無(wú)痛經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖檢查后并發(fā)癥發(fā)生現(xiàn)狀及影響因素

Status quo and influencing factors of complications after painless transesophageal echocardiography

YANG Jie， FENG Jieli*， LIU Zhipeng， ZHENG Qing， CHEN Shaomin， FENG Xinheng， GAO Jun

Peking University Third Hospital，Beijing 100191 China

*Corresponding Author" FENG Jieli， E?mail：jielifengtt@163.com

Abstract" " Objective：To investigated the status quo of complications after painless transesophageal echocardiography（TEE），and analyzed the influencing factors.Methods：A total of 396 hospitalized patients who underwent painless TEE examination at Peking University Third Hospital were selected as the research subjects from December 2021 to May 2023.The general information and incidence of complications after painless TEE examination were investigated.Results：Among 396 patients，51 cases（12.9%） experienced examination related complications.The results of Logistic regression analysis showed that age and examination position were the influencing factors for the occurrence of complications after painless TEE examination （Plt;0.05）.Conclusion：The incidence of complications after painless TEE examination is relatively low，and left lateral position examination can further reduce the occurrence of aspiration" pneumonia.Elderly" patients need to" receive more nursing measures to reduce the occurrence of complications.

Keywords" " transesophageal echocardiography； painless； complication； lying position； inhalation pneumonia； advanced age； nursing

摘要" 目的：調(diào)查無(wú)痛經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖（TEE）檢查后并發(fā)癥發(fā)生現(xiàn)狀，并分析其影響因素。方法：選取2021年12月—2023年5月在北京大學(xué)第三醫(yī)院行無(wú)痛TEE檢查的396例住院病人為研究對(duì)象。對(duì)其一般資料及無(wú)痛TEE檢查后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：396例病人中，發(fā)生檢查相關(guān)并發(fā)癥的病人為51例，占12.9%。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡、檢查體位是無(wú)痛TEE檢查后并發(fā)癥發(fā)生的影響因素（Plt;0.05）。結(jié)論：無(wú)痛TEE檢查后并發(fā)癥發(fā)生率較低，左側(cè)臥位檢查可進(jìn)一步減少吸入性肺炎發(fā)生，高齡病人需給予更多的護(hù)理措施以減少并發(fā)癥發(fā)生。

關(guān)鍵詞" 經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖；無(wú)痛；并發(fā)癥；臥位；吸入性肺炎；高齡；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.22.009

經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖（transesophageal echocardiography，TEE）檢查是通過(guò)口腔將超聲探頭放置于食管內(nèi)，從心臟后方近距離觀察心臟的結(jié)構(gòu)和功能，可避免胸壁和肺氣等因素的干擾，已廣泛應(yīng)用于心血管疾病的診斷及療效評(píng)價(jià)[1]。病人在清醒狀態(tài)下接受檢查時(shí)，超聲探頭通過(guò)咽喉部會(huì)引起病人惡心、嘔吐、咽痛等不適，部分病人甚至因難以耐受而放棄檢查。為了提高病人舒適度，減少病人躁動(dòng)造成的機(jī)械性損傷，麻醉誘導(dǎo)的無(wú)痛TEE得以開(kāi)展。無(wú)痛TEE檢查中高齡病人較多，加之麻醉狀態(tài)下病人無(wú)自主嘔吐反射，胃內(nèi)容物反流進(jìn)入氣管易引起吸入性肺炎[2]。本研究回顧性分析了無(wú)痛TEE檢查后24 h內(nèi)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況，并分析其影響因素，以期為進(jìn)一步減少無(wú)痛TEE檢查相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生提供參考。

1" 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2021年12月—2023年5月在北京大學(xué)第三醫(yī)院行無(wú)痛TEE檢查的396例住院病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合無(wú)痛TEE檢查適應(yīng)證；2）簽署無(wú)痛TEE檢查知情同意書(shū)；3）完成無(wú)痛TEE檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）存在無(wú)痛TEE檢查禁忌證；2）未完成無(wú)痛TEE檢查。本研究已獲得北京大學(xué)第三醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)[倫理批號(hào)：〔2024〕醫(yī)倫審第（185?02）號(hào)]。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 無(wú)痛TEE檢查方法

由經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲心動(dòng)圖醫(yī)生及麻醉醫(yī)生協(xié)作、護(hù)士輔助完成檢查，病人取仰臥位或左側(cè)臥位，檢查前清除病人口腔內(nèi)活動(dòng)性異物，給予心電監(jiān)護(hù)、血壓和血氧飽和度監(jiān)測(cè)，建立靜脈通路，靜脈推注芬太尼注射液0.05 mg后再緩慢勻速泵入丙泊酚4～12 mg/（kg·h），待病人進(jìn)入麻醉狀態(tài)后開(kāi)始進(jìn)行TEE檢查。術(shù)中麻醉醫(yī)生依據(jù)病人麻醉程度調(diào)整丙泊酚藥物劑量，檢查結(jié)束時(shí)停止給藥。

1.2.2 無(wú)痛TEE檢查的護(hù)理方法

1）術(shù)前準(zhǔn)備：核對(duì)病人基本信息，如身高、體重、病史、藥物過(guò)敏史，復(fù)核相關(guān)化驗(yàn)檢查結(jié)果；病人簽署無(wú)痛TEE檢查知情同意書(shū)；向病人講解無(wú)痛TEE檢查的注意事項(xiàng)及和醫(yī)患配合的重要性；查看病人口腔內(nèi)有無(wú)活動(dòng)義齒及分泌物；詢問(wèn)病人禁食、禁水時(shí)間；檢查床放置護(hù)欄防止病人墜床。2）術(shù)中護(hù)理：建立靜脈通路，常規(guī)監(jiān)護(hù)病人心率、血壓和血氧飽和度，給予病人高流量吸氧；將病人安置于檢查體位，在病人清醒時(shí)放置咬口圈；遵醫(yī)囑靜脈推注麻醉藥物，在病人鎮(zhèn)靜狀態(tài)下輕托其下頜打開(kāi)咽腔，協(xié)助醫(yī)生將探頭送至病人咽后壁[1]；對(duì)病人舒適度進(jìn)行常規(guī)評(píng)估；協(xié)助醫(yī)生固定好探頭，防止?fàn)坷斐刹∪损つp傷。3）術(shù)后護(hù)理：檢查結(jié)束后拔出探頭，觀察病人口腔、黏膜有無(wú)損傷、出血；病人清醒前保持檢查體位，頭偏向一側(cè)；監(jiān)測(cè)病人生命體征，觀察病人呼吸節(jié)律等變化、有無(wú)氣道分泌物等，換用鼻導(dǎo)管吸氧；喚醒病人，待病人完全清醒后取出咬口圈，避免口腔牙齒受損；觀察病人30 min，病人可正確應(yīng)答且無(wú)不適后由專業(yè)人員陪同離開(kāi)；告知病人4 h后方可進(jìn)食溫水、軟質(zhì)飲食。

1.3 觀察指標(biāo)

1）一般資料：收集病人年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、護(hù)理級(jí)別、基礎(chǔ)疾病、檢查體位等資料。2）檢查相關(guān)并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)無(wú)痛TEE檢查中、檢查后24 h內(nèi)出現(xiàn)的麻醉藥物使用后鎮(zhèn)靜相關(guān)不良事件（sedation related adverse events，SRAEs），如血壓下降、經(jīng)皮脈搏血氧飽和度（SpO2）下降、心動(dòng)過(guò)緩、心律失常、惡心、嘔吐、反流誤吸等[3]，統(tǒng)計(jì)與TEE檢查相關(guān)的咽部疼痛及咽部黏膜出血等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 29.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布的定量資料以中位數(shù)（四分位數(shù)）[M（P25，P75）]表示，組間比較采用秩和檢驗(yàn)；分類資料采用頻數(shù)及百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確概率法，如為多組間比較，當(dāng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)，進(jìn)一步選用檢驗(yàn)水準(zhǔn)分割法進(jìn)行組間兩兩比較，并進(jìn)行Bonferoni校正檢驗(yàn)。采用Logistic回歸模型確定無(wú)痛TEE檢查后并發(fā)癥發(fā)生的影響因素。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 病人一般資料

396例病人年齡15～93（61±16）歲，其中，男224例（56.6%），女172例（43.4%）；未發(fā)生檢查相關(guān)并發(fā)癥345例（87.1%），發(fā)生檢查相關(guān)并發(fā)癥51例（12.9%），包括咽喉疼痛不適21例（5.3%）、惡心14例（3.5%）、反流誤吸導(dǎo)致的吸入性肺炎6例（1.5%）、一過(guò)性SpO2降低4例（1.0%）、一過(guò)性低血壓3例（0.8%）、咽部黏膜出血導(dǎo)致的痰中帶血3例（0.8%）。

2.2 無(wú)痛TEE檢查后并發(fā)癥發(fā)生影響因素的單因素分析（見(jiàn)表1）

2.3 無(wú)痛TEE檢查后并發(fā)癥發(fā)生影響因素的Logistic回歸分析

將無(wú)痛TEE檢查后是否發(fā)生并發(fā)癥作為因變量、將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析。變量賦值方式見(jiàn)表2。結(jié)果顯示，年齡、檢查體位是無(wú)痛TEE檢查后并發(fā)癥發(fā)生的影響因素（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

3" 討論

TEE檢查在臨床廣泛開(kāi)展，其安全性良好[1]，但由于超聲探頭在進(jìn)入病人體內(nèi)時(shí)會(huì)刺激病人咽喉部，病人清醒狀態(tài)下檢查體驗(yàn)不佳。隨著疼痛臨床管理的進(jìn)展以及人們對(duì)舒適化醫(yī)療的需求，無(wú)痛TEE檢查在國(guó)外廣泛應(yīng)用[4]，而我國(guó)麻醉狀態(tài)下的無(wú)痛TEE檢查開(kāi)展較少。朱英等[5]將無(wú)痛TEE檢查與普通TEE檢查進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，無(wú)痛TEE組插管成功率、圖像滿意度、舒適度均高于普通TEE組。本研究中，無(wú)痛TEE檢查后病人咽部黏膜出血導(dǎo)致的痰中帶血發(fā)生率為0.8%，低于已有研究結(jié)果（6.6%）[6]。可能是由于麻醉狀態(tài)下咽喉部肌肉松弛，探頭進(jìn)入咽喉部時(shí)病人不會(huì)對(duì)探頭產(chǎn)生對(duì)抗反應(yīng)，從而會(huì)減輕探頭對(duì)咽喉部黏膜的損傷。

3.1 左側(cè)臥位無(wú)痛TEE檢查并發(fā)癥發(fā)生率較低

TEE檢查中超聲探頭進(jìn)入食管時(shí)為盲插，無(wú)法監(jiān)測(cè)咽喉、食管組織當(dāng)時(shí)狀態(tài)，且檢查過(guò)程中無(wú)法清除口腔內(nèi)分泌物，而上消化道內(nèi)鏡檢查為可視下進(jìn)行的胃鏡置入，能夠及時(shí)清除分泌物，以減少液體反流導(dǎo)致的誤吸風(fēng)險(xiǎn)，因此無(wú)痛TEE檢查較無(wú)痛胃鏡更易發(fā)生誤吸，引起吸入性肺炎，檢查中需要更精細(xì)的護(hù)理。

經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖臨床應(yīng)用中國(guó)專家共識(shí)中對(duì)于麻醉狀態(tài)下TEE檢查的體位未給出具體的指導(dǎo)意見(jiàn)，仰臥位檢查或側(cè)臥位檢查均可[1]。但本研究結(jié)果顯示，6例病人發(fā)生反流誤吸導(dǎo)致的吸入性肺炎，其均為仰臥位。同時(shí)，本研究中無(wú)痛TEE檢查相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低于陳罡等[7]的無(wú)痛TEE檢查并發(fā)癥發(fā)生率，考慮與本研究中部分病人采取了左側(cè)臥位有關(guān)。既往研究發(fā)現(xiàn)，麻醉和體位是導(dǎo)致手術(shù)中誤吸的主要因素[8]，左側(cè)臥位能夠降低病人誤吸發(fā)生率[9?10]。本研究Logistic回歸分析結(jié)果表明，檢查體位是無(wú)痛TEE檢查后并發(fā)癥發(fā)生的影響因素（Plt;0.05），采用左側(cè)臥位檢查的病人發(fā)生反流誤吸導(dǎo)致的吸入性肺炎風(fēng)險(xiǎn)低于仰臥位檢查病人。提示左側(cè)臥位檢查較仰臥位更有利于減少嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

3.2 高齡病人無(wú)痛TEE檢查并發(fā)癥發(fā)生率高

進(jìn)行無(wú)痛TEE檢查的病人多合并高血壓等心血管基礎(chǔ)疾病，且年齡較大，與消化內(nèi)鏡檢查相比具有更高的風(fēng)險(xiǎn)。本研究中病人年齡為（61±16）歲，Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡為無(wú)痛TEE檢查后并發(fā)癥發(fā)生的影響因素（Plt;0.05）。這可能是由于高齡會(huì)導(dǎo)致老年人衰弱和認(rèn)知功能下降 [11?12]，從而影響病人在操作中的配合。已有研究結(jié)果顯示，年齡gt;70歲及并存基礎(chǔ)疾病較多是影響鎮(zhèn)靜相關(guān)不良事件發(fā)生的高危因素[13]。此外，年齡也是手術(shù)麻醉后發(fā)生惡心、嘔吐的影響因素 [14?15]。

4" 小結(jié)

本研究對(duì)無(wú)痛TEE檢查病人并發(fā)癥發(fā)生的影響因素進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，年齡、檢查體位是無(wú)痛TEE檢查后并發(fā)癥發(fā)生的影響因素（Plt;0.05）。采取左側(cè)臥位檢查有利于減少反流誤吸導(dǎo)致吸入性肺炎的發(fā)生，高齡病人往往合并的基礎(chǔ)疾病較多，鎮(zhèn)靜相關(guān)不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，故應(yīng)給予更精細(xì)的護(hù)理，未來(lái)可建立標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)療護(hù)理記錄核查單，使用標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)分方法評(píng)估病人疼痛及鎮(zhèn)靜狀況，快速識(shí)別高危因素，啟動(dòng)有效的預(yù)防措施，進(jìn)一步探索減少無(wú)痛TEE檢查后并發(fā)癥發(fā)生的護(hù)理措施。

參考文獻(xiàn)：

[1]" 經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖臨床應(yīng)用中國(guó)專家共識(shí)專家組.經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖臨床應(yīng)用中國(guó)專家共識(shí)[J].中國(guó)循環(huán)雜志，2018，33（1）：11-23.

Chinese Expert Consensus Expert group on Clinical Application of Transesophageal Echocardiography.Chinese expert consensus on clinical application of transesophageal echocardiography[J].Chinese Circulation Journal，2018，33（1）：11-23.

[2]" GREEN S M，MASON K P，KRAUSS B S.Pulmonary aspiration during procedural sedation：a comprehensive systematic review[J].Br J Anaesth，2017，118（3）：344-354.

[3]" LESLIE K，ALLEN M L，HESSIAN E C，et al.Safety of sedation for gastrointestinal endoscopy in a group of university-affiliated hospitals：a prospective cohort study[J].Br J Anaesth，2017，118（1）：90-99.

[4]" KITKUNGVAN D，KALLURU D，LUNAGARIYA A，et al.Safety of transesophageal echocardiography in patients with thrombocytopenia[J].Am Soc Echocardiogr，2019，32（8）：1010-1015.

[5]" 朱英，鄧又斌，喻紅輝，等.無(wú)痛經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖與普通經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖應(yīng)用價(jià)值的對(duì)比研究[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2020，22（3）：165-169.

ZHU Y，DENG Y B，YU H H，et al.A comparative study of application value in sedated and conventional transesophageal echocardiography[J].Journal of Clinical Ultrasound in Medicine，2020，22（3）：165-169.

[6]" 譚琳，郭燕麗，鄒野，等.規(guī)范化護(hù)理在經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖檢查中的應(yīng)用研究[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2021，43（13）：1280-1285.

TAN L，GUO Y L，ZOU Y，et al.Application of standardized nursing in transesophageal echocardiography[J].Journal of Third Military Medical University，2021，43（13）：1280-1285.

[7]" 陳罡，劉秋麗，周靜，等.經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖無(wú)痛檢查患者的全麻護(hù)理配合[J].護(hù)理學(xué)雜志，2022，37（1）：44-45.

CHEN G，LIU Q L，ZHOU J，et al.Coordination of general anesthesia nursing for patients undergoing painless transesophageal echocardiography examination [J] Journal of Nursing Science，2022，37（1）：44-45.

[8]" 崔藝耀，崔永.術(shù)中誤吸[J].中國(guó)肺癌雜志，2020，23（5）：393-401.

CUI Y Y，CUI Y.Intraoperative aspiration[J].Chinese Journal of Lung Cancer，2020，23（5）：393-401.

[9]" 王紅，柏慧華，景新華，等.左右側(cè)臥位鼻飼對(duì)氣管切開(kāi)病人誤吸的影響[J].護(hù)理研究，2019，33（1）：177-178.

WANG H，BAI H H，JING X H，et al.Effect of nasal feeding in the left/right lateral position on aspiration of patients with tracheotomy[J].Chinese Nursing Research，2019，33（1）：177-178.

[10]" 鄭曉燕，顧永梅，康小玲.不同體位對(duì)氣管切開(kāi)患者鼻飼并發(fā)癥的影響研究[J].醫(yī)學(xué)食療與健康，2020，18（6）：142-144.

ZHENG X Y，GU Y M，KANG X L.Effect of different postures on complications of nasal feeding in patients with tracheotomy[J].Medical Diet and Health，2020，18（6）：142-144.

[11]" 王洪梅，李娜，王紅，等.住院老年人眩暈患者衰弱現(xiàn)狀及影響因素研究[J].中華護(hù)理雜志，2023，58（1）：205-210.

WANG H M，LI N，WANG H，et al.The current situation and influential factors of frailty in elderly patients with vertigo[J].Chinese Journal of Nursing，2023，58（1）：205-210.

[12]" 李欣，孫超，胡慧秀，等.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人認(rèn)知功能現(xiàn)狀及影響因素分析[J].中華護(hù)理雜志，2023，58（2）：446-451.

LI X，SUN C，HU H X，et al.The current situation and influencing factors of cognitive function of older people in 30 nursing homes[J].Chinese Journal of Nursing， 2023，58（2）：446-451.

[13]" COOPER G S，KOU T D，REX D K.Complications following colonoscopy with anesthesia assistance：a population-based analysis[J].JAMA Intern Med，2013，173（7）：551-556.

[14]" BHATT M，CHENG W，ROBACK M G，et al.Impact of timing of preprocedural opioids on adverse events in procedural sedation[J].Acad Emerg Med，2020，27（3）：217-227.

[15]" 曾夢(mèng)婷，何虹，劉淑華，等.術(shù)后惡心嘔吐預(yù)測(cè)模型的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2023，37（10）：3701-3704.

ZENG M T，HE H，LIU S H，et al.Research progress of prediction models for postoperative nausea and vomiting[J].Chinese Nursing Research，2023，37（10）：3701-3704.

（收稿日期：2024-03-31；修回日期：2024-10-27）

（本文編輯 陳瓊）