家庭參與式護(hù)理對顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)病人情緒、睡眠及生活質(zhì)量的影響

摘要" 目的：探討家庭參與式護(hù)理對顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)病人情緒、睡眠及生活質(zhì)量的影響。方法：選取2022年6月—2023年6月在華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)外科進(jìn)行介入栓塞手術(shù)治療的200例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤病人作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各100例。對照組給予圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施家庭參與式護(hù)理。比較兩組病人干預(yù)前后的情緒、睡眠和生活質(zhì)量。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組焦慮自評量表、抑郁自評量表得分及匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)6個(gè)維度的得分低于對照組，生活質(zhì)量各維度得分高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：家庭參與式護(hù)理能緩解顱內(nèi)動(dòng)脈瘤病人圍手術(shù)期不良情緒，提高其睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞" 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；家庭參與式護(hù)理;術(shù)前訪視;情緒;睡眠質(zhì)量;生活質(zhì)量;護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.20.020

Effects of family-centered care on mood，sleep and quality of life in patients undergoing surgery for intracranial aneurysm

LUO Mengqing，CHEN Li，DU Xiaoliang*

Tongji Hospital，Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology，Hubei 430000 China

*Corresponding Author" DU Xiaoliang，E-mail：121423702@qq.com

Keywords" intracranial aneurysm;family-centered care;preoperative visit;mood;sleep quality;quality of life;nursing

作者簡介" 羅夢清，護(hù)師，本科

*通訊作者" 杜曉亮，E-mail：121423702@qq.com

引用信息" 羅夢清，陳麗，杜曉亮.家庭參與式護(hù)理對顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)病人情緒、睡眠及生活質(zhì)量的影響［J］.循證護(hù)理，2024，10（20）：3718-3722.

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是腦動(dòng)脈系統(tǒng)的局限性病理擴(kuò)張，多發(fā)生在機(jī)體腦底部位動(dòng)脈環(huán)的分叉位置，85%以上的瘤體發(fā)生于Willis動(dòng)脈環(huán)前半環(huán)頸［1］。目前，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療以介入栓塞術(shù)為主，因其創(chuàng)傷低、恢復(fù)快、安全性高等優(yōu)勢被廣泛應(yīng)用［2］。但顱內(nèi)動(dòng)脈瘤病情兇險(xiǎn)，致死率和致殘率較高，病人在確診后容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，進(jìn)而干擾病人的遵醫(yī)行為，影響手術(shù)效果和長期預(yù)后［3］。術(shù)前訪視是指在進(jìn)行手術(shù)等醫(yī)療程序之前，醫(yī)生與病人進(jìn)行的面對面會(huì)診。術(shù)前訪視的意義在于為病人提供術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)，并提供必要的信息和支持，幫助病人消除焦慮和增強(qiáng)信心，以確保手術(shù)的安全性和成功性［4-5］。而家庭參與式護(hù)理（family-centered care，F(xiàn)CC）是一種注重家屬參與合作的護(hù)理模式，通過專業(yè)培訓(xùn)的家屬與護(hù)理人員一起制定個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃，根據(jù)病人的具體情況提供相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)［6］。成茂婷等［7］將FCC和術(shù)前訪視應(yīng)用于斜視矯正手術(shù)患兒中，成功減輕了其生理應(yīng)激狀態(tài)。韓遵海等［8］的研究發(fā)現(xiàn)，以病人家庭為中心的探視模式可以尊重并滿足病人及其家屬的需求，促進(jìn)醫(yī)患信息共享。但目前少有研究將FCC聯(lián)合術(shù)前訪視應(yīng)用于腫瘤病人圍術(shù)期的護(hù)理中。此外，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤病人圍術(shù)期病情危急，病情發(fā)展迅速，制定合適的護(hù)理計(jì)劃尤為重要。計(jì)劃式護(hù)理是一種標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理管理方法，根據(jù)病人病情制定臨床路徑，旨在提供個(gè)性化、連續(xù)和綜合的護(hù)理服務(wù)［9］。于洋等［10-11］的研究發(fā)現(xiàn)，計(jì)劃式護(hù)理可以有效改善腫瘤病人的不良心理情緒及預(yù)后。而病人家屬參與護(hù)理計(jì)劃可以對病人產(chǎn)生積極影響，同時(shí)滿足病人及其家屬的知情同意和選擇決策權(quán)，增進(jìn)病人家屬對護(hù)理工作的理解［12］。因此，本研究選取200例行介入栓塞手術(shù)治療的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤病人作為研究對象，探討家庭參與式護(hù)理的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

取2022年6月—2023年6月在華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)外科行介入栓塞手術(shù)治療的200例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤病人作為研究對象，使用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）經(jīng)顱腦數(shù)字減影血管造影術(shù)（DSA）診斷為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，符合動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的治療指南中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［13］;2）病人和家屬熟知本研究內(nèi)容，并簽署知情同意書;3）Hunt-Hess分級法評估為Ⅰ～Ⅳ級。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）妊娠期或哺乳期者;2）合并精神類疾病、無法配合治療者;3）合并嚴(yán)重心臟、腎臟、肝臟等器官功能障礙或免疫系統(tǒng)疾病者;4）合并嚴(yán)重顱內(nèi)感染者。本研究經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，審批號(hào)：2024072511-2。

1.2" 方法

兩組病人均在全身麻醉、氣管插管下行介入栓塞術(shù)治療。通過股動(dòng)脈穿刺置鞘術(shù)（Seldinger法）進(jìn)行股動(dòng)脈穿刺，經(jīng)股動(dòng)脈鞘管置入造影導(dǎo)管，至造影位置后推注造影劑。借助導(dǎo)引導(dǎo)管在微導(dǎo)絲輔助下將微導(dǎo)管置入動(dòng)脈瘤腔內(nèi)1/2處，根據(jù)測算所得動(dòng)脈瘤的大小選擇合適的彈簧圈進(jìn)行填塞。術(shù)后病人在重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）保持臥床gt;24 h。

1.2.1" 對照組

采取圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理。病人入院后由責(zé)任護(hù)士協(xié)助病人完成術(shù)前各項(xiàng)檢查，了解病人的營養(yǎng)狀況、心理健康狀態(tài)、護(hù)理需求等，幫助其制定科學(xué)的圍術(shù)期護(hù)理方案。為病人提供舒適、安全的住院環(huán)境，密切監(jiān)測血壓、心率等生命體征及意識(shí)狀態(tài)，正確指導(dǎo)病人咳嗽、排便等行為，以預(yù)防再出血。術(shù)前由手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行術(shù)前訪視，對疾病知識(shí)、手術(shù)流程、麻醉注意事項(xiàng)等內(nèi)容進(jìn)行宣教，同時(shí)指導(dǎo)病人做好禁食、禁水等術(shù)前準(zhǔn)備工作。術(shù)后對病人進(jìn)行全天生命體征監(jiān)測，指導(dǎo)病人正確用藥，預(yù)防并發(fā)癥。

1.2.2" 觀察組

在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上采用家庭參與式護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，具體實(shí)施方法及過程如下。

1.2.2.1" 術(shù)前實(shí)施家庭參與式訪視

1）設(shè)立訪視小組，成員包括主治醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、病房護(hù)士和手術(shù)室護(hù)士各1名;所有成員需經(jīng)過系統(tǒng)的專業(yè)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括術(shù)前訪視內(nèi)容、訪視技巧與方法、護(hù)患溝通的內(nèi)容及方法、心理護(hù)理等。2）提前與病人溝通，尊重病人意見，選擇1名病人信任的家屬參與術(shù)前訪視，術(shù)前1 d通知其來院參與家庭培訓(xùn)。培訓(xùn)開始前，小組成員先與家屬進(jìn)行短暫溝通，了解病人對顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的認(rèn)識(shí)以及對手術(shù)治療的態(tài)度和顧慮。家庭培訓(xùn)的內(nèi)容分為2部分，第1部分由主治醫(yī)生講解顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)的手術(shù)流程、預(yù)期效果和潛在風(fēng)險(xiǎn)等，麻醉醫(yī)生向病人家屬介紹麻醉方式、麻醉前準(zhǔn)備工作、禁食和禁飲的重要性以及病人麻醉蘇醒期的感受和注意事項(xiàng)。第2部分由手術(shù)室護(hù)士介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)當(dāng)日流程、術(shù)前準(zhǔn)備事項(xiàng)等，同時(shí)介紹術(shù)前訪視的重要性、家屬須要配合的事項(xiàng)以及當(dāng)病人特別緊張時(shí)家屬可采用的安撫情緒方法。培訓(xùn)持續(xù)40 min，結(jié)束后小組成員需詳細(xì)解答病人家屬提出的疑問，同時(shí)勸導(dǎo)家屬保持良好心態(tài)，積極參與并配合醫(yī)護(hù)人員完成術(shù)前訪視。3）手術(shù)當(dāng)天由訪視小組與病人家屬一起完成術(shù)前訪視工作。訪視小組除了向病人進(jìn)行手術(shù)流程、注意事項(xiàng)等內(nèi)容宣教外，還應(yīng)向病人介紹我院在完成相關(guān)手術(shù)方面的能力以及醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)病人完成手術(shù)的信心。同時(shí)，通過讓家屬與病人進(jìn)行面對面的交流，以病人熟悉的交流方式協(xié)助護(hù)士對術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作進(jìn)行說明，并對病人心中的疑慮進(jìn)行解答，通過家屬督導(dǎo)病人完成術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。若病人出現(xiàn)擔(dān)憂、恐懼等情緒，與病人家屬一同以積極、正面的態(tài)度進(jìn)行回應(yīng)，通過心理輔導(dǎo)、轉(zhuǎn)移注意力等辦法消除病人的負(fù)面心理。

1.2.2.2" 術(shù)后實(shí)施家屬參與式護(hù)理

1）由主治醫(yī)生、護(hù)士長和責(zé)任護(hù)士組成臨床護(hù)理路徑（clinical nursing pathway，CNP）小組。通過CNP專業(yè)培訓(xùn)，使組內(nèi)成員熟悉CNP的概念、流程、內(nèi)涵和重要性等，留意病人可能出現(xiàn)的常見心理問題、并發(fā)癥和不良事件等，積極參與顱內(nèi)動(dòng)脈瘤病人的術(shù)后護(hù)理。2）CNP小組將收集到的病人資料與病人家屬核實(shí)后，與病人家屬共同討論，根據(jù)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療要求、護(hù)理特點(diǎn)以及病人的自理能力、術(shù)后需求、康復(fù)期望等確定術(shù)后護(hù)理干預(yù)問題，通過檢索文獻(xiàn)以及結(jié)合實(shí)際病例，同時(shí)參考科室護(hù)理經(jīng)驗(yàn)制定臨床護(hù)理路徑表，見表1。護(hù)理目標(biāo)需要符合實(shí)際，護(hù)理措施應(yīng)詳細(xì)、具體，且滿足病人的需求和家屬意愿。護(hù)理計(jì)劃單由護(hù)士和病人家屬各執(zhí)1份，雙方共同督促護(hù)理措施的落實(shí)，并根據(jù)臨床護(hù)理效果隨時(shí)進(jìn)行個(gè)性化調(diào)整。

1.3" 觀察指標(biāo)

1.3.1" 不良情緒

采用焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）［14］和抑郁自評量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）［15］進(jìn)行評價(jià)，兩者均包括20個(gè)條目，采用Likert 4級評分法，每個(gè)條目計(jì)1～4分，總分20～80分;評分與病人焦慮、抑郁程度呈正相關(guān)。

1.3.2" 睡眠質(zhì)量

采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）［16］進(jìn)行評價(jià)，該量表包括自覺睡眠質(zhì)量、睡眠延遲、睡眠時(shí)長、睡眠效率、睡眠障礙、安眠藥使用、日間功能障礙7個(gè)維度，由19個(gè)自評條目和5個(gè)他評條目組成。采用Likert 4級評分法，每個(gè)維度計(jì)0～3分，總分0～21分;評分與病人睡眠質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)，本研究中安眠藥使用維度未進(jìn)入統(tǒng)計(jì)分析。

1.3.3" 生活質(zhì)量

采用健康調(diào)查問卷（Short Form-36 Health Survey，SF-36）［17］進(jìn)行評價(jià)，該量表包括生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能和精神健康8個(gè)維度，共36個(gè)條目。每個(gè)維度計(jì)0～100分，總分0～800分;評分與病人生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4" 資料收集方法

本研究于病人入院當(dāng)日（干預(yù)前）和出院前當(dāng)日（干預(yù)后）進(jìn)行評估。由責(zé)任護(hù)士采用問卷星小程序和紙質(zhì)量表相結(jié)合的方式進(jìn)行評估，在病人家屬協(xié)同下指導(dǎo)病人完成相關(guān)量表的填寫，并核實(shí)、記錄數(shù)據(jù)。

1.5" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);定性資料用例數(shù)和百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 一般資料（見表2）

2.2" 焦慮、抑郁情緒（見表3）

2.3" 睡眠質(zhì)量（見表4）

2.4" 生活質(zhì)量（見表5）

3" 討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是顱內(nèi)動(dòng)脈血管異常膨出導(dǎo)致動(dòng)脈血管壁的瘤狀突起，是引發(fā)自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的首要原因，具有高致死率和致殘率。研究顯示，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤首次破裂后病人死亡率達(dá)30%～40%，14 d內(nèi)再出血率達(dá)20%，病情比首次出血更加危急［18］。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，可以有效地阻斷動(dòng)脈瘤內(nèi)的血流，從而達(dá)到治療效果，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，具有侵襲小、療效好、并發(fā)癥少等優(yōu)勢［19］。曾張偉等［20］對156例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤未破裂的病人進(jìn)行研究，治療前產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒的病人分別占51.2%、46.8%，且文化程度較低、經(jīng)濟(jì)條件較差的病人更容易產(chǎn)生焦慮和抑郁情緒。故可針對顱內(nèi)動(dòng)脈瘤病人予以健康宣教、心理支持等干預(yù)，完善病人對疾病的認(rèn)知，緩解病人不良情緒。而在多項(xiàng)研究中，家庭參與式護(hù)理可以豐富護(hù)理內(nèi)容和干預(yù)形式、提高病人的治療依從性［21-22］。因此，本研究將家庭參與式護(hù)理應(yīng)用于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤病人圍術(shù)期護(hù)理中，取得了良好的臨床效果。

3.1" 家庭參與式護(hù)理可緩解病人圍術(shù)期不良情緒

馬玲等［23］的研究結(jié)果顯示，術(shù)前訪視可以改善顱內(nèi)動(dòng)脈瘤病人的焦慮情緒，減少病人血壓及心率的波動(dòng)，但該研究沒有涉及以家庭為中心的護(hù)理措施，僅顯示了以醫(yī)護(hù)人員為中心的術(shù)前訪視的效果。本研究結(jié)果顯示，采取家庭參與式護(hù)理后，觀察組病人的焦慮和抑郁情緒低于對照組（Plt;0.001），表明以家庭為中心的護(hù)理模式對改善顱內(nèi)動(dòng)脈瘤病人的不良情緒具有重要意義。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤病人的焦慮和抑郁情緒多來源于對疾病的不正確認(rèn)知以及對家庭條件的擔(dān)憂，術(shù)前訪視通過對顱內(nèi)動(dòng)脈瘤病人進(jìn)行宣教，糾正其對疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，減輕對手術(shù)治療的焦慮和恐懼，然后通過信念支持提高病人對疾病的信心，幫助病人樹立正確的信念，從而促使病人積極配合手術(shù)。楊曾楨等［24］的研究指出，術(shù)前訪視能夠幫助病人緩解不良情緒，使其正確認(rèn)識(shí)、積極面對手術(shù)，感受到關(guān)懷與溫暖，但尚存在缺乏語言溝通、正性支持不足等問題。而將術(shù)前訪視融入家庭參與式護(hù)理模式則可以改善上述不足，讓病人家屬幫助病人更好地理解術(shù)前訪視的內(nèi)容，給予病人家庭支持，使病人在安心、舒適的狀態(tài)下完成各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作，以更好的狀態(tài)迎接手術(shù)。

3.2" 家庭參與式護(hù)理可提高病人睡眠質(zhì)量

楊文霞等［25］的研究對顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)后病人實(shí)施基于時(shí)間理念的目標(biāo)性護(hù)理策略，可以改善病人的睡眠質(zhì)量，但該研究并沒有涉及家屬參與的護(hù)理措施。張愛萍等［26］的研究認(rèn)為，社會(huì)疏離是康復(fù)期乳腺癌病人癌癥復(fù)發(fā)恐懼與睡眠質(zhì)量的中介變量。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤病人也存在復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，缺少社會(huì)支持和復(fù)發(fā)恐懼可能導(dǎo)致病人睡眠質(zhì)量的下降。本研究結(jié)果顯示，采取家庭參與式護(hù)理后，觀察組病人PSQI 6個(gè)維度評分優(yōu)于對照組（Plt;0.05）。由于介入術(shù)后腫瘤病人抑郁情緒會(huì)影響病人的睡眠質(zhì)量［27］，在該護(hù)理模式下，觀察組病人對疾病的認(rèn)知更加完整，對治療的積極性更高，從而緩解其不良情緒，擁有更好的睡眠質(zhì)量。同時(shí)，本研究使病人家屬從頭至尾參與到護(hù)理過程中，使病人可以感受到來自親人的關(guān)愛和家庭的溫暖，從而保持安心、舒適的心理狀態(tài)，使睡眠質(zhì)量得到改善。

3.3" 家庭參與式護(hù)理可提高病人生活質(zhì)量

劉湘萍等［28］的研究對顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)病人采用護(hù)理路徑圖進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示，在改善病人不良情緒的同時(shí)還能降低術(shù)中不良事件的發(fā)生率，但該護(hù)理路徑?jīng)]有涉及家屬對護(hù)理的參與，其研究結(jié)果僅能顯示護(hù)理人員的單一護(hù)理效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組病人采取家庭參與式護(hù)理后SF-36各維度評分優(yōu)于對照組（Plt;0.05）。該模式提升了病人家屬對術(shù)后護(hù)理路徑的參與度，病人家屬可以協(xié)助并督導(dǎo)病人進(jìn)行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，幫助病人更好地完成訓(xùn)練內(nèi)容，并減少病人發(fā)生意外的風(fēng)險(xiǎn)，使病人能更快地恢復(fù)生理機(jī)能，提高自理能力。此外，病人家屬、親友為病人提供家庭、社會(huì)支持，可以使病人感受到來自家庭和社會(huì)的溫暖，滿足其情感需求，維護(hù)病人的精神健康，從而改善生活質(zhì)量。

4" 小結(jié)

綜上所述，家庭參與式護(hù)理能緩解顱內(nèi)動(dòng)脈瘤病人圍術(shù)期的不良情緒，提高病人的睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2024-01-21;修回日期：2024-09-26）

（本文編輯趙奕雯）