關(guān)于神經(jīng)康復(fù)的那些事兒

什么是神經(jīng)康復(fù)

神經(jīng)康復(fù)主要指對神經(jīng)病變導(dǎo)致的感覺和運(yùn)動異常進(jìn)行康復(fù)治療，主要包括腦血管疾病導(dǎo)致的神經(jīng)功能障礙、外傷導(dǎo)致的神經(jīng)損傷，以及脊髓、腰椎病變導(dǎo)致的神經(jīng)損傷等。在神經(jīng)內(nèi)科疾病的管理中，康復(fù)護(hù)理扮演著重要角色。護(hù)理人員借助一系列綜合措施，幫助患者恢復(fù)或增強(qiáng)生理功能，最終提高生活質(zhì)量。不同類型疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療方法各具特色，但康復(fù)護(hù)理的核心目標(biāo)始終不變，即支持患者實(shí)現(xiàn)最佳的功能狀態(tài)和生活質(zhì)量。

康復(fù)醫(yī)學(xué)科收治的神經(jīng)康復(fù)患者存在不同程度的神經(jīng)功能障礙，其行為功能受到較大的限制，大幅降低了患者的生活質(zhì)量。為了更好地恢復(fù)肢體功能，患者入院之后通常需要進(jìn)行康復(fù)治療。在康復(fù)治療過程中，護(hù)理人員不僅需要結(jié)合患者病情的嚴(yán)重程度制訂科學(xué)、合理的康復(fù)訓(xùn)練方案，還需要增強(qiáng)患者的康復(fù)治療信心，有效的護(hù)理模式可以提高患者的康復(fù)治療配合度。

神經(jīng)康復(fù)的疾病類型

神經(jīng)內(nèi)科疾病廣泛，涉及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，包括大腦、脊髓和周圍神經(jīng)，有多種類型和不同的臨床表現(xiàn)。①腦血管疾?。喝缒X梗死、腦出血、短暫性腦缺血發(fā)作（T IA）等，常因血管阻塞或破裂引發(fā)，可能引起嚴(yán)重的神經(jīng)功能損害甚至死亡。②神經(jīng)退行性疾?。喝绨柎暮Ｄ?、帕金森病、多發(fā)性硬化癥等，以神經(jīng)元功能逐漸喪失直至死亡為特征，會導(dǎo)致患者認(rèn)知、運(yùn)動等功能障礙。③癲癇：一種以反復(fù)發(fā)作、癇性發(fā)作為主的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其病因復(fù)雜，致病因素包括遺傳、腦部損傷、感染等。④頭痛和偏頭痛：雖非嚴(yán)重疾病，但在臨床上極為常見，對患者的日常生活影響顯著。⑤其他疾?。荷窠?jīng)痛、神經(jīng)炎、多發(fā)性神經(jīng)病等，主要影響周圍神經(jīng)系統(tǒng)，表現(xiàn)為疼痛、感覺異常、運(yùn)動障礙等癥狀。

神經(jīng)康復(fù)的目標(biāo)

神經(jīng)康復(fù)是以幫助患者恢復(fù)大腦功能和促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)健康為目標(biāo)的綜合性醫(yī)療措施，其基本原則是為每位患者提供個性化的治療計(jì)劃，強(qiáng)調(diào)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作。在這個團(tuán)隊(duì)中，醫(yī)生、康復(fù)師、護(hù)理人員、社會工作者、心理醫(yī)生等專業(yè)人員協(xié)同合作，每位專業(yè)人員都有獨(dú)特的專長，協(xié)同工作可以確?；颊叩玫缴?、心理和社會層面的康復(fù)支持。神經(jīng)康復(fù)的基本原則包括個性化治療計(jì)劃和多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作。該原則能夠確?；颊攉@得最適合的治療，提高康復(fù)的成功率，幫助患者恢復(fù)功能并提高生活質(zhì)量。

在神經(jīng)康復(fù)過程中，護(hù)理人員按照制訂的康復(fù)計(jì)劃，立足全面恢復(fù)的總體目標(biāo)，對患者展開針對性的激勵護(hù)理?；颊叩男愿窈途駹顟B(tài)各不相同，對待治療的態(tài)度也存在較大差異。例如，有的患者對待疾病的態(tài)度樂觀，護(hù)理人員只需要進(jìn)行簡單的激勵護(hù)理干預(yù)就可以取得比較理想的護(hù)理效果，患者的臨床癥狀得到有效緩解；也有部分患者的治療態(tài)度相對消極，治療信心不足，針對這類患者，僅僅從語言層面進(jìn)行激勵是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，還需要采取其他的激勵方式，讓患者感受到康復(fù)治療是有效的，身體機(jī)能在逐步恢復(fù)，引導(dǎo)患者以積極、樂觀的心態(tài)應(yīng)對各項(xiàng)治療工作。

神經(jīng)康復(fù)的常見方法

（一）心理健康支持

很多神經(jīng)損傷患者都會有焦躁、緊張、恐懼、煩躁等不良心理，很多癥狀需要較長的時間才能緩解，機(jī)體功能恢復(fù)非常緩慢，甚至還會出現(xiàn)肢體功能障礙、生活無法自理、形象受損等情況?；颊呖赡芤虼硕罡凶员?，甚至有自殘、自殺的念頭。在這種情況下，醫(yī)護(hù)人員要為患者提供足夠的心理安慰和支持，緩解其心理壓力，滿足患者各方面的需求，為其解決困難。專業(yè)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者科普疾病相關(guān)知識，介紹完全康復(fù)的案例，幫助患者樹立信心，引導(dǎo)患者通過閱讀、聽音樂、看電視等方式分散注意力，淡化疼痛感、焦慮感和恐懼感?；颊吣軌蛑饾u看到治療的希望，主動配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療。

神經(jīng)損傷不僅會對患者的身體造成損害，還可能會對患者的心理健康造成重大影響。心理康復(fù)和支持是神經(jīng)損傷康復(fù)中不可或缺的部分。患者可能面臨情感困擾、焦慮、抑郁等心理挑戰(zhàn)。心理康復(fù)工作通常由心理醫(yī)生、心理治療師或社會工作者開展，包括提供情感支持、應(yīng)對焦慮和抑郁、幫助患者建立積極的自我形象，并教授應(yīng)對應(yīng)激的策略等。家庭成員和照護(hù)者也可以參與心理康復(fù)，以更好地滿足患者的情感和心理需求。照護(hù)人員還需要時刻觀察患者生命體征的變化情況，如脈搏、呼吸、血壓、意識等，早發(fā)現(xiàn)、早治療，避免病情惡化。

臨床上通常借助疼痛刺激檢測患者昏迷的深淺程度，一般會壓迫患者眶上切跡，或重壓手指指甲，如果患者有明顯的刺激反應(yīng)，如躲讓、推搡等，說明患者昏迷比較淺；如果患者沒有絲毫反應(yīng)，說明已經(jīng)進(jìn)入深度昏迷狀態(tài)。值得注意的是，如果在疼痛刺激檢測下，患者有四肢強(qiáng)直痙攣的表現(xiàn)，這種情況看似對疼痛有反應(yīng)，實(shí)則預(yù)后比較差。

（二）家庭支持和社會支持

神經(jīng)康復(fù)的主要目標(biāo)之一是提高患者的生活質(zhì)量。神經(jīng)系統(tǒng)障礙可以導(dǎo)致各種功能受損，如肢體運(yùn)動、語言、認(rèn)知功能等。借助神經(jīng)康復(fù)可以逐步恢復(fù)這些功能，幫助患者減輕疼痛，增強(qiáng)自信心，減少抑郁和焦慮等心理癥狀，顯著提升他們的整體生活體驗(yàn)。通過康復(fù)訓(xùn)練，患者可以重拾獨(dú)立性，更好地適應(yīng)日常生活，享受更富有意義的生活。

家庭支持和社會支持是神經(jīng)損傷患者康復(fù)過程中的關(guān)鍵因素。家庭成員的支持可以促進(jìn)患者康復(fù)，提高他們的康復(fù)動力和心理健康水平，這包括提供日常生活的幫助、陪伴患者前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以及鼓勵患者積極參與康復(fù)活動。社會支持也是不可或缺的，神經(jīng)損傷患者可以受益于康復(fù)小組、社交團(tuán)體、康復(fù)中心等資源，這些資源可提供與其他患者分享經(jīng)驗(yàn)和交流的機(jī)會。同時，社會支持在腦卒中患者的康復(fù)過程中扮演著不可或缺的角色。良好的社會支持可以顯著提高患者的康復(fù)效果和生活質(zhì)量，幫助他們更好地回歸社會。

（三）中醫(yī)康復(fù)方法

針灸可以通過調(diào)節(jié)神經(jīng)興奮性、促進(jìn)神經(jīng)再生和修復(fù)、改善神經(jīng)調(diào)節(jié)功能，以及減輕神經(jīng)疼痛等多種途徑作用于神經(jīng)系統(tǒng)，最終實(shí)現(xiàn)神經(jīng)康復(fù)的目的。具體來說，針灸可以刺激神經(jīng)末梢和神經(jīng)節(jié)，在神經(jīng)遞質(zhì)的作用下產(chǎn)生生物效應(yīng)，改變神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性和抑制性。針灸還可以加快血液循環(huán)和代謝，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的營養(yǎng)供應(yīng)和康復(fù)。在針灸治療過程中，需要選擇合適的穴位和刺激方式，保持穴位清潔衛(wèi)生，確保治療安全有效。

（四）康復(fù)功能訓(xùn)練

護(hù)理人員需要結(jié)合患者身體恢復(fù)情況提供康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，將康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃分為三個階段。①早期訓(xùn)練。協(xié)助患者定時變換體位，保證每2小時翻身1次，預(yù)防發(fā)生血栓或壓瘡等并發(fā)癥，保證健側(cè)在下、患側(cè)在上的側(cè)臥位或半側(cè)臥位。協(xié)助患者完成患側(cè)上下肢關(guān)節(jié)活動，可進(jìn)行收縮、外展、內(nèi)旋等運(yùn)動，每個關(guān)節(jié)運(yùn)動3～4組，1 0次/組。②中期訓(xùn)練。中期訓(xùn)練包括平衡訓(xùn)練、上下樓梯、行走訓(xùn)練等，使肌肉功能得到恢復(fù)。③后期訓(xùn)練。后期訓(xùn)練主要是幫助患者恢復(fù)生活能力，可運(yùn)用折紙的方式鍛煉患者的適應(yīng)能力和協(xié)調(diào)能力。需要注意的是，在進(jìn)行各項(xiàng)訓(xùn)練時需堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則。

患者術(shù)后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的時間

很多患者在接受神經(jīng)外科手術(shù)后出現(xiàn)功能障礙，在此情況下，正確的早期康復(fù)治療非常重要。以往的認(rèn)知普遍強(qiáng)調(diào)早期階段患者應(yīng)該臥床休養(yǎng)，不可進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。實(shí)際上，關(guān)于修復(fù)神經(jīng)系統(tǒng)損傷、恢復(fù)運(yùn)動功能的康復(fù)訓(xùn)練，在手術(shù)完成幾天后就得開始。因此，如果患者術(shù)后神志十分清楚，各項(xiàng)生命體征沒有問題，并且神經(jīng)系統(tǒng)的相關(guān)癥狀也沒有加重，那么術(shù)后4 8小時就可以進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。另外，在患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的同時，可配合藥物，雙管齊下，以保證康復(fù)效果。

編輯：臺小雨