臨床護理路徑在HFNC標準化管理中的應(yīng)用研究

摘要：目的，探究臨床護理路徑在經(jīng)鼻高流量氧療（HFNC）標準化管理中的應(yīng)用。方法：選取甘肅省武威市涼州醫(yī)院2022年7月至2024年3月期間收治的120例HFNC治療患者，隨機均分為對照組和觀察組。兩組患者均應(yīng)用HFNC治療手段，對照組患者采用常規(guī)護理方式，觀察組患者應(yīng)用標準化臨床護理路徑。結(jié)果：觀察組患者HFNC治療時間及ICU住院時間均低于對照組，觀察組不良事件發(fā)生率（5％）低于對照組（11.67％） （Plt;0.05）；觀察組治療依從性與護理滿意度更高（Plt;0.05）。結(jié)論：為患者實施HFNC標準化管理時采取臨床護理路徑，可分別對照治療前、治療中和治療后三個階段，為患者進行護理干預(yù)，有利于縮短患者治療時間，提升臨床護理指標，降低不良事件發(fā)生率，患者治療依從性及護理滿意度更高，該治療護理方法有臨床推廣應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞：臨床護理，HFNC，標準化管理，應(yīng)用

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2024.18.054

0引言

經(jīng)鼻高流量氧療（high flow nasal cannula，HFNC）屬于新型呼吸支持手段，主要適用于拔管后呼吸支持，該治療手段最早應(yīng)用于新生兒等急性呼吸窘迫綜合征治療中，近年來，逐漸被應(yīng)用于成人患者治療及呼吸支持等方面。與傳統(tǒng)氧療技術(shù)和無創(chuàng)通氣技術(shù)相比，HFNC應(yīng)用有效性更強，能夠減少患者呼吸做功，降低代謝消耗以及生理無效腔沖刷反應(yīng)，促進肺泡復(fù)張，強化肺部保護，增加治療舒適度，避免出現(xiàn)過度干燥刺激問題，實施HFNC治療時，需為患者同步開展臨床護理?；诖耍疚慕Y(jié)合HFNC標準化管理的臨床護理路徑進行應(yīng)用探究。

1資料與方法

1.1一般資料選取

選取甘肅省武威市涼州醫(yī)院2022年3月至2024年3月期間收治的120例HFNC治療患者，隨機均分為對照組和觀察組，兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），詳細數(shù)據(jù)見表1。本研究已通過院內(nèi)倫理委員會批準。

納入標準：（1）滿足HFNC治療標準；（2）生命體征穩(wěn)定；（3）可自主呼吸；（4）患者或家屬對研究事項知情同意。

排除標準：（1）給予緊急氣管插管治療；（2）存在臟器衰竭、認知功能障礙、精神類疾病等。

1.2方法

兩組患者均應(yīng)用HFNC治療手段，選擇呼吸濕化治療儀，依照患者鼻孔大小選擇鼻塞，隨后設(shè)置設(shè)備參數(shù)，調(diào)節(jié)相對濕度、溫度及吸入氧濃度，HFNC流量設(shè)定為40 mL/min。

對照組患者采用常規(guī)護理方式，治療開展前為患者合理調(diào)整體位，適當抬高床頭，定時為患者翻身、拍背等促進排痰，另外在治療中著重關(guān)注患者生命體征監(jiān)測水平，及時評估患者病情發(fā)展動態(tài)，做好臨床護理干預(yù)。

觀察組患者應(yīng)用標準化臨床護理路徑，分別按照治療前、治療中和治療后進行護理干預(yù)。

（1）HFNC治療前，護理人員需配合臨床醫(yī)師為患者進行病情評估，確?；颊呱w征穩(wěn)定，不存在臨床治療排斥反應(yīng)。為患者及家屬詳細講解HFNC治療方式、優(yōu)勢及相關(guān)注意事項，做好治療前準備工作，如幫助患者抬高床頭，落實健康宣教，幫助患者增強治療信心等。

（2）HFNC治療中，治療過程中需密切關(guān)注患者生命體征變化情況，同時定時落實翻身、拍背等，促進患者痰液排出，保持氣道暢通；需關(guān)注患者胃腸道水平、心理狀態(tài)、睡眠情況及運動、四肢干預(yù)情況，避免出現(xiàn)壓瘡以及面部壓瘡等問題。很多患者在HFNC治療中，會受到設(shè)備運行噪聲影響而產(chǎn)生過重心理負擔(dān)，再加上鼻塞固定以及氧氣氣味，引發(fā)諸多不適反應(yīng)，如長期處于負面心理狀態(tài)，可能給患者正常康復(fù)進程造成影響。對此，護理人員需積極鼓勵患者保持積極穩(wěn)定的心理情緒，也可以佩戴耳塞進行降噪，保證睡眠質(zhì)量；如患者出現(xiàn)不良心理問題，需及時做好情緒疏導(dǎo)與排解，另外，要配合健康教育，引導(dǎo)患者翻身，有效咳嗽排痰，同時，可以適當開展呼吸功能訓(xùn)練，如腹部呼吸配合縮唇呼吸等。在治療干預(yù)期間，需要將患者床頭抬高至30°-45°左右，并及時詢問患者治療感受，引導(dǎo)其床上運動，做好管路護理，避免出現(xiàn)因護理操作不到位，引發(fā)氣道受損等不良并發(fā)癥。護理人員可定期為患者做好口腔護理，如應(yīng)用口腔清洗液每日清理2-3次，保障充足營養(yǎng)供給。

（3）HFNC治療后，如患者病情穩(wěn)定，經(jīng)醫(yī)師評估后需撤離HFNC，同樣，需要做好設(shè)備消毒，并關(guān)注患者生命體征及氣道通暢情況；如果患者撤離HFNC設(shè)備后，需要進行氣管插管，護理人員需要做好配合和氣管插管護理，降低各類并發(fā)癥的發(fā)生概率。

1.3觀察指標及評價標準

對比兩組患者的臨床護理指標、不良事件發(fā)生率、治療依從性與護理滿意度。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0系統(tǒng)軟件中進行計算，（X±s）為計量方式，予以t檢驗，[n（％）]為計數(shù)方式，予以X2檢驗。Plt;0.05，對比有統(tǒng)計學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1對比兩組患者的臨床護理指標

觀察組患者HFNC治療時間及ICU住院時間均低于對照組（Plt;0.05），詳細數(shù)據(jù)見表2。

2.2對比兩組患者的不良事件發(fā)生率

觀察組不良事件發(fā)生率（5％）低于對照組（11.67％），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），詳細數(shù)據(jù)見表3。

2.3對比兩組患者的治療依從性

觀察組治療依從性比對照組高（Plt;0.05），詳細數(shù)據(jù)見表4。

2.4對比兩組患者的護理滿意度

觀察組護理滿意度比對照組高（Plt;0.05），詳細數(shù)據(jù)見表5。

3討論

近年來，我國呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病概率顯著增長，肺部炎癥散播不僅會影響患者機體健康，更有可能發(fā)展為急性呼吸衰竭或其他功能障礙類疾病，呼吸功能衰竭等癥狀對患者機體損害程度更大。當前臨床領(lǐng)域針對呼吸衰竭或其他氣管插管治療患者進行I臨床干預(yù)和治療時，可以應(yīng)用HFNC保障患者肺通氣水平，降低各類并發(fā)癥風(fēng)險。

HFNC作為經(jīng)鼻高流量濕化氧療方式，能夠有效增加人體呼吸末肺容積，維持相對穩(wěn)定的吸入氧濃度，減少患者呼吸做功，如降低呼吸頻率，減少生理無效腔沖刷效應(yīng)等，應(yīng)用HFNC設(shè)備進行治療和干預(yù)時，需要明確把握治療時機和撤機時機，如時機把握不當同樣會導(dǎo)致產(chǎn)生各類并發(fā)癥。

可以在HFNC護理干預(yù)中應(yīng)用標準化管理手段和臨床護理路徑，嚴格遵照既定護理方案和護理手段開展護理服務(wù)，根據(jù)不同患者病情發(fā)展條件和護理方案內(nèi)容，有序開展臨床護理和主動性護理，護理人員在整個護理干預(yù)中積極性更強，始終堅持以患者為中心，也可以循證學(xué)依據(jù)為基礎(chǔ)，圍繞患者既往飲食、運動、作息、用藥、功能康復(fù)等條件，實施臨床護理路徑的優(yōu)化調(diào)整，確?，F(xiàn)有護理手段能夠有效契合患者實際需求，營造良好醫(yī)患和護患關(guān)系。

本研究中，主要針對低氧型呼吸衰竭患者和拔管后呼吸支持患者進行HFNC治療干預(yù)，應(yīng)用效果顯著，選取120例HFNC患者，結(jié)合以往HFNC臨床治療與護理工作成效，組建專業(yè)護理小組，選派有豐富臨床護理經(jīng)驗的護理人員、臨床醫(yī)師等作為小組成員，并根據(jù)不同患者臨床癥狀、病情發(fā)展等確定HFNC臨床護理方案。對照組實施常規(guī)護理，觀察組實施標準化臨床護理。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實施標準化臨床護理患者康復(fù)效果更佳，ICU治療時間更短，治療依從性和滿意度高，護理人員與患者及家屬之間溝通交流更為密切，護理服務(wù)水平大幅度提升。

護理人員以循證護理與優(yōu)質(zhì)化護理為主導(dǎo)，及時關(guān)注患者病情發(fā)展和生命體征情況，為患者實施心理護理、睡眠干預(yù)、呼吸功能訓(xùn)練、床上運動指導(dǎo)和并發(fā)癥護理、口腔護理等，為患者提供更具針對性的臨床護理方案，并取得了應(yīng)有護理成效。日常護理中，可以針對不同患者實際情況，采取差異化護理手段，提高HFNC臨床護理的針對性和實效性，明確把握HFNC治療時機和撤機時機，與患者及家屬強化溝通交流，為良好護患關(guān)系奠定基礎(chǔ)。

綜上所述，為患者實施HFNC標準化管理時采取臨床護理路徑，可分別對照治療前、治療中和治療后三個階段，為患者進行護理干預(yù)，有利于縮短患者治療時間，提升臨床護理指標，降低不良事件發(fā)生率，患者治療依從性及護理滿意度更高，該治療護理方法有臨床推廣應(yīng)用價值。

作者簡介

郭麗，本科，主管護師，研究方向為臨床護理管理。

（責(zé)任編輯：劉憲銀）