高頻超聲對(duì)糖尿病患者頸動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)改變及結(jié)構(gòu)的診斷價(jià)值

摘要：目的" 研究高頻超聲對(duì)糖尿病患者頸動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)改變及結(jié)構(gòu)的診斷價(jià)值。方法" 選取2022年1月-2023年6月在我院診治的75例糖尿病患者作為研究組，并選取同期我院體檢健康者75名為對(duì)照組，兩組均進(jìn)行高頻超聲檢查，比較兩組收縮期峰值血流速度（PSV）、舒張末期血流速度（EDV）、血管阻力指數(shù)（RI）、頸動(dòng)脈內(nèi)中膜復(fù)合體厚度（IMT）、斑塊數(shù)量，分析高頻超聲不同指標(biāo)診斷糖尿病頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的效能。結(jié)果" 研究組PSV、EDV小于對(duì)照組，RI大于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組頸總動(dòng)脈、頸動(dòng)脈分叉處以及頸內(nèi)動(dòng)脈左、右IMT大于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組斑塊檢出率（86.67%）高于對(duì)照組（53.33%），研究組總斑塊數(shù)為165個(gè)，對(duì)照組總斑塊數(shù)量為44個(gè)；PSV+EDV+RI+IMT聯(lián)合診斷糖尿病頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的靈敏度、特異度均高于各指標(biāo)單一檢測(cè)（P＜0.05）。結(jié)論" 高頻超聲對(duì)糖尿病患者頸動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)改變及結(jié)構(gòu)具有較高的診斷價(jià)值，可判斷頸動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)、斑塊數(shù)量，尤其是各檢測(cè)指標(biāo)聯(lián)合應(yīng)用可提高糖尿病合并頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的診斷效能，為臨床早期治療和預(yù)防提供可靠的依據(jù)。

關(guān)鍵詞：高頻超聲；糖尿?。活i動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)；結(jié)構(gòu)

中圖分類號(hào)：R445" " " " " " " " " " " " " " " " " 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.18.034

文章編號(hào)：1006-1959（2024）18-0158-04

Abstract：Objective" To study the diagnostic value of high frequency ultrasound in the changes of carotid hemodynamics and structure in diabetes mellitus patients.Methods" A total of 75 diabetes mellitus patients diagnosed and treated in our hospital from January 2022 to June 2023 were selected as the study group， and 75 healthy people who underwent physical examination in our hospital during the same period were selected as the control group. Both groups were examined by high frequency ultrasound. The peak systolic velocity （PSV）， end-diastolic velocity （EDV）， vascular resistance index （RI）， carotid intima-media thickness （IMT）， and number of plaques were compared between the two groups. The efficacy of different indicators of high frequency ultrasound in the diagnosis of diabetic carotid atherosclerotic plaques was analyzed.Results" PSV and EDV in the study group were lower than those in the control group， and RI was higher than that in the control group （Plt;0.05）. The IMT of common carotid artery， bifurcation of carotid artery and left and right internal carotid artery in the study group were higher than those in the control group （Plt;0.05）. The plaque detection rate of the study group （86.67%） was higher than that of the control group （53.33%）， the total number of plaques in the study group was 165， and the total number of plaques in the control group was 44. The sensitivity and specificity of PSV+EDV+RI+IMT combined diagnosis of diabetic carotid atherosclerotic plaque were higher than those of single detection of each index （Plt;0.05）.Conclusion" High frequency ultrasound has a high diagnostic value for carotid hemodynamic changes and structure in diabetic patients. It can judge carotid hemodynamics and plaque number. In particular， the combined application of each detection index can improve the diagnostic efficacy of diabetes mellitus with carotid atherosclerotic plaque， and provide a reliable basis for early clinical treatment and prevention.

Key words：High frequency ultrasound;Diabetes mellitus;Carotid hemodynamics;Structure

糖尿病（diabetes mellitus）是常見(jiàn)的代謝內(nèi)分泌疾病，其主要危害是糖尿病血管并發(fā)癥，尤其是糖尿病頸動(dòng)脈病變，是目前糖尿病致殘致死的主要原因[1]。相關(guān)調(diào)查顯示[2，3]，頸動(dòng)脈是動(dòng)脈粥樣硬化的多發(fā)部位，且其病變往往早于冠狀動(dòng)脈及腦動(dòng)脈。因此，早期診斷糖尿病頸動(dòng)脈病變具有至關(guān)重要的作用。臨床上常用的診斷方法主要包括臨床表現(xiàn)、體格檢查、神經(jīng)電生理及影像學(xué)檢查等，其中高頻超聲可以清晰顯示頸動(dòng)脈血管內(nèi)部結(jié)構(gòu)、血流動(dòng)力學(xué)情況，進(jìn)一步判斷血管的內(nèi)膜、斑塊以及管層。同時(shí)相對(duì)血管造影、高頻超聲價(jià)格低廉、診斷迅速、操作方便、安全無(wú)創(chuàng)，且可重復(fù)性較強(qiáng)[4，5]。本研究結(jié)合2022年1月-2023年6月在我院診治的75例糖尿病患者臨床資料，進(jìn)一步探究高頻超聲對(duì)糖尿病患者頸動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)改變及結(jié)構(gòu)的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2022年1月-2023年6月在婺源縣人民醫(yī)院診治的75例糖尿病患者為研究對(duì)象，定義為研究組，并選取同期我院體檢健康者75名，定義為對(duì)照組。研究組男38例，女37例；年齡50～76歲，平均年齡（62.40±10.70）歲。對(duì)照組男39例，女36例；年齡49～76歲，平均年齡（62.50±10.60）歲。兩組年齡、性別比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比較。所有研究對(duì)象自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)" 納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究組均符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②空腹血糖水平≥7.0 mmol/L，或者餐后2 h血糖水平≥11.1 mmol/L[7]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①冠心病、外周血管疾病、腦血管疾病、心功能異常；②全身感染性疾病、自身免疫性疾??；③肝腎疾病、血液系統(tǒng)疾病、自身免疫性疾病；④惡性腫瘤者。

1.3方法" 兩組均進(jìn)行高頻超聲檢查，具體方法：采用儀器設(shè)備為飛利浦Affiniti70，彩超探頭頻率設(shè)置為8 MHz，指導(dǎo)患者取仰臥位，充分顯露頸部。縱切掃查頸總動(dòng)脈近端、中段、遠(yuǎn)端；頸總動(dòng)脈分叉處、頸內(nèi)動(dòng)脈的起始端以及頸外動(dòng)脈，然后把超聲探頭旋轉(zhuǎn) 90°沿著頸部血管的走行進(jìn)行橫切掃查。觀察頸動(dòng)脈管壁的光滑程度，記錄斑塊的大小、部位和回聲。

1.4觀察指標(biāo)" 比較兩組收縮期峰值血流速度（PSV）、舒張末期血流速度（EDV）、血管阻力指數(shù)（RI）、頸動(dòng)脈內(nèi)中膜復(fù)合體厚度（IMT）（在頸總動(dòng)脈分叉處近心段1.5 cm處后壁測(cè)量，重復(fù)3次，取平均值。頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成的標(biāo)準(zhǔn)：IMT≥1.5 mm[8]）、斑塊數(shù)量以及高頻超聲不同指標(biāo)診斷糖尿病頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的效能。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 21.0版本對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用（x±s）表示符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，組間兩兩比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用？字2檢驗(yàn)；使用Kappa 值進(jìn)行一致性分析，P＜0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組頸動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較" 研究組PSV、EDV均小于對(duì)照組，RI大于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組頸動(dòng)脈IMT比較" 研究組頸總動(dòng)脈、頸動(dòng)脈分叉處以及頸內(nèi)動(dòng)脈左、右IMT均大于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組斑塊檢出率比較" 研究組斑塊檢出率為86.67%（65/75），高于對(duì)照組的53.33%（40/75），研究組總斑塊數(shù)為165個(gè)，對(duì)照組總斑塊數(shù)量為44個(gè)。

2.4高頻超聲不同指標(biāo)診斷糖尿病頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的效能" PSV+EDV+RI+IMT聯(lián)合診斷糖尿病頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的靈敏度、特異度均高于各指標(biāo)單一檢測(cè)（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3討論

高血糖會(huì)引起內(nèi)膜下脂質(zhì)異常沉淀，如果不及時(shí)有效治療，持續(xù)高血糖會(huì)對(duì)內(nèi)膜平滑肌功能造成影響，導(dǎo)致動(dòng)脈內(nèi)膜增厚。隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，膽固醇不斷沉積，形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊[9，10]。而血管為了適應(yīng)現(xiàn)狀，發(fā)生結(jié)構(gòu)、功能改變，進(jìn)行重構(gòu)，會(huì)誘發(fā)血管相關(guān)并發(fā)癥[11]。因此，早期診斷糖尿病患者頸動(dòng)脈血管動(dòng)力學(xué)改變及結(jié)構(gòu)具有重要的臨床意義，可及時(shí)給予干預(yù)，以預(yù)防、延緩心血管疾病的發(fā)生與發(fā)展[12]。高頻超聲可檢測(cè)頸動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)，評(píng)估頸動(dòng)脈的IMT[13]。因此，高頻超聲檢查相關(guān)指標(biāo)對(duì)頸動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)改變及結(jié)構(gòu)具有一定的價(jià)值，但是具體的診斷價(jià)值尚未完全明確[14]。

本研究結(jié)果顯示，研究組PSV、EDV均小于對(duì)照組，RI大于對(duì)照組（P＜0.05），表明通過(guò)高頻超聲檢查可發(fā)現(xiàn)糖尿病患者頸動(dòng)脈PSV、EDV均減小，RI增大，可見(jiàn)糖尿病患者的頸動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)已發(fā)生改變[15]。提示臨床可將高頻超聲檢查PSV、EDV、RI指標(biāo)作為篩查糖尿病頸動(dòng)脈異常的指標(biāo)[16，17]。同時(shí)研究顯示，研究組頸總動(dòng)脈、頸動(dòng)脈分叉處以及頸內(nèi)動(dòng)脈左、右IMT均大于對(duì)照組（P＜0.05），提示高頻超聲檢查發(fā)現(xiàn)糖尿病患者頸動(dòng)脈結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，頸總動(dòng)脈、分叉處以及頸內(nèi)動(dòng)脈IMT均增厚。分析認(rèn)為，可能是由于持續(xù)高血糖會(huì)導(dǎo)致膽固醇、脂蛋白等物質(zhì)在體內(nèi)大量堆積，造成血管平滑肌細(xì)胞增生，血管壁增厚[18]。故高頻超聲檢查可判斷糖尿病頸動(dòng)脈血管結(jié)構(gòu)改變具體情況，實(shí)現(xiàn)定量分析。研究組斑塊檢出率為86.67%，高于對(duì)照組的53.33%，研究組總斑塊數(shù)為165個(gè)，對(duì)照組總斑塊數(shù)量為44個(gè)，該結(jié)論提示糖尿病患者頸動(dòng)脈斑塊數(shù)量相對(duì)健康者較高，臨床可通過(guò)高頻超聲檢查頸動(dòng)脈斑塊數(shù)量評(píng)估糖尿病患者的病情。因?yàn)?，隨著糖尿病病程的進(jìn)展，脂蛋白、膽固醇可能會(huì)侵入頸動(dòng)脈，并于平滑肌細(xì)胞、單核細(xì)胞之間發(fā)生反應(yīng)，從而造成脂質(zhì)物質(zhì)在血管內(nèi)膜聚積，不斷聚積會(huì)形成血栓，出現(xiàn)血管斑塊，增加血管狹窄、閉塞風(fēng)險(xiǎn)[19，20]。本研究顯示，PSV+EDV+RI+IMT聯(lián)合診斷糖尿病頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的靈敏度、特異度均高于各指標(biāo)單一檢測(cè)（P＜0.05），該結(jié)論提示通過(guò)高頻超聲多項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢查，可提高糖尿病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊診斷的靈敏度、特異度。

綜上所述，高頻超聲對(duì)糖尿病患者頸動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)改變及結(jié)構(gòu)的診斷價(jià)值較高，可準(zhǔn)確判斷血流動(dòng)力學(xué)、結(jié)構(gòu)改變，提高斑塊檢出率，值得臨床應(yīng)用。

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收稿日期：2023-09-22；修回日期：2023-10-01

編輯/成森

基金項(xiàng)目：上饒市科技計(jì)劃一般項(xiàng)目（編號(hào)：2023CZDX16）

作者簡(jiǎn)介：占國(guó)珍（1979.3-），女，江西婺源縣人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事超聲診斷相關(guān)工作