綜合性“轉(zhuǎn)換”護(hù)理對(duì)肝移植患兒術(shù)后生活質(zhì)量及并發(fā)癥的影響

摘要：目的" 研究綜合性“轉(zhuǎn)換”護(hù)理對(duì)肝移植患兒術(shù)后生活質(zhì)量及并發(fā)癥的影響。方法" 以2022年1月-6月于天津市第一中心醫(yī)院行肝移植術(shù)的60例患兒為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各30例。對(duì)照組給予常規(guī)隨訪護(hù)理，觀察組在其基礎(chǔ)上應(yīng)用綜合性“轉(zhuǎn)換”護(hù)理，比較兩組患兒服藥依從性[Morisky用藥依從性問(wèn)卷（MMAS-8）]、術(shù)后生活質(zhì)量[兒童生活質(zhì)量量表移植模塊（PedsQLTM 3.0）]、負(fù)面情緒[兒童抑郁量表（CDI）]、并發(fā)癥發(fā)生情況、家長(zhǎng)滿意度。結(jié)果" 觀察組服藥依從優(yōu)良率為86.67%，高于對(duì)照組的63.33%（P＜0.05）；兩組護(hù)理后PedsQLTM 3.0評(píng)分高于護(hù)理前，CDI評(píng)分低于護(hù)理前，且觀察組PedsQLTM 3.0評(píng)分高于對(duì)照組，CDI評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率小于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組家長(zhǎng)滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論" 綜合性“轉(zhuǎn)換”護(hù)理可提高肝移植患兒的服藥依從性，改善其術(shù)后生活質(zhì)量及負(fù)面情緒，有助于降低患兒的術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，且可提升家長(zhǎng)滿意度。

關(guān)鍵詞：移植；綜合性“轉(zhuǎn)換”護(hù)理；生活質(zhì)量；術(shù)后并發(fā)癥；服藥依從性

中圖分類號(hào)：R473" " " " " " " " " " " " " " " " " " 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.18.041

文章編號(hào)：1006-1959（2024）18-0186-04

Abstract：Objective" To study the effect of comprehensive \"conversion\" nursing on the quality of life and complications of children after liver transplantation.Methods" A total of 60 children who underwent liver transplantation in Tianjin First Central Hospital from January to June 2022 were divided into control group and observation group according to random number table method， with 30 children in each group. The control group was given routine follow-up nursing， and the observation group was given comprehensive \"conversion\" nursing on the basis of routine follow-up nursing. The medication compliance [Morisky Medication Compliance Questionnaire（MMAS-8）]， postoperative quality of life [the Pediatric Quality Of Life InventoryTM （PedsQLTM 3.0）]， negative emotions [Children's Depression Inventory （CDI）]， complications and parents' satisfaction were compared between the two groups.Results" The excellent and good rate of medication compliance in the observation group was 86.67%， which was higher than 63.33% in the control group （Plt;0.05）. The PedsQLTM 3.0 score of the two groups after nursing was higher than that before nursing， the CDI score was lower than that before nursing， and the PedsQLTM 3.0 score of the observation group was higher than that of the control group， the CDI score was lower than that of the control group （Plt;0.05）. The incidence of postoperative complications in the observation group was lower than that in the control group （Plt;0.05）. The satisfaction of parents in the observation group was higher than that in the control group （Plt;0.05）.Conclusion" Comprehensive" " \"conversion\" nursing can improve the compliance of children with liver transplantation， improve their quality of life and negative emotions after operation， and help to reduce the risk of postoperative complications of children， improve parents' satisfaction.

Key words：Liver transplantation;Comprehensive \"conversion\" nursing;Quality of life;Postoperative complications;Medication compliance

肝移植（liver transplantation）是治療多種急慢性肝功能衰竭及遺傳代謝性疾病的有效方式，其臨床應(yīng)用日益成熟，術(shù)后5年成活率超80%，現(xiàn)已成為終末期肝病的標(biāo)準(zhǔn)化治療手段[1，2]。近年來(lái)，兒童肝移植比例逐漸上升，考慮到患兒生理?xiàng)l件、神經(jīng)發(fā)育及治療敏感度等方面的特殊性，制定更具針對(duì)性的術(shù)后護(hù)理方案顯得尤為重要[3，4]。綜合性“轉(zhuǎn)換”護(hù)理是結(jié)合多維度因素制定的新型干預(yù)方式，其核心在于幫助慢性病患兒轉(zhuǎn)換至成年人醫(yī)療模式，以調(diào)動(dòng)其自我管理能力，保證術(shù)后護(hù)理的持續(xù)性進(jìn)行[5，6]。目前，國(guó)內(nèi)關(guān)于綜合性“轉(zhuǎn)換”護(hù)理在肝移植患兒中的應(yīng)用報(bào)道尚不多見(jiàn)，參考價(jià)值有限。對(duì)此，本研究結(jié)合2022年1月-6月于天津市第一中心醫(yī)院行肝移植手術(shù)的60例患兒臨床資料，觀察綜合性“轉(zhuǎn)換”護(hù)理對(duì)肝移植患兒術(shù)后生活質(zhì)量及并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 以2022年1月-6月于天津市第一中心醫(yī)院行肝移植術(shù)的60例患兒為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各30例。對(duì)照組男11例，女19例；年齡7～14歲，平均年齡（11.45±2.73）歲；體重22～50 kg，平均體重（32.87±7.23）kg；疾病類型：膽道閉鎖18例，肝豆?fàn)詈俗冃?例，其他3例。觀察組男10例，女20例；年齡7～14歲，平均年齡（11.52±2.80）歲；體重22～50 kg，平均體重（32.74±7.30）kg；疾病類型：膽道閉鎖20例，肝豆?fàn)詈俗冃?例，其他2例。兩組性別、年齡、體重、疾病類型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬均知情且參與本次研究，并簽署知情同意書(shū)。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)" 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合肝移植手術(shù)指征，且手術(shù)成功，順利出院；②病歷資料完整；③智力發(fā)育正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①二次肝移植患兒；②合并其他慢性疾病患兒；③存在精神及認(rèn)知障礙者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組" 給予常規(guī)隨訪護(hù)理：通過(guò)電話、短信等渠道維持術(shù)后延續(xù)性干預(yù)，按時(shí)聯(lián)絡(luò)患兒家庭，了解其術(shù)后恢復(fù)情況，及時(shí)解答其相關(guān)疑問(wèn)，并給予針對(duì)性指導(dǎo)，叮囑其按時(shí)復(fù)診，每周1次，干預(yù)時(shí)長(zhǎng)3個(gè)月。

1.3.2觀察組" 在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用綜合性“轉(zhuǎn)換”護(hù)理：①宣教干預(yù)：制作生動(dòng)、形象的PPT及動(dòng)畫(huà)素材，向患兒及家長(zhǎng)講解肝移植術(shù)的相關(guān)知識(shí)內(nèi)容，包括肝移植術(shù)的基本原理、術(shù)后用藥方案、術(shù)后飲食、作息及復(fù)查等方面，及時(shí)解答患兒的各項(xiàng)疑問(wèn)，注意語(yǔ)言的通俗表達(dá)。同時(shí)，通過(guò)舉例子、講故事等方式，列舉既往小朋友的“正面”及“負(fù)面”案例，強(qiáng)調(diào)“聽(tīng)話吃藥的小朋友更受歡迎”等正向思維，充分激發(fā)兒童的自我管理意識(shí)，提高其日常服藥依從性；②家長(zhǎng)引導(dǎo)：宣教后，將其所用PPT及動(dòng)畫(huà)資料發(fā)送至患兒家長(zhǎng)，家長(zhǎng)充分學(xué)習(xí)后，由其實(shí)施患兒的常態(tài)化宣教，以強(qiáng)化患兒理解、記憶，注重知識(shí)的泛化教育。同時(shí)，叮囑家長(zhǎng)密切關(guān)注患兒的日常行為管理，并制作反饋備忘錄發(fā)送至家長(zhǎng)，由家長(zhǎng)輔助患兒進(jìn)行記錄，包括自身關(guān)心的問(wèn)題、需要醫(yī)護(hù)解答的問(wèn)題以及自己可以處理的事項(xiàng)等，家長(zhǎng)需在下一次宣教前反饋給護(hù)理人員，以便于后續(xù)宣教內(nèi)容的合理調(diào)整；③評(píng)估管理：每次宣教結(jié)束后，結(jié)合本次教育內(nèi)容制定相應(yīng)“作業(yè)”，并于下次宣教前進(jìn)行檢測(cè)，評(píng)估患兒對(duì)宣教內(nèi)容的理解掌握情況，并結(jié)合其檢測(cè)結(jié)果，靈活調(diào)整其干預(yù)方案。每周1次，干預(yù)時(shí)長(zhǎng)3個(gè)月。

1.4觀察指標(biāo)" 比較兩組患兒的服藥依從性[Morisky用藥依從性問(wèn)卷（MMAS-8）]、術(shù)后生活質(zhì)量[兒童生活質(zhì)量量表移植模塊（PedsQLTM 3.0）]、負(fù)面情緒[兒童抑郁量表（CDI）]、并發(fā)癥（高血糖、感染、門(mén)靜脈栓塞、營(yíng)養(yǎng)不良）、家長(zhǎng)滿意度。MMAS-8[7]：共0～8分，分?jǐn)?shù)越高表示依從性越好，包括優(yōu)（8分）、良（6～7分）、差（＜6分）；優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。PedsQLTM 3.0[8]：包括服藥情況、藥物副作用、移植和其他人的關(guān)系、疼痛、擔(dān)憂、對(duì)治療的焦慮、對(duì)外貌的自我感覺(jué)、交流問(wèn)題8個(gè)維度，共0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示患兒術(shù)后生活質(zhì)量越高。CDI[9]：包括負(fù)面情緒、人際問(wèn)題、效率低下、快感喪失、負(fù)性自尊5個(gè)維度，總分0～54分，分?jǐn)?shù)越高表示抑郁情緒越越嚴(yán)重。家長(zhǎng)滿意度：由家長(zhǎng)結(jié)合患兒表現(xiàn)進(jìn)行主觀評(píng)分，10分制，分為非常滿意（＞8分）、基本滿意（5～8分）、不滿意（＜5分）。滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間行t檢驗(yàn)對(duì)比；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間行？字2檢驗(yàn)對(duì)比。P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組服藥依從性比較" 觀察組服藥依從優(yōu)良率高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組術(shù)后生活質(zhì)質(zhì)量、負(fù)面情緒比較" 兩組護(hù)理后PedsQLTM 3.0評(píng)分高于護(hù)理前，CDI評(píng)分低于護(hù)理前，且觀察組PedsQLTM 3.0評(píng)分高于對(duì)照組，CDI評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較" 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4兩組家長(zhǎng)滿意度比較" 觀察組家長(zhǎng)滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

3討論

兒童肝移植多用于膽道閉鎖等疾病的治療，與成人肝移植相比，其技術(shù)難度相對(duì)更大，術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)普遍較高，在此背景下，如何改善患兒的生存結(jié)局及術(shù)后生活質(zhì)量，是現(xiàn)階段面臨的重要難題之一[10，11]。術(shù)后護(hù)理是決定患兒醫(yī)療結(jié)局的重要因素，常規(guī)護(hù)理多以電話隨訪管理為主，其針對(duì)性、整體性普遍不足，臨床應(yīng)用價(jià)值有限[12，13]。綜合性“轉(zhuǎn)換”護(hù)理則是基于“轉(zhuǎn)換”理念開(kāi)展的人性化干預(yù)模式，可通過(guò)宣教干預(yù)、家長(zhǎng)引導(dǎo)及評(píng)估管理等措施，促使被動(dòng)化“兒童照顧管理”向主動(dòng)化“成人自我管理”過(guò)渡，幫助兒童理解術(shù)后管理的重要性，充分激發(fā)其自我管理意識(shí)，加強(qiáng)自身行為的正向引導(dǎo)，提高其術(shù)后服藥依從性，以此保證術(shù)后康復(fù)質(zhì)量的持續(xù)性優(yōu)化，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，改善患兒的術(shù)后生活質(zhì)量[14，15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組服藥依從優(yōu)良率高于對(duì)照組（P＜0.05），表明綜合性“轉(zhuǎn)換”護(hù)理有助于提高患兒的服藥依從性。究其原因，綜合性“轉(zhuǎn)換”護(hù)理可通過(guò)生動(dòng)的知識(shí)宣教，幫助患兒初步了解肝移植手術(shù)的基本原理及術(shù)后管理事項(xiàng)，配合家長(zhǎng)的日常泛化教育，有助于患兒自我管理行為的培養(yǎng)，可進(jìn)一步提高其術(shù)后服藥依從性[16，17]。兩組護(hù)理后PedsQLTM 3.0評(píng)分高于護(hù)理前，CDI評(píng)分低于護(hù)理前，且觀察組PedsQLTM 3.0評(píng)分高于對(duì)照組，CDI評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），表明綜合性“轉(zhuǎn)換”護(hù)理對(duì)患兒術(shù)后生活質(zhì)量及負(fù)性情緒均具有積極改善價(jià)值。分析認(rèn)為，綜合性“轉(zhuǎn)換”護(hù)理注重兒童自我認(rèn)知與意識(shí)的培養(yǎng)，其引導(dǎo)管理模式可促進(jìn)術(shù)后護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)性優(yōu)化，有助于患兒生活質(zhì)量及負(fù)性情緒的改善[18]。此外，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），表明綜合性“轉(zhuǎn)換”護(hù)理可有效降低患兒的術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，這與其服藥依從性的提升存在直接關(guān)聯(lián)。且觀察組家長(zhǎng)滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），可見(jiàn)肝移植患兒家長(zhǎng)對(duì)綜合性“轉(zhuǎn)換”護(hù)理的滿意度評(píng)價(jià)明顯更高。分析認(rèn)為，家長(zhǎng)作為患兒的第一照護(hù)人員，其照護(hù)效果與照護(hù)難度是影響其主觀評(píng)價(jià)的重要因素，常規(guī)護(hù)理多以電話解答、指導(dǎo)為主，無(wú)法有效減輕家長(zhǎng)的身心負(fù)擔(dān)，而綜合性“轉(zhuǎn)換”護(hù)理可從患兒自身著手，增強(qiáng)患兒依從性的同時(shí)，為家長(zhǎng)制定了科學(xué)、有效的引導(dǎo)方案，且目的明確、計(jì)劃周詳，一方面保證了護(hù)理效果的最大化，另一方面減輕了日常照顧帶來(lái)的身心負(fù)擔(dān)，因而滿意度更佳[19，20]。

綜上所述，綜合性“轉(zhuǎn)換”護(hù)理可提高肝移植患兒的服藥依從性，改善其術(shù)后生活質(zhì)量及負(fù)面情緒，有助于降低患兒的術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，家長(zhǎng)滿意度高。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱雪娟，史艷敏，任貴軍，等.循證護(hù)理在肝移植術(shù)后患者疼痛護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].河北醫(yī)藥，2019，41（1）：150-152.

[2]史宇軒，高艷平，潘飛，等.肝移植術(shù)后患者生活質(zhì)量的調(diào)查分析與護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)病案，2021，22（9）：110-112.

[3]陸華，張?chǎng)懀嗡厍?預(yù)見(jiàn)性氣道護(hù)理在肝移植術(shù)后機(jī)械通氣患兒中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2021，27（32）：4458-4461.

[4]史艷敏，魏潔.基于顯微外科技術(shù)的兒童肝移植術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理監(jiān)測(cè)要點(diǎn)[J].中華顯微外科雜志，2018，41（6）：605-606.

[5]王芳，盧芳燕，王燕.10例Alagille綜合征患兒行肝移植的圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2022，37（17）：43-45.

[6]Chabrol B，Milh M.Transition from paediatric to adult care in adolescents with neurological diseases and handicap[J].Rev Neurol （Paris），2020，176（1-2）：37-42.

[7]劉紅艷，唐靜，周黎，等.預(yù)防肝移植患者肺部感染的集束化護(hù)理管理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2020，35（3）：40-41，45.

作者簡(jiǎn)介：石晶（1982.10-），女，天津人，本科，護(hù)師，主要從事兒童器官移植科護(hù)理工作