出租車(chē)，

但是如果個(gè)案能夠獨(dú)立搭乘

出租車(chē)，則可增加個(gè)案的活動(dòng)參與性和獨(dú)立性，未來(lái)

則有可能獨(dú)自前往所需要的地點(diǎn)。因此，設(shè)定搭乘出租車(chē)的溝通活動(dòng)為本次介入課程的目標(biāo)。

在AAC構(gòu)成要素部分，溝通符號(hào)為與個(gè)案共同討論出的包含卡通圖片及文字；溝通輔具為iPad 搭載的“聽(tīng)我說(shuō)”App，采用VSD與文字混合溝通版面；選擇技術(shù)為直接選擇溝通版面上預(yù)先設(shè)計(jì)的符號(hào)并播放預(yù)存的錄音；溝通策略為期待個(gè)案能以習(xí)得的句子向不同出租車(chē)駕駛員表達(dá)目的地并完成詢價(jià)與支付費(fèi)用，以提升個(gè)案在交通中的獨(dú)立性及與陌生伙伴溝通交流的能力。

溝通對(duì)話文本采用簡(jiǎn)單社交互動(dòng)句式，其中個(gè)案已經(jīng)擁有的詞匯包括：社交類用語(yǔ)（您好、拜拜、請(qǐng)問(wèn)多少錢(qián)）、動(dòng)詞（我想要去）及名詞（美侖校區(qū)、新家、新新家）。此外，為了讓個(gè)案在面對(duì)不熟悉的溝通伙伴時(shí)（出租車(chē)司機(jī)）能有緩沖時(shí)間，

我們?cè)O(shè)計(jì)了一個(gè)“不好意思！我沒(méi)有聽(tīng)清楚，麻煩您再說(shuō)一次！”的按鍵，試圖減緩個(gè)案面對(duì)不熟悉的溝通伙伴時(shí)的緊張

與焦慮，對(duì)話腳本如表2所示。

3.2" 首部曲的功能性詞匯規(guī)劃及二部曲的句構(gòu)能力教學(xué)

本研究使用的AAC溝通版面為VSD混合文字，

功能性詞匯通過(guò)與個(gè)案共同討論形成，僅“門(mén)諾基金會(huì)”為第三部曲介入后根據(jù)實(shí)際需求新增加的功能性詞匯。

速度相當(dāng)迅速，首部曲的功能性詞匯課程僅

需兩次，第一次課程討論后，

僅在按壓“再說(shuō)一次” 溝通符號(hào)時(shí)會(huì)有錯(cuò)誤，第二次課程后

，個(gè)案已能夠正確地使用溝通版面上的功能性詞匯；二部曲的句構(gòu)能力課程僅需4次，一開(kāi)始

就依據(jù)過(guò)去的介入經(jīng)驗(yàn)

為個(gè)案提供視覺(jué)提示［4］，加入有溝通符號(hào)的視覺(jué)提示板，

利用大型紙板所做的溝通符號(hào)列表，

個(gè)案在進(jìn)行介入時(shí)隨時(shí)可以查看。

兩堂課后個(gè)案撤除視覺(jué)提示后的選擇完全正確。分析個(gè)案過(guò)去的經(jīng)驗(yàn)，除了詞匯和句構(gòu)與過(guò)去的介入經(jīng)驗(yàn)類似

外，介入形態(tài)也與AAC介入三部曲的結(jié)構(gòu)化教學(xué)一致，所以

個(gè)案能夠習(xí)慣這樣的學(xué)習(xí)方式，因此學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)得以延伸

并且有益于本次學(xué)習(xí)，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期學(xué)習(xí)及使用，少口語(yǔ)重度ASD個(gè)案使用AAC溝通版面時(shí)能夠有自己的意見(jiàn)和使用習(xí)慣，這與過(guò)去AAC介入三部曲模式的相關(guān)研究有所不同［4-6］

。

以往參與者只有一次接受AAC介入三部曲教學(xué)的經(jīng)驗(yàn)，而本研究

個(gè)案之前已經(jīng)接受過(guò)其他主題的AAC介入三部曲教學(xué)，所以可利用個(gè)案已有的功能性詞匯及句構(gòu)能力進(jìn)行重新組合。

3.3" 三部曲的回歸自然情境

本研究第三部曲依照教學(xué)情境分為兩個(gè)階段，分別為角色扮演模擬階段和自然情境支持階段。

3.3.1" 角色扮演模擬階段

角色扮演模擬階段于開(kāi)學(xué)前進(jìn)行，共6次。由研究者與個(gè)案在家中模擬乘坐出租車(chē)的情景，進(jìn)行AAC溝通版面對(duì)話練習(xí)（見(jiàn)圖1（a）），正確率的評(píng)估方式為每一種句構(gòu)的流程不需要協(xié)助

，且能按壓正確次數(shù)與應(yīng)接壓數(shù)

的百分比，如

對(duì)話情境（一）的句構(gòu)依照程序個(gè)案有4次按壓機(jī)會(huì)，因此，總按壓數(shù)有4次，若有3次正確按壓，則正確率為75%。本階段回答的正確率折線圖如圖2所示。本階段教學(xué)中研究者扮演的司機(jī)與個(gè)案扮演的乘客依照制作好的AAC溝通版面進(jìn)行預(yù)設(shè)句構(gòu)對(duì)話，每次下課前進(jìn)行模擬練習(xí)時(shí)，研究者口頭提示計(jì)算為錯(cuò)誤按壓。綜合前三次的學(xué)習(xí)表現(xiàn)發(fā)現(xiàn)，個(gè)案除了“您好！”“我想要去×××”可以依照順序按壓正確的溝通符號(hào)外，其他預(yù)設(shè)的按壓在沒(méi)有提醒的情況下，個(gè)案容易不知所措，或直接表示：“我不會(huì)！”經(jīng)與個(gè)案詳細(xì)討論之后發(fā)現(xiàn)，個(gè)案

不清楚溝通情境發(fā)展的順序，即使句構(gòu)階段有順序的提示，在模擬情境中仍有困難。因此，經(jīng)與個(gè)案討論決定用箭頭在AAC溝通版面上表示順序，讓個(gè)案在使用溝通版面時(shí)有視覺(jué)提示情境的發(fā)展順序（見(jiàn)圖1（b））。

本研究發(fā)現(xiàn)，

加入視覺(jué)提示后，個(gè)案的回答正確率提升到88.89%，連續(xù)兩次課程評(píng)估都只對(duì)“不好意思！ 我沒(méi)有聽(tīng)清楚，麻煩您再說(shuō)一次！”按壓溝通符號(hào)有所猶豫。經(jīng)過(guò)重新解釋

和加強(qiáng)練習(xí)后，個(gè)案在本階段第6次課程

中的角色扮演模擬情境與視覺(jué)提示下，兩組預(yù)設(shè)對(duì)話的練習(xí)做到完全正確。

開(kāi)學(xué)后的兩周內(nèi)，個(gè)案各有一次機(jī)會(huì)由研究者開(kāi)車(chē)模擬出租車(chē)司機(jī)，讓個(gè)案練習(xí)以AAC進(jìn)行溝通對(duì)話往返學(xué)校

和預(yù)設(shè)的3個(gè)目的地時(shí)，個(gè)案都能完整地進(jìn)行對(duì)話流程。此后，每周4天個(gè)案與同學(xué)共同乘坐同一位司機(jī)的出租車(chē)，且由個(gè)案與司機(jī)進(jìn)行對(duì)話溝通。同學(xué)反饋的實(shí)際執(zhí)行情形顯示，

在溝通部分個(gè)案都能完成對(duì)話流程，唯

獨(dú)付錢(qián)時(shí)個(gè)案由于過(guò)于緊張而雙手顫抖，無(wú)法判斷金額并獨(dú)立取出對(duì)應(yīng)金額。研究者與個(gè)案確認(rèn)車(chē)費(fèi)及支付時(shí)發(fā)現(xiàn)，個(gè)案在家中模擬時(shí)能夠應(yīng)付各種金額車(chē)費(fèi)的支付，顯然并非

數(shù)學(xué)能力問(wèn)題，可能是個(gè)案面對(duì)不熟悉的出租車(chē)司

機(jī)時(shí)感受到的社交恐懼感造成的緊張情緒。

為

逐步減少個(gè)案的恐懼感，

除了利用每周4次固定出租車(chē)司機(jī)的搭乘經(jīng)驗(yàn)

外，個(gè)案每次僅攜帶固定

的200新臺(tái)幣車(chē)資，其中，一張100新臺(tái)幣紙幣、

一枚50新臺(tái)幣硬幣及5枚10新臺(tái)幣硬幣。3周后，個(gè)案

能夠拿出對(duì)應(yīng)的車(chē)資金額，沒(méi)有再出現(xiàn)過(guò)度緊張的情緒及行為表現(xiàn)。

3.3.2" 自然情境支持階段

8周后，個(gè)案的家人安排他每周三下午前往福利機(jī)構(gòu)（門(mén)諾基金會(huì)）參加休閑課程，并刻意讓個(gè)案自行搭乘出租車(chē)前往，并安排每?jī)芍芨鼡Q一位出租車(chē)司機(jī)。在使用AAC協(xié)助的部分，研究者利用一次室內(nèi)課程重新確認(rèn)新增功能性詞匯“門(mén)諾基金會(huì)”，并以AAC介入三部曲模式各階段的目標(biāo)來(lái)檢視新增功能性詞匯是否造成個(gè)案活動(dòng)參與度的問(wèn)題，同時(shí)，研究者撤除了AAC溝通版面上的視覺(jué)提示（箭頭）。重新檢驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)，個(gè)案在新增一個(gè)功能性詞匯且撤除提示后，能夠順利使用AAC，達(dá)到100%正確按壓對(duì)應(yīng)符號(hào)與司機(jī)進(jìn)行溝通。

本階段的支持程度采取逐步退除方式進(jìn)行。第一周，個(gè)案知道研究者在出租車(chē)后跟隨，并讓個(gè)案知道若有問(wèn)題可隨時(shí)停車(chē)處理；第二周，與第一周條件相同，但研究者拉長(zhǎng)了與出租車(chē)的距離；第三周，告知個(gè)案研究者不再跟隨，但研究者于目的地附近觀察個(gè)案是否完成；第四周提前與司機(jī)溝通好，請(qǐng)司機(jī)到達(dá)目的地后致電研究者通報(bào)即可。

在這4周時(shí)間里根據(jù)出租車(chē)司機(jī)的反饋可知個(gè)案仍有情緒緊張及雙手發(fā)抖的情況，但在出租車(chē)司機(jī)與個(gè)案自然發(fā)生的互動(dòng)中可勉強(qiáng)完成車(chē)費(fèi)支付，并且到達(dá)目的地后自行按門(mén)鈴、上電梯并進(jìn)入教室參與上課?？梢?jiàn)個(gè)案對(duì)此次介入學(xué)習(xí)的接受度很高，并達(dá)到幾乎能夠獨(dú)立搭乘出租車(chē)的程度。

檢視本研究第三部曲可發(fā)現(xiàn)，個(gè)案要能夠獨(dú)立搭乘出租車(chē)，其溝通能力不是唯一必要的能力，還需要數(shù)學(xué)計(jì)算能力（算錢(qián)）

和社會(huì)適應(yīng)能力（面對(duì)不同司機(jī)的適應(yīng)能力）。溝通及社會(huì)適應(yīng)能力是ASD存在的主要問(wèn)題，再加上個(gè)案少口語(yǔ)及重度障礙的社會(huì)適應(yīng)狀況，能夠達(dá)到獨(dú)立搭乘出租車(chē)已經(jīng)是明顯的突破，個(gè)案也愿意繼續(xù)進(jìn)行獨(dú)自搭乘出租車(chē)的活動(dòng)，可見(jiàn)本研究結(jié)果已取得良好的社會(huì)效度。

4" 研究建議

本研究對(duì)象已有兩年的AAC訓(xùn)練及使用經(jīng)驗(yàn)，從一開(kāi)始因行為問(wèn)題介入難以進(jìn)行，到本次介入已能

通過(guò)與其討論來(lái)設(shè)計(jì)溝通版面與句構(gòu)，

說(shuō)明其溝通能力、 自主性及社會(huì)獨(dú)立性已然成長(zhǎng)。

但是，研究對(duì)象的進(jìn)步在本次研究中未能以典型量化方式呈現(xiàn)，未來(lái)規(guī)劃相關(guān)研究時(shí)，可采用單一個(gè)案研究法（single case study）進(jìn)行設(shè)計(jì)。對(duì)本研究的研究對(duì)象而言，已熟悉

AAC介入三部曲模式各階段進(jìn)行模式，可排除因固著行為對(duì)介入進(jìn)行產(chǎn)生反抗或情緒行為問(wèn)題，從而以量化研究的方式了解介入的明確因果關(guān)系。

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（責(zé)任編輯" 柴" 智；責(zé)任校對(duì)" 齊蓉暉）