肝硬化合并消化道出血病人恐懼疾病進展現(xiàn)狀及其影響因素

Current status and influencing factors of fear of disease progression in patients with liver cirrhosis complicated by gastrointestinal bleeding

ZHANG ChengfengThe Affiliated Suzhou Hospital of Nanjing Medical University，Jiangsu 215000 ChinaCorresponding Author ZHANG Chengfeng，E-mail：qinxaisichu@163.com

Keywords liver cirrhosis；gastrointestinal bleeding；fear of disease progression；influence factor;nursing

作者簡介 張成鳳，主管護師，本科，E-mail：qinxaisichu@163.com

引用信息 張成鳳.肝硬化合并消化道出血病人恐懼疾病進展現(xiàn)狀及其影響因素［J］.循證護理，2024，10（23）：4317-4322.

摘要 目的：探討肝硬化合并消化道出血病人恐懼疾病進展情況及影響因素。方法：采用便利抽樣法，選取2022年1月—12月于本院消化內(nèi)科收治的肝硬化合并消化道出血病人128例為研究對象，采用一般資料調(diào)查問卷、恐懼疾病進展簡化量表（FoPQ-SF）、狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問卷（STAI）、簡易應對方式問卷（SCSQ）、疾病不確定感量表（MUIS）對病人進行調(diào)查，采用多重線性回歸分析影響肝硬化合并消化道出血病人恐懼疾病進展的影響因素。結(jié)果：肝硬化合并消化道出血病人FoPQ-SF總分為（35.25±3.98）分；STAI總分為（95.22±5.36）分；SCSQ中積極應對評分為（15.36±3.89）分，消極應對評分為（9.78±1.12）分；MUIS總分為（85.78±4.75）分。經(jīng)Pearson相關性分析顯示，F(xiàn)oPQ-SF總分與STAI總分、SCSQ中的消極應對及MUIS總分呈正相關（Plt;0.05），與SCSQ中積極應對評分呈負相關（Plt;0.05）。多重線性回歸分析結(jié)果顯示，病人年齡、文化程度、出血量、STAI總分、消極應對、積極應對及MUIS總分是肝硬化合并消化道出血病人恐懼疾病進展的影響因素。結(jié)論：肝硬化合并消化道出血病人恐懼疾病進展情緒明顯，醫(yī)護人員應給予病人針對性健康指導，幫助病人減輕焦慮情緒和疾病不確定感，指導病人采取積極的應對措施，以減輕病人恐懼疾病進展水平。

關鍵詞 肝硬化；消化道出血；恐懼疾病進展；影響因素；護理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.23.025

肝硬化是消化系統(tǒng)常見的疾病，是由各種原因引起的肝病終末期狀態(tài)^［1］。肝硬化會引起各種并發(fā)癥，其中上消化道出血是最常見并發(fā)癥之一，病人發(fā)病突發(fā)，死亡率高^［2］。隨著肝硬化合并消化道病人出血量增多及病情的持續(xù)發(fā)展，會導致病人出現(xiàn)焦慮及恐懼等負面情緒^［3］?？謶旨膊∵M展是指個體由于擔心病情進展或恐懼疾病再次復發(fā)而產(chǎn)生的心理應激反應，病人主要表現(xiàn)為逃避疾病或消極應對疾病^［4］。肝硬化合并消化道出血病人由于發(fā)病突然、治療時間長，因此，病人容易出現(xiàn)恐懼疾病進展情緒，而病人對疾病長時間產(chǎn)生恐懼心理會導致其消極應對疾病，從而影響其治療積極性^［5］。消化道出血與不良情緒的有密切的關系，這是因為緊張、焦慮、恐懼等情緒會引起急性胃黏膜病變，進而引起消化道出血^［6］。既往臨床對肝硬化合并消化道出血病人往往將關注點集中在幫助病人止血方面，而忽視了病人情緒波動對病情的影響^［7］。為此，本研究將探討肝硬化合并消化道出血病人恐懼疾病研究現(xiàn)狀及相關影響因素，為肝硬化合并消化道出血病人臨床干預提供指導，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

采用便利抽樣法，選取2022年1月—12月于本院消化內(nèi)科收治的128例肝硬化合并消化道出血病人為研究對象。納入標準：1）符合《肝硬化臨床診治指南》中對肝硬化的相關診斷標準^［8］；2）經(jīng)消化內(nèi)鏡明確診斷為肝硬化引起的消化道出血；3）年齡lt;80歲；4）經(jīng)內(nèi)鏡治療后出血得到控制，病情穩(wěn)定；5）對研究內(nèi)容知情，愿意積極配合。排除標準：1）合并肝性腦病或肝癌者；2）合并慢性心力衰竭、腎衰竭、慢性阻塞性肺疾病等慢性消耗性疾?。?）合并精神類疾??；4）合并視、聽覺障礙者；5）有酗酒或吸毒史者。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準（批準號為TJ-IRB202105023）。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查問卷

該問卷由課題小組自行擬定，包括：人口學資料（性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、醫(yī)療報銷方式、家庭月收入、職業(yè)狀況等）和病人疾病相關資料（病人肝硬化病程、肝硬化程度、出血量、Child-Pugh分級等）。

1.2.2 恐懼疾病進展簡化量表（FoPQ-SF）

FoPQ-SF由吳奇云等^［9］進行翻譯及修訂，包括社會家庭（6個條目）和生理健康（6個條目）2個維度，共12個條目，每個條目采用1～5級評分，總分為12～60分，評分越高，表明病人恐懼疾病情緒越明顯。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.863，效度系數(shù)為0.842，提示量表信效度理想。

1.2.3 狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問卷（STAI）

STAI包括狀態(tài)焦慮量表（S-AI）和特質(zhì)焦慮量表（T-AI），其中S-AI和T-AI各有20個條目，每個條目采用1～4級評分，S-AI量表總分為20～80分；T-AI量表總分為20～80分，評分越高，說明病人焦慮狀態(tài)越明顯^［10］。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.892，效度為0.877，提示量表信效度理想。

1.2.4 簡易應對方式問卷（SCSQ）^［11］

SCSQ包括消極應對（10個條目）和積極應對（10個條目）2個維度，共20個條目，每個條目采用0～3級評分，每個維度總分為0～30分，評分越高，表明病人越傾向采取該應對方式。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.853，效度為0.863，提示量表信效度理想。

1.2.5 疾病不確定感量表（MUIS）

MUIS由葉增杰等^［12］修訂及翻譯，主要用于評價病人對疾病治療、病情進展及預后等信息的不確定感，包括不可預測性因素（5個條目）、復雜性因素（7個條目）、疾病信心缺乏（7個條目）和不明確性因素（13個條目）4個維度，共32個條目，每個條目采取Likert 5級評分，總分為32～160分，評分越高，表明病人疾病不確定感越明顯。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.872，效度為0.862，提示量表信效度理想。

1.3 調(diào)查方法

病人病情穩(wěn)定后，以現(xiàn)場問卷的方式對病人展開調(diào)查，調(diào)查前向病人講解本次調(diào)查目的、相關問卷或量表填寫的方法及注意事項，病人充分知曉后，向其發(fā)放問卷，采用無記名的方式填寫問卷。問卷回收后，由2名責任護士將無效問卷進行核查及剔除，若2名責任護士出現(xiàn)意見分歧時，由課題組進行討論后決定。本次調(diào)查共發(fā)出問卷130份，回收有效問卷128份，問卷有效回收率為98.46%。

1.4 質(zhì)量控制方法

本研究在研究設計階段，大量查閱國內(nèi)外文獻進行篩查比較，并咨詢相關專家意見，最終確定研究方案。在研究開始前，選取12例病人（樣本的10%）進行了預試驗調(diào)查，并初步了解實施階段可能遇到的問題并制定了預解決方案。在實施階段，所有問卷均由病人本人獨立完成，以確保結(jié)果真實可靠。病人在填寫問卷過程若有存疑的地方，責任護士需要采用中性方式進行講解，避免使用暗示性語言，問卷當場發(fā)放并回收。問卷回收時由責任護士進行初步檢查，對出現(xiàn)疑問或遺漏的地方，需向病人進行確認，對有誤的地方及時修正。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用Epidata 3.1二次錄入，采用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計分析，符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，行t檢驗；定性資料采用例數(shù)、百分比（%）表示，行χ²檢驗。以FoPQ-SF總分為因變量，以焦慮情緒、應對方式及疾病不確定感為自變量行散點圖檢驗，對符合線性關系的行Pearson相關性分析，對不符合線性關系的行Spearman秩相關分析，采用相關系數(shù)評定定量相關性，建立多重線性回歸模型分析影響肝硬化合并消化道出血病人恐懼疾病進展的相關因素，并通過決定系數(shù)（R²）評定回歸方程回歸效果。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 肝硬化合并消化道出血病人恐懼疾病進展、焦慮、應對方式及疾病不確定感得分情況

肝硬化合并消化道出血病人FoPQ-SF總分為（35.25±3.98）分；STAI總分為（95.22±5.36）分；SCSQ中積極應對評分為（15.36±3.89）分，消極應對評分為（9.78±1.12）分；MUIS總分為（85.78±4.75）分，見表1。

2.2 肝硬化合并消化道出血病人恐懼疾病進展的單因素分析（見表2）

2.3 肝硬化合并消化道出血病人恐懼疾病進展與焦慮、應對方式及疾病不確定感的關系

以FoPQ-SF總分為因變量，以焦慮、應對方式及疾病不確定感為自變量行散點圖檢驗，結(jié)果顯示，無數(shù)據(jù)點位于箱圖誤差線的上下范圍，無異常數(shù)據(jù)，表明經(jīng)檢驗恐懼疾病進展與焦慮、應對方式及疾病不確定感均呈線性關系，故行Pearson相關性分析，結(jié)果顯示，F(xiàn)oPQ-SF總分及維度與STAI總分及維度、SCSQ中的消極應對和MUIS總分及疾病信心缺乏呈正相關（Plt;0.05），與SCSQ中積極應對呈負相關（Plt;0.05），見表3。

2.4 肝硬化合并消化道出血病人恐懼疾病進展影響因素的多重線性回歸分析

為了排除混雜因素干預，本研究以肝硬化合并消化道出血病人恐懼疾病進展評分為因變量，將單因素分析和相關性分析中差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）的變量作為自變量行多重線性回歸分析，自變量賦值情況見表4。將年齡、文化程度、職業(yè)、醫(yī)療費用支付方式、家庭月收入、出血量、STAI總分、S-AI評分、T-AI評分、積極應對評分、消極應對評分、MUIS總分及疾病信心缺乏等13個變量納入回歸分析模型，本次回歸模型擬合度良好，R²=0.632gt;0.06，說明能真實可靠反映出13個變量對疾病恐懼進展的影響情況，方差膨脹系數(shù)（VIF）均lt;5，表明自變量間無多重共線性。從標準化回歸系數(shù)中可以看出，疾病恐懼進展影響因素包括年齡、文化程度、出血量、STAI總分、消極應對評分、積極應對評分及MUIS總分，見表5。

3 討論

3.1 肝硬化合并消化道出血病人恐懼疾病進展現(xiàn)狀

本研究調(diào)查結(jié)果顯示，肝硬化合并消化道出血病人FoPQ-SF總分為（35.25±3.98）分，評分高于胡正楠等^［7］對肝癌術(shù)后病人疾病進展恐懼調(diào)查的得分［（30.33±6.36）分］。表明肝硬化及消化道出血病人恐懼疾病進展情緒明顯，應引起臨床重視。這可能由于肝硬化病人消化道出血發(fā)生突然，且病人病情進展快，病人死亡率高，因此，病人會對自身安全產(chǎn)生極大的擔憂，從而產(chǎn)生恐懼及焦慮情緒，一旦病人恐懼及焦慮情緒超出病人可承受的范圍，會導致病人出現(xiàn)心理功能失調(diào)，從而產(chǎn)生恐懼疾病進展情緒^［13］。

3.2 肝硬化合并消化道出血病人恐懼進展的相關影響因素

1）年齡。本研究結(jié)果顯示，年齡是導致肝硬化合并消化道出血病人恐懼疾病進展的危險因素，這是因為＜60歲的非退休人員是家庭經(jīng)濟的主要來源，一旦患病會導致病人喪失勞動力，增加病人心理壓力，影響病人應對疾病的信心，導致病人出現(xiàn)恐懼情緒^［14］。2）文化程度。本研究結(jié)果顯示，文化程度越低的病人其恐懼疾病進展的情緒越明顯，這是因素文化程度越低的病人其獲得疾病知識的渠道有限，導致其對疾病缺乏認知及了解，因此導致病人恐懼情緒加重^［15］。3）出血量。出血量越大，表明病人病情越嚴重，病人預后較差，病人對預后缺乏信心，導致其對疾病產(chǎn)生恐懼心理^［16］。4）STAI總分。焦慮情緒是消化道出血病人常見的心理狀況，焦慮情緒會加重胃腸道應激反應，引起胃黏膜損傷，進一步加重出血量，而出血量的病人會加重焦慮情緒，形成惡性循環(huán)^［17］。本研究結(jié)果顯示，STAI總分與FoPQ-SF總分呈正相關，說明情緒與恐懼疾病進展有密切的關系，經(jīng)多重線性回歸分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，STAI總分是恐懼疾病進展的獨立危險因素，這是因為焦慮情緒不僅會加重病人病情，而且會影響病人應對疾病信心，導致病人對病情進展產(chǎn)生恐懼感。5）應對方式。研究發(fā)現(xiàn)，病人應對疾病的方式與病人情緒及恐懼感有密切的關系。病人采取積極的方式應對疾病時，其恐懼感明顯較弱，而當病人采取消極的方式應對疾病時，其恐懼感明顯增強^［18］。本研究結(jié)果也表明，積極應對方式與恐懼疾病進展呈負相關（Plt;0.05），而消極應對方式與恐懼疾病進展呈正相關（Plt;0.05），說明積極應對方式對消除恐懼情緒有正面作用，積極應對方式能激發(fā)病人治療信心及治療信念，提升病人參與疾病治療的積極性，讓病人保持健康心理，而消極應對方式會導致病人治療信心不足，進而轉(zhuǎn)化成為心理威脅，增加病人心理恐懼感^［19］。6）MUIS總分。疾病不確定感是病人治療過程中產(chǎn)生的心理應激反應，當疾病不確定感水平適當時，可對機體產(chǎn)生積極的作用，有助于病人以積極的心態(tài)應對疾病，但當疾病不確定感水平升高時，會對病人心理造成消極影響。本研究結(jié)果顯示，疾病不確定感與恐懼疾病進展呈正相關，且是引起恐懼疾病進展的獨立危險因素，結(jié)果與既往研究一致^［20］。肝硬化合并消化道出血發(fā)展迅速，且會出現(xiàn)便血、嘔血的表現(xiàn)，病人出于對自身安全的擔憂會對預后產(chǎn)生不確定的心理，而疾病不確定感會加重病人恐懼疾病進展情緒^［21］。因此，護士在對病人做心理干預時，應當綜合評估病人的心理特點，對病人加強情緒干預，增強病人應對疾病信心，減輕恐懼情緒。

3.3 減輕肝硬化合并消化道出血病人恐懼進展的相關措施

1）提供充分的信息：向病人和家屬解釋疾病的原因、病情的變化以及治療的方法，幫助他們了解疾病的進展和治療的可能性。2）建立良好的溝通：與病人和家屬建立信任和良好的溝通渠道，積極傾聽他們的問題，并提供及時的回答和支持。3）提供心理支持：肝硬化合并消化道出血病人常常面臨著較高的心理壓力和焦慮，可以提供心理咨詢、心理支持和認知行為療法等方式幫助他們應對心理困擾。4）飲食指導：合理的飲食習慣對消化道出血病人的康復非常重要，醫(yī)務人員可以給予病人相關飲食的指導，幫助他們避免進食過辣、過油膩、過硬等容易引起消化道出血的食物。5）定期復查和隨訪：及時定期的復查和隨訪可以幫助監(jiān)測病情的變化，及時采取調(diào)整治療方案的措施，提供病人及其家庭的安全感和信心。6）關注家庭環(huán)境：了解病人的家庭環(huán)境和社會支持體系，提供必要的支持和幫助，包括家庭成員的關心和照料，社區(qū)的資源等。

4 小結(jié)

肝硬化合并消化道出血病人恐懼疾病進展情緒明顯，而病人年齡、文化程度、出血量、STAI總分、應對方式、MUIS總分是引起肝硬化合并消化道出血病人恐懼疾病進展的主要因素。然而本研究仍存在一定的不足之處，如本研究的樣本量較少，導致研究結(jié)果的可靠性和代表性會受到限制，因此，在日后研究中需要擴大樣本量以提高研究的可信度。

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（收稿日期：2023-12-12；修回日期：2024-09-14）

（本文編輯薛佳）