體外沖擊波聯(lián)合中藥熏蒸治療髖關(guān)節(jié)骨髓水腫綜合征的護理

葛向榮

骨髓水腫綜合征(Bone marrow edema syndrome,BMES)是一種致病原因不明的自限性疾病，多見于男性，最早由Curtiss和Kincaid提出，用來描述孕婦非外傷性髖關(guān)節(jié)疼痛[1]，是一種以急性疼痛、活動受限為特征的、病因不明的自限性髖關(guān)節(jié)疾病，病理機制和預(yù)后與缺血性壞死不同。目前該病以保守治療為主，包括非甾體類抗炎藥物、高壓氧、物理治療等，但療效均不明確，探討更加有效的治療方法是臨床研究的重點。主要表現(xiàn)為非外傷性髖部疼痛及活動受限，X線早期無明顯異常，1個月后可顯示股骨頭和股骨頸彌漫性骨質(zhì)疏松，MRI早期即可提示股骨近端彌漫性水腫信號改變。髖關(guān)節(jié)BMES[2]是以局部血管擴張充血、灌注增加、間質(zhì)水腫等缺血表現(xiàn)為主要的病理學(xué)變化的疾病。我科2015年8月—2017年12月采用體外沖擊波聯(lián)合中藥熏蒸治療髖關(guān)節(jié)骨髓水腫綜合征25例，均取得較好療效，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年8月—2017年12月在河南省洛陽正骨醫(yī)院(河南省骨科醫(yī)院)就診的患者25例，均為單側(cè)髖關(guān)節(jié)骨髓水腫綜合征的患者，其中男21例、女4例。年齡35～51歲，中位數(shù)43歲。病程最長8個月，最短1個月，中位數(shù)5個月。臨床表現(xiàn)髖部疼痛，髖關(guān)節(jié)功能障礙，以內(nèi)旋外展受限為主，被動活動髖關(guān)節(jié)可有周圍組織痛性痙攣[3]。MRI早期即可提示股骨近端彌漫性水腫信號改變[4]。

1.2治療方法

1.2.1體外沖擊波療法采用HK-ESWO-AJII型骨科沖擊波治療儀(深圳市慧康醫(yī)療器械有限公司)，患者取仰臥位，結(jié)合患者術(shù)前X線、MRI等影像資料，以患側(cè)髖關(guān)節(jié)為靶點進行ESWT治療。根據(jù)水腫區(qū)域大小，選取2～5個治療點，根據(jù)患者對疼痛的敏感度，由低能級逐漸增加至所需能級，能流密度為0.18～0.25 mJ/mm2，每個點沖擊800～1500次；間隔3～5 d治療一次，5次為一個療程。療程結(jié)束后3個月行MRI檢查，了解病變進展，可行多療程治療。治療期間避免其他可能導(dǎo)致骨髓水腫加重的因素刺激。

1.2.2中藥熏蒸治療一方面通過溫?zé)嶙饔?，使局部皮膚溫度升高，改善血液循環(huán)，促進新陳代謝，加速組織再生能力，有利于組織的修復(fù)；降低神經(jīng)末梢的興奮性，緩解肌痙攣，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果。另外，通過藥理作用達到活血通絡(luò)，消腫止痛。病人取仰臥位躺于熏蒸床上，暴露患側(cè)髖關(guān)節(jié)于熏蒸容器正上方，蓋好被蓋，盡量不讓熱氣散發(fā)，熏蒸溫度為58℃，熏蒸時間為30 min。熏蒸藥方為我院協(xié)定處方(處方組成為：醋三棱20 g，威靈仙20 g，千年健20 g，花椒10 g，炒桃仁10 g，透骨草30 g，伸筋草30 g，紅花10 g，艾葉10 g，香加皮20 g，海桐皮20 g，蘇木10 g，醋莪術(shù)20 g，白芷15 g)。中藥熏蒸治療為一日2次，28次為一個療程(14 d)，共治療1個療程。

1.3護理

1.3.1ESWT護理1)治療前應(yīng)向患者及家屬給予正常的宣教，介紹ESWT治療原理，使患者了解該病的預(yù)后，指導(dǎo)患者減輕心理壓力，使患者做好生理準(zhǔn)備、心理準(zhǔn)備，消除患者的不良心理因素，以最佳的身心狀態(tài)接受治療及配合相關(guān)護理工作。2)治療前仔細核對評估，詢問病人是否合并心、腦、肺、肝、腎和造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神?。痪植渴欠窈喜⑼鈧?、腫瘤等；是否為孕婦及哺乳期婦女。3)指導(dǎo)患者采取正確的體位，對患側(cè)部位進行標(biāo)記，正確擺放ESWT，使其作用于正確的靶點，詢問患者的體會，避免沖擊力量過大或過小，以免影響治療效果。

1.3.2中藥熏蒸護理治療前評估患者情況，是否對所用藥物過敏。扶患者上熏洗床，隔簾遮擋，取合適體位，暴露熏洗部位于熏洗容器正上方，蓋好蓋被，盡量不讓熱氣散發(fā)。根據(jù)病人的皮膚情況及耐受程度，再次調(diào)節(jié)溫度至患者感覺舒適，并隨時詢問、觀察患者有無不適，防止?fàn)C傷。根據(jù)醫(yī)囑設(shè)定熏洗時間，一般為30 min。隨時評估病人體質(zhì)及熏洗部位皮膚情況，合并高血壓、心臟病及皮膚感覺遲鈍者溫度宜偏低，應(yīng)專人守護。密切觀察患者面色及生命體征，防止意外發(fā)生。熏洗過程中適時詢問患者有無頭暈、心慌等不適、如有問題，及時處理。熏洗后協(xié)助患者緩慢下床，以免造成體位性低血壓，及時穿衣保暖，注意避風(fēng)休息。觀察局部情況，如發(fā)現(xiàn)熏洗部位紅腫、皮疹、瘙癢等過敏表現(xiàn)，及時報告醫(yī)師，給予處理。熏洗時嚴(yán)格遵守消毒隔離原則。

2 討論

隨著人們對沖擊波的物理學(xué)特性及組織影響的深入研究，沖擊波療法作為一種新的方法在骨科領(lǐng)域逐漸產(chǎn)生巨大的作用。因沖擊波的非侵入性和局部并發(fā)癥小的優(yōu)點[5]，在治療髖關(guān)節(jié)骨髓水腫綜合征方面具有著巨大的優(yōu)勢。體外沖擊波具有非侵入性和局部并發(fā)癥非常小的最大優(yōu)點。在經(jīng)過體外沖擊波治療以后，部分患者的患側(cè)治療部位會出現(xiàn)淤血或淤斑，經(jīng)過一段時間后可自行消失。高能沖擊波作用于患側(cè)治療部位，可能是通過沖擊波同時擊碎正常和壞死的骨組織，而被擊碎組織中的正常骨的骨髓等物質(zhì)可滲入到壞死的骨組織中[6]。在高能沖擊波的震蕩刺激下，正常和壞死的組織開始分化、增殖，壞死的骨組織最終被分化增殖的組織替代，從而達到治療的目的。體外沖擊波同時可以起到髓芯減壓的作用，可以降低骨內(nèi)壓力，改善局部微循環(huán)，減輕骨髓水腫狀態(tài)，進而緩解疼痛。

中藥熏蒸[7]治療是通過藥物煎湯在患處薰蒸，通過藥物、蒸汽的理化作用，使藥物直達病變部位及其周圍組織，可起到擴張局部微小動脈，進而改善局部微循環(huán)，可以改善局部的血液循環(huán)，有利于炎癥的吸收和消散，并可以提高機體的疼痛閾值[8]。熏蒸中藥以莪術(shù)、三棱為君，起到破血行氣、化瘀止痛作用，達“通則不痛”的功效，以威靈仙、千年健、伸筋草、透骨草、蘇木、艾葉、白芷為臣，可祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)止痛，同時以香加皮、海桐皮為佐使藥，起化濕去濁，舒筋通絡(luò)之功效。諸藥合用，共奏祛風(fēng)寒濕、行氣活血、溫通經(jīng)絡(luò)之功?？梢跃徑饣紓?cè)髖部疼痛，改善髖關(guān)節(jié)功能?？梢赃_到疏通腠理、祛風(fēng)除濕、通暢氣血的作用。

本研究通過采用體外沖擊波聯(lián)合中藥熏蒸治療髖關(guān)節(jié)骨髓水腫綜合征，可以明顯緩解疼痛，改善髖關(guān)節(jié)活動度，對于治療髖關(guān)節(jié)骨髓水腫綜合征具有較好的療效，值得臨床推廣。而合適的治療前后宣教，有效的ESWT護理和中藥熏蒸護理，可協(xié)助治療，提高患者滿意度。