2型糖尿病與Stanford B型主動脈夾層的相關性

摘要：目的" 研究2型糖尿病與Stanford B型主動脈夾層的相關性。方法" 選取2019年6月-2023年6月入院診斷為Stanford B型主動脈夾層的50例患者為研究對象，均進行腔內(nèi)介入支架植入手術治療，術前依據(jù)血糖水平將患者分為2型糖尿病組（n=17）及非糖尿病組（n=33）。比較兩組患者一般資料、手術臨床指標（手術總時間、術中出血量、住院時間）、術后并發(fā)癥發(fā)生率。Logistic多因素回歸分析2型糖尿病與Stanford B型主動脈夾層的相關性。結(jié)果" 兩組年齡、既往冠心病史、是否急性發(fā)病方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；兩組性別、是否吸煙、是否合并高血壓、附壁血栓、是否腎動脈受累比較，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；Logistic多因素回歸分析顯示，合并高血壓、腎動脈受累、附壁血栓是2型糖尿病合并Stanford B型主動脈夾層的獨立危險因素（Plt;0.05）；兩組手術時間、術中出血量、住院時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；2型糖尿病組術后主動脈擴張、夾層破裂、逆撕A型夾層發(fā)生率均低于非糖尿病組，急性腎損傷并發(fā)癥發(fā)生率高于非糖尿病組（Plt;0.05）；Pearson相關性分析顯示，2型糖尿病與Stanford B型主動脈夾層存在明顯相關性（Plt;0.05）。結(jié)論" 2型糖尿病與Stanford B型主動脈夾層存在明顯的相關性，臨床對于2型糖尿病Stanford B型主動脈夾層患者，應加強介入支架植入手術后隨訪警惕相關并發(fā)癥的發(fā)生，以改善患者預后。

關鍵詞：2型糖尿病；Stanford B型主動脈夾層；腔內(nèi)介入支架植入手術

中圖分類號：R654.3" " " " " " " " " " " " " " " " "文獻標識碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.17.012

文章編號：1006-1959（2024）17-0069-04

Correlation Between Type 2 Diabetes Mellitus and Stanford Type B Aortic Dissection

WANG Li1，CAI Heng-lie2

（1.Endocrinology Department of Pingxiang Second People's Hospital，Pingxiang 337000，Jiangxi，China;

2.Department of General Vascular Interventional Surgery，Pingxiang People's Hospital，Pingxiang 337000，Jiangxi，China）

Abstract：Objective" To study the correlation between type 2 diabetes mellitus and Stanford type B aortic dissection.Methods" From June 2019 to June 2023， 50 patients with Stanford type B aortic dissection admitted to hospital were selected as the research objects. All patients were treated with endovascular interventional stent implantation. According to the blood glucose level before operation， the patients were divided into type 2 diabetes mellitus group （n=17） and non-diabetes group （n=33）. The general data， surgical clinical indicators （total operation time， intraoperative blood loss， hospitalization time）， and the incidence of postoperative complications were compared between the two groups. Logistic multivariate regression analysis was used to analyze the correlation between type 2 diabetes mellitus and Stanford type B aortic dissection.Results" There were no significant difference in age， a history of coronary heart disease and acute onset between the two groups （Pgt;0.05）. There were significant differences in gender， smoking， hypertension， mural thrombus and renal artery involvement between the two groups （Plt;0.05）. Logistic multivariate regression analysis showed that hypertension， renal artery involvement and mural thrombus were independent risk factors for type 2 diabetes mellitus complicated with Stanford type B aortic dissection （Plt;0.05）. There were no significant difference in operation time， intraoperative blood loss and hospitalization time between the two groups （Pgt;0.05）. The incidence of postoperative aortic dilatation， dissection rupture， and reverse tear type A dissection in the type 2 diabetes mellitus group was lower than that in the non-diabetes group， and the incidence of acute kidney injury complications was higher than that in the non-diabetes group （Plt;0.05）. Pearson correlation analysis showed that there was a significant correlation between type 2 diabetes mellitus and Stanford type B aortic dissection （Plt;0.05）.Conclusion" There is a significant correlation between type 2 diabetes mellitus and Stanford type B aortic dissection. For patients with type 2 diabetes mellitus and Stanford type B aortic dissection， follow-up after interventional stent implantation should be strengthened to alert the occurrence of related complications， so as to improve the prognosis of patients.

Key words：Type 2 diabetes mellitus;Stanford B aortic dissection;Intracavitary interventional stent implantation

心血管疾病（cardiovascular diseases）是糖尿病慢性并發(fā)癥之一，包括冠心病、外周血管疾病和腦血管疾病[1]。糖尿病是引起動脈粥樣硬化的主要原因之一。糖尿病患者比非糖尿病患者發(fā)生動脈粥樣硬化及其并發(fā)癥，如卒中、心梗及周圍血管疾病的危險提高了2～4倍[2]。相關研究發(fā)現(xiàn)[3，4]，糖尿病患者血管結(jié)締組織基質(zhì)成分顯著改變，高糖誘導的膠原過度表達與血管壁纖維化、硬化高度相關。血管纖維化增加動脈僵硬度，引發(fā)血流紊亂，最終造成血流動力學障礙，成為動脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展的力學基礎[5]。另有研究顯示，糖尿病通過改變主動脈壁生理學特性，可減少撕裂及擴張性病變的發(fā)生[6]，但是對于2型糖尿病與Stanford B型主動脈夾層的相關性研究較少，且已有研究無明確定論[7]。本研究結(jié)合2019年6月-2023年6月入院診斷為Stanford B型主動脈夾層的50例患者臨床資料，探究2型糖尿病與Stanford B型主動脈夾層的相關性，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2019年6月-2023年6月在萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院診斷為Stanford B型主動脈夾層的50例患者為研究對象，均進行腔內(nèi)介入支架植入手術治療。術前依據(jù)血糖水平將患者分為2型糖尿病組（n=17）及非糖尿病組（n=33）。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準，患者均自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標準" 納入標準：①均符合Stanford B型主動脈夾層診斷標準[8]；②均無腔內(nèi)介入支架植入手術治療禁忌證[9]；③患者入組前未服用降壓藥、降糖藥和抗甲狀腺激素的藥物。排除標準：①合并嚴重重要臟器疾病患者；②合并惡性腫瘤者；③精神類疾病或認知障礙者；④隨訪資料不完善者。

1.3方法" 術前行胸腹主動脈CT三維重建明確破口位置、夾層累及范圍，并測量原發(fā)破口距左鎖骨下動脈開口以遠的長度、主動脈扭曲度、兩端錨定區(qū)正常血管的直徑，以及股髂動脈的直徑?；颊呷∑脚P位，常規(guī)消毒鋪巾，局部麻醉。穿刺左橈動脈，靜化推注3000～5000 U肝素后，經(jīng)橈動脈鞘管送入豬尾導管至升主動脈。分離股總動脈作為支架入路動脈，穿刺股總動脈后置入血管鞘，沿泥鰍導絲送標記導管從股動脈進入并送至升主動脈，途中手推對比劑行造影確定導管位于真腔，必要時調(diào)整導絲和導管位置。用標記導管上刻度進行測量后，經(jīng)標記導管送入加硬導絲，退出標記導管，送入覆膜支架（支架直徑應大于近端正常血管直徑的10%～15%），精確定位。將收縮壓快速降至100 mmHg以下，釋放支架。確認無移位和內(nèi)漏等，逐層縫合股動脈及皮下皮膚，退出橈動脈導管，拔除鞘管。

1.4觀察指標" 比較兩組患者一般資料（年齡、性別、病史等）、手術臨床指標（手術總時間、術中出血量、住院時間）、術后并發(fā)癥（急性腎損傷、腹主動脈擴張、撕裂A型夾層、夾層破裂）發(fā)生率、死亡率、2型糖尿病與Stanford B型主動脈夾層的相關性。

1.5統(tǒng)計學方法" 運用SPSS 21.0進行統(tǒng)計，計量資料以（x±s）表示，兩組之間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，兩組之間比較采用χ2檢驗，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義，各個指標的相關性分析采用雙變量相關分析或多元回歸分析、Logistic多因素回歸分析。

2結(jié)果

2.1兩組患者一般資料比較" 兩組年齡、既往冠心病史、是否急性發(fā)病情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；兩組性別、是否吸煙、是否合并高血壓、附壁血栓、是否腎動脈受累比較，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2多因素回歸分析2型糖尿病合并Stanford B型主動脈夾層危險因素" Logistic多因素回歸分析顯示，合并高血壓、腎動脈受累、附壁血栓是2型糖尿病合并Stanford B型主動脈夾層的獨立危險因素（Plt;0.05），見表2。

2.3兩組臨床手術指標比較" 兩組手術時間、術中出血量、住院時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），見表3。

2.4兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較" 2型糖尿病組術后主動脈擴張、夾層破裂、逆撕A型夾層發(fā)生率均低于非糖尿病組，急性腎損傷并發(fā)癥發(fā)生率高于非糖尿病組（Plt;0.05），見表4。

2.5 2型糖尿病與Stanford B型主動脈夾層的相關性" Pearson相關性分析顯示，2型糖尿病與Stanford B型主動脈夾層存在明顯相關性（r=0.937，P=0.000）。

3討論

研究表明[10，11]，糖尿病血管并發(fā)癥的發(fā)生與血管病變引起的功能改變有關。糖尿病大血管病變即糖尿病狀態(tài)下的血管重構(gòu)，是糖尿病心血管并發(fā)癥的主要病理學基礎，其發(fā)病機制尚未完全明了，有關于此的治療也需要進一步提高[12]。同時有研究指出[13，14]，糖尿病是腹主動脈瘤的保護性因素，影像學發(fā)現(xiàn)糖尿病患者主動脈根部、腎下腹主動脈直徑較小且主動脈壁較厚，并且肯定了糖尿病對主動脈壁彈性組織的保護作用?；诖?，研究2型糖尿病與Stanford B型主動脈夾層的相關性，分析Stanford B型主動脈夾層形成的危險因素，探索2型糖尿病對Stanford B型主動脈夾層發(fā)生發(fā)展的作用，對Stanford B型主動脈夾層有效預防及治療具有至關重要的價值。

本研究結(jié)果顯示，兩組年齡、既往冠心病史、是否急性發(fā)病方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；兩組性別、是否吸煙、是否合并高血壓、附壁血栓、是否腎動脈受累比較，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），該結(jié)論提示2型糖尿病患者形成Stanford B型主動脈夾層與非2型糖尿病患者在基線資料方面存在差異，且性別、吸煙史、合并高血壓、存在附壁血栓、存在腎動脈受累可能對Stanford B型主動脈夾層的發(fā)生、形成存在一定影響。該結(jié)論與周春暉等[15]的研究結(jié)果相似。臨床可結(jié)合以上基礎資料對2型糖尿病患者是否合并Stanford B型主動脈夾層進行初步篩查[16]。同時Logistic多因素回歸分析顯示，合并高血壓、腎動脈受累、附壁血栓是2型糖尿病合并Stanford B型主動脈夾層的獨立危險因素（Plt;0.05），表明以上因素是2型糖尿病合并Stanford B型主動脈夾層的獨立危險因素，臨床應用予以重視?；诖耍R床對于2型糖尿病患者應加強血壓水平的監(jiān)測，并關注腎臟受累、腹壁血栓發(fā)生情況，以及時有效預防Stanford B型主動脈夾層的發(fā)生[17]。兩組手術時間、術中出血量、住院時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），是否合并2型糖尿病對Stanford B型主動脈夾層行腔內(nèi)介入支架植入手術指標無顯著影響。由于本研究樣本數(shù)量和隨訪時間有限制，研究結(jié)果存在一定的局限性，具體的是否影響臨床手術指標，還需要進一步探究證實。2型糖尿病組術后主動脈擴張、夾層破裂、逆撕A型夾層發(fā)生率均低于非糖尿病組，急性腎損傷并發(fā)癥發(fā)生率高于非糖尿病組（Plt;0.05），提示2型糖尿病Stanford B型主動脈夾層患者行腔內(nèi)介入支架植入治療術后主動脈擴張、夾層破裂、逆撕A型夾層發(fā)生率相對較低。該結(jié)論與練詩林等[18]的研究相似。分析認為，可能是因為糖尿病改變了主動脈壁生理學特性，主動脈根部、腎下腹主動脈直徑較小且主動脈壁較厚，對主動脈壁彈性組織有一定的保護作用，從血流動力學角度方面分析可減少撕裂及擴張性病變的發(fā)生[19]。而急性腎損傷發(fā)生率較高，可能是因為2型糖尿病患者腎動脈受累增加了術后急性腎損傷的發(fā)生。此外，Pearson相關性分析顯示，2型糖尿病與Stanford B型主動脈夾層存在明顯相關性（Plt;0.05），提示2型糖尿病與Stanford B型主動脈夾層存在顯著的相關性，但是具體的相關性還未明確，還需要臨床不斷探索。

綜上所述，2型糖尿病與Stanford B型主動脈夾層具有一定的相關性，在Stanford B型主動脈夾層患者行腔內(nèi)介入支架植入術中2型糖尿病具有一定的保護性因素。同時2型糖尿病患者合并高血壓、腎動脈受累、附壁血栓是Stanford B型主動脈夾層發(fā)生的獨立危險因素，值得臨床重視。

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收稿日期：2023-10-27；修回日期：2023-11-20

編輯/肖婷婷