帕金森病病人跌倒恐懼研究的范圍綜述

Studies on fear of falling in patients with Parkinson′s disease：a scoping review

LANG Yanru，YIN Anchun*The First Affiliated Hospital of Dalian Medical University，Liaoning 116011 China*Corresponding Author YIN Anchun，E-mail：YAC800@163.com

Abstract Objective：To review the research on fall fear in Parkinson′s disease（PD） patients at home and abroad through a scoping review，and to analyze the research status of fall fear in PD patients.Methods：Based on the Joanna Briggs Institute（JBI） scoping guidelines in Australia，we systematically searched CNKI，WanFang Database，VIP，CBM，PubMed，CINAHL，Web of Science，and the Cochrane Liberary.The retrieval time was from the inception to June 2024.Results：A total of 20 studies were included，and the results showed that the fear of falling was common in patients with PD，and the influencing factors mainly included sociodemographic factors，clinical motor symptom factors，clinical non-motor symptom factors，drug treatment factors and other factors.The intervention methods included Otago exercises，TaiChi training，Yoga，Motomed viva2 intelligent exercises system，PDCA cycle management，and high frequency subthalamic stimulation.Conclusion：The incidence of fall fear in patients with PD is high，and more research is needed to analyze the relationship and action path between PD characteristic factor variables and fall fear in the future.It is necessary to increase longitudinal research and construct individualized，evidence-based，and multi-factor integrated intervention strategies.

Keywords Parkinson′s disease，PD;fear of falling;nursing research;scoping review;nursing

摘要 目的：通過范圍綜述審查國內(nèi)外帕金森病（PD）病人跌倒恐懼相關(guān)研究，分析PD病人跌倒恐懼的研究現(xiàn)狀。方法：以澳大利亞Joanna Briggs Institute（JBI）范圍綜述指南為概念框架，系統(tǒng)檢索中國知網(wǎng)（CNKI）、萬方數(shù)據(jù)庫（WanFang Database）、維普數(shù)據(jù)庫（VIP）、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（CBM）、PubMed、CINAHL、Web of Science、the Cochrane Library中的相關(guān)文獻(xiàn)，檢索時限均為建庫至2024年6月。結(jié)果：共納入20篇文獻(xiàn)，分析結(jié)果顯示，PD病人普遍存在跌倒恐懼，其影響因素包括社會人口學(xué)因素、臨床運(yùn)動癥狀因素、臨床非運(yùn)動癥狀因素、藥物治療因素及其他因素等。干預(yù)方法包括奧塔哥運(yùn)動、太極拳訓(xùn)練、瑜伽、Motomed viva2型智能運(yùn)動系統(tǒng)、PDCA循環(huán)管理和高頻丘腦底刺激等。結(jié)論：PD病人跌倒恐懼發(fā)生率較高，未來需要更多研究分析PD特征因素變量與跌倒恐懼的關(guān)系和作用路徑，需要增加縱向研究和構(gòu)建個體化、基于循證理論依據(jù)以及多重要素相互融合干預(yù)策略。

關(guān)鍵詞 帕金森病；跌倒恐懼；護(hù)理研究；范圍綜述；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.23.010

基金項目 遼寧省科學(xué)技術(shù)計劃項目，編號：2013225002；遼寧經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展立項課題，編號：2015lslktzijjx-13

作者簡介 郎艷茹，護(hù)士，碩士研究生在讀

*通訊作者 尹安春，E-mail：YAC800@163.com

引用信息 郎艷茹，尹安春.帕金森病病人跌倒恐懼研究的范圍綜述［J］.循證護(hù)理，2024，10（23）：4239-4244.

帕金森?。≒arkinson′s disease，PD）是一種以運(yùn)動障礙和姿勢異常為特征臨床癥狀的中老年神經(jīng)系統(tǒng)不可逆性、退行性疾病^［1］。跌倒是導(dǎo)致PD病人發(fā)生骨折、殘疾率增加、住院時間延長及生活質(zhì)量下降的重要原因。跌倒恐懼（fear of falling）是PD病人最常見的跌倒相關(guān)心理問題^［2］，發(fā)生率高達(dá)41.7%～87.6%^［3］。

PD病人常因恐懼跌倒帶來的一系列危險因素和不良結(jié)局而喪失平衡信心，進(jìn)而產(chǎn)生回避行為^［4］。長期的回避行為使PD病人體力活動明顯下降且更偏好久坐不動，出現(xiàn)嚴(yán)重的倦怠感與社會隔離，同時還加重PD病人姿勢不穩(wěn)定性，使其更易再次發(fā)生跌倒，最終導(dǎo)致疾病加速進(jìn)展^［5-6］。目前，積極改善跌倒恐懼已被證實可以降低PD病人的跌倒發(fā)生率，亦可提升生存質(zhì)量和生活滿意度，甚至降低死亡風(fēng)險，因此，PD病人將有可能從中獲益。目前，國內(nèi)外已有大量聚焦PD病人跌倒恐懼的研究，但各研究結(jié)果存在異質(zhì)性，而鮮有文獻(xiàn)對其進(jìn)行系統(tǒng)梳理與評價。范圍綜述側(cè)重全面系統(tǒng)檢索某領(lǐng)域研究進(jìn)展，快速明確某領(lǐng)域現(xiàn)有的證據(jù)來源和研究不足之處^［7］?；诖耍狙芯恳园拇罄麃咼oanna Briggs Institute（JBI）范圍綜述指南為概念框架^［8］，對現(xiàn)有的PD病人跌倒恐懼相關(guān)研究進(jìn)行整合、分析與評價，旨在全面了解國內(nèi)外PD病人跌倒恐懼研究現(xiàn)況、內(nèi)容、影響因素、改善策略及其效果，為后續(xù)研究提供一定理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 確定研究問題

本研究主要研究問題包括：1）國內(nèi)外PD病人跌倒恐懼的研究現(xiàn)狀如何？2）PD病人跌倒恐懼的影響因素有哪些？3）PD病人跌倒恐懼的干預(yù)策略有哪些及應(yīng)用效果如何？

1.2 文獻(xiàn)檢索策略

計算機(jī)檢索中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、PubMed、CINAHL、Web of Science、the Cochrane Library等數(shù)據(jù)庫，采用主題詞+自由詞相結(jié)合的方式進(jìn)行檢索，運(yùn)用布爾邏輯運(yùn)算符擴(kuò)大或縮小檢索范圍，并根據(jù)不同數(shù)據(jù)庫的特點(diǎn)調(diào)整檢索方式。中文檢索詞包括：“帕金森”“跌倒恐懼/害怕跌倒/擔(dān)心跌倒/跌倒效能”;英文檢索詞包括：“Parkinson disease/PD/Parkinson*/paralysis agitans”“fear of falling/fall efficacy/concern about falling”。檢索時限均為建庫至2024年6月。以PubMed為例，英文檢索策略如下。

#1 \"Parkinson disease\"［MeSH Terms］

#2 （（paralysis agitans［Title/Abstract］） OR （PD［Title/Abstract］）） OR （Parkinson*［Title/Abstract］）

#3 #1 OR #2

#4 （（fear of falling［Title/Abstract］） OR （fall efficacy［Title/Abstract］））OR（ concern about falling ［Title/Abstract］）

#5 #３ AND #4

1.3 文獻(xiàn)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

1）研究對象：符合原發(fā)性PD的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，改良Hoehn-Yahr分級處于Ⅰ～Ⅴ級^［9］，年齡≥30歲的PD病人；2）研究概念：跌倒恐懼、害怕跌倒；3）研究情境：涉及探討PD病人跌倒恐懼研究現(xiàn)狀、影響因素、干預(yù)策略及臨床實施效果驗證等內(nèi)容；4）研究類型：質(zhì)性研究、類實驗、相關(guān)性研究、縱向研究、隨機(jī)對照試驗（RCT）及混合性研究。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

1）確診為精神、智力及人格障礙的病人；2）中、英文以外的文獻(xiàn)；3）無法獲取全文的文獻(xiàn)；4）重復(fù)發(fā)表；5）綜述、病例報告、實驗方案、系統(tǒng)評價、會議、政策與指南等。

1.4 文獻(xiàn)篩選與資料提取

將檢索獲得的文獻(xiàn)導(dǎo)入EndNote軟件中去重，由2名既往有循證研究經(jīng)歷的評價員各自按照文獻(xiàn)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)閱讀文題和摘要初篩文獻(xiàn)，閱讀全文復(fù)篩，根據(jù)研究問題提取數(shù)據(jù)，最后制作表格整合數(shù)據(jù)內(nèi)容并進(jìn)行描述性分析。提取內(nèi)容包括作者、國家、發(fā)表年份、研究類型、研究對象、年齡、評估工具、研究結(jié)果（發(fā)生現(xiàn)狀、影響因素、干預(yù)內(nèi)容要素及結(jié)局指標(biāo)）等。如遇分歧，需與第3名評價員進(jìn)行討論達(dá)成一致后，方可最終決定納入結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

初步檢索獲得相關(guān)文獻(xiàn)2 204篇，經(jīng)去重、閱讀標(biāo)題和摘要初篩、閱讀全文復(fù)篩后，最終納入文獻(xiàn)20篇^［10-29］，其中，英文文獻(xiàn)12篇^［18-29］，中文文獻(xiàn)8篇^［10-17］。文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果見圖1。

2.2 納入研究的基本特征

納入20項研究^［10-29］發(fā)表年份為2009—2023年；樣本量為10～241例；研究對象年齡為40～85歲。納入研究的基本特征見表1。

2.3 PD病人跌倒恐懼現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示，PD病人普遍存在一定程度的跌倒恐懼，其中有3項研究^{［11，17，23］}報道了PD病人跌倒恐懼發(fā)生率（24.00%～47.92%），樣本量為111～241例。跌倒恐懼是PD病人持續(xù)、反復(fù)跌倒的重要風(fēng)險因素^［18］，多數(shù)PD病人常因此而對日?；顒拥钠胶庑判暮妥晕倚苤饾u下降，日?；顒幽芰档停瑥亩魅跎眢w平衡和步態(tài)功能，導(dǎo)致生活質(zhì)量和自理能力下降，形成惡性循環(huán)^{［5，29］}。

2.4 PD病人跌倒恐懼影響因素

本研究納入的文獻(xiàn)中探討PD病人跌倒恐懼影響因素的產(chǎn)生原因多聚焦在社會人口學(xué)因素、臨床運(yùn)動癥狀因素、臨床非運(yùn)動癥狀因素、藥物治療因素及其他因素等5個方面。

2.4.1 社會人口學(xué)因素

根據(jù)本研究納入的5項研究^{［16-17，23-24，29］}報告了年齡、體重、病程等方面的差異可能對PD病人跌倒恐懼有影響。而其中年齡對PD病人跌倒恐懼的影響究竟如何，納入的3項研究^{［16-17，23］}尚存在一定爭議?？傮w而言，社會人口學(xué)因素不是PD病人跌倒恐懼的主要影響因素。

2.4.2 臨床運(yùn)動癥狀因素

有9項研究^{［16-17，19-20，23，25-26，28-29］}報道了PD癥狀嚴(yán)重程度、運(yùn)動平衡狀況、姿勢步態(tài)的損傷程度、凍結(jié)步態(tài)、膝關(guān)節(jié)肌肉無力、跌倒史例數(shù)對跌倒恐懼的影響，其中7項研究^{［16-17，19-20，23，25，28］}表明PD癥狀嚴(yán)重程度、運(yùn)動平衡狀況、姿勢步態(tài)異常的損傷、凍結(jié)步態(tài)是PD伴跌倒恐懼的獨(dú)立危險因素。

2.4.3 臨床非運(yùn)動癥狀因素

4項研究^{［17，23，28-29］}報道了焦慮和抑郁、直立性低血壓、疲勞等非運(yùn)動癥狀對PD病人跌倒恐懼的影響，但研究結(jié)果顯示，其并不是PD病人跌倒恐懼的獨(dú)立危險因素?？赡茉驗椋瑖?yán)重的焦慮情緒會使PD病人平衡信心和跌倒自我效能下降，亦或是直立性低血壓和疲勞等非運(yùn)動癥狀間接導(dǎo)致臨床運(yùn)動癥狀的加重和跌倒次數(shù)增加，從而出現(xiàn)回避日常和社交活動行為。Alissa等^［21］研究顯示，睡眠障礙和認(rèn)知障礙都是引起PD病人發(fā)生跌倒恐懼的重要危險因素。有研究顯示，PD病人睡眠障礙發(fā)生率高達(dá)86.14%，睡眠障礙和認(rèn)知障礙貫穿疾病始終，在影響病人平衡能力的同時，也對其日常生活產(chǎn)生不利影響^［30］。

2.4.4 藥物治療相關(guān)因素

4項研究^{［11，17，28-29］}報道了左旋多巴、多巴胺受體激動劑、抗焦慮、抑郁藥等服用劑量及其不良反應(yīng)對PD病人跌倒恐懼的影響。隨著疾病進(jìn)展和長期接受左旋多巴等藥物治療，許多PD病人會出現(xiàn)一系列左旋多巴誘導(dǎo)的運(yùn)動和非運(yùn)動反應(yīng)波動，PD病人的焦慮情緒隨之加重，致使PD病人出現(xiàn)嚴(yán)重的凍結(jié)步態(tài)，從而更容易引發(fā)跌倒恐懼心理。

2.4.5 其他因素

跌倒自我效能、短期內(nèi)≥2次跌倒史、PD病人配合干預(yù)的積極性、照顧者對預(yù)防跌倒的重視度、護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量及客觀外界環(huán)境等均可影響PD病人的跌倒恐懼^{［10，13，15-16，29］}，其中短期內(nèi)≥2次跌倒史是影響跌倒恐懼的獨(dú)立危險因素。

2.5 PD病人跌倒恐懼的干預(yù)策略及效果評價

6項研究^{［10，12-15，22］}報道了改善PD病人跌倒恐懼的干預(yù)策略及效果。干預(yù)形式有6種，各研究的主要結(jié)局指標(biāo)是跌倒恐懼，干預(yù)前后PD病人的跌倒恐懼的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。其中4項研究^{［10，12-14］}包括傳統(tǒng)運(yùn)動療法和智能運(yùn)動系統(tǒng)，即奧塔哥運(yùn)動、瑜伽、太極拳和Motomed viva2型智能運(yùn)動系統(tǒng)，干預(yù)時長為8周至6個月，通過改善PD病人步行、平衡和運(yùn)動能力，增強(qiáng)病人的自我效能，降低跌倒的發(fā)生率，來預(yù)防并減輕跌倒恐懼心理。荊彥利等^［15］則從護(hù)理管理者的角度基于PDCA循環(huán)管理理論制定干預(yù)方案，干預(yù)環(huán)節(jié)分為計劃（查找PD跌倒恐懼原因的相關(guān)文獻(xiàn)，制定預(yù)防措施及方案）、實施（由高年資護(hù)士負(fù)責(zé)培訓(xùn)護(hù)理人員掌握方案）、檢查（檢查護(hù)理人員臨床應(yīng)用落實情況）、處理（尋找護(hù)理人員臨床應(yīng)用問題并持續(xù)改善方案），有效預(yù)防并降低PD病人的跌倒恐懼和跌倒率，有助于提升其生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度。Nilsson等^［22］將為期1年的雙側(cè)高頻丘腦底刺激療法應(yīng)用在10例PD住院病人中，結(jié)果可改善病人的運(yùn)動癥狀，明顯減輕其跌倒恐懼水平。

3 討論

3.1 增加PD跌倒恐懼的縱向研究，整體掌握變化軌跡和內(nèi)心體驗

跌倒恐懼是一種動態(tài)變化且復(fù)雜的情感體驗，本研究納入的研究多為橫斷面研究，Gazibara等^［29］研究顯示，PD病人跌倒恐懼隨時間的變化。而PD疾病發(fā)展漫長遷延，不同病程特點(diǎn)有明顯差異，病人的個體方面和群體方面的疾病發(fā)展軌跡都存在異質(zhì)性。當(dāng)前缺乏研究動態(tài)了解跌倒恐懼發(fā)展軌跡和對不同時間點(diǎn)跌倒恐懼最突出的體驗感受。建議相關(guān)學(xué)者基于“時間”和“變化”這兩個基本要素，未來開展縱向量性和質(zhì)性研究，有助于制定階段性、個體化的護(hù)理措施。

3.2 增加結(jié)合PD特點(diǎn)的特征因素研究，豐富干預(yù)內(nèi)容要素

PD病人跌倒恐懼的產(chǎn)生原因復(fù)雜且多樣，針對本研究納入的文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，各研究對PD病人跌倒恐懼影響因素的探究尚不足，部分因素的研究結(jié)果還缺少一致性認(rèn)識。研究者參考大量文獻(xiàn)后，總結(jié)出符合PD特點(diǎn)的且與跌倒恐懼可能相關(guān)的特征性影響因素。1）一般人口學(xué)因素：婚姻狀況、照顧者身份、居住狀況等；2）疾病相關(guān)因素：疼痛、感覺障礙等非運(yùn)動癥狀及合并其他疾病、并發(fā)癥等；3）心理認(rèn)知因素：認(rèn)知功能、人格特質(zhì)、病恥感和社會疏離感等消極心理情緒；4）家庭社會支持與環(huán)境因素：家庭關(guān)懷度、社會參與、居家環(huán)境風(fēng)險因素等；5）PD病人應(yīng)對行為：自我管理能力和護(hù)理依賴等。未來可參考上述因素特點(diǎn)，納入更多變量于將來的研究驗證范疇，全面了解跌倒恐懼與更多因素之間的因果關(guān)系，以豐富制定干預(yù)策略的內(nèi)容要素。

3.3 增加PD病人跌倒恐懼科學(xué)干預(yù)方案構(gòu)建及臨床效果驗證研究

納入的干預(yù)類研究中的干預(yù)方法對減輕PD病人的跌倒恐懼水平具有一定效果，但各干預(yù)方法的頻率和干預(yù)時間等問題缺乏統(tǒng)一參考標(biāo)準(zhǔn)，部分研究干預(yù)后未進(jìn)行隨訪調(diào)查或隨訪時間較短，此外，符合個體化、基于循證理論依據(jù)以及多重要素相互融合的干預(yù)方法甚少。Calabrò等^［31］將常規(guī)跑步機(jī)訓(xùn)練結(jié)合音樂刺激訓(xùn)練的干預(yù)方案應(yīng)用到25例特發(fā)性PD病人中，可有效改善病人的步態(tài)功能并減輕跌倒恐懼水平，但該研究存在的局限性值得思考，即缺乏隨訪追蹤、未納入早期階段的研究對象且未考慮到個體音樂的偏好不同等導(dǎo)致干預(yù)效果的可靠性仍需進(jìn)一步驗證。因此，考慮到PD疾病各期癥狀、身體心理健康狀態(tài)、個體需求和偏好以及客觀因素等有所差異，單一的干預(yù)方法并不適用于每例病人，這啟發(fā)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)順應(yīng)當(dāng)下慢性病管理發(fā)展所需，積極探索干預(yù)策略的長期影響與作用機(jī)制，構(gòu)建出新的個體化且適應(yīng)性干預(yù)模式，為確保有效的干預(yù)效果提供新的思路和見解。

4 小結(jié)

本研究發(fā)現(xiàn)，PD病人普遍存在跌倒恐懼，其影響因素主要包括社會人口學(xué)因素、臨床運(yùn)動癥狀因素、臨床非運(yùn)動癥狀因素、藥物治療因素及其他因素等，干預(yù)方法對跌倒恐懼具有一定積極效果。建議醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視探索高質(zhì)量、大樣本的縱向研究，追蹤PD病人跌倒恐懼變化軌跡和情感體驗，分析更多符合PD特點(diǎn)的特征因素與跌倒恐懼之間的關(guān)系和作用路徑，基于影響因素和疾病發(fā)展變化積極構(gòu)建個體化、階段性、有循證依據(jù)的干預(yù)策略，鼓勵PD病人與醫(yī)護(hù)工作者積極交流溝通，增強(qiáng)社會支持，預(yù)防和減輕PD病人跌倒恐懼，提高生活質(zhì)量，改善疾病預(yù)后。

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（收稿日期：2024-05-10；修回日期：2024-11-07）

（本文編輯薛佳）