醫(yī)院聯(lián)合家庭無縫隙延續(xù)護理在冠脈搭橋術(shù)后的應(yīng)用效果

摘要：目的" 研究醫(yī)院聯(lián)合家庭無縫隙延續(xù)護理對冠脈搭橋術(shù)后患者恢復和預后的影響。方法" 選擇2021年7月-2022年7月我院收治的冠脈搭橋術(shù)患者184例為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各92例。對照組給予常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用醫(yī)院聯(lián)合家庭無縫隙延續(xù)護理，比較兩組服藥依從性、自我護理能力測定表（ESCA）評分、心臟健康自我效能和自我管理量表（HH-SESM）評分及預后情況[再入院率、主要心血管不良事件（MACE）發(fā)生率]。結(jié)果" 觀察組服藥依從優(yōu)良率高于對照組（Plt;0.05）；兩組護理后ESCA評分均高于護理前，且觀察組ESCA評分高于對照組（Plt;0.05）；兩組護理后HH-SESM評分均高于護理前，且觀察組HH-SESM評分高于對照組（Plt;0.05）；觀察組再入院率、MACE發(fā)生率小于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論" 醫(yī)院聯(lián)合家庭無縫隙延續(xù)護理可有效提升冠脈搭橋術(shù)患者的服藥依從性，增強其自護能力與自我效能，有利于預后質(zhì)量的改善。

關(guān)鍵詞：冠脈搭橋術(shù)；醫(yī)院聯(lián)合家庭無縫隙延續(xù)護理；服藥依從性；自護能力；預后質(zhì)量

中圖分類號：R473" " " " " " " " " " " " " " " " " "文獻標識碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.17.035

文章編號：1006-1959（2024）17-0158-04

Application Effect of Hospital Combined with Family Seamless Continuous Nursing

After Coronary Artery Bypass Grafting

LIU Lin

（The Second Department of Cardiac Surgery，Tianjin Chest Hospital，Tianjin 300222，China）

Abstract：Objective" To study the effect of hospital combined with family seamless continuous nursing on the recovery and prognosis of patients after coronary artery bypass grafting.Methods" A total of 184 patients with coronary artery bypass grafting admitted to our hospital from July 2021 to July 2022 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into control group and observation group， with 92patients in each group. The control group was given routine nursing， and the observation group was given hospital combined with family seamless continuous nursing on the basis of the control group. The medication compliance， Exercise of Self-Care Agency Scale （ESCA） score， Heart Health Self-Efficacy and Self-Management （HH-SESM） Scale score and prognosis [readmission rate， incidence of major cardiovascular adverse events （MACE）] were compared between the two groups.Results" The excellent and good rate of medication compliance in the observation group was higher than that in the control group （Plt;0.05）. The ESCA scores of the two groups after nursing were higher than those before nursing， and the ESCA scores of the observation group were higher than those of the control group （Plt;0.05）. The HH-SESM scores of the two groups after nursing were higher than those before nursing， and the HH-SESM scores of the observation group were higher than those of the control group （Plt;0.05）. The readmission rate and the incidence of MACE in the observation group were lower than those in the control group （Plt;0.05）.Conclusion" Hospital combined with family seamless continuous nursing can effectively improve the medication compliance of patients undergoing coronary artery bypass grafting， enhance their self-care ability and self-efficacy， and improve the quality of prognosis.

Key words：Coronary artery bypass grafting;Hospital combined with family seamless continuous nursing;Medication compliance;Self-careability;Prognostic quality

冠脈搭橋術(shù)（coronary artery bypass graft， CABG）是治療冠心病的最有效方式之一，可通過手術(shù)將狹窄冠脈遠端與主動脈進行連接，以改善心肌供血，恢復心臟功能[1，2]。冠脈搭橋術(shù)療效肯定，但手術(shù)風險高、術(shù)后恢復慢，常規(guī)術(shù)后護理無法覆蓋患者的后續(xù)康復進程，其延續(xù)護理尤為重要[3，4]。近年來，隨著醫(yī)療服務(wù)的不斷完善，我國延續(xù)護理模式也逐漸呈人性化發(fā)展趨勢。在此背景下，多種現(xiàn)代化延續(xù)護理方案受到臨床的廣泛關(guān)注，其中，醫(yī)院聯(lián)合家庭無縫隙延續(xù)護理為當前常用干預模式，是指院內(nèi)與院外護理的過渡式管理，其主張醫(yī)院與家庭的雙向?qū)?，通過院內(nèi)護理措施的延伸，協(xié)助患者安全過渡至院外康復階段，同時收集患者家庭的反饋信息，給予相應(yīng)的指導與監(jiān)管措施，以提高患者的術(shù)后康復質(zhì)量，降低不良風險，改善預后結(jié)局[5]。目前，關(guān)于醫(yī)院聯(lián)合家庭無縫隙延續(xù)護理在冠脈搭橋術(shù)后的應(yīng)用尚不多見，對此，本研究擬觀察醫(yī)院聯(lián)合家庭無縫隙延續(xù)護理對冠脈搭橋術(shù)患者術(shù)后恢復和預后的影響，分析其可行性，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 以2021年7月-2022年7月天津市胸科醫(yī)院行冠脈搭橋術(shù)患者184例為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各92例。對照組男60例，女32例；年齡42～81歲，平均年齡（63.66±4.25）歲；有心臟病家庭史13例，無心臟病家庭史79例；體重41～101 kg，平均體重（71.58±3.12）kg；高血壓65例，無高血壓27例；有心肌梗死史36例，無心肌梗死史56例；NYHA分級：1級4例，2級68例，3級18例，4級2例。觀察組男62例，女30例；年齡47～82歲，平均年齡（63.36±4.36）歲；有心臟病家庭史18例，無心臟病家庭史74例；體重46～102 kg，平均體重（71.47±2.87）kg；高血壓58例，無高血壓34例；有心肌梗死史31例，無心肌梗死史61例；NYHA分級：1級5例，2級73例，3級13例，4級1例。兩組性別、年齡、心臟病家庭史、體重、高血壓、心肌梗死史、NYHA分級比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），有可比性。所有患者及家屬均知情且自愿參加本研究。

1.2納入和排除標準" 納入標準：①首次冠脈搭橋術(shù)治療者；②出院時意識清醒，認知正常。排除標準：①合并惡性腫瘤者；②存在精神及智力障礙者；③失聯(lián)等無法配合延續(xù)性護理者；④存在既往心臟手術(shù)治療史者。

1.3方法

1.3.1對照組" 開展常規(guī)護理：①出院時給予出院指導，包括用藥、飲食、運動及生活等方面的康復內(nèi)容，同時發(fā)放健康宣傳冊，向患者及家屬叮囑術(shù)后注意事項；②定期進行電話隨訪，每周1次，了解并記錄患者的術(shù)后康復情況，解答患者疑慮，同時叮囑其按時復診；③患者復診時，協(xié)助其開展各項指標檢查，包括心肺功能、凝血功能、肝功能及血壓、血脂水平等，遵醫(yī)囑給予康復建議。

1.3.2觀察組" 在以上基礎(chǔ)上應(yīng)用醫(yī)院聯(lián)合家庭無縫隙延續(xù)護理：①初始階段：出院時，收集患者的病史資料及個人信息，為其制定電子檔案，結(jié)合其基本信息及病歷記錄，制定針對性延續(xù)護理計劃[6]。建立相應(yīng)冠脈搭橋術(shù)后康復交流群，將主管醫(yī)生、責任護士、出院患者及家屬拉入群內(nèi)，為后續(xù)溝通建立良好基礎(chǔ)。②追蹤階段：在群內(nèi)推送冠脈搭橋術(shù)后康復的相關(guān)內(nèi)容，并積極解答群成員提出的各項問題，幫助患者與家屬提高自身康復認知水平。主動了解剛出院患者的傷口恢復及并發(fā)癥情況，引導既往出院患者分享自身康復經(jīng)歷，增強剛出院患者康復信心的同時，給予一定院外康復指導。鼓勵患者或家屬將院外服藥及飲食等情況進行上報，給予相應(yīng)評估，對于遵醫(yī)囑表現(xiàn)良好者，給予表揚肯定；針對漏服、擅自停藥、未按時按量服藥者進行重點教育，強調(diào)遵醫(yī)囑服藥的重要性，并引導其家屬進行監(jiān)督管理。此外，對吸煙、飲酒等不良行為進行針對性指導與規(guī)勸，促使患者培養(yǎng)良好的自我管理能力。③強化階段：結(jié)合既往推送內(nèi)容，實時了解患者及家屬對推送知識的掌握程度，定期在群內(nèi)開展主管醫(yī)生線上宣教活動，以視頻、圖片及文字等形式，進行系統(tǒng)化冠脈搭橋術(shù)后康復教育，結(jié)合群內(nèi)常見問題及康復疑難點，進行詳細講解，反復強調(diào)患者未掌握的知識點，加強其理解與記憶。借助視頻指導患者進行正確的康復鍛煉，并加強其對院外異常事件的處理能力。

1.4觀察指標" 比較兩組服藥依從性（出院后15 d）、自我護理能力測定表（ESCA）評分、心臟健康自我效能和自我管理量表（HH-SESM）評分、術(shù)后3個月的預后情況[再入院率、主要心血管不良事件（MACE）發(fā)生率（心肌梗死、心律失常、心源性死亡等）]。

1.4.1服藥依從性" 采用服藥依從性量表（Morisky）[7]評定，共8個條目，滿分0～8分，gt;7分為優(yōu)，6～7分為良，lt;6分為差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。量表內(nèi)容效度為0.87，信度系數(shù)Cronbach's α為0.75。

1.4.2 ESCA評分[8]" 包括自我護理技能（0～48分）、自護責任感（0～32分）、自我概念（0～36分）和健康知識水平（0～56分）4個維度，總分0～172 分，得分越高表示自我護理能力越強。量表內(nèi)容效度為0.92，信度系數(shù)Cronbach's α為0.88。

1.4.3 HH-SESM評分[9]" 包括自我效能感與自我管理水平2個分量表，涉及活動、飲食、用藥、社會心理、體質(zhì)量管理、吸煙6個維度，分量表均為12個條目，各自總分為12～48分，分數(shù)越高表示患者自我效能感、自我管理水平越高。自我效能感分量表的內(nèi)容效度指數(shù)為0.96，信度系數(shù)Cronbach's α為0.77；自我管理水平分量表的內(nèi)容效度指數(shù)為0.94，信度系數(shù)Cronbach's α為0.72。

1.5統(tǒng)計學方法" 采用SPSS 21.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，組間行t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間行χ2檢驗，Plt;0.05表明差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組服藥依從性比較" 兩組出院時服藥依從優(yōu)良率比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；出院后15 d，觀察組服藥依從優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2兩組ESCA評分比較" 兩組護理后ESCA評分均高于護理前，且觀察組ESCA評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3兩組HH-SESM評分比較" 兩組護理后HH-SESM評分均高于護理前，且觀察組HH-SESM評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.4兩組預后情況比較" 觀察組再入院率、MACE發(fā)生率小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表4。

3討論

冠脈搭橋術(shù)為心外科常見術(shù)式，可通過血管“搭橋”手段，恢復心肌供血，改善冠脈血流動力學水平，促使心臟功能恢復[10]。但該術(shù)式并未根治血管狹窄、閉塞問題，其潛在危險因素仍然存在，若控制不當，可引發(fā)MACE等不良事件，為患者康復預后帶來了較大隱患[11，12]。因此，給予患者科學的延續(xù)性護理，是幫助控制其危險因素、改善預后結(jié)局的重要方式。

常規(guī)護理多以單方面“灌輸式宣教”為主，其方式單一，不利于患者自我管理水平的培養(yǎng)，效果有限[13，14]。醫(yī)院聯(lián)合家庭無縫隙延續(xù)護理則是以患者為核心開展的雙向互動式管理模式，屬于臨床護理的延續(xù)性管理階段，旨在通過無縫隙、漸進式的對接護理，降低患者的院外危險因素，并通過實時跟進式管理，培養(yǎng)患者遵醫(yī)意識，增強自我管理水平，以此提高院外康復效果。本方案包括初步階段、追蹤階段與強化階段，通過初步階段制定院外康復計劃，同時搭建醫(yī)院與家庭同步溝通渠道，為延續(xù)護理措施的實施建立良好基礎(chǔ)[15，16]。追蹤階段則主要強調(diào)院外康復管理，通過“反饋-評估-指導-監(jiān)管”這一流程，幫助患者形成良好的自我管理行為，促進康復質(zhì)量持續(xù)提升[17，18]。強化階段是提升患者自護水平的重要環(huán)節(jié)，通過知識宣教的針對性強化，提升院外康復知識及相關(guān)技能，控制危險因素，降低MACE等不良風險[19]。以上措施連續(xù)實施，可進一步改善患者預后質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，觀察組服藥依從優(yōu)良率高于對照組（Plt;0.05），較常規(guī)護理互動性更強，可幫助醫(yī)護人員及時了解患者在院外服藥及康復情況，利于監(jiān)管與指導，醫(yī)院聯(lián)合家庭無縫隙延續(xù)護理可有效提高患者在院外服藥依從性。此外，護理后觀察組ESCA評分高于對照組（Plt;0.05），表明醫(yī)院聯(lián)合家庭無縫隙延續(xù)護理有助于改善患者的自護能力。本研究發(fā)現(xiàn)，護理后，觀察組HH-SESM評分高于對照組（Plt;0.05），表明醫(yī)院聯(lián)合家庭無縫隙延續(xù)護理可改善患者的自我效能與自我管理水平。分析認為，自我效能與自我管理的前提在于患者對健康責任的認知程度[20]，通過遠程式健康宣教與監(jiān)管，可提高患者康復認知水平，同時增強其主觀能動性，以此改善患者自護積極性，培養(yǎng)良好自我效能與自我管理水平。同時，觀察組再入院率、MACE發(fā)生率小于對照組（Plt;0.05），表明該方案可減少患者再入院及MACE風險，有助于改善預后質(zhì)量。良好的自我管理能力是減少院外不良風險、改善預后結(jié)局的關(guān)鍵所在，而醫(yī)院聯(lián)合家庭無縫隙延續(xù)護理則是改善患者自我管理能力的有效方式，對患者康復預后具有積極意義。

綜上所述，醫(yī)院聯(lián)合家庭無縫隙延續(xù)護理可有效提升冠脈搭橋術(shù)患者的服藥依從性，增強其自護能力與自我效能，促進心臟功能恢復，有利于預后質(zhì)量的改善，值得應(yīng)用。

參考文獻：

[1]王麗，梁燕，郝爽.生物反饋療法結(jié)合單元護理對非體外循環(huán)冠脈搭橋術(shù)患者心理狀態(tài)、認知水平及康復的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2021，27（22）：3025-3028.

[2]宋愛榮.標準化防護流程對接受體外循環(huán)下不停跳冠脈搭橋術(shù)患者壓力性損傷發(fā)生率和護理滿意度的影響[J].河南醫(yī)學研究，2020，7（1）：101-103.

[3]劉敏，劉靜梅，王波.個體化精細護理對心臟搭橋手術(shù)患者心功能和心理應(yīng)激水平的影響[J].四川醫(yī)學，2019，40（11）：1106-1109.

[4]孟德平.應(yīng)用奧馬哈系統(tǒng)對冠脈搭橋術(shù)后患者延續(xù)護理干預及效果評價[D].青島：青島大學，2019.

[5]薛梅，趙岳，馮連貴，等.快速康復外科冠狀動脈搭橋術(shù)患者的院外早期延續(xù)性康復護理[J].重慶醫(yī)學，2019，48（20）：3566-3569.

[6]徐筱倩，董輝燕.連續(xù)護理模式在心臟搭橋術(shù)患者中的應(yīng)用效果及術(shù)后康復的影響[J].中國循證心血管醫(yī)學雜志，2019，11（8）：1010-1012.

[7]孟德平，宋振蘭，于魯欣.基于奧馬哈系統(tǒng)的出院隨訪方案在冠脈搭橋術(shù)后患者中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2019，25（8）：26-30.

[8]王瑩澄，桂彩紅，毛芳.以時機理論為中心的延續(xù)性護理模式在冠心病PCI術(shù)后患者中的應(yīng)用[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2022，19（6）：755-757.

[9]鄔雪梅，周建偉，夏鈺婷，等.心臟健康自我效能和自我管理量表的漢化及其在冠心病患者中的信度效度檢驗[J].中國護理管理，2022，22（6）：852-857.

[10]羅美鳳.系統(tǒng)心理護理干預對冠脈搭橋術(shù)患者心理狀態(tài)的作用[J].基層醫(yī)學論壇，2019，20（1）：7-10.

[11]盛娟娟，董然，徐曉宇，等.基于護理人員指導的早期心臟康復對瓣膜修復合并搭橋患者生活質(zhì)量及運動能力的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2020，26（21）：2921-2924.

[12]楊巧玲，鄭惠玲，王璐，等.個性化護理對冠狀動脈搭橋術(shù)患者并發(fā)癥的影響觀察及臨床療效評價[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（22）：141-142.

[13]閆菲菲，楊利娜.IKAP模式護理干預對冠脈搭橋術(shù)后患者治療依從性及負面情緒的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2021，28（3）：80-83.

[14]羅珠嘉，陳玉紅.冠脈搭橋術(shù)后患者下床活動時間的影響因素分析[J].護理學雜志，2019，32（14）：6-9.

[15]曹博，竇潤鵬，劉納，等.路徑式早期康復護理在心臟搭橋患者術(shù)后的應(yīng)用效果[J].河南醫(yī)學研究，2021，30（35）：6704-6707.

[16]賴杏，朱燕梅，何清秀.心臟康復評估量表在冠脈搭橋術(shù)后患者Ⅰ期心臟康復中的研究[J].吉林醫(yī)學，2021，42（8）：2005-2008.

[17]馬曉華，王建華.多元化連續(xù)性護理模式對冠狀動脈搭橋術(shù)患者術(shù)后心功能恢復的影響[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2017，23（11）：1775-1777.

[18]薛蕾.連續(xù)護理干預措施用于心臟外科冠脈搭橋術(shù)后患者中的效果觀察[J].醫(yī)學理論與實踐，2020，21（2）：3644-3647.

[19]蘇國寶，席茜，劉曉晨，等.不停跳和體外循環(huán)下冠狀動脈搭橋術(shù)后患者心肺功能、血液動力學和炎癥變化[J].中華實驗外科雜志，2022，39（5）：844-846.

[20]孫巧鳳，姜宏，楊爍歡.延續(xù)性護理對冠狀動脈搭橋術(shù)后心功能恢復的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2018，22（22）：114-116，120.

收稿日期：2023-02-08；修回日期：2023-02-19

編輯/成森