ICU標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程在重癥腦出血患者中的應(yīng)用價(jià)值

摘要：目的：分析ICU標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程在重癥腦出血患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇山東大學(xué)齊魯醫(yī)院于2022年1月至2023年12月ICU收治的126側(cè)重癥腦出血患者，2022年1月至2022年12月為對(duì)照組（63例，采用常規(guī)護(hù)理流程），2023年1月至2023年12月為觀察組（63例，實(shí)施1CU標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程），對(duì)比兩組的干預(yù)效果。結(jié)果：觀察組血壓、NIHSS評(píng)分、炎癥因子水平、并發(fā)癥發(fā)生率、機(jī)械通氣時(shí)間、ICU治療時(shí)間、住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，差異顯著（Plt;0.05）。結(jié)論：在對(duì)重癥腦出血患者實(shí)施臨床治療時(shí)，采用ICU標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程效果更佳，可顯著維持血壓平穩(wěn)，降低炎癥因子水平，減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)快速康復(fù)，有較高應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：ICU標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程，重癥腦出血，應(yīng)用價(jià)值

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2024.18.056

0引言

腦出血是原發(fā)性因素導(dǎo)致的腦實(shí)質(zhì)部位血管破裂，進(jìn)而出現(xiàn)的腦血管疾病，多見(jiàn)于高血壓、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、顱內(nèi)腫瘤破裂、腦血管淀粉樣變等疾病。重癥腦出血患者往往病情危重，應(yīng)由受過(guò)專(zhuān)門(mén)訓(xùn)練、掌握重癥醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和基本操作技術(shù)，具備獨(dú)立工作能力的專(zhuān)職醫(yī)護(hù)人員為患者提供全面的醫(yī)療服務(wù)。本研究分析了ICU標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程在重癥腦出血患者中的應(yīng)用價(jià)值。

1對(duì)象和方法

1.1對(duì)象

選擇山東大學(xué)齊魯醫(yī)院于2022年1月-2023年12月ICU收治的126例重癥腦出血患者，2022年1月-2022年12月期間的63例患者為對(duì)照組，男38例，女25例，平均年齡67.83±4.58歲，平均GCS評(píng)分（10.42±1.68）分，出血部位：基底節(jié)26例，丘腦18例，腦干11例，小腦8例；2023.1-2023.12月期間的63例患者為觀察組，男36例，女27例，平均年齡68.16±4.71歲，平均GCS評(píng)分（10.65±1.76）分，出血部位：基底節(jié)24例，丘腦17例，腦干13例，小腦9例。兩組一般資料無(wú)明顯差異（Pgt;0.05）。本研究已通過(guò)院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者影像學(xué)檢查可以準(zhǔn)確探查到出血部位，對(duì)血腫進(jìn)行測(cè)量后確診為重癥腦出血；（2）家屬同意參與研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）顱腦外傷導(dǎo)致的腦出血；（2）非首次確診腦出血；（3）凝血功能障礙或抗凝藥物服用史；（4）惡性腫瘤；（5）認(rèn)知功能障礙；（6）無(wú)法正常溝通交流；（7）免疫功能障礙。

1.2方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理流程，密切監(jiān)測(cè)患者病情變化，開(kāi)展健康宣教和心理疏導(dǎo)，根據(jù)恢復(fù)進(jìn)度進(jìn)行康復(fù)鍛煉，正確采取預(yù)防并發(fā)癥的措施。

觀察組實(shí)施ICU標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程，方法如下：

（1）制定ICU標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程。收集重癥腦出血相關(guān)資料，通過(guò)分析既往病例、查閱文獻(xiàn)、科室研討等方式明確護(hù)理要點(diǎn)，再結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)制定ICU標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程。針對(duì)護(hù)理流程每一個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行演示，反復(fù)驗(yàn)證護(hù)理措施的可操作性，確保符合重癥腦出血患者的護(hù)理需求。

（2）實(shí)施護(hù)理干預(yù)。1）綜合評(píng)估?；颊呷嗽汉罂焖偻瓿少Y料收集，根據(jù)所實(shí)施的治療方案進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，按照評(píng)估由低到高對(duì)護(hù)理措施進(jìn)行調(diào)整。2）病情監(jiān)測(cè)。觀察患者的生命體征變化，尤其是要注意格拉斯哥評(píng)分和瞳孔變化，出現(xiàn)一側(cè)瞳孔突然散大或者是兩側(cè)的瞳孔對(duì)光反射變得遲鈍，極有可能是發(fā)生了腦疝，需要及時(shí)搶救。血壓急劇上升，呼吸和脈搏變得很慢，并有劇烈頭痛和昏迷等現(xiàn)象，很可能是顱內(nèi)壓增高所致，需要及時(shí)地進(jìn)行相應(yīng)處理。3）體位管理。急性期患者必須絕對(duì)臥床，不能有任何活動(dòng)，大小便都要在床上進(jìn)行，而且要減少與患者的交談。臥床期間床頭需要常規(guī)抬高15-30度，保證腳和小腿呈90度，且腳尖向上，胳膊要半彎曲，手里可以握著一卷布或其他東西。4）呼吸道護(hù)理。腦出血患者常常會(huì)合并呼吸功能不全，一定需要加強(qiáng)翻身、叩背、霧化、咳痰等處理，以降低肺部感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。5）引流管護(hù)理。腦出血患者通常會(huì)留置頭部引流管、尿管、胃管等，發(fā)現(xiàn)引流管異常要通知醫(yī)生，盡快并采取相應(yīng)的處理。6）功能鍛煉。臥床期間四肢可以小幅度的運(yùn)動(dòng)，但是運(yùn)動(dòng)的次數(shù)不能過(guò)頻，要避免過(guò)度的搬動(dòng)或者是抬高頭部。進(jìn)入穩(wěn)定期后每天進(jìn)行3-4次功能鍛煉，訓(xùn)練患者吃飯、穿衣、洗漱、如廁等，應(yīng)根據(jù)身體恢復(fù)進(jìn)度逐漸增加強(qiáng)度，期間要防止跌倒。7）合理飲食。重癥腦出血患者急性期可以考慮靜脈營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充或胃管進(jìn)食，待病情穩(wěn)定后再考慮經(jīng)口飲食，最好以清淡、低脂食物為主，要適量地?cái)z入蛋白質(zhì)、維生素以及纖維素豐富的食物，可以多吃新鮮的蔬果。

1.3觀察指標(biāo)

本研究需觀察兩組的血壓、神經(jīng)功能缺損、炎癥因子水平、并發(fā)癥發(fā)生率、機(jī)械通氣時(shí)間、ICU治療時(shí)間、住院時(shí)間。在神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重程度的評(píng)價(jià)上，使用NIHSS評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為0-42分，得分越高表示病情越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將數(shù)據(jù)納入SPSS 21.0系統(tǒng)軟件中進(jìn)行計(jì)算，（x±s）為計(jì)量方式，予以t檢驗(yàn)，[n（％）]為計(jì)數(shù)方式，予以X2檢驗(yàn)。Plt;0.05，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1兩組血壓、NIHSS評(píng)分對(duì)比

觀察組血壓、NIHSS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異顯著（Plt;0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

2.2兩組炎癥因子水平對(duì)比

觀察組炎癥因子水平明顯低于對(duì)照組，差異顯著（Plt;0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異顯著（Plt;0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表3。

2.4兩組機(jī)械通氣時(shí)間、ICU治療時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比

觀察組機(jī)械通氣時(shí)間、ICU治療時(shí)間、住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，差異顯著（Plt;0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表4。

3討論

腦出血是一種嚴(yán)重的腦血管疾病，可能出現(xiàn)昏迷、癱瘓、語(yǔ)言障礙、認(rèn)知功能下降以及癲癇發(fā)作等后果，治療不及時(shí)甚至?xí)鹚劳觥ＤX部血管破裂就會(huì)損傷腦組織，接著出現(xiàn)肢體活動(dòng)受限的癥狀，甚至還會(huì)伴有偏癱。腦出血發(fā)生在左側(cè)大腦半球，影響到左側(cè)的語(yǔ)言中樞會(huì)引起失語(yǔ)，影響到額葉、基底節(jié)區(qū)、丘腦等部位，就會(huì)出現(xiàn)飲水嗆咳、理解力障礙、認(rèn)知功能下降。

重癥腦出血應(yīng)以挽救生命為治療原則，及時(shí)采取合理的搶救措施并入住ICU，后續(xù)根據(jù)患者的恢復(fù)情況進(jìn)行下一步的治療，應(yīng)完善相關(guān)評(píng)估并加強(qiáng)護(hù)理。ICU標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程是針對(duì)重癥腦出血患者制定的護(hù)理策略，所有的護(hù)理措施都是建立在充分評(píng)估的基礎(chǔ)上，確保護(hù)理措施具有科學(xué)性和可操作性。重度臃出血患者在急性期要絕對(duì)臥床休息，一定要控制好血壓，注意保持情緒平穩(wěn)，避免情緒的激動(dòng)、煩躁，才能更好地維持生命體征平穩(wěn)。腦出血不同階段應(yīng)采取不同的干預(yù)措施，ICU標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程會(huì)充分考慮患者的情況，做好意識(shí)狀態(tài)監(jiān)測(cè)，還會(huì)強(qiáng)調(diào)對(duì)患者生命體征的監(jiān)測(cè)，定期進(jìn)行格拉斯哥評(píng)分評(píng)估。重度腦出血患者臥床時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，由于身體機(jī)能下降，并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯上升，需要做好相應(yīng)的預(yù)防措施，通過(guò)加強(qiáng)翻身、叩背、霧化、咳痰等處理，降低肺部感染及下肢靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。嚴(yán)重腦出血患者多伴發(fā)昏迷，一般需要留置胃管，在留置胃管注食過(guò)程中要避免誤吸、反流，同時(shí)要監(jiān)測(cè)好患者的大便情況，以便于及時(shí)采取護(hù)胃處理，

綜上所述，在對(duì)重癥膿出血患者實(shí)施臨床治療時(shí)，采用ICU標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程效果更佳，可顯著維持血壓平穩(wěn)，降低炎癥因子水平，減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)快速康復(fù)，有較高應(yīng)用價(jià)值。

作者簡(jiǎn)介

趙潔，本科，護(hù)師，研究方向?yàn)樯窠?jīng)外科重癥。

韓萍，通信作者，碩士研究生，主管護(hù)師，研究方向?yàn)樯窠?jīng)外科重癥護(hù)理。

（責(zé)任編輯：劉憲銀）