基于數(shù)據(jù)挖掘的中醫(yī)藥治療晚期肺癌辨治規(guī)律探討

摘要：目的" 探討中醫(yī)藥治療晚期肺癌的辨治規(guī)律及處方用藥。方法" 通過(guò)Medcase V5.2倉(cāng)公診籍國(guó)醫(yī)脈案數(shù)據(jù)記錄挖掘系統(tǒng)，運(yùn)用頻數(shù)分析與關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，從癥狀、病因、病機(jī)、處方用藥等方面對(duì)2016-2020年鹽城市中醫(yī)院腫瘤科收治住院的中醫(yī)藥治療晚期肺癌的病案進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘。結(jié)果" 納入患者共計(jì)171例，587診次，其中男120例，女51例。晚期肺癌患者臨床表現(xiàn)主要有咳嗽、易醒、入睡困難、食欲不振、疲倦乏力、痰少、痰黏、痰白、氣喘、大便秘結(jié)等，舌象中頻數(shù)較高的有質(zhì)淡紅、質(zhì)紅、苔白膩、苔少、苔薄白、質(zhì)淡，脈象頻數(shù)較高的有細(xì)、弦、滑、弱、沉脈，病機(jī)依次為氣陰兩虛、癌毒郁肺、痰濕蘊(yùn)肺、虛火內(nèi)灼、肺失潤(rùn)降、肺脾氣虛、肺失宣肅、痰瘀阻肺、痰飲停肺及脾虛失運(yùn)，常用藥物有茯苓、生黃芪、生甘草、法半夏、陳皮、麥冬、百合、炒白術(shù)、白花蛇舌草、黨參、當(dāng)歸、五味子、熟地黃、蜂房、玄參等。臨床癥狀中咳嗽-疲倦乏力、咳嗽-入睡困難、咳嗽-食欲不振之間密切相關(guān)，常用的病機(jī)組合為肺脾氣虛-痰濕蘊(yùn)肺、肺脾氣虛-痰飲停肺、肺失潤(rùn)降-氣陰兩虛等，肺脾氣虛-痰濕蘊(yùn)肺的病機(jī)與入睡困難、易醒的臨床癥狀緊密關(guān)聯(lián)。結(jié)論" 晚期肺癌臨床癥狀以肺臟局部癥狀為主，飲食、睡眠、大便等全身癥狀亦不少見(jiàn)；病機(jī)圍繞氣陰兩虛為主，癌毒郁肺為特色病機(jī)，病位涉及肺、脾、心、腎等臟腑，病因涉及痰、濕、瘀、飲、熱、氣、癌毒；治療上根據(jù)核心病機(jī)制定治法，益氣養(yǎng)陰為核心治法，抗癌解毒貫穿始終，化痰、燥濕、逐瘀、清熱、理氣多種治法配合使用，非獨(dú)治肺脾，亦可從心腎治之，多種功效的藥物配伍使用以增加療效。

關(guān)鍵詞：晚期肺癌；中醫(yī)藥；辨治規(guī)律

中圖分類(lèi)號(hào)：R244.9" " " " " " " " " " " " " " " " " " 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.18.007

文章編號(hào)：1006-1959（2024）18-0037-07

Abstract：Objective" To explore the rule of syndrome differentiation and treatment and prescription medication of traditional Chinese medicine in the treatment of advanced lung cancer.Methods" Through the Medcase V5.2 warehouse public medical record data mining system， frequency analysis and association rule analysis were used to mine the medical records of advanced lung cancer treated with traditional Chinese medicine in the oncology department of Yancheng Hospital of Traditional Chinese Medicine from 2016 to 2020 from the aspects of symptoms， etiology， pathogenesis and prescription medication.Results" A total of 171 patients with 587 visiting times were included， including 120 males and 51 females. The clinical manifestations of patients with advanced lung cancer mainly include cough， easy to wake up， difficulty in falling asleep， loss of appetite， fatigue， less phlegm， phlegm stickiness， white phlegm， asthma， constipation and so on. the tongue manifestations in higher frequencies were pale red tongue， red tongue， white slimy fur， fur deficiency， thin white fur and light tongue; the pulse conditions in higher frequencies were fine pulse， string-like pulse， slippery pulse， weak pulse and sunken pulse; the pathogenesis was deficiency of both Qi and Yin， cancer toxin depressed lung， phlegm dampness accumulation in lung， deficiency fire burning internal， lung dehydration and depression， deficiency of lung and spleen Qi， lung loss of consciousness and sobriety， phlegm stasis obstructing lung， phlegm retention accumulation in lung and spleen deficiency failing in transportation; the common drugs were Fuling， Shenghuangqi， Shenggancao， Fabanxia， Chenpi， Maidong， Baihe， Chaobaizhu， Baihuasheshecao， Dangshen， Danggui， Wuweizi， Shudihuang， Fengfang， Xuanshen and others successively. Among the clinical symptoms， cough-fatigue， cough-difficulties in falling asleep， and cough-loss of appetite are closely related. The commonly used pathogenesis combinations were lung and spleen qi deficiency-phlegm-dampness accumulation in lung， lung and spleen qi deficiency-phlegm retention in lung， lung loss of moistening and descending-deficiency of both qi and yin. The pathogenesis of lung and spleen qi deficiency-phlegm-dampness accumulation in lung was closely related to the clinical symptoms of difficulty in falling asleep and easy to wake up.Conclusion" The clinical symptoms of advanced lung cancer are mainly local symptoms of the lung， and systemic symptoms such as diet， sleep， and stool are not uncommon. The pathogenesis focuses on the deficiency of both qi and yin， and the characteristic pathogenesis is cancer toxin obstructing lung. The disease location involves lung， spleen， heart， kidney and other organs， and the etiology involves phlegm， dampness， blood stasis， drinking， heat， qi and cancer toxin. In the treatment， the treatment method is formulated according to the core pathogenesis. Yiqi Yangyin is the core treatment method. Anti-cancer detoxification runs through the whole process. Phlegm， dampness， stasis， heat， and qi are used in combination. The lung and spleen are not treated alone. It can also be treated from the heart and kidney. A variety of drugs are used in combination to increase the efficacy.

Key words：Advanced lung cancer;Traditional Chinese medicine;The rules of treatment differentiation

原發(fā)性支氣管肺癌指發(fā)病開(kāi)始于支氣管黏膜或腺體的惡性腫瘤，據(jù)GLOBOCAN2020數(shù)據(jù)顯示，原發(fā)性支氣管肺癌（簡(jiǎn)稱(chēng)肺癌）占總體癌癥發(fā)病率的11.4%，是導(dǎo)致癌癥死亡的首要原因[1]。2020年，肺癌死亡病例數(shù)量仍位居我國(guó)癌癥死亡首位，為71萬(wàn)例，占我國(guó)癌癥死亡總病例的23.8%[2]。肺癌高死亡率的重要原因之一是早期多以肺結(jié)節(jié)形式存在，缺乏特異性臨床癥狀，腫瘤的發(fā)生進(jìn)展往往容易被忽視，因此大多數(shù)肺癌患者在初次就診時(shí)已處于晚期[3]。大量研究表明，中醫(yī)治療惡性腫瘤是全面調(diào)節(jié)身體內(nèi)環(huán)境平衡，從而提高患者的遠(yuǎn)期生存率。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)分析，其療效是在全面提高患者免疫等各方面功能基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)的，這與以殺傷為基礎(chǔ)的化療機(jī)理顯然是不同的。此外，中醫(yī)藥還具有提高患者免疫功能，減少或減輕放化療不良反應(yīng)，改善肝腎功能及器官功能損傷，調(diào)節(jié)機(jī)體功能，增加食欲等作用。鹽城市中醫(yī)院腫瘤科作為國(guó)家級(jí)重點(diǎn)專(zhuān)科，多年以來(lái)一直致力于肺癌的中醫(yī)藥治療。在辨證論治晚期肺癌方面取得一定成績(jī)，多數(shù)患者能夠取得較好的療效。因此，本文利用數(shù)據(jù)挖掘的方法對(duì)中醫(yī)藥治療晚期肺癌的病案進(jìn)行總結(jié)、整理、挖掘，對(duì)其辨治規(guī)律進(jìn)行探索，以期為臨床治療該病提供參考。

1資料與方法

1.1資料來(lái)源" 收集2016-2020年鹽城市中醫(yī)院腫瘤科收治住院的中醫(yī)藥治療晚期肺癌的所有病案，共計(jì)171例，587診次。病案的內(nèi)容包括患者一般情況、現(xiàn)病史、診斷、病機(jī)、治法、方藥等內(nèi)容。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)" ①依據(jù)《原發(fā)性肺癌診療規(guī)范（2011年版）》[4]，利用纖維支氣管鏡、細(xì)針穿刺、手術(shù)等方式取材標(biāo)本在組織病理學(xué)上符合西醫(yī)肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)者或痰脫落細(xì)胞、纖維支氣管鏡毛刷、抽吸等細(xì)胞學(xué)檢查符合西醫(yī)肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)者。②具有病理診斷，病理分型為非小細(xì)胞肺癌的患者，TNM分期符合ⅢB、Ⅳ期；小細(xì)胞肺癌的患者分期符合廣泛期。非小細(xì)胞肺癌的TNM分期采用國(guó)際抗癌聯(lián)盟（UICC）2009年修訂的第7版TNM分期[5]。小細(xì)胞肺癌分成局限期及廣泛期，廣泛期為腫瘤病灶擴(kuò)散至同一側(cè)胸腔之外以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。③同一次住院病案僅選取第一診次。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)" 重復(fù)病案。

1.4方法

1.4.1數(shù)據(jù)錄入" 數(shù)據(jù)錄入由專(zhuān)人負(fù)責(zé)，將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者的姓名、年齡、性別、就診日期、中醫(yī)診斷、西醫(yī)診斷、臨床表現(xiàn)、舌苔、脈象、病機(jī)、治則治法、處方用藥及劑量等逐項(xiàng)錄入Medcase V5.2倉(cāng)公診籍國(guó)醫(yī)脈案數(shù)據(jù)記錄挖掘系統(tǒng)，建立病案采集、存貯數(shù)據(jù)庫(kù)。

1.4.2數(shù)據(jù)規(guī)范化" 臨床癥狀和病機(jī)歸納名稱(chēng)參照《中醫(yī)診斷學(xué)》[6]教材，中藥名稱(chēng)主要參照《中藥學(xué)》[7]教材予以規(guī)范。規(guī)范藥名如：規(guī)范蚤休為重樓，紫苑為紫菀，銀花為金銀花，熟地為熟地黃，丹皮為牡丹皮，白附子為禹白附等。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 通過(guò)Medcase V5.2倉(cāng)公診籍國(guó)醫(yī)脈案數(shù)據(jù)記錄挖掘系統(tǒng)，運(yùn)用加強(qiáng)關(guān)聯(lián)規(guī)則數(shù)據(jù)挖掘運(yùn)算模型[8-10]，Medcase Record Mining系統(tǒng)，Association Rule Analysis平臺(tái)，Xminer Operation Tool運(yùn)算工具及強(qiáng)化FPGrowth算法[11，12]，從癥狀、舌苔、脈象、病機(jī)、方藥等多方面對(duì)中醫(yī)藥治療晚期肺癌病案進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘。以人機(jī)交互的模式對(duì)數(shù)據(jù)挖掘結(jié)果進(jìn)行分析。

2結(jié)果

2.1病案一般情況" 共納入患者171例，587診次，其中男120例（70.18%），女51例（29.82%），年齡23～88歲。

2.2頻數(shù)分布

2.2.1臨床癥狀頻數(shù)分布" 表1列舉了頻數(shù)超過(guò)36的臨床癥狀。出現(xiàn)超過(guò)400次的臨床癥狀有：咳嗽、易醒、入睡困難、食欲不振、疲倦乏力，超過(guò)200次的有：痰少、痰黏、痰白、氣喘、大便秘結(jié)。

2.2.2舌象頻數(shù)分布" 頻數(shù)超過(guò)100次的舌象有質(zhì)淡紅、質(zhì)紅、苔白膩、苔少、苔薄白，而質(zhì)淡、質(zhì)暗紅、邊有齒痕、苔白、體胖的頻數(shù)也都超過(guò)了30次，見(jiàn)表2。

2.2.3脈象頻數(shù)分布" 頻數(shù)超過(guò)100次的脈象有細(xì)、弦、滑、弱、沉，見(jiàn)表3。

2.2.4病機(jī)頻數(shù)分布" 氣陰兩虛所占比例最大，頻率為0.3816，頻率超過(guò)0.3的病機(jī)還有癌毒郁肺，超過(guò)0.2的有痰濕蘊(yùn)肺、虛火內(nèi)灼、肺失潤(rùn)降、肺脾氣虛、肺失宣肅、痰瘀阻肺、痰飲停肺、脾虛失運(yùn)，見(jiàn)表4。

2.2.5藥物頻數(shù)分布" 頻數(shù)超過(guò)300次的藥物有茯苓、生黃芪，超過(guò)200次的有生甘草、法半夏、陳皮、麥冬、百合、炒白術(shù)、白花蛇舌草、黨參、當(dāng)歸、五味子，見(jiàn)表5。

2.3關(guān)聯(lián)分布情況

2.3.1臨床癥狀內(nèi)關(guān)聯(lián)分布" 可以發(fā)現(xiàn)咳嗽-疲倦乏力、咳嗽-入睡困難、咳嗽-食欲不振、咳嗽-痰黏、咳嗽-痰少、咳嗽-易醒、疲倦乏力-入睡困難、疲倦乏力-食欲不振、疲倦乏力-易醒、入睡困難-食欲不振、入睡困難-痰少、入睡困難-易醒、食欲不振-痰少、食欲不振-易醒、痰少-易醒之間的相關(guān)性較高，見(jiàn)表6。

2.3.2病機(jī)內(nèi)關(guān)聯(lián)分布" 可以發(fā)現(xiàn)癌毒郁肺-肺脾氣虛、癌毒郁肺-肺失宣肅、癌毒郁肺-氣陰兩虛、癌毒郁肺-痰瘀阻肺、肺脾氣虛-痰濕蘊(yùn)肺、肺脾氣虛-痰飲停肺、肺失潤(rùn)降-氣陰兩虛、肺失潤(rùn)降-虛火內(nèi)灼、肺失宣肅-氣陰兩虛、肺失宣肅-痰濕蘊(yùn)肺、肺失宣肅-痰瘀阻肺、脾虛失運(yùn)-痰濕蘊(yùn)肺、氣陰兩虛-虛火內(nèi)灼、痰濕蘊(yùn)肺-痰瘀阻肺之間的相關(guān)性較高，見(jiàn)表7。

2.3.3病機(jī)與臨床癥狀關(guān)聯(lián)分布" 肺脾氣虛-痰濕蘊(yùn)肺與入睡困難、肺脾氣虛-痰濕蘊(yùn)肺與易醒、肺失潤(rùn)降-氣陰兩虛與咳嗽、肺失潤(rùn)降-虛火內(nèi)灼與咳嗽、肺失潤(rùn)降-氣陰兩虛與入睡困難、肺失潤(rùn)降-虛火內(nèi)灼與入睡困難、肺失潤(rùn)降-氣陰兩虛與食欲不振、肺失潤(rùn)降-虛火內(nèi)灼與食欲不振、肺失潤(rùn)降-氣陰兩虛與痰少、肺失潤(rùn)降-虛火內(nèi)灼與痰少、肺失潤(rùn)降-氣陰兩虛與易醒、肺失潤(rùn)降-虛火內(nèi)灼與易醒、氣陰兩虛-虛火內(nèi)灼與咳嗽、氣陰兩虛-虛火內(nèi)灼與入睡困難、氣陰兩虛-虛火內(nèi)灼與食欲不振、氣陰兩虛-虛火內(nèi)灼與痰少、氣陰兩虛-虛火內(nèi)灼與易醒之間的相關(guān)性較高，見(jiàn)表8。

3討論

在中醫(yī)古代文獻(xiàn)中沒(méi)有“肺癌”這一名稱(chēng)的記載，依據(jù)其臨床表現(xiàn)，肺癌在中醫(yī)古籍中散見(jiàn)于“肺積”“息賁”“巖病”“肺疽”“積聚”等疾病中，并與咳嗽、喘證、肺癰、咯血、胸痛、癆瘵等病證密切相關(guān)[13]。中醫(yī)藥治療肺癌以辨證施治為特色，三因制宜，為患者制定個(gè)體化的診療方案，可以有效減輕患者的臨床癥狀及放化療等帶來(lái)的副作用，改善患者的生存質(zhì)量。大量的研究結(jié)果表明，中醫(yī)治療惡性腫瘤是全面調(diào)節(jié)身體內(nèi)環(huán)境平衡，從而提高患者的遠(yuǎn)期生存率。雖不能使腫瘤完全消除，但可使患者與腫瘤和平共存，以提高肺癌晚期患者的生存質(zhì)量和預(yù)期壽命，此即中醫(yī)理論的“帶瘤生存”之法[14]。

晚期肺癌臨床癥狀多種多樣。本研究中，在入選的晚期肺癌病例中，出現(xiàn)超過(guò)400次的臨床癥狀有：咳嗽、易醒、入睡困難、食欲不振、疲倦乏力，超過(guò)200次的有：痰少、痰黏、痰白、氣喘、大便秘結(jié)，超過(guò)100次的有：口干、胸痛、頭暈。其中值得注意的是大便秘結(jié)一癥，肺癌臨床癥狀以肺臟局部為主，一般不會(huì)影響排便情況，但肺與大腸相表里，若肺臟痰熱壅盛，腑氣不通，則也會(huì)出現(xiàn)大便秘結(jié)。數(shù)據(jù)表明這種原因引起的大便秘結(jié)在臨床上并不少見(jiàn)，值得重視。

臨床癥狀的內(nèi)關(guān)聯(lián)分布結(jié)果顯示，咳嗽與疲倦乏力、入睡困難、食欲不振、痰黏、痰少、易醒，疲倦乏力與入睡困難、食欲不振、易醒，入睡困難與食欲不振、痰少、易醒，食欲不振與痰少、易醒，痰少與易醒這幾組之間的相關(guān)性較為密切?？人耘c疲倦乏力、 入睡困難、食欲不振、痰黏、痰少、易醒均為肺脾氣陰兩虛，虛火內(nèi)灼，肺失潤(rùn)降，脾運(yùn)失健所致；疲倦乏力與入睡困難、食欲不振、易醒都是肺脾氣虛，運(yùn)化失常，氣血生化乏源，心神失養(yǎng)引起；入睡困難與食欲不振、痰少、易醒都為脾虛失運(yùn)，聚濕生痰，痰濕蘊(yùn)肺，肺失宣肅，郁痰生熱，痰熱擾動(dòng)心神導(dǎo)致。這也與病機(jī)頻數(shù)分布最高的前幾個(gè)病機(jī)相符合。

“謹(jǐn)守病機(jī)”出自《素問(wèn)·至真要大論》，病機(jī)這一概念被首次提出，病機(jī)是疾病發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵[15]。辨證是為了找出病機(jī)，病機(jī)依據(jù)是一切病變的內(nèi)在機(jī)理，立法處方針對(duì)病機(jī)結(jié)構(gòu)而設(shè)，才能治病求本[16]。病機(jī)頻數(shù)分布的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，氣陰兩虛所占比例最大，頻率為0.3816，頻率超過(guò)0.3的病機(jī)還有癌毒郁肺，超過(guò)0.2的有痰濕蘊(yùn)肺、虛火內(nèi)灼、肺失潤(rùn)降、肺脾氣虛、肺失宣肅、痰瘀阻肺、痰飲停肺、脾虛失運(yùn)，說(shuō)明肺癌涵蓋的病機(jī)較為多樣，本虛標(biāo)實(shí)并存，本虛以氣陰兩虛為最多，另外還包括虛火內(nèi)灼、肺脾氣虛、脾虛失運(yùn)等。邪實(shí)以癌毒郁肺為主，還包含痰濕蘊(yùn)肺、痰瘀阻肺、痰飲停肺等。再結(jié)合病機(jī)的內(nèi)關(guān)聯(lián)分布結(jié)果，可以總結(jié)出臨床上運(yùn)用中醫(yī)藥治療晚期肺癌較為常用的病機(jī)組合：肺脾氣虛-痰濕蘊(yùn)肺、肺脾氣虛-痰飲停肺、肺失潤(rùn)降-氣陰兩虛、肺失潤(rùn)降-虛火內(nèi)灼、肺失宣肅-氣陰兩虛、肺失宣肅-痰濕蘊(yùn)肺、肺失宣肅-痰瘀阻肺、脾虛失運(yùn)-痰濕蘊(yùn)肺、氣陰兩虛-虛火內(nèi)灼、痰濕蘊(yùn)肺-痰瘀阻肺。另外，病機(jī)中往往可以體現(xiàn)出疾病的臟腑病位及病因，觀察這些高頻使用病機(jī)及其他重要病機(jī)，可以發(fā)現(xiàn)晚期肺癌病程中涉及肺、脾、心、腎等臟腑，病因涉及痰、濕、瘀、飲、熱、氣、癌毒。

需要特別提出的是，“癌毒郁肺”這一病機(jī)，為肺癌的特色病機(jī)。國(guó)醫(yī)大師周仲瑛教授提出“癌毒”學(xué)說(shuō)，他認(rèn)為癌毒是由多種物質(zhì)、多種因素復(fù)合而成的特殊病理產(chǎn)物，是腫瘤發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵，是腫瘤的基本病機(jī)，提出消癌解毒的根本大法[17]。癌毒是在正氣虧虛的基礎(chǔ)上，內(nèi)外因素共同作用下所致的一種強(qiáng)烈的特異性毒邪；這種具有猛烈、善行多變、易侵襲流注、易耗傷正氣等特性的毒邪，正是促進(jìn)腫瘤發(fā)生、發(fā)展、變化、流注的異常動(dòng)力[18]。癌毒郁肺在所有病機(jī)中頻數(shù)僅次于氣陰兩虛，可見(jiàn)其重要性。正因癌毒郁肺的獨(dú)特性，其可以不與也無(wú)需與其他病機(jī)組合而獨(dú)立存在。表5中高頻使用藥物具有抗癌解毒作用的主要有白花蛇舌草、重樓、蜂房。

病機(jī)與臨床癥狀之間的關(guān)聯(lián)分布顯示了病機(jī)與臨床癥狀之間的關(guān)聯(lián)，結(jié)合病機(jī)的內(nèi)關(guān)聯(lián)分布結(jié)果，發(fā)現(xiàn)肺脾氣虛-痰濕蘊(yùn)肺的病機(jī)與入睡困難、易醒的臨床癥狀，氣陰兩虛-虛火內(nèi)灼-肺失潤(rùn)降的病機(jī)與咳嗽、入睡困難、食欲不振、痰少、易醒的臨床癥狀之間有較高的相關(guān)性。肺脾氣虛，痰濕內(nèi)生，蘊(yùn)結(jié)肺臟，郁久化熱，痰熱上擾神竅則入睡困難、易醒；氣陰兩虛，氣虛運(yùn)化失職則見(jiàn)食欲不振，陰虛生內(nèi)熱，虛火內(nèi)灼于肺，肺失潤(rùn)降故咳嗽、痰少，擾動(dòng)心神而見(jiàn)入睡困難、易醒。

藥物頻數(shù)分布的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，在入選的587診次的病例中，頻數(shù)超過(guò)300次的藥物有茯苓、生黃芪，這兩味藥的使用率超過(guò)了50%，超過(guò)200次的有生甘草、法半夏、陳皮、麥冬、百合、炒白術(shù)、白花蛇舌草、黨參、當(dāng)歸、五味子，而熟地黃、蜂房、玄參、重樓、太子參、浙貝母、生地黃、石見(jiàn)穿的頻數(shù)也在120次以上。這些高頻使用藥物按照功效來(lái)分類(lèi)如下：茯苓為利水滲濕藥，黃芪、甘草、麥冬、百合、白術(shù)、黨參、當(dāng)歸、熟地黃、太子參屬補(bǔ)虛藥，半夏、浙貝母為化痰止咳平喘藥，陳皮屬理氣藥，白花蛇舌草、玄參、重樓、生地黃為清熱藥，五味子屬收澀藥，蜂房為攻毒殺蟲(chóng)止癢藥，石見(jiàn)穿屬活血化瘀藥。提示在治療晚期肺癌需要注意多種功效的藥物配伍使用以增加療效。

另外，具有燥濕化痰作用的半夏、浙貝母，具有利水滲濕功效的茯苓，具有活血化瘀功用的石見(jiàn)穿，具有健脾化飲作用的白術(shù)，具有清熱養(yǎng)陰功用的玄參、生地黃，具有理氣化痰功效的陳皮，具有抗癌解毒作用的白花蛇舌草、重樓、蜂房，它們的使用頻率均較高，這可以從另一個(gè)角度表明，痰、濕、瘀、飲、熱、氣、癌毒等為晚期肺癌主要涉及的病因。

治療疾病應(yīng)遵從審證求機(jī)論治的原則，從疾病的本質(zhì)入手，從根本上加以治療[19]。病機(jī)和治法是相互對(duì)應(yīng)的，有了病機(jī)就可以制定出相應(yīng)的治法。根據(jù)以上的研究結(jié)果綜合分析，將運(yùn)用中醫(yī)藥治療晚期肺癌的辨治方藥作如下總結(jié)：①病機(jī)：肺脾氣虛，痰濕蘊(yùn)肺。主癥：疲倦乏力，咳嗽，咯較多白痰，動(dòng)則氣喘，食欲不振，苔白膩，脈弦滑；治法：益肺健脾，燥濕化痰；主方：參苓白術(shù)散。②病機(jī)：肺脾氣虛，痰飲停肺。主癥：疲倦乏力，食后胃脹，咳嗽，痰多質(zhì)稀，苔白潤(rùn)，脈弦細(xì)；治法：益肺健脾，化痰蠲飲；主方：六君子湯。③病機(jī)：氣陰兩虛，虛火內(nèi)灼，肺失潤(rùn)降。主癥：少氣懶言，周身乏力，潮熱盜汗，咳嗽痰少質(zhì)粘，氣喘時(shí)作，不思飲食，大便干結(jié)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)；治法：益氣養(yǎng)陰，潤(rùn)肺降火；主方：生脈飲合百合固金湯。④病機(jī)：氣陰兩虛，肺失宣肅。主癥：倦怠乏力，咳嗽痰少，痰黏難咯，氣短懶言，食納欠香，舌紅少苔，脈細(xì)弱；治法：益氣養(yǎng)陰，肅肺止咳；主方：沙參麥冬湯。⑤病機(jī)：痰濕蘊(yùn)肺，肺失宣肅。主癥：咳嗽痰多，色白質(zhì)稀，稍有氣喘，苔白膩，脈滑；治法：燥濕化痰，宣肺止咳；主方：蘇杏二陳湯。⑥病機(jī)：痰濕蘊(yùn)肺，痰瘀阻肺，肺失宣肅。主癥：面色晦暗，咳嗽咯痰，痰多色白質(zhì)稀，痰中帶血，胸痛時(shí)作，舌質(zhì)暗紫有瘀斑，脈滑澀；治法：燥濕化痰，活血逐瘀；主方：苓甘五味姜辛夏湯合血府逐瘀湯。⑦病機(jī)：脾虛失運(yùn)，痰濕蘊(yùn)肺。主癥：疲倦乏力，食欲不振，胃脘脹滿(mǎn)，咳嗽咯較多白痰，大便稀溏，舌苔白滑，脈滑細(xì)；治法：健脾助運(yùn)，燥濕化痰；主方：四君子湯合二陳湯。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變使人們認(rèn)識(shí)到惡性腫瘤的治療目的不僅僅是指殺滅腫瘤細(xì)胞、縮小腫瘤，更重要的是提高患者的生存質(zhì)量。中醫(yī)藥在晚期肺癌的治療中占有重要地位，中醫(yī)強(qiáng)調(diào)整體觀念和辨證施治，在延長(zhǎng)生存期和提高患者的生存質(zhì)量方面，具有重要的作用[20]。本文對(duì)中醫(yī)藥治療晚期肺癌的病案進(jìn)行總結(jié)、整理、挖掘，深入研究其病因病機(jī)，探索有效的治則方藥，但研究中發(fā)現(xiàn)病案的樣本量偏小，統(tǒng)計(jì)結(jié)果還不夠具有說(shuō)服力，統(tǒng)計(jì)方法的運(yùn)用也較少，還有對(duì)具體藥物及組方的研究較少，希望以后的研究可以擴(kuò)大樣本量，運(yùn)用聚類(lèi)分析等其他統(tǒng)計(jì)方法，并加強(qiáng)對(duì)藥物配伍等規(guī)律的研究。

綜上所述，晚期肺癌臨床癥狀以肺臟局部癥狀為主，飲食、睡眠、大便等全身癥狀亦不少見(jiàn)；病機(jī)圍繞氣陰兩虛為主，癌毒郁肺為特色病機(jī)，病位涉及肺、脾、心、腎等臟腑，病因涉及痰、濕、瘀、飲、熱、氣、癌毒；治療上根據(jù)核心病機(jī)制定治法，益氣養(yǎng)陰為核心治法，抗癌解毒貫穿始終，化痰、燥濕、逐瘀、清熱、理氣多種治法配合使用，非獨(dú)治肺脾，亦可從心腎治之，多種功效的藥物配伍使用以增加療效。

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收稿日期：2023-09-28；修回日期：2023-10-10

編輯/成森

基金項(xiàng)目：鹽城市醫(yī)學(xué)科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目（編號(hào)：YK2018026）

作者簡(jiǎn)介：趙鼎（1988.10-），男，江蘇鹽城人，博士，主治中醫(yī)師，主要從事腫瘤的中西醫(yī)結(jié)合診治研究及經(jīng)方治療疑難雜病

通訊作者：翟長(zhǎng)云（1964.6-），男，江蘇鹽城人，本科，主任中醫(yī)師，主要從事腫瘤的中西醫(yī)結(jié)合診治研究