ICU護士急性皮膚衰竭知信行現(xiàn)狀及其影響因素

摘要" 目的：調(diào)查我市三級甲等醫(yī)院ICU護士對重癥病人急性皮膚衰竭（ASF）的知信行現(xiàn)狀，并分析其影響因素。方法：采用便利抽樣法于2023年9月—10月選取我市3所三級甲等醫(yī)院重癥監(jiān)護室（ICU）的320名護士為調(diào)查對象，采用一般資料調(diào)查表及ICU護士對急性皮膚衰竭認知現(xiàn)狀問卷對其進行問卷調(diào)查。結(jié)果：ICU對護士急性皮膚衰竭認知現(xiàn)狀問卷的知識維度得分為（17.74±2.20）分、態(tài)度維度得分為（33.92±3.80）分、行為維度得分為（19.90±2.50）分。多重線性回歸分析結(jié)果顯示，是否學習過相關文獻、是否接受相關培訓、是否為ICU?？谱o士是ICU護士ASF知信行水平的影響因素（P＜0.05）。結(jié)論：ICU護士ASF知識及行為現(xiàn)狀處于中等偏下水平，但信念較強。管理者應以保護ICU護士積極態(tài)度為基石，構(gòu)建科學性、實用性的培訓方案，并基于現(xiàn)有證據(jù)和研究成果，同時結(jié)合臨床實踐制訂標準化ASF護理流程，依據(jù)ICU護士的不同特征開展規(guī)范化培訓，提高其對ASF的知識儲備與應用能力。

關鍵詞" 急性皮膚衰竭;知識;態(tài)度;行為;影響因素；護理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.20.031

Status and influencing factors of knowledge，attitude and practice of acute skin failure in ICU nurses

LI Ping，JIANG Yan，LU Xiaomeng，YANG Jie，YANG Xiuwei*The Affiliated Hospital of Qingdao University，Shandong 266071 China*Corresponding Author" YANG Xiuwei，E-mail：wxqlx1987@163.com

Keywords" acute skin failure;knowledge;attitude;practice;influencing factor；nursing

皮膚同人體其他器官一樣，在低灌注時會出現(xiàn)急性皮膚衰竭（acute skin failure，ASF）［1］。危重病人往往因器官功能不全和（或）衰竭出現(xiàn)血流動力學不穩(wěn)定，進而導致低灌注［2-3］，是ASF的高發(fā)人群。若未盡早發(fā)現(xiàn)并及時處理，會出現(xiàn)疼痛、繼發(fā)感染甚至皮膚壞死。因此，早期識別ASF發(fā)生的危險因素，并給予正確的干預是ASF的最佳管理措施［4］。在臨床護理工作中，常將ASF作為壓力性損傷（pressure injury，PI）進行處理，導致ASF常被誤診，這與護士對ASF的重視程度不足及相關知識掌握不到位有關［5］。近年來，ASF雖受到越來越多的關注，但國內(nèi)外研究主要集中在ASF的定義及診斷標準、危險因素、與壓力性損傷的鑒別及其評估工具的制訂等方面［6］，較少涉及對重癥監(jiān)護室（ICU）護士相關ASF認知的調(diào)查，ICU護士是病人皮膚異常變化的主要觀察者，ASF的知信行水平對ASF的管理尤為重要。本研究采用楊可娜等［7］開發(fā)的ASF評估工具對我市320名ICU護士的ASF知信行水平進行調(diào)查，并分析其影響因素，有助于分析臨床護理人員的培訓需求，為后續(xù)制訂ASF管理的專項培訓計劃提供依據(jù)。

作者簡介" 李萍，副主任護師，本科

*通訊作者" 楊秀偉，E-mail：wxqlx1987@163.com

引用信息" 李萍，姜艷，盧曉萌，等.ICU護士急性皮膚衰竭知信行現(xiàn)狀及其影響因素［J］.循證護理，2024，10（20）：3772-3775.

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

采用便利抽樣法于2023年9月—10月對我市3所三級甲等醫(yī)院ICU的320名護士進行問卷調(diào)查。納入標準：取得護士資格證書。排除標準：進修、規(guī)培人員。所有人均知情同意并自愿參加。

1.2" 調(diào)查工具

1.2.1" 一般資料調(diào)查表

一般資料調(diào)查表由課題小組自行設計，內(nèi)容包括年齡、性別、學歷、ICU工作年限、職稱、是否為ICU?？谱o士、是否接受過相關培訓、是否學習過相關文獻。

1.2.2" ICU護士對急性皮膚衰竭認知現(xiàn)狀問卷

本研究采用楊可娜等［7］編制的ICU護士對急性皮膚衰竭認知現(xiàn)狀問卷進行調(diào)查，該問卷共3個維度。1）知識維度（11個條目）：包括ASF定義、臨床表現(xiàn)、風險因素、預防措施等，采用Likert 4級評分法，從“完全不知道”至“非常清楚”分別計1～4分。2）態(tài)度（12個條目）：包括ICU護士對ASF的看法、ASF評估的必要性、如何認識ASF的危害以及實施ASF護理措施所帶來的益處等，采用Likert 5級評分法，從“非常不同意”至“非常同意”分別計1～5分。3）行為維度（10個條目）：包括ICU護士對病人皮膚狀態(tài)的評估及采取的保護策略，采用Likert 5級評分法，從“從不”至“總是”分別計1～5分。3個維度的得分越高，表示護士對ASF的知識掌握越好、對ASF管理的態(tài)度及護理行為越積極。該問卷各維度的內(nèi)容效度指數(shù)分別為0.893，0.840，0.869。

1.3" 資料收集方法

本研究征得各醫(yī)院護理部的同意，并向科室護士長說明研究目的，取得配合后發(fā)送問卷星鏈接，護士長在科室內(nèi)組織護士匿名填寫。本研究共發(fā)放331份問卷，回收有效問卷320份，回收有效率為96.68%。

1.4" 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 26.0軟件進行數(shù)據(jù)的處理與分析。符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用兩獨立樣本t檢驗或單因素方差分析;定性資料以頻數(shù)和構(gòu)成比（%）表示。ICU護士對ASF知信行水平的影響因素采用多重線性回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2" 結(jié)果

2.1" ICU護士ASF知信行現(xiàn)狀（見表1）

ICU護士對ASF認知現(xiàn)狀問卷的得分為（71.57±6.75），其中知識維度得分為（17.74±2.20）分，態(tài)度維度得分為（33.92±3.80）分，行為維度得分為（19.90±2.50分）。各維度得分最低的3個條目見表1。

2.2" ICU護士ASF知信行的單因素分析（見表2）

2.3" ICU護士ASF知信行的多重線性回歸分析

以ICU護士對ASF認知現(xiàn)狀問卷的總分為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計學意義的變量為自變量進行多重線性回歸分析，自變量賦值情況見表3。多重線性回歸分析結(jié)果顯示，是否學習過相關文獻、是否接受過相關培訓、是否為ICU專科護士是ICU護士ASF知信行水平的影響因素（Plt;0.05），見表4。

3" 討論

3.1" ICU護士對ASF的認知程度處于中等偏下水平

有研究顯示，發(fā)生ASF的ICU病人30 d內(nèi)病死率為33.0%，1年后高達73.3%［8］。有效預防ICU病人發(fā)生ASF是ICU護理人員面臨的巨大挑戰(zhàn)［9］。根據(jù)知信行理論，知識是積極態(tài)度建立的基礎，是形成有益行為的前提［10］。ICU護士是危重癥病人皮膚管理的主要責任人，其知識水平直接影響重癥病人的皮膚質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，ICU護士對ASF的認知程度處于中等偏下水平。進一步分析可知，知識維度各條目中，得分最低的條目是K7和K8，提示其對ASF的護理知識處于缺乏深入了解的表淺階段，呈現(xiàn)出較低的認知水平?？赡苡幸韵略颍?）我國醫(yī)療環(huán)境中液體復蘇主要由醫(yī)生負責，護士主要負責觀察病情及遵醫(yī)囑用藥［11］。2）我國ASF研究起步較晚，現(xiàn)有的護理專業(yè)教材滯后，未涵蓋ASF的相關內(nèi)容，臨床護士在常規(guī)學歷教育中未接觸相關內(nèi)容，臨床中也未普及ASF護理的?？婆嘤?。本研究調(diào)查的320名護士中，僅有48名護士（15.00%）接受過相關內(nèi)容的培訓。3）目前，國內(nèi)外的ASF研究尚處于初步研究階段，缺乏針對性的護理評估、預防和管理規(guī)范［4］。因此，提示護理管理者應結(jié)合臨床，依據(jù)最新的ASF研究進展、專家共識等構(gòu)建規(guī)范的ASF知識培訓體系，善于利用學習平臺促進護士理論及技能的學習，提高其皮膚管理能力。

3.2" ICU護士對ASF的信念較積極

本研究結(jié)果顯示，ICU護士對ASF認知現(xiàn)狀問卷的信念維度得分為（33.92±3.80）分，與廣東省、河南省護士對壓力性損傷的態(tài)度得分相似［12-13］，說明ICU護士對ASF的學習態(tài)度較積極。與陳香萍等［4］對ASF病人的研究結(jié)果一致。皮膚功能的監(jiān)測及維護需要醫(yī)師、藥師、營養(yǎng)師等的共同合作。因此，跨專業(yè)教育、促進多學科合作及明確各專業(yè)職責有利于ICU病人皮膚健康結(jié)局的改善。反觀得分最低的條目，可能與目前我國大多數(shù)醫(yī)院ICU護理人員人力資源匱乏、臨床工作強度過大、不能完全契合培訓時間導致護士參與培訓積極性降低有關［14］?；诖?，管理者應繼續(xù)鼓勵ICU護士建立積極的信念，參考國內(nèi)外關于在職培訓的研究報道［15-17］，借助信息化技術學習平臺構(gòu)建靈活的線上、線下培訓形式。

3.3nbsp; ICU護士對ASF的行為有待提高

本研究結(jié)果顯示，ICU護士對ASF認知現(xiàn)狀問卷的行為維度得分為（19.90±2.50）分，提示ICU護士對ASF管理的行為依從性較低。從得分最低的3個條目可以看出，ICU護士對ASF的評估及記錄不到位，且很少與醫(yī)生主動溝通病人的皮膚情況。分析原因：1）目前，ASF尚無明確的診斷標準［18-19］，導致臨床護士常將ASF誤判為壓力性損傷進行記錄，尤其是骨隆突部位的皮膚損傷;且科室內(nèi)護理質(zhì)量管理體系尚未健全，未規(guī)范ASF的護理記錄。2）皮膚灌注壓能有效地反映皮膚灌注狀況［5］，目前，3種監(jiān)測皮膚灌注壓的技術包括光學體積描記法、激光多普勒技術及放射性核素廓清技術，其在重癥病人中的應用需逐步推廣［20］，而科室內(nèi)未配置監(jiān)測皮膚灌注壓相關設備。3）由于ICU護士相關知識的匱乏，常將ASF與壓力性損傷混淆，傳統(tǒng)觀念認為壓力性損傷是護士的責任范疇。建議護理管理者建立完整的、可行的ASF預防、處理、記錄、上報、質(zhì)量控制等標準化管理流程，可購置相關設備，同時建立多學科的跨專業(yè)皮膚管理團隊。

3.4" ICU護士對ASF知信行的影響因素

本研究結(jié)果顯示，接受過相關培訓、學習過相關文獻、為ICU?？谱o士是ICU護士對ASF知信行的保護因素（Plt;0.05）。分析原因如下：1）參加過ASF培訓的護理人員在護理病人的過程中，更有信心面對和處理病人的皮膚情況，也會更關注該領域的學術前沿，積極主動地參與到病人的皮膚病人中。與Kielo-Vilamaae等［21-22］的研究結(jié)果一致，專業(yè)的皮膚損傷教育能有效提升護士的皮膚管理知識和技能水平，降低皮膚損傷發(fā)生率，改善病人結(jié)局。2）主動學習文獻的護士在臨床實踐中遇到疑難問題時，能夠主動查閱文獻，運用循證的方法解決臨床問題。這與白文輝等［23-24］的研究結(jié)果一致，頻繁了解期刊進展是ICU醫(yī)護人員知信行的促進因素，管理者應提供支持性的學術環(huán)境，不斷培養(yǎng)和激發(fā)醫(yī)護人員科研能力。3）ICU?？谱o士經(jīng)過系統(tǒng)培訓，具有豐富的護理知識和臨床經(jīng)驗，對皮膚風險的識別更具有敏感性［25］。提示護理管理者在重視培養(yǎng)專科護士的同時，應構(gòu)建系統(tǒng)的、規(guī)范的ASF培訓方案，采用多樣的培訓方式進行定期培訓，重點針對未接受過相關培訓、主動學習能力較差的非ICU?？谱o士。

4" 小結(jié)

ICU護士對ASF的知識和行為水平亟待提高，但態(tài)度較好。是否為ICU?？谱o士、是否學習過相關文獻、是否接受過相關培訓是ICU護士ASF知信行水平的影響因素。ICU管理者應結(jié)合臨床實踐構(gòu)建多維度的培訓方案，并基于循證構(gòu)建規(guī)范化的ASF管理流程，依據(jù)護士的不同特征進行分層，并進行針對性培訓，提高護理人員ASF護理的知識與技能水平，以進一步提升臨床護理質(zhì)量。

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（收稿日期：2024-01-15;修回日期：2024-09-26）

（本文編輯趙奕雯）