腹膜前腹腔鏡疝修補術(shù)與傳統(tǒng)開放疝修補術(shù)對腹股溝斜疝患者術(shù)后應(yīng)激及近期生活質(zhì)量的影響

摘要：目的" 分析腹膜前腹腔鏡疝修補術(shù)（TAPP）與傳統(tǒng)開放疝修補術(shù)對腹股溝斜疝患者術(shù)后應(yīng)激及近期生活質(zhì)量的影響。方法" 以2020年6月-2023年6月?lián)嶂菔信R川區(qū)第二人民醫(yī)院收治的106例腹股溝斜疝患者為研究對象，經(jīng)隨機數(shù)字表法分為TAPP組（53例）和開放組（53例）。TAPP組行TAPP治療，開放組則采用傳統(tǒng)開放疝修補術(shù)治療，比較兩組圍術(shù)期指標[手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛視覺模擬評分（VAS）、術(shù)后下床活動時間]、應(yīng)激指標[血漿皮質(zhì)醇（Cor）、腎上腺素（AD）、C反應(yīng)蛋白（CRP）]、手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況、生活質(zhì)量[世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測定表簡表（WHOQOL-BREF）]。結(jié)果" TAPP組手術(shù)時間長于開放組，但術(shù)中出血量少于開放組，術(shù)后VAS評分低于開放組，術(shù)后下床活動時間短于開放組（Plt;0.05）；兩組術(shù)后24 h的Cor、AD、CRP指標均高于術(shù)前，但TAPP組Cor、AD、CRP指標低于開放組（Plt;0.05）；TAPP組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低于開放組（Plt;0.05）；兩組術(shù)后1個月WHOQOL-BREF（生理、心理、環(huán)境、社會關(guān)系）評分高于術(shù)前，且TAPP組術(shù)后WHOQOL-BREF（生理、心理、環(huán)境、社會關(guān)系）評分高于開放組（Plt;0.05）。結(jié)論" TAPP與傳統(tǒng)開放疝修補術(shù)均為腹股溝斜疝有效治療方式，前者術(shù)中出血更少、術(shù)后疼痛更小、恢復更快，可有效緩解術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，降低手術(shù)并發(fā)癥風險，改善患者近期生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：腹膜前腹腔鏡疝修補術(shù)；開放疝修補術(shù)；腹股溝斜疝；應(yīng)激反應(yīng)；生活質(zhì)量

中圖分類號：R656.2+1" " " " " " " " " " " " " " 文獻標識碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.17.023

文章編號：1006-1959（2024）17-0113-04

Effect of Transabdominal Preperitoneal Prosthesis Repair and Traditional Open Hernia Repair

on Postoperative Stress and Recent Quality of Life in Patients with Indirect Inguinal Hernia

LI Guo-hua

（Department of Surgery，the Second People's Hospital of Linchuan District，F(xiàn)uzhou 344000，Jiangxi，China）

Abstract：Objective" To analyze the effects of transabdominal preperitoneal prosthesis （TAPP） repair and traditional open hernia repair on postoperative stress and recent quality of life in patients with indirect inguinal hernia.Methods" A total of 106 patients with indirect inguinal hernia admitted to the Second People's Hospital of Linchuan District， Fuzhou City from June 2020 to June 2023 were selected as the research objects. They were divided into TAPP group （53 patients） and open group （53 patients） by random number table method. The TAPP group was treated with TAPP， and the open group was treated with traditional open hernia repair. The perioperative indicators [operation time， intraoperative blood loss， postoperative pain Visual Analogue Scale （VAS）， postoperative ambulation time]， stress indicators [plasma cortisol （Cor）， epinephrine （AD）， C-reactive protein （CRP）]， surgical complications， quality of life [World Health Organization Quality of Life-BREF （WHOQOL-BREF）] were compared between the two groups.Results" The operation time of the TAPP group was longer than that of the open group， but the intraoperative blood loss was less than that of the open group， the postoperative VAS score was lower than that of the open group， and the postoperative ambulation time was shorter than that of the open group （Plt;0.05）. The Cor， AD and CRP indexes of the two groups at 24 h after operation were higher than those before operation， but the Cor， AD and CRP indexes of the TAPP group were lower than those of the open group （Plt;0.05）. The incidence of surgical complications in the TAPP group was lower than that in the open group （Plt;0.05）. The WHOQOL-BREF （physiological， psychological， environmental and social relations） scores of the two groups at 1 month after operation were higher than those before operation， and the WHOQOL-BREF （physiological， psychological， environmental and social relations） scores of the TAPP group were higher than those of the open group （Plt;0.05）.Conclusion" Both TAPP and traditional open hernia repair are effective treatment methods for indirect inguinal hernia. The former has less intraoperative bleeding， less postoperative pain and faster recovery， which can effectively relieve postoperative stress response， reduce the risk of surgical complications and improve the recent quality of life of patients.

Key words：Transabdominal preperitoneal prosthesis repair;Open hernia repair surgery;Indirect inguinal hernia;Stress response;Quality of life

腹股溝斜疝（indirect inguinal hernia）為普外科常見疾病，多由腹腔臟器經(jīng)腹股溝管突出所致，可引發(fā)嵌頓、絞窄，導致腹痛、嘔吐等癥狀表現(xiàn)，對患者身心健康及日常生活均造成了較大影響[1，2]?，F(xiàn)階段，手術(shù)修補為腹股溝疝最有效治療方式，旨在借助外科手段完成疝囊分離、腹股溝修補等操作，以恢復腹腔正常解剖結(jié)構(gòu)，促使病情轉(zhuǎn)歸[3，4]。臨床常用方案包括傳統(tǒng)開放疝修補術(shù)與腹膜前腹腔鏡疝修補術(shù)（transabdominal preperitoneal prosthesis， TAPP），二者均具有確切療效，但其術(shù)后恢復效果存在較大差異[5，6]。在此，為了進一步探究以上術(shù)式在腹股溝斜疝患者中的應(yīng)用價值，本研究結(jié)合2020年6月-2023年6月?lián)嶂菔信R川區(qū)第二人民醫(yī)院收治的106例腹股溝斜疝患者臨床資料，觀察TAPP與傳統(tǒng)開放疝修補術(shù)對腹股溝斜疝患者術(shù)后應(yīng)激及近期生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2020年6月-2023年6月?lián)嶂菔信R川區(qū)第二人民醫(yī)院收治的106例腹股溝斜疝患者為研究對象，經(jīng)隨機數(shù)字表法分為TAPP組（53例）和開放組（53例）。TAPP組男49例，女4例；年齡32～68歲，平均年齡（47.68±4.59）歲。開放組男50例，女3例；年齡32～68歲，平均年齡（47.68±4.59）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。所有患者均自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標準" 納入標準：①符合腹股溝斜疝診斷標準；②單側(cè)發(fā)??；③具備TAPP術(shù)與開放疝修補術(shù)治療指征；④初次行疝修補手術(shù)治療。排除標準：①復發(fā)疝、嵌頓性疝、難治性疝患者；②心肺功能或凝血功能障礙者；③合并腹腔感染患者；④免疫系統(tǒng)異常者。

1.3方法

1.3.1開放組" 行傳統(tǒng)開放疝修補術(shù)治療：患者取仰臥位，全身麻醉后，于腹股溝韌帶上作斜形切口（6～8 cm），顯露外環(huán)（腹內(nèi)斜肌、腹股溝韌帶、弓狀下緣），隨后分離腱膜，剪開外環(huán)，縱向分離提睪肌，暴露疝囊與腹壁缺陷，將疝內(nèi)容物還納腹腔后，游離并切斷疝囊，縫合腹壁缺陷邊緣，清洗手術(shù)區(qū)域后，逐層縫合切口，術(shù)畢。

1.3.2 TAPP組" 行TAPP治療：患者取仰臥位，全身麻醉后，于臍部下緣作弧形切口（1 cm），隨后置入Trocar（10 mm），建立氣腹，腹壓13～14 mmHg，依次于麥氏點及反麥氏點處置入2枚Trocar（5 mm）。完畢后，于疝缺損上緣2 cm處切開腹膜，分離腹膜瓣，游離腹膜前間隙，充分顯露疝囊內(nèi)容物，于精索下剝離疝囊，精索腹壁化，隨后分離精索動、靜脈，結(jié)扎后還納疝囊及疝內(nèi)容物，取適宜大小補片固定于腹膜前，確定所有肌恥骨孔覆蓋后，關(guān)閉腹膜，術(shù)畢。

1.4觀察指標" 比較兩組圍術(shù)期指標[手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛視覺模擬評分（VAS）、術(shù)后下床活動時間]、應(yīng)激指標[血漿皮質(zhì)醇（Cor）、腎上腺素（AD）、C反應(yīng)蛋白（CRP）]、手術(shù)并發(fā)癥（出血、感染、切口脂肪液化、陰囊血腫）、生活質(zhì)量[世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測定表簡表（WHOQOL-BREF）]。VAS[7]：共0～10分，分數(shù)越高代表患者疼痛越嚴重。WHOQOL-BREF[8]：包括生理（0～28分）、心理（0～24分）、環(huán)境（0～32分）與社會關(guān)系（0～12分）4個維度，分數(shù)越高表示患者生活質(zhì)量越好。

1.5統(tǒng)計學方法" 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，組間行t檢驗對比；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間行χ2檢驗對比。以Plt;0.05表明差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組圍術(shù)期指標比較" TAPP組手術(shù)時間長于開放組，但術(shù)中出血量少于開放組，術(shù)后VAS評分低于開放組，術(shù)后下床活動時間短于開放組（Plt;0.05），見表1。

2.2兩組應(yīng)激指標比較" 兩組術(shù)后24 h的Cor、AD、CRP指標均高于術(shù)前，但TAPP組Cor、AD、CRP指標低于開放組（Plt;0.05），見表2。

2.3兩組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況比較" TAPP組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低于開放組（Plt;0.05），見表3。

2.4兩組生活質(zhì)量比較" 兩組術(shù)后1個月WHOQOL-BREF（生理、心理、環(huán)境、社會關(guān)系）評分高于術(shù)前，且TAPP組術(shù)后WHOQOL-BREF（生理、心理、環(huán)境、社會關(guān)系）評分高于開放組（Plt;0.05），見表4。

3討論

腹股溝斜疝為腹外疝常見類型，其發(fā)病機制復雜，多與腹壁強度降低、腹內(nèi)壓增高等原因有關(guān)，若未及時治療，可導致腸壞死、彌漫性腹膜炎等不良后果，對患者生活質(zhì)量造成了嚴重影響[9，10]。據(jù)研究指出[11]，一歲以上疝氣患者大多無法自愈，需借助外科手段修復腹壁缺陷，同時完成臟器的重新定位，以消除疝囊，達到治愈目的。開放疝修補術(shù)為腹外疝傳統(tǒng)治療術(shù)式，可于直視下完成腹壁修補與臟器回納操作，其視野寬廣、操作直觀，對多種腹外疝疾病均具有確切治療作用[12，13]。但該術(shù)式創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后應(yīng)激明顯，易伴發(fā)多種并發(fā)癥問題，不利于預后康復質(zhì)量的改善[14，15]。TAPP為當前常用的微創(chuàng)腹股溝疝修補方案，可借助腹腔鏡技術(shù)，在封閉條件下完成修補與復位操作，避免了腹腔暴露引起的感染風險，且手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復快，在腹外疝治療中可發(fā)揮理想微創(chuàng)優(yōu)勢[16，17]。

本研究結(jié)果顯示，TAPP組手術(shù)時間長于開放組，但術(shù)中出血量少于開放組，術(shù)后VAS評分低于開放組，術(shù)后下床活動時間短于開放組（Plt;0.05），提示TAPP與傳統(tǒng)開放疝修補術(shù)的圍術(shù)期特點存在差異，前者手術(shù)時間較長，但術(shù)后疼痛更小、下床更快，與李瑞斌等[18]研究相符。分析認為，TAPP的手術(shù)難度相對較大，且操作空間有限，因此手術(shù)時間明顯更長；另一方面，與傳統(tǒng)開放疝修補術(shù)相比，TAPP的外科創(chuàng)傷更小，安全性更高，由此引起的手術(shù)疼痛相對較輕，因而術(shù)后下床時間明顯更早[19，20]。兩組術(shù)后24 h的Cor、AD、CRP指標均高于術(shù)前，但TAPP組Cor、AD、CRP指標低于開放組（Plt;0.05），可見與傳統(tǒng)開放疝修補術(shù)相比，TAPP引起的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)更輕，這與TAPP手術(shù)的微創(chuàng)優(yōu)勢存在直接關(guān)聯(lián)。此外，TAPP組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低于開放組（Plt;0.05），表明TAPP可有效降低患者的手術(shù)并發(fā)癥風險，其安全性高于傳統(tǒng)開放疝修補術(shù)。究其原因，TAPP可保證外科操作空間的封閉性，避免手術(shù)暴露引起的并發(fā)癥風險，且該術(shù)式創(chuàng)傷較小，其手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)相對更輕，可一定程度上保證患者圍術(shù)期血流動力學的穩(wěn)定性，降低其體征波動導致的不良風險，為患者術(shù)后康復質(zhì)量的改善提供有利條件[21，22]。兩組術(shù)后1個月WHOQOL-BREF（生理、心理、環(huán)境、社會關(guān)系）評分高于術(shù)前，且TAPP組術(shù)后WHOQOL-BREF（生理、心理、環(huán)境、社會關(guān)系）評分高于開放組（Plt;0.05），表明TAPP對患者生活質(zhì)量具有積極改善作用，其效果優(yōu)于傳統(tǒng)開放手術(shù)，這與其術(shù)后恢復更快、并發(fā)癥更少等原因有關(guān)。

綜上所述，TAPP與傳統(tǒng)開放疝修補術(shù)均為腹股溝斜疝有效治療方式，前者術(shù)中出血更少、術(shù)后疼痛更小、恢復更快，可有效緩解術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，降低手術(shù)并發(fā)癥風險，改善患者近期生活質(zhì)量。

參考文獻：

[1]張敏劍，吳永友，鐘豐云，等.腹腔鏡下完全腹膜外疝修補術(shù)與經(jīng)腹腔腹膜前疝修補術(shù)治療成人單側(cè)初發(fā)腹股溝疝的效果比較[J].中國醫(yī)藥導報，2023，20（10）：84-87，99.

[2]謝允虎，吳海明，孫寧杰，等.改良腹腔鏡完全腹膜外疝修補術(shù)和腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補術(shù)在腹股溝疝患者中應(yīng)用效果比較[J].中國醫(yī)師進修雜志，2023，46（4）：357-360.

[3]聶鑫，沙盈盈，宣諒，等.腹腔鏡下經(jīng)腹腹膜前疝修補術(shù)與李金斯坦疝無張力修補術(shù)治療老年腹股溝疝患者的療效對比分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2022，22（6）：1069-1073.

[4]楊彪，項本宏，王瓊.不同腹膜切開法在老年腹股溝疝腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補術(shù)中的應(yīng)用療效比較[J].老年醫(yī)學與保健，2021，27（6）：1261-1264.

[5]呂承剛，劉良超，王亞東，等.腹腔鏡經(jīng)腹膜前疝修補術(shù)與疝環(huán)充填式無張力修補術(shù)治療成人腹股溝疝的臨床預后對比分析[J].中國醫(yī)藥導報，2021，18（26）：121-124.

[6]穆拉迪力·阿瓦克.TAPP與開放式腹膜前間隙疝修補術(shù)治療老年腹股溝疝臨床療效對比研究[D].烏魯木齊：新疆醫(yī)科大學，2021.

[7]劉景平，萬智恒，李瑞斌.腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補術(shù)的臨床經(jīng)驗[J].臨床外科雜志，2021，29（2）：158-160.

[8]茍宇峰，張岳，李恒.腹腔鏡完全腹膜外疝修補術(shù)與經(jīng)腹腹膜前疝修補術(shù)治療腹股溝疝的臨床效觀察[J].貴州醫(yī)藥，2021，45（1）：69-70.

[9]楊芯，曾憲明，李高峰，等.腹股溝疝腹腔鏡經(jīng)腹膜前疝修補術(shù)與開放無張力疝修補術(shù)臨床療效對比研究[J].實用醫(yī)技雜志，2019，26（7）：910-912.

[10]龔全.比較經(jīng)腹腔腹膜前腹腔鏡疝修補術(shù)（TAPP）和無張力疝修補術(shù)治療成人腹股溝疝的療效[J].吉林醫(yī)學，2018，39（12）：2358-2359.

[11]高大爽，項本宏.腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補術(shù)治療成人腹股溝疝的 臨床療效及術(shù)后并發(fā)癥的危險因素分析[J].腹腔鏡外科雜志，2020，25（7）：492-496，500.

[12]魏寇準，余磊，張衛(wèi)東，等.腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補術(shù)治療成人腹股溝疝療效觀察[J].皖南醫(yī)學院學報，2020，39（3）：253-255，259.

[13]何苗，曾心雨，劉杰鋒.腹腔鏡腹膜前疝修補和全腹膜外疝修補術(shù)治療腹股溝疝的優(yōu)劣比較[J].中國現(xiàn)代手術(shù)學雜志，2020，24（1）：71-75.

[14]陳元巖，王業(yè)增，鐘俊新，等.腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補術(shù)與開放無張力疝修補創(chuàng)傷反應(yīng)的對比研究[J].腹腔鏡外科雜志，2018，23（10）：750-752，756.

[15]楊仁保，張軍，魯俊，等.腹腔鏡經(jīng)腹膜前疝修補術(shù)與傳統(tǒng)疝修補術(shù)的回顧性分析[J].腹部外科，2019，32（2）：128-131.

[16]章由賢，徐瀚斌，朱以祥，等.腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補術(shù)治療成人腹股溝嵌頓疝的臨床療效[J].安徽醫(yī)學，2019，40（3）：302-304.

[17]張衛(wèi)東，俞遠林，彭俊璐，等.腹腔鏡經(jīng)腹腔腹膜前疝修補術(shù)治療成人復發(fā)性腹股溝疝[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2019，19（1）：53-56.

[18]李瑞斌，吳攀，萬智恒.經(jīng)腹腹膜前腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)在腹股溝疝無張力修補中的應(yīng)用[J].中國普通外科雜志，2020，29（10）：1275-1279.

[19]劉雨辰，劉亦婷，楊碩，等.腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前修補手術(shù)治療難復性腹股溝疝：附118例分析[J].中國普通外科雜志，2018，27（10）：1260-1265.

[20]龍厚東，王敏華，閆紀平，等.開放腹膜前與腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)回顧性對照研究[J].腹部外科，2018，31（4）：274-279.

[21]楊松海，劉玉海.腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補術(shù)治療成人嵌頓性腹股溝疝35例分析[J].安徽醫(yī)藥，2018，22（7）：1325-1327.

[22]王輝，孫杰，陳先志，等.腹腔鏡下經(jīng)腹腹膜前疝修補術(shù)與疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝的療效比較[J].中國臨床保健雜志，2018，21（2）：271-274.

收稿日期：2023-09-26；修回日期：2023-10-08

編輯/杜帆