強化預后體驗健康教育在妊娠糖尿病孕婦中的應用效果

Application effect of enhanced prognosis experience health education in pregnant women with gestational diabetes mellitus

LIU YingQilu Hospital of Shandong University，Shandong 224000 ChinaCorresponding Author LIU Ying，E-mail：h5qrfa@163.com

Keywords enhanced prognosis experience;health education;gestational diabetes mellitus;blood glucose management behavior;glycemic control;poor prognosis;nursing

作者簡介 劉瑩，護師，本科，E-mail：h5qrfa@163.com

引用信息 劉瑩.強化預后體驗健康教育在妊娠糖尿病孕婦中的應用效果［J］.循證護理，2024，10（23）：4333-4337.

摘要 目的：探究強化預后體驗健康教育在妊娠糖尿病孕婦中的應用。方法：采用便利抽樣法，選取山東大學齊魯醫(yī)院產(chǎn)科2021年1月—2022年12月收治的392例妊娠糖尿病孕婦為研究對象，將2021年1月—12月收治的196例孕婦作為對照組，將2022年1月—12月收治的196例孕婦作為觀察組。對照組實施常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎上，實施強化預后體驗健康教育，觀察并比較兩組孕婦干預前后血糖管理行為、血糖控制水平以及不良預后結(jié)局情況。結(jié)果：干預后，兩組孕婦血糖管理行為評分、血糖控制水平、不良預后結(jié)局比較，差異有均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：強化預后體驗健康教育應用于妊娠糖尿病孕婦健康教育護理中，可有效提升孕婦血糖管理行為，改善孕婦血糖水平，降低不良預后結(jié)局的發(fā)生。

關鍵詞 強化預后體驗；健康教育；妊娠糖尿病；血糖管理行為；血糖控制；不良預后；護理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.23.028

妊娠糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）是指在孕婦妊娠期間發(fā)生的一種糖尿病類型，其特點是孕婦在妊娠期間出現(xiàn)血糖升高^［1］。隨著全球范圍內(nèi)孕婦患糖尿病比例不斷上升，妊娠糖尿病已成為一項嚴重的公共衛(wèi)生問題^［2］。妊娠糖尿病會增加妊娠期并發(fā)癥風險，還會增加孕婦患2型糖尿病以及心血管疾病風險，還可能導致巨大兒和胎兒出生缺陷等問題，對孕婦和胎兒健康均會產(chǎn)生負面影響^［3］。因此，有效的血糖管理在妊娠糖尿病病人中顯得尤為重要。血糖管理是孕婦妊娠糖尿病治療的核心，通過控制血糖水平，可以降低孕婦患并發(fā)癥的風險，并減少胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、巨大兒、呼吸窘迫綜合征等不良結(jié)局的發(fā)生^［4］。良好的血糖管理需要孕婦積極參與，并自覺改變生活方式，如飲食控制、運動、定期監(jiān)測血糖，并遵醫(yī)囑進行藥物治療^［5］。健康教育是一種通過傳授相關知識、培養(yǎng)健康行為和提供支持的干預手段^［6］。然而，由于孕婦妊娠糖尿病特殊性，僅依賴常規(guī)健康教育往往難以取得理想血糖管理效果^［7］。因此，尋找一種更有效的教育方法來幫助孕婦更好地管理血糖在臨床護理中顯得十分重要。強化預后體驗健康教育是一種基于認知行為理論的干預策略，旨在通過模擬實際經(jīng)歷，強化目標行為，通過讓孕婦親身體驗血糖管理的重要性和效果，從而提高其對血糖管理的自我效能和積極性^［8］。與傳統(tǒng)健康教育比較，強化預后體驗健康教育更具啟發(fā)性和參與性，可以更好地激發(fā)孕婦主動管理血糖的積極性。強化預后體驗健康教育在其他慢性疾病管理中取得了良好的效果，對妊娠糖尿病血糖管理也具有潛力^［9］?；诖?，本研究將強化預后體驗健康教育應用于妊娠糖尿病孕婦血糖管理護理中，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法，選取山東大學齊魯醫(yī)院產(chǎn)科2021年1月—2022年12月收治的392例妊娠糖尿病孕婦為研究對象，將2021年1月—12月收治的196例孕婦作為對照組，將2022年1月—12月收治的196例孕婦作為觀察組。納入標準：1）診斷為妊娠糖尿病^［10］；2）年齡＞18歲；3）無意識障礙，正常溝通，并能夠理解和遵守研究要求；4）產(chǎn)婦家庭支持水平較高；5）自愿參與研究并簽署知情同意書。排除標準：1）具有妊娠糖尿病病史；2）合并其他嚴重疾病，如心臟病、腎臟病等，影響血糖管理能力；3）孕婦有精神疾病史或藥物濫用史；4）已經(jīng)接受過類似健康教育；5）臨床資料不完整或中途退出研究。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理審核批準，［審批號為KYLL-2021（KS）-277］。兩組孕婦基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法

1.2.1 對照組

實施常規(guī)護理。1）血糖監(jiān)測：教育孕婦學會使用血糖儀監(jiān)測血糖水平，并明確監(jiān)測時間和頻率。同時，還教育孕婦如何正確解讀血糖監(jiān)測結(jié)果，了解血糖正常范圍，并在不同時間段內(nèi)調(diào)整飲食和運動，以保持血糖穩(wěn)定。2）飲食控制：教育孕婦控制飲食，避免過度攝入碳水化合物和糖分，合理搭配蛋白質(zhì)、脂肪和纖維素等營養(yǎng)物質(zhì)。同時，指導孕婦在每餐后適量進食，避免暴飲、暴食，維持血糖穩(wěn)定。3）體育鍛煉：教育孕婦適當參與體育鍛煉，如散步、游泳、瑜伽等，提高身體代謝能力，促進血糖消耗和調(diào)節(jié)，但要提醒孕婦避免劇烈運動，以免對胎兒造成不良影響。4）胰島素治療：對無法通過飲食控制和體育鍛煉來控制血糖的孕婦，需要進行胰島素治療，教育孕婦如何正確使用胰島素，包括注射方法、注射部位選擇和常見不良反應等。5）生活方式調(diào)整：教育孕婦改變不良生活習慣，如戒煙、戒酒、保持良好的睡眠質(zhì)量等。6）產(chǎn)后隨訪：教育孕婦在產(chǎn)后進行隨訪，及時監(jiān)測血糖恢復情況，并指導孕婦在產(chǎn)后繼續(xù)保持良好血糖管理習慣。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上，實施強化預后體驗健康教育。

1.2.2.1 成立強化預后體驗健康教育小組

為有效實施強化預后體驗健康教育，成立強化預后體驗健康教育小組負責研究運作和管理。該小組成員包括1名護士長、1名醫(yī)師、1名營養(yǎng)師、3名助產(chǎn)士，由護士長擔任組長，根據(jù)小組成員專業(yè)背景和技能，分工合作。小組定期開展相關知識及護理內(nèi)容培訓，保證研究同質(zhì)性。小組成員查詢文獻并結(jié)合以往臨床經(jīng)驗，總結(jié)妊娠糖尿病孕婦預后可能出現(xiàn)的情況，主要包括：1）孕婦方面。如果妊娠糖尿病得不到有效治療，會增加母親患高血壓、前置胎盤、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血等產(chǎn)科并發(fā)癥風險。2）新生兒方面。妊娠糖尿病孕婦的新生兒可能會患有巨大兒、新生兒低血糖、呼吸窘迫等并發(fā)癥。針對可能出現(xiàn)的預后，圍繞預后強化體驗教育核心內(nèi)容，如血糖管理、膳食規(guī)劃、運動指導、心理支持等制定強化預后體驗健康教育方案，明確具體目標和執(zhí)行計劃，并將其應用到臨床護理中。小組定期召開討論會，就方案實施過程中遇到的問題和取得的效果進行總結(jié)，不斷完善方案。

1.2.2.2 強化預后體驗健康教育

干預時機及時長：診斷妊娠糖尿病后，妊娠期間定期產(chǎn)檢及孕婦教育課程等進行健康教育干預，干預至孕婦分娩前。

干預內(nèi)容：1）孕婦方面。針對羊水過多情況，教育孕婦了解羊水過多的癥狀和影響，以便及時就醫(yī)；告知孕婦如何監(jiān)測羊水量變化，包括通過觀察濕度、尿布濕度和胎動次數(shù)等指標；提供減輕羊水過多方法，例如飲食調(diào)節(jié)、定期鍛煉和合理體重控制。針對胎膜早破情況，講解胎膜早破危險性和可能導致感染的風險；教育孕婦識別胎膜早破的跡象，如突然淋濕感、滴水或液體流出；提供積極行動方案，如立即就醫(yī)或與醫(yī)生聯(lián)系，以減少感染風險。針對產(chǎn)后出血情況，講解產(chǎn)后出血原因和風險因素，并提供相關的預防措施；強調(diào)產(chǎn)后監(jiān)護和及時就醫(yī)重要性，同時教育孕婦識別異常出血跡象，如大量出血、血塊或持續(xù)出血等；學習正確休息和恢復方式，以促進身體恢復和減少出血風險。針對早產(chǎn)情況，解釋早產(chǎn)危險性和可能的后果以及早產(chǎn)的預防方法；提供關于早產(chǎn)跡象和癥狀的信息，如腹痛、陰道出血、胎動變化和骨盆壓迫感等；教育孕婦尋求醫(yī)生幫助，并遵循醫(yī)生建議和治療計劃。2）新生兒方面。針對低體重兒情況，解釋低體重兒可能原因和風險，包括血糖控制不佳、營養(yǎng)不足等；強調(diào)孕婦在妊娠期間飲食和營養(yǎng)攝入的重要性，如增加蛋白質(zhì)和熱量攝取，并遵循醫(yī)生或營養(yǎng)師提供的飲食計劃。針對巨大兒情況，講解巨大兒危險性和可能導致的問題，如難產(chǎn)、胎兒損傷等；教育孕婦控制血糖水平的重要性，包括定期監(jiān)測血糖、飲食調(diào)節(jié)和藥物治療；提供關于合理體重控制和鍛煉的建議，但強調(diào)避免過度運動，遵循醫(yī)生指導。針對低鈣血癥情況，解釋低鈣血癥原因和可能后果，如肌肉痙攣、神經(jīng)系統(tǒng)問題等；教育孕婦增加鈣攝入，通過飲食或補充劑等方式獲得足夠的鈣量；推薦食用富含鈣食物，如乳制品、豆類、堅果和綠葉蔬菜，并強調(diào)與醫(yī)生討論任何鈣補充劑的選擇。

干預方法：首先，通過微信公眾號平臺提供基礎知識和案例研究，讓孕婦在孕期開始時獲得相關血糖管理知識；然后將孕婦加入妊娠糖尿病微信群，讓其能夠與其他孕婦交流和分享經(jīng)驗，獲取支持和資源；同時，在微信群中定期邀請專業(yè)醫(yī)護人員或其他專家進行在線講座和咨詢，以解答孕婦的疑問和提供進一步指導；在孕期中期，讓孕婦參與虛擬現(xiàn)實演練，通過身臨其境地模擬血糖管理過程，加深對血糖管理的理解和應對能力；隨后使用真實場景模擬，讓孕婦在小型教學環(huán)境中進行實際操作，通過實際操作來獲得實際應用技巧和經(jīng)驗。通過以上分層次干預方法，讓孕婦在不同階段獲得不同形式的干預和支持，具體內(nèi)容為：1）微信公眾號平臺。設計微信公眾號平臺，其中包含關于妊娠糖尿病管理知識、案例研究和決策模擬。通過微信公眾號平臺，孕婦可以根據(jù)自己選擇和決策來操作，并得到實時反饋和評估。這種個性化學習方式可以幫助孕婦更好地理解自己血糖管理和預后情況，并在一個安全和控制的環(huán)境中進行練習和學習。2）微信群。創(chuàng)建一個妊娠糖尿病孕婦微信群，讓孕婦能夠與其他有類似經(jīng)歷孕婦交流和分享。這個微信群提供在線聊天、問答等功能，讓孕婦可以隨時隨地獲取各種資源和支持。此外，定期邀請專業(yè)醫(yī)護人員或其他專家定期進行在線講座和咨詢，以滿足孕婦對信息和支持需求。3）真實場景模擬。將真實生活場景模擬成一個小型教學環(huán)境。在這個環(huán)境中，孕婦可以參與一系列實際操作，如設計一個虛擬超市，讓孕婦在其中購買食物，并根據(jù)自己的血糖目標選擇適合的食材和食品等，通過讓孕婦在實際操作中學習和體驗，更深入地了解血糖管理過程，并獲得實際應用技巧和經(jīng)驗；設計一個緊急情況，讓孕婦在虛擬環(huán)境中面對突發(fā)血糖波動情況，通過快速做出正確的判斷和應對措施來提高應對能力。4）虛擬現(xiàn)實演練。通過虛擬現(xiàn)實（AR）技術(shù)，創(chuàng)建一個模擬情境，讓孕婦穿戴VR設備，身臨其境地模擬日常生活中血糖管理過程。例如，通過虛擬鏡像，孕婦可以模擬選擇食物、測量血糖、運動鍛煉等行為，并實時看到與之相關的血糖變化。

干預頻率：根據(jù)妊娠糖尿病孕婦診斷時嚴重程度和孕期進展情況確定干預頻率。一般在診斷后首次產(chǎn)前檢查時進行初步健康教育，然后在每次產(chǎn)前檢查時進行跟進和強化教育。

干預人員：健康教育由醫(yī)生、護士、營養(yǎng)師等多個專業(yè)人員進行干預。醫(yī)生和護士提供醫(yī)學方面指導和監(jiān)測及相關的健康教育課程，營養(yǎng)師提供飲食方面指導等。

保證參與積極性：根據(jù)孕婦具體情況和需求，提供個性化健康教育方案，使其更容易接受和參與；在教育課程中，采用互動式教學，通過小組討論、案例分享、角色扮演等方式增加參與度，激發(fā)學習興趣；在健康教育過程中，及時回答孕婦問題和困惑，提供積極反饋和鼓勵，增強參與意愿；在孕期定期產(chǎn)前檢查中，持續(xù)跟進和監(jiān)測孕婦健康狀況和學習進展，及時提供支持和干預措施；鼓勵孕婦家人參與健康教育，共同學習和支持，提供更好的學習氛圍和支持系統(tǒng)。

1.3 觀察指標

1.3.1 血糖管理行為

采用糖尿病自我管理評估量表（Summary of Diabetes Self-Care Activities-6，SDSCA-6）^［11］評估兩組孕婦干預前后血糖管理行為情況。該量表包括飲食、運動、血糖監(jiān)測、藥物治療、血壓監(jiān)測、足部護理6個維度，共18個條目。采用Likert 5級評分法，總分為72分，評分越高，血糖管理行為水平越好。

1.3.2 血糖控制水平

記錄并比較兩組孕婦干預前后血糖控制水平情況，主要包括空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）和糖化血紅蛋白（HbA1c）。其中，F(xiàn)PG和2 hPG使用血糖儀進行測量，HbA1c則使用HbA1c測試系統(tǒng)進行測量。

1.3.3 不良預后結(jié)局

記錄并比較兩組孕婦干預后不良預后結(jié)局情況^［12］，其中孕婦方面包括羊水過多、胎膜早破、產(chǎn)后出血及早產(chǎn)等；新生兒方面包括低體質(zhì)量兒、巨大兒、低鈣血癥等。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析，符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，行t檢驗；定性資料采用例數(shù)、百分比（%）表示，行χ²檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 SDSCA-6評分（見表2）

2.2 血糖控制水平（見表3）

2.3 不良預后結(jié)局（見表4）

3 討論

3.1 強化預后體驗健康教育可有效提升孕婦血糖管理行為

在本研究中，通過實施預后強化體驗教育，觀察其對妊娠糖尿病孕婦血糖管理行為的影響。結(jié)果顯示，干預后，與對照組比較，觀察組孕婦SDSCA-6評分較高，血糖控制水平較優(yōu)，不良預后結(jié)局發(fā)生率較低，與陳梅華等^［13-14］研究結(jié)果相一致。然而，與陳暉等^［15］的研究比較，預后強化體驗教育更加注重實踐體驗，通過模擬場景或虛擬現(xiàn)實技術(shù)，讓孕婦親身體驗可能的并發(fā)癥和處理方法。這種實踐體驗能夠更加直觀和深入地讓孕婦了解疾病風險，增強自我管理能力。預后強化體驗教育是一種基于認知行為理論的教育方法，通過提供針對個體情境和需求的信息和反饋，幫助孕婦樹立正確健康觀念和行為準則，并培養(yǎng)積極自我管理能力，此外預后強化體驗教育提供更多實踐機會，讓孕婦能夠更好地理解血糖管理重要性，并學習到實際操作技巧^［16］。通過模擬場景或虛擬現(xiàn)實技術(shù)的使用，激發(fā)孕婦內(nèi)在動機，并通過實踐和體驗來加深對血糖管理的理解和意識，孕婦能夠更加真實地感受到血糖控制重要性，并培養(yǎng)起科學合理飲食和運動習慣^［17］。

3.2 強化預后體驗健康教育可有效改善孕婦血糖水平，降低不良預后結(jié)局

本研究結(jié)果顯示，干預后，與對照組比較，觀察組孕婦血糖控制水平較優(yōu)（P＜0.05），不良預后結(jié)局發(fā)生率較低（P＜0.05），提示強化預后體驗健康教育可有效改善孕婦血糖水平，降低不良預后結(jié)局，可能是因為，強化預后體驗健康教育可以向孕婦提供關于血糖管理的正確知識和信息。這包括了解血糖的影響因素、血糖監(jiān)測的方法和血糖控制的重要性等。通過提供準確的知識，孕婦可以更好地理解自己的糖尿病狀況，并采取相應的行動來管理血糖水平^［18］。同時強化預后體驗健康教育可以幫助孕婦培養(yǎng)自我管理能力，包括飲食控制、運動和藥物管理等方面。通過教授實用技巧和策略，孕婦可以更好地控制血糖水平，避免高血糖和低血糖的發(fā)生，從而降低不良預后發(fā)生風險^［19］。此外，強化預后體驗健康教育可以通過提供支持和激勵，幫助孕婦保持積極態(tài)度和行為。教育者可以與孕婦建立緊密聯(lián)系，提供情感上支持和理解，增強孕婦的自信心和動力，使其更加積極地參與血糖管理^［20］。加上強化預后體驗健康教育可以幫助孕婦加強自我監(jiān)測和反饋機制。通過教授孕婦如何正確使用血糖監(jiān)測儀器，并定期記錄和分析血糖數(shù)據(jù)，孕婦可以更好地了解血糖控制情況，并根據(jù)需要進行調(diào)整。這種自我監(jiān)測和反饋可以及時發(fā)現(xiàn)和糾正血糖異常，從而降低不良預后發(fā)生風險^［21］。

4 小結(jié)

綜上所述，預后強化體驗教育對妊娠糖尿病孕婦血糖管理行為具有積極影響。預后強化體驗教育通過提供實踐體驗機會，增強了孕婦對并發(fā)癥認知，提高血糖管理水平，降低不良預后結(jié)局的發(fā)生率。然而，本研究也存在一些局限，如研究結(jié)果可能受到研究對象生理、心理、環(huán)境、遺傳等其他因素的影響，造成結(jié)果存在一定偏差，加上研究時間較短等，需進一步延長研究時間，以進一步驗證結(jié)果可靠性和持久性。

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（收稿日期：2023-12-17；修回日期：2024-09-14）

（本文編輯薛佳）