關(guān)于藏區(qū)留守老人的新型養(yǎng)老服務(wù)模式探究

摘要：為促進(jìn)少數(shù)民族地區(qū)新型養(yǎng)老服務(wù)模式的建設(shè)，解決當(dāng)前藏區(qū)（文中所提藏區(qū)特指四川省甘孜州藏區(qū)）留守老人養(yǎng)老的問題。文章以探究四川省甘孜州藏區(qū)留守老人的養(yǎng)老模式為立足點，探究藏區(qū)新型養(yǎng)老服務(wù)模式的實施方向，發(fā)揮政府、寺廟、家庭、社會在藏區(qū)新型養(yǎng)老服務(wù)中的作用，明晰各主體在新型養(yǎng)老服務(wù)中的供給內(nèi)容和方式。

由于藏區(qū)獨特的自然環(huán)境及深厚的藏族文化，老人養(yǎng)老問題面臨著一些特殊的挑戰(zhàn)。這里的留守老人，大多生活在交通不便、信息閉塞的環(huán)境中，他們的養(yǎng)老問題不僅關(guān)乎個體的幸福感，也直接影響著藏區(qū)的社會穩(wěn)定與和諧發(fā)展。近年來，政府高度重視養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展，出臺了一系列政策措施推動養(yǎng)老服務(wù)體系的建立和完善。雖然藏區(qū)各級政府也積極探索新型養(yǎng)老服務(wù)模式，以滿足老人養(yǎng)老的需求，但是建設(shè)符合藏區(qū)特色的新型養(yǎng)老服務(wù)模式仍面臨著諸多困難和挑戰(zhàn)。

藏區(qū)留守老人養(yǎng)老現(xiàn)狀

2024年2月3日，新華社發(fā)布了《中共中央 國務(wù)院關(guān)于學(xué)習(xí)運用“千村示范、萬村整治”工程經(jīng)驗有力有效推進(jìn)鄉(xiāng)村全面振興的意見》（即2024年“中央一號文件”），提出有力有效推進(jìn)鄉(xiāng)村全面振興“路線圖”。人民日報熱點時評：讓每一位老年人老有所養(yǎng)，既是家事，也是國事。近年來，各地各部門從統(tǒng)籌城鄉(xiāng)基本養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)出發(fā)，加強(qiáng)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)，推進(jìn)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展，不斷健全農(nóng)村老人關(guān)愛服務(wù)體系，努力補(bǔ)齊農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)短板。

藏區(qū)是典型的農(nóng)牧社會，大量人口居住在農(nóng)村和牧區(qū)，而這些地方生活條件較差，多數(shù)農(nóng)民以種植青稞、撿松茸、挖蟲草、養(yǎng)牲畜為主要的經(jīng)濟(jì)來源。近幾年，在國家的大力支持下，藏區(qū)農(nóng)村已通電水網(wǎng)，但經(jīng)濟(jì)發(fā)展仍然落后，大量青壯年外出務(wù)工，導(dǎo)致老人無人照料。加上藏區(qū)海拔高，資源匱乏，道路險峻，衛(wèi)生條件不達(dá)標(biāo)，老人的文化水平較低，學(xué)習(xí)能力較差，因此絕大多數(shù)老人一生都無法走出藏區(qū)，晚年只能在藏區(qū)度過，那么藏區(qū)老人養(yǎng)老就存在極大的問題。

目前，藏區(qū)留守老人養(yǎng)老現(xiàn)狀存在以下幾點問題：第一，近年來，政府針對藏區(qū)留守老人的養(yǎng)老問題出臺了一系列政策措施。這些政策主要涉及對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的資金補(bǔ)貼、稅收優(yōu)惠、養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)等方面，旨在提高留守老人的生活質(zhì)量。然而，由于藏區(qū)地理位置偏遠(yuǎn)、經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)薄弱等因素，政策實施的效果尚不明顯。很多老人不知道可以去養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，或者因為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)離家太遠(yuǎn)不愿意去。第二，部分地區(qū)建立的一些面積較大的寺廟，可以為留守老人提供食宿和日常照料服務(wù)。這些寺廟在一定程度上緩解了留守老人的養(yǎng)老問題，但受限于資金、人員等因素，在寺廟集中供養(yǎng)的數(shù)量和規(guī)模方面還有待擴(kuò)大。同時，集中供養(yǎng)的服務(wù)質(zhì)量和管理水平需要進(jìn)一步提高。第三，藏區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老設(shè)施相對滯后，無論是公共養(yǎng)老設(shè)施還是家庭養(yǎng)老設(shè)施都存在一定的不足。在公共養(yǎng)老設(shè)施方面，鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村落需要加大投入健身設(shè)施力度，并提高設(shè)施的規(guī)模和質(zhì)量；在家庭養(yǎng)老設(shè)施方面，需要加強(qiáng)對留守老人家庭的改造和輔助設(shè)備的配置。例如，給農(nóng)牧家庭修建帶淋浴的衛(wèi)生間、取暖器等，提高他們的居家養(yǎng)老條件。第四，在醫(yī)療保障方面，藏區(qū)的醫(yī)療資源配置非常不足，醫(yī)療水平有待提高。針對留守老人，應(yīng)建立完善的醫(yī)療保障體系，包括加強(qiáng)基層醫(yī)療服務(wù)建設(shè)、提高醫(yī)療報銷比例、開展健康教育和疾病預(yù)防等工作。第五，探訪關(guān)愛服務(wù)是緩解留守老人孤獨感和心理問題的有效途徑。在藏區(qū)，由于地理位置偏遠(yuǎn)、通訊不便，很多老人沒有智能手機(jī)或不會使用微信等軟件，難以和在外務(wù)工的兒孫們視頻通話，缺少陪伴。

只有深入了解留守老人的實際需求和生活狀況，才有助于探究藏區(qū)留守老人新型養(yǎng)老服務(wù)模式的建立，為政府制定相關(guān)政策和措施提供科學(xué)依據(jù)。藏區(qū)留守老人的養(yǎng)老問題面臨著多重困難和挑戰(zhàn)，急需有效的解決方案和對策措施。因此，當(dāng)務(wù)之急是開展對藏區(qū)留守老人新型養(yǎng)老服務(wù)模式的探索，提出切實可行的解決方案和對策措施，以應(yīng)對當(dāng)前的養(yǎng)老挑戰(zhàn)。

傳統(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)模式與新型養(yǎng)老服務(wù)模式的對比

傳統(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)模式的特點

傳統(tǒng)養(yǎng)老場所有敬老院、福利院、養(yǎng)老院、老年公寓、護(hù)老院、護(hù)理院等。藏區(qū)老人養(yǎng)老主要以敬老院、福利院為主，每個縣均設(shè)有一到兩個敬老院，但規(guī)模小，大部分敬老院的標(biāo)準(zhǔn)是“50個床位，配有電視、沙發(fā)、衣柜、衛(wèi)生間等基礎(chǔ)設(shè)施，及3～4名養(yǎng)老服務(wù)工作人員，收費標(biāo)準(zhǔn)為每月500-1000元，收住對象為有自理能力的老人”。相較于一些高端、專業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，傳統(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)的優(yōu)點在于成本更低。

但是，藏區(qū)敬老院的工作人員以社工為主，沒有經(jīng)過系統(tǒng)的培訓(xùn)，專業(yè)服務(wù)人員少，服務(wù)人員時間精力投入不足，專業(yè)素質(zhì)低。敬老院工作的社會認(rèn)可度低，離職率高，留守老人受關(guān)注度少。養(yǎng)老服務(wù)設(shè)備不齊，養(yǎng)老服務(wù)體系不夠完善。養(yǎng)老創(chuàng)新不足，智能化養(yǎng)老產(chǎn)品供給不足。當(dāng)?shù)卣畬︷B(yǎng)老問題重視度低，對相關(guān)養(yǎng)老政策落實度低。醫(yī)療保障水平低，未能與醫(yī)院形成一體，不能為老人提供定期的體檢服務(wù)，也難以隨時了解老人的健康狀況。

新型養(yǎng)老服務(wù)模式的特點

新型養(yǎng)老方式有社區(qū)養(yǎng)老、居家養(yǎng)老、互助養(yǎng)老、智能養(yǎng)老等。社區(qū)養(yǎng)老是將養(yǎng)老服務(wù)融入社區(qū)環(huán)境，可以讓老人在熟悉的環(huán)境中養(yǎng)老，既能保持社交圈又能得到專業(yè)的照顧；居家養(yǎng)老是為居住在家的老年人提供以解決日常生活困難為主要內(nèi)容的社會化服務(wù)，服務(wù)內(nèi)容包括生活照料與醫(yī)療服務(wù)以及精神關(guān)愛服務(wù)；互助養(yǎng)老作為社區(qū)養(yǎng)老的補(bǔ)充，更強(qiáng)調(diào)普通居民間的相互幫扶與慰藉；智能養(yǎng)老即“智能居家養(yǎng)老”，被統(tǒng)稱為全智能化老年系統(tǒng)，通過智能設(shè)備讓老人在日常生活中不受時間和地理環(huán)境的束縛，在自己家中過上高質(zhì)量高享受的生活。

新型養(yǎng)老服務(wù)模式可作為藏區(qū)留守老人養(yǎng)老服務(wù)模式的參考，將新型養(yǎng)老服務(wù)模式與藏區(qū)特色相結(jié)合是提高藏區(qū)留守老人養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵。綜合運用融合傳統(tǒng)文化與現(xiàn)代理念、因地制宜的設(shè)施建設(shè)、本土化人才培養(yǎng)、社區(qū)參與支持網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建、政策扶持與資金支持等措施，結(jié)合藏區(qū)的實際情況，將上述新型養(yǎng)老服務(wù)模式與藏區(qū)特色相結(jié)合，為藏區(qū)老年人提供更加舒適優(yōu)質(zhì)的老年服務(wù)。

藏區(qū)新型養(yǎng)老服務(wù)模式探究

藏區(qū)可實施的新型養(yǎng)老服務(wù)模式

考慮到藏區(qū)擁有深厚的藏族文化和宗教信仰，以及藏區(qū)滯后的經(jīng)濟(jì)狀況等原因，在藏區(qū)要結(jié)合當(dāng)?shù)氐奈幕厣瞥鲆陨鐓^(qū)養(yǎng)老為主，居家養(yǎng)老、互助養(yǎng)老為輔的新型養(yǎng)老服務(wù)模式。

社區(qū)養(yǎng)老是一種為老年人提供生活照料、醫(yī)療保健、康復(fù)護(hù)理、文化娛樂等服務(wù)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。根據(jù)對藏區(qū)社區(qū)的調(diào)研發(fā)現(xiàn)，首先，需要考慮場地的位置。藏區(qū)地形復(fù)雜，人口分布不均，社區(qū)養(yǎng)老應(yīng)以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位，在藏區(qū)的每一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)或距離較近的兩個鄉(xiāng)鎮(zhèn)之間建立一個社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。這些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要靠近國道，確保老人及工作人員的出行便利。機(jī)構(gòu)內(nèi)部應(yīng)合理劃分功能區(qū)域，包括居住區(qū)、活動區(qū)、醫(yī)療區(qū)、餐飲區(qū)等。其次，為了確保社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的可持續(xù)運行，需要制定合理的收費標(biāo)準(zhǔn)。收費標(biāo)準(zhǔn)將綜合考慮藏區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、老年人家庭的收入水平以及服務(wù)成本等因素。對于經(jīng)濟(jì)困難的老年人家庭，可以提供優(yōu)惠政策或補(bǔ)貼，確保他們能夠享受到基本的養(yǎng)老服務(wù)。具體情況如下：第一，基礎(chǔ)服務(wù)費用。此部分費用將覆蓋老年人在社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的基本生活需求，如住宿、日常餐飲、基本生活照料等。第二，增值服務(wù)費用。例如，醫(yī)療保健、康復(fù)護(hù)理、文化娛樂等。第三，優(yōu)惠政策與補(bǔ)貼。對于經(jīng)濟(jì)困難的老年人提供一系列的優(yōu)惠政策和補(bǔ)貼。例如，對于收入低于一定標(biāo)準(zhǔn)的老年人及其家庭，可以減免全部的基礎(chǔ)服務(wù)費用；對于購買增值服務(wù)的老年人，可以提供折扣或補(bǔ)貼。第四，志愿者捐贈與社會籌款。為了減輕藏區(qū)老年人及其家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，需要積極尋求志愿者捐贈和社會籌款。組織各種公益活動和慈善捐贈，籌集到更多的資金和資源。再次，政府應(yīng)大力支持社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，提供更多的資金支持。最后，應(yīng)明確服務(wù)對象。藏區(qū)社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要收住的人群應(yīng)為該機(jī)構(gòu)所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)或附近鄉(xiāng)鎮(zhèn)的留守老人。

倡導(dǎo)在藏區(qū)以社區(qū)養(yǎng)老為主，居家養(yǎng)老、互助養(yǎng)老為輔的幾個原因：第一，居家養(yǎng)老與互助養(yǎng)老不能完全解決留守老人養(yǎng)老問題，如青壯年外出務(wù)工或?qū)W習(xí)的期間，留守老人無人照料，存在很多安全隱患。第二，大多數(shù)藏區(qū)只有鄉(xiāng)鎮(zhèn)才設(shè)有衛(wèi)生院等基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施，居家養(yǎng)老與互助養(yǎng)老不能解決及時就醫(yī)的問題。以社區(qū)養(yǎng)老為主的模式有醫(yī)療保障可以方便老人們定期體檢和及時就醫(yī)。第三，藏區(qū)敬老院等養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一般建立在縣城附近。相反，社區(qū)養(yǎng)老可以讓老人們在鄉(xiāng)鎮(zhèn)建設(shè)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)里養(yǎng)老，作為一種離家近、便利的養(yǎng)老模式，更符合藏區(qū)留守老年人的實際需求。

在藏區(qū)如何實施新型養(yǎng)老服務(wù)模式

實施居家養(yǎng)老是在一年一度的藏歷新年、薩嘎達(dá)瓦節(jié)、燃燈節(jié)、寒暑假等時候，老人們可以在家庭環(huán)境中度過晚年，享受家庭的溫馨和親情關(guān)懷，并且與家人一起度過這些重要的節(jié)日。

在藏區(qū)互助養(yǎng)老主要以寺廟為單位，藏區(qū)寺院會將大部分收入用于寺院建設(shè)及辦理佛事活動。政府應(yīng)支持寺院將部分或者大部分資金投入到養(yǎng)老和醫(yī)療體系的建設(shè)上，并增加低齡僧人與高齡僧人彼此間的交流與照顧。

社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)以政府為主體，鄉(xiāng)鎮(zhèn)為據(jù)點。政府提供場地和資金支持，同時為確保工作人員的穩(wěn)定性應(yīng)與員工簽訂合同并購買社保、醫(yī)療保險和失業(yè)保險等。藏區(qū)已經(jīng)出臺了《甘孜藏族自治州人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)〈甘孜藏族自治州基本養(yǎng)老服務(wù)清單〉的通知》等文件，積極推動養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展。以社區(qū)養(yǎng)老為主的新型養(yǎng)老服務(wù)模式，其養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施、建筑、服務(wù)等應(yīng)該結(jié)合藏區(qū)特色進(jìn)行改造。一是可以融入藏區(qū)的傳統(tǒng)文化和習(xí)俗。為老年人提供藏式按摩、藏浴藥等特色康復(fù)服務(wù)，這些服務(wù)不僅具有治療效果，還能讓老年人感受到藏族的傳統(tǒng)醫(yī)療文化。此外，還可以結(jié)合藏族的節(jié)日、慶典等活動，組織老年人參與其中，增強(qiáng)他們的歸屬感和文化認(rèn)同感。二是可以開設(shè)多民族文化教育課程，讓老年人了解藏族及其他民族的歷史、文化、習(xí)俗等。這不僅可以豐富老年人的精神生活，還有助于傳承和弘揚民族文化。三是提供藏族特色飲食，藏族人有自己的特色飲食習(xí)慣，可以設(shè)立專門的藏式餐廳，為老年人提供健康、營養(yǎng)的藏族菜肴。四是設(shè)置專門的場所，如藏戲院、民族舞蹈室等，為老年人提供觀賞和參與藏族文化藝術(shù)活動的機(jī)會。此外，還可以組織定期的藏族節(jié)慶活動、民族手工藝制作班等，豐富老年人的精神文化生活。五是在機(jī)構(gòu)的建筑設(shè)計中，可以借鑒藏式建筑的元素，如采用藏族傳統(tǒng)的屋頂形式、色彩搭配等，使設(shè)施外觀與藏區(qū)環(huán)境相協(xié)調(diào)。同時，養(yǎng)老設(shè)施的內(nèi)部環(huán)境設(shè)計也應(yīng)體現(xiàn)藏族文化特色，如使用藏族傳統(tǒng)的裝飾圖案、色彩等，為老年人創(chuàng)造一個溫馨、舒適的居住環(huán)境。六是建立志愿者服務(wù)體系，鼓勵社區(qū)居民、學(xué)生團(tuán)體、企事業(yè)單位等積極參與養(yǎng)老志愿服務(wù)。通過組織定期的探訪、陪伴、協(xié)助日常生活等活動，不僅可以減輕專業(yè)工作人員的負(fù)擔(dān)，還能增進(jìn)社區(qū)內(nèi)的情感交流，形成尊老、愛老、助老的良好風(fēng)尚。同時，可以設(shè)立志愿服務(wù)激勵機(jī)制，對表現(xiàn)突出的志愿者給予表彰和獎勵，提高志愿服務(wù)的積極性和持續(xù)性。七是強(qiáng)化心理關(guān)懷與情感支持，認(rèn)識到老年人在精神層面的需求同樣重要。機(jī)構(gòu)應(yīng)配備專業(yè)的心理咨詢師或社工，為老年人提供心理疏導(dǎo)、情緒支持等服務(wù)，幫助他們解決孤獨感、焦慮、抑郁等心理問題。通過組織茶話會、故事分享會等活動，促進(jìn)老年人之間的交流與互動，增強(qiáng)他們的歸屬感和幸福感。此外，鼓勵老年人的家人常來探望，建立家庭與機(jī)構(gòu)之間的緊密聯(lián)系。八是加強(qiáng)智慧養(yǎng)老技術(shù)應(yīng)用，利用現(xiàn)代信息技術(shù)提高養(yǎng)老服務(wù)效率與質(zhì)量。例如，引入智能穿戴設(shè)備監(jiān)測老年人的生命體征，通過大數(shù)據(jù)分析預(yù)測健康風(fēng)險；開發(fā)適合藏區(qū)老年人使用的全藏文智能手機(jī)應(yīng)用或智能電視界面，方便他們獲取新聞資訊、使用視頻通話等。

綜上所述，在藏區(qū)實施的新型養(yǎng)老服務(wù)模式是以社區(qū)養(yǎng)老為主、居家養(yǎng)老和互助養(yǎng)老為輔的模式，三種模式相輔相成，推動藏區(qū)養(yǎng)老服務(wù)進(jìn)一步發(fā)展。

文章通過對四川省甘孜州藏區(qū)留守老人養(yǎng)老現(xiàn)狀的深入剖析，以及對新型養(yǎng)老服務(wù)模式的全面探索，為藏區(qū)老人養(yǎng)老問題的解決提供了新的視角和實踐經(jīng)驗。文章不僅揭示了藏區(qū)留守老人在物質(zhì)生活、精神慰藉、健康醫(yī)療等方面的多維度需求，還創(chuàng)新性地提出了融合社區(qū)力量、智慧科技、民族文化于一體的新型養(yǎng)老服務(wù)模式。這一模式不僅注重改善老人的基本生活條件，更強(qiáng)調(diào)提高他們的精神文化生活質(zhì)量，促進(jìn)代際溝通與和諧社區(qū)建設(shè)，實現(xiàn)了養(yǎng)老服務(wù)的個性化、精準(zhǔn)化和可持續(xù)化。然而，新型養(yǎng)老服務(wù)模式的推廣與實施仍面臨諸多挑戰(zhàn)，如資金投入不足、專業(yè)人才短缺、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化與規(guī)范化待加強(qiáng)等。因此，未來需進(jìn)一步加大政策支持力度，鼓勵社會資本參與，加強(qiáng)人才培養(yǎng)與引進(jìn)，同時不斷完善服務(wù)體系，確保新型養(yǎng)老服務(wù)模式能夠持續(xù)、有效地惠及更多藏區(qū)留守老人。總之，藏區(qū)留守老人新型養(yǎng)老服務(wù)模式的探究與實踐，是對傳統(tǒng)養(yǎng)老模式的一次深刻反思與創(chuàng)新嘗試，也是構(gòu)建和諧、包容、可持續(xù)發(fā)展的老齡社會的重要一環(huán)。藏區(qū)擁有豐富的文化底蘊(yùn)和獨特的民族傳統(tǒng)，我們期待在新型養(yǎng)老服務(wù)中結(jié)合藏區(qū)特色融入文化傳承活動，如舉辦民族文化節(jié)慶、開設(shè)傳統(tǒng)手工藝課程等，讓老年人在養(yǎng)老的同時，能夠繼續(xù)傳承和弘揚藏族文化，增強(qiáng)文化自信心和歸屬感。

四川文理學(xué)院2023年大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計劃資助“關(guān)于藏區(qū)留守老人的新型養(yǎng)老服務(wù)”（項目編號：202310644024）。

（作者單位：四川文理學(xué)院）