基于適應(yīng)性領(lǐng)導(dǎo)理論的干預(yù)方案在內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)病人中的應(yīng)用研究

Application of intervention program based on adaptive leadership theory in patients undergoing endoscopic submucosal dissection

ZHANG Ying，CHENG Guiru，WU JuanHuai′an Fifth People′s Hospital，Jiangsu 223001 ChinaCorresponding Author ZHANG Ying，E-mail：ejzbdqakl@163.com

Keywords adaptive leadership theory；endoscopic mucosal resection；social psychological adaptability；coping style；compliance behavior；prognosis；nursing

摘要 目的：探討基于適應(yīng)性領(lǐng)導(dǎo)理論的干預(yù)方案在內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）病人中的應(yīng)用研究。方法：選取2022年1月—8月行EMR的病人100例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為觀察組和對(duì)照組，各50例，對(duì)照組圍術(shù)期行常規(guī)護(hù)理，觀察組圍術(shù)期在對(duì)照組基礎(chǔ)上行基于適應(yīng)性領(lǐng)導(dǎo)理論的干預(yù)方案，比較兩組干預(yù)前后社會(huì)心理適應(yīng)性、應(yīng)對(duì)方式、遵醫(yī)行為及預(yù)后情況。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組社會(huì)心理適應(yīng)性評(píng)分及遵醫(yī)行為評(píng)分較對(duì)照組明顯提升（Plt;0.05）;兩組干預(yù)后面對(duì)維度評(píng)分高于干預(yù)前，干預(yù)后回避評(píng)分、屈服評(píng)分低于干預(yù)前（Plt;0.05）；觀察組胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組（Plt;0.05），且觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論：基于適應(yīng)性領(lǐng)導(dǎo)理論的干預(yù)方案能有效提高EMR病人社會(huì)心理適應(yīng)性，使病人能以積極的方式面對(duì)疾病，提升病人遵醫(yī)行為，促進(jìn)病人術(shù)后康復(fù)。

關(guān)鍵詞 適應(yīng)性領(lǐng)導(dǎo)理論；內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)；社會(huì)心理適應(yīng)性；應(yīng)對(duì)方式；遵醫(yī)行為；預(yù)后；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.19.025

內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（endoscopic mucosal resection，EMR）是消化系統(tǒng)疾病常用的治療方法，然而EMR作為創(chuàng)傷性治療會(huì)導(dǎo)致病人術(shù)前出現(xiàn)恐懼及焦慮情緒，影響病人治療信心及遵醫(yī)行為［1］。研究指出，圍術(shù)期幫助病人正確認(rèn)識(shí)EMR治療方法及原理可提高病人社會(huì)心理適應(yīng)性，從而提升病人應(yīng)對(duì)疾病信心，減輕病人圍術(shù)期不良情緒，有助于病人術(shù)后康復(fù)［2］。適應(yīng)性領(lǐng)導(dǎo)理論是一種能幫助個(gè)體更好地識(shí)別及解決健康相關(guān)問題的護(hù)理服務(wù)模式，能有效區(qū)分病人護(hù)理過程中遇到的問題，從而給予病人針對(duì)性健康指導(dǎo)，以維持病人最佳的健康狀態(tài)［3］。目前，臨床上已有基于適應(yīng)性領(lǐng)導(dǎo)理論的護(hù)理干預(yù)在慢性疾病病人中的相關(guān)研究，并表明基于適應(yīng)性領(lǐng)導(dǎo)理論的護(hù)理干預(yù)可提升個(gè)體疾病適應(yīng)能力，促使病人以積極的心態(tài)應(yīng)對(duì)疾?。?］。本研究旨在為EMR病人圍術(shù)期能以積極的心態(tài)應(yīng)對(duì)疾病，于2022年1月—8月對(duì)病人實(shí)施基于適應(yīng)性領(lǐng)導(dǎo)理論的干預(yù)方案，并獲得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

選取2022年1月—8月EMR病人100例，納入標(biāo)準(zhǔn)：1）病人經(jīng)病理組織學(xué)明確為消化道黏膜病變；2）符合EMR手術(shù)指征；3）病人對(duì)研究?jī)?nèi)容知情，愿意積極配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并心、肝、腎等臟器異常病變；2）合并凝血功能異常；3）合并消化系統(tǒng)疾病或免疫系統(tǒng)疾??；4）合并嚴(yán)重感染性疾病。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，批準(zhǔn)號(hào)為S2021-022-032。采用隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為觀察組和對(duì)照組，各50例，兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法

兩組病人完成分組后，為了避免干預(yù)過程中相互沾染，將對(duì)照組安排在單號(hào)病房，將觀察組安排在雙號(hào)病房。

1.2.1 對(duì)照組

圍術(shù)期行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：1）在實(shí)施手術(shù)前協(xié)助病人進(jìn)行各項(xiàng)檢查，對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估，確定其有手術(shù)指征。2）對(duì)準(zhǔn)備實(shí)施手術(shù)的病人及其家屬進(jìn)行健康宣教，講解疾病、手術(shù)相關(guān)的知識(shí)，并使其了解手術(shù)護(hù)理的基礎(chǔ)內(nèi)容和護(hù)理目的，并通過交談了解病人的心理狀態(tài)，對(duì)有緊張、擔(dān)憂的病人，給予幫助，進(jìn)行心理護(hù)理。3）術(shù)后會(huì)舉行聯(lián)誼會(huì)和知識(shí)講座，幫助病人結(jié)識(shí)同樣情況的病友，同時(shí)進(jìn)一步強(qiáng)化病人與家屬的護(hù)理意識(shí)，使其能夠精準(zhǔn)判斷是否出現(xiàn)并發(fā)癥，并掌握預(yù)防方法；要采取面對(duì)面培訓(xùn)的方式，確保病人及其家屬掌握圍術(shù)期相關(guān)護(hù)理技能，在出院后能夠不借助其他人完成護(hù)理工作，醫(yī)護(hù)人員還要對(duì)病人給予心理方面的支持，使其能夠保持良好的身心狀態(tài)。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施基于適應(yīng)性領(lǐng)導(dǎo)理論的干預(yù)方案，具體措施如下。

1.2.2.1 成立研究小組

建立研究小組，包括消化內(nèi)科主任醫(yī)師1名，負(fù)責(zé)指導(dǎo)干預(yù)方案內(nèi)容的制定；消化內(nèi)科醫(yī)師2名，負(fù)責(zé)篩選試驗(yàn)對(duì)象；腫瘤?？浦魅巫o(hù)師1名，其工作任務(wù)是對(duì)干預(yù)方案的執(zhí)行情況做全面監(jiān)督；護(hù)士長(zhǎng)1名，其工作任務(wù)是對(duì)各方工作進(jìn)行協(xié)調(diào)處理，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)各科室間的工作。

1.2.2.2 基于適應(yīng)性領(lǐng)導(dǎo)理論的干預(yù)方案內(nèi)容

干預(yù)方案內(nèi)容由小組成員召開小組會(huì)議進(jìn)行討論，通過查閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，并在充分理解適應(yīng)性領(lǐng)導(dǎo)理論的前提下，以此為指導(dǎo)原則，制定詳細(xì)的護(hù)理方案，護(hù)理干預(yù)時(shí)間為每天15：00～15：30，在充分分析病人病情與診療進(jìn)度的基礎(chǔ)上給予指導(dǎo)，確保指導(dǎo)靈活有效，根據(jù)病人及其家屬對(duì)知識(shí)的掌握程度確定指導(dǎo)次數(shù)，見表2。

1.2.2.3 質(zhì)量控制

1）明確目標(biāo)和期望：確定手術(shù)團(tuán)隊(duì)的目標(biāo)和期望，確保所有成員都清楚了解任務(wù)要求，可通過定期組織會(huì)議、交流和制定明確的工作流程來實(shí)現(xiàn)。2）團(tuán)隊(duì)構(gòu)建和培訓(xùn)：建立一個(gè)協(xié)同合作的手術(shù)團(tuán)隊(duì)，并提供相關(guān)培訓(xùn)以增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)成員的技術(shù)能力和溝通技巧。適應(yīng)性領(lǐng)導(dǎo)理論強(qiáng)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)者與團(tuán)隊(duì)成員間的良好關(guān)系，因此團(tuán)隊(duì)建設(shè)至關(guān)重要。3）強(qiáng)調(diào)溝通和協(xié)作：有效的溝通和協(xié)作對(duì)實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量的EMR至關(guān)重要。領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)鼓勵(lì)團(tuán)隊(duì)成員相互交流、分享信息和解決問題，并提供支持和反饋。4）定期評(píng)估和反饋：定期進(jìn)行手術(shù)團(tuán)隊(duì)的績(jī)效評(píng)估，并給予及時(shí)的反饋?？赏ㄟ^記錄手術(shù)過程中的關(guān)鍵指標(biāo)、討論手術(shù)結(jié)果和組織團(tuán)隊(duì)內(nèi)部評(píng)估會(huì)議來實(shí)現(xiàn)。這些評(píng)估和反饋將有助于發(fā)現(xiàn)任何潛在問題并采取糾正措施。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 社會(huì)心理適應(yīng)性

采用社會(huì)心理適應(yīng)能力量表［5］進(jìn)行社會(huì)心理適應(yīng)性測(cè)評(píng)，該量表包括負(fù)性情緒、正性情緒及社會(huì)生活適應(yīng)性3個(gè)維度，共20個(gè)條目，每個(gè)條目采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，總分為20～80分，評(píng)分越高，說明病人社會(huì)心理適應(yīng)性越理想，該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.882，內(nèi)容效度系數(shù)為0.871，提示量表信效度理想。

1.3.2 應(yīng)對(duì)方式

采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問卷（MCMQ）［6］進(jìn)行評(píng)價(jià)應(yīng)對(duì)方式，問卷包括屈服（5個(gè)條目）、回避（7個(gè)條目）和面對(duì)（8個(gè)條目）3個(gè)維度，共20個(gè)條目，每個(gè)條目采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，評(píng)分越高，說明病人越傾向采取該應(yīng)對(duì)方式，該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.815，內(nèi)容效度系數(shù)為0.833，說明相關(guān)維度內(nèi)部一致性信效度理想。

1.3.3 遵醫(yī)行為

采用自擬的EMR病人遵醫(yī)行為量表評(píng)價(jià)遵醫(yī)行為，該量表包括術(shù)前準(zhǔn)確配合、術(shù)中麻醉配合、術(shù)后護(hù)理配合3個(gè)維度，共10個(gè)條目，采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，總分為10～40分，評(píng)分越高，說明病人遵醫(yī)行為越理想，該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.832，內(nèi)容效度系數(shù)為0.856，提示量表信效度理想。

1.3.4 預(yù)后相關(guān)指標(biāo)

記錄兩組恢復(fù)正常飲食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間。

1.3.5 并發(fā)癥

記錄兩組病人出血、穿孔、感染等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 資料收集

由2名經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的責(zé)任護(hù)士在病人入組時(shí)及干預(yù)第3天時(shí)，以問卷調(diào)查的形式收集兩組社會(huì)心理適應(yīng)性、應(yīng)對(duì)方式及遵醫(yī)行為，病人填寫問卷前向其講解相關(guān)量表或問卷填寫注意事項(xiàng)，病人充分知情同意后，向其發(fā)放相關(guān)量表或問卷，病人填寫完畢后現(xiàn)場(chǎng)回收。本次共發(fā)出量表或問卷共100份，有效回收100份，有效回收率為100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；定性資料采用例數(shù)、百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 社會(huì)心理適應(yīng)性（見表3）

2.2 MCMQ評(píng)分（見表4）

2.3 遵醫(yī)行為（見表5）

2.4" 預(yù)后相關(guān)指標(biāo)比較（見表6）

2.5 并發(fā)癥（見表7）

3 討論

3.1 基于適應(yīng)性領(lǐng)導(dǎo)理論的干預(yù)方案可提高病人社會(huì)心理適應(yīng)性

由于EMR病人對(duì)疾病缺乏了解，導(dǎo)致病人容易由于角色變化而出現(xiàn)情緒低落或無助的情況，影響病人社會(huì)心理適應(yīng)性［7］。研究指出，圍術(shù)期積極提升病人社會(huì)心理適應(yīng)性將有助于病人更好地應(yīng)對(duì)疾病，減輕病人不良情緒，促進(jìn)病人身心健康［8］。本研究對(duì)EMR病人實(shí)施基于適應(yīng)性領(lǐng)導(dǎo)理論的護(hù)理干預(yù)方案，結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組社會(huì)心理適應(yīng)性評(píng)分較對(duì)照組明顯提升（Plt;0.05），表明基于適應(yīng)性領(lǐng)導(dǎo)理論的干預(yù)方案可提高病人社會(huì)心理適應(yīng)性。這是因?yàn)榛谶m應(yīng)性領(lǐng)導(dǎo)理論的干預(yù)方案強(qiáng)調(diào)病人自我行為管理的重要性，在實(shí)施手術(shù)前對(duì)有手術(shù)指征的病人給予初期的健康教育干預(yù)，可豐富病人及其家屬對(duì)手術(shù)的認(rèn)知及了解，改變病人對(duì)手術(shù)認(rèn)知及態(tài)度，從而減輕病人圍術(shù)期不良情緒，提高病人社會(huì)心理適應(yīng)性［9-10］。

3.2 基于適應(yīng)性領(lǐng)導(dǎo)理論的干預(yù)方案可提高病人遵醫(yī)行為

EMR作為創(chuàng)傷性治療會(huì)對(duì)病人造成一定的心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致病人圍術(shù)期出現(xiàn)焦慮及抑郁情緒，影響病人圍術(shù)期治療信心及遵醫(yī)行為［11］。本研究對(duì)EMR病人實(shí)施基于適應(yīng)性領(lǐng)導(dǎo)理論的干預(yù)方案，結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組面對(duì)維度評(píng)分及遵醫(yī)行為評(píng)分明顯高于對(duì)照組（Plt;0.05），說明基于適應(yīng)性領(lǐng)導(dǎo)理論的干預(yù)方案可讓病人積極面對(duì)疾病，提高遵醫(yī)行為。分析原因可能為實(shí)施基于適應(yīng)性領(lǐng)導(dǎo)理論的干預(yù)方案，通過給病人及其家屬觀看EMR圍術(shù)期并發(fā)癥圖片，進(jìn)一步強(qiáng)化病人和家屬內(nèi)心對(duì)EMR護(hù)理的重視，提高后期在學(xué)習(xí)EMR護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥等內(nèi)容的主動(dòng)性及積極性，使病人能積極面對(duì)疾?。?］。其次基于適應(yīng)性領(lǐng)導(dǎo)理論的干預(yù)方案注重病人的心理護(hù)理，術(shù)后第一時(shí)間了解病人疾病接受程度，并準(zhǔn)確評(píng)估護(hù)理情況，若病人狀態(tài)消極，則應(yīng)通過同伴或者家屬給予病人支持與鼓勵(lì)，使病人的心理適應(yīng)性提高，并通過社會(huì)支持減輕病人家庭所承受的經(jīng)濟(jì)壓力，增強(qiáng)病人參與疾病管理信心，從而提高病人遵醫(yī)行為［9，12-13］。

3.3 基于適應(yīng)性領(lǐng)導(dǎo)理論的干預(yù)方案可降低術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)病人術(shù)后康復(fù)

本研究結(jié)果顯示，觀察組恢復(fù)正常飲食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（Plt;0.05），且觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（Plt;0.05），表明基于適應(yīng)性領(lǐng)導(dǎo)理論的干預(yù)方案可有效降低相關(guān)并發(fā)癥，促進(jìn)病人術(shù)后康復(fù)。這是因?yàn)榛谶m應(yīng)性領(lǐng)導(dǎo)理論的干預(yù)方案通過調(diào)整病人生活習(xí)慣，改變病人對(duì)疾病的認(rèn)知及了解，并通過不斷提升病人適應(yīng)性技能，能有效提高病人遵醫(yī)行為，使病人圍術(shù)期能更好地配合治療及護(hù)理，從而有效預(yù)防手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，促進(jìn)病人術(shù)后康復(fù)［14］。

4 小結(jié)

基于適應(yīng)性領(lǐng)導(dǎo)理論的干預(yù)方案可有效提高EMR病人社會(huì)心理適應(yīng)性，使病人能以積極的方式面對(duì)疾病，提升病人遵醫(yī)行為，促進(jìn)病人術(shù)后康復(fù)。然而本研究樣本量較少，且對(duì)病人缺乏長(zhǎng)期隨訪，關(guān)于基于適應(yīng)性領(lǐng)導(dǎo)理論的干預(yù)方案對(duì)病人預(yù)后的影響在日后還需要擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步探討。

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（收稿日期：2023-10-28；修回日期：2024-07-11）

（本文編輯薛佳）