麻醉遠(yuǎn)不只是“打一針”那么簡(jiǎn)單

麻醉的目的

麻醉的主要目的是通過(guò)藥物或其他干預(yù)措施使患者進(jìn)入無(wú)痛無(wú)知覺(jué)的狀態(tài)，同時(shí)保證術(shù)中患者的生命體征正常。不能把麻醉定義為“打一針”，這是對(duì)整個(gè)麻醉過(guò)程的一種輕視。

麻醉的分類

全身麻醉：指通過(guò)靜脈注射麻醉藥或吸入全麻藥，使患者失去意識(shí)和痛覺(jué)，記憶暫時(shí)消失，以達(dá)到最佳的手術(shù)狀態(tài)。麻醉醫(yī)師不僅會(huì)在麻醉期間全程監(jiān)控患者的生命體征，隨時(shí)應(yīng)對(duì)可能發(fā)生的各種意外情況，還會(huì)細(xì)致地調(diào)整和管理麻醉，使用各種儀器嚴(yán)密監(jiān)控患者的生命體征及重要器官的功能。這是一種被稱為“睡著狀態(tài)”的麻醉方式，它通常是安全和舒適的，適合大部分手術(shù)。

椎管內(nèi)麻醉：指在椎管內(nèi)各層注射麻醉藥，使手術(shù)區(qū)所在的平面失去疼痛感，方便醫(yī)生手術(shù)，包括硬膜外麻醉、腰麻、脊髓麻醉等方法。椎管內(nèi)麻醉也就是人們常說(shuō)的“半麻”，即上半身感覺(jué)正常，意識(shí)清醒，下身麻木。剖宮產(chǎn)多數(shù)情況下會(huì)選擇椎管內(nèi)麻醉，以避免全身用藥對(duì)胎兒造成影響。

神經(jīng)阻滯麻醉：在神經(jīng)干旁注射局麻藥，暫時(shí)阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)功能，從而實(shí)現(xiàn)無(wú)痛手術(shù)。最近幾年出現(xiàn)的超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯技術(shù)，能更精確地阻斷一些傳統(tǒng)方法無(wú)法到達(dá)的神經(jīng)支路，使其既能用于手術(shù)麻醉，又能用于圍術(shù)期鎮(zhèn)痛。

局部麻醉：局部注射麻醉藥，適用于很小范圍的表淺性手術(shù)。

麻醉方式的選擇

（一）根據(jù)手術(shù)要求進(jìn)行選擇

一方面，根據(jù)患者需要手術(shù)的部位，頭部手術(shù)選擇局部麻醉或者全麻；上肢手術(shù)采用臂叢神經(jīng)阻滯；胸外科手術(shù)需要進(jìn)行全麻；腹部手術(shù)可以選擇椎管內(nèi)麻醉，也可以選擇復(fù)合肌松藥物進(jìn)行全身麻醉；椎管內(nèi)麻醉多用于剖宮產(chǎn)手術(shù)和下肢手術(shù)。另一方面，根據(jù)手術(shù)創(chuàng)傷的大小、刺激的大小及出血的多少選擇麻醉、手術(shù)的時(shí)間和體位等。

（二）根據(jù)患者的病情進(jìn)行選擇

首先，凡身體健康，重要器官無(wú)明顯病變，外科疾病未對(duì)全身產(chǎn)生明顯影響的患者，可適用于各種麻醉方法，并可根據(jù)患者的意愿，選擇符合手術(shù)要求的麻醉方式。其次，對(duì)于病情嚴(yán)重且需要進(jìn)行手術(shù)的患者，在盡可能改善全身狀況的同時(shí)，應(yīng)注意選擇對(duì)全身影響最小的麻醉方式。再次，小兒協(xié)作能力差，麻醉選擇也有其特殊性，既要解決患兒不配合的問(wèn)題，又要根據(jù)患兒的病情選擇合適的麻醉方式。最后，針對(duì)老年患者，主要是根據(jù)其一般情況、老年人的生理變化及心理狀態(tài)等選擇麻醉方式。

麻醉過(guò)程

麻醉學(xué)是一門專業(yè)性強(qiáng)、技術(shù)要求高的醫(yī)學(xué)分支，它涉及手術(shù)中患者的生命體征監(jiān)控、疼痛控制、急救處理等。麻醉醫(yī)師需要對(duì)患者進(jìn)行全面的評(píng)估，制訂合理的麻醉方案，進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)，還需要高效的團(tuán)隊(duì)合作，才能確保手術(shù)的順利進(jìn)行和患者的安全。

（一）對(duì)患者進(jìn)行深度評(píng)估

麻醉醫(yī)師在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行詳盡的評(píng)估是保證麻醉安全性的重要一步。這包括患者的病史、過(guò)敏史、用藥情況，以及可能的心血管、呼吸或其他系統(tǒng)的問(wèn)題。評(píng)估對(duì)老年人、兒童或有基礎(chǔ)疾病的患者尤其重要，因?yàn)樗鼤?huì)影響麻醉方案的選擇。

（二）制訂合理的麻醉方案

麻醉醫(yī)師應(yīng)根據(jù)手術(shù)的性質(zhì)、患者的身體狀況和醫(yī)療小組的要求，制訂合理的麻醉方案，包括局部麻醉和全身麻醉，還可以選擇特定的麻醉藥和劑量。為了保證麻醉的有效性和安全性，在制訂麻醉方案時(shí)應(yīng)充分考慮患者的個(gè)體差異。

（三）密切監(jiān)督和管制

麻醉醫(yī)師需在術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，如心率、血壓、呼吸、體溫等。監(jiān)測(cè)結(jié)果可為麻醉醫(yī)師提供實(shí)時(shí)狀態(tài)信息，使麻醉醫(yī)師能夠及時(shí)調(diào)整麻醉深度及給藥劑量，保證患者在術(shù)中處于良好的生理狀態(tài)。

（四）對(duì)復(fù)雜情況和緊急狀況的反應(yīng)

麻醉過(guò)程中可能出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)、心律失常、低血壓等并發(fā)癥。麻醉醫(yī)師應(yīng)具備處理突發(fā)事件的能力，及時(shí)采取相應(yīng)措施，以保證患者的安全。

（五）團(tuán)體合作與交流

在手術(shù)過(guò)程中，麻醉醫(yī)師與手術(shù)醫(yī)師及手術(shù)室護(hù)士間的有效溝通，是確保手術(shù)順利進(jìn)行及患者安全的重要保障。一個(gè)緊密合作的團(tuán)隊(duì)能對(duì)緊急情況作出反應(yīng)，保證患者得到最好的治療。

（六）手術(shù)后的監(jiān)護(hù)和護(hù)理

麻醉結(jié)束并不代表責(zé)任結(jié)束，麻醉醫(yī)師還要密切關(guān)注患者的恢復(fù)情況，保證患者能順利蘇醒。在這一階段，麻醉醫(yī)師要注意患者的疼痛控制、生命體征的恢復(fù)和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。

全麻技術(shù)要求較高的專業(yè)知識(shí)和技術(shù)，對(duì)患者個(gè)體差異及手術(shù)特點(diǎn)有較高的敏感度與適應(yīng)性。麻醉醫(yī)師需要在術(shù)中及時(shí)作出決策，根據(jù)患者的病情隨時(shí)調(diào)整麻醉方案，以保證患者的安全及手術(shù)的順利進(jìn)行。

關(guān)于麻醉的一些問(wèn)題解答

（一）麻醉會(huì)影響智力嗎

大家可能都聽(tīng)說(shuō)過(guò)：“是藥三分毒?！钡珓e擔(dān)心，當(dāng)前常用的麻醉藥很安全。它們就像臨時(shí)的“睡眠魔法”，手術(shù)一結(jié)束，身體就能把它們清理干凈，不會(huì)產(chǎn)生長(zhǎng)期影響。雖然患兒和老年患者的情況比較特殊，但研究告訴我們，麻醉不會(huì)對(duì)他們的智力產(chǎn)生影響。

如果患兒的身體狀況允許，醫(yī)生們通常會(huì)建議等孩子大一點(diǎn)再做手術(shù)（如4歲后），這樣更穩(wěn)妥。至于老年患者，醫(yī)生會(huì)仔細(xì)評(píng)估他們的健康狀況，選擇最佳時(shí)機(jī)，以確保手術(shù)安全。另外，研究人員發(fā)現(xiàn)，麻醉和記憶力減退之間并沒(méi)有直接的聯(lián)系。

（二）麻醉有什么危險(xiǎn)

過(guò)敏反應(yīng)：患者對(duì)麻醉藥品過(guò)敏時(shí)會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)。但是，麻醉藥的過(guò)敏是比較罕見(jiàn)的。

麻醉并發(fā)癥：麻醉是一種有創(chuàng)的手術(shù)，會(huì)破壞周圍的組織，如氣管插管可能會(huì)損傷聲帶，也可能導(dǎo)致牙齒松動(dòng)。

患者自身基礎(chǔ)疾病的誘發(fā)或加重：術(shù)前有高血壓、心臟病及糖尿病等基礎(chǔ)疾病的患者，麻醉可加重病情。

（三）為什么麻醉前不能吃、不能喝

當(dāng)人處于清醒狀態(tài)時(shí)，下咽部是處于正常運(yùn)動(dòng)的狀態(tài)，食管內(nèi)的食物和胃液不會(huì)進(jìn)入氣管，但是麻醉藥會(huì)使肌肉松弛，患者會(huì)暫時(shí)失去意識(shí)且下咽部功能被抑制，如果胃里有食物或水，就容易反流到口腔，被吸入氣管可能導(dǎo)致吸入性肺炎，甚至窒息。

（四）麻醉結(jié)束后怎樣醒來(lái)

麻醉醫(yī)師會(huì)根據(jù)手術(shù)進(jìn)度增減藥物，在手術(shù)接近尾聲時(shí)，麻醉醫(yī)師會(huì)停藥，讓藥物在患者身體里慢慢代謝。手術(shù)完成后，患者會(huì)慢慢恢復(fù)自主呼吸和意識(shí)，麻醉醫(yī)師和巡回護(hù)士會(huì)將患者送到麻醉康復(fù)室，進(jìn)行監(jiān)護(hù)和觀察，直到生命體征恢復(fù)正常，醫(yī)護(hù)人員才會(huì)將患者送回病房。

麻醉前后的注意事項(xiàng)

停止吸煙：如果長(zhǎng)期吸煙的人要做全麻手術(shù)，最好先戒煙1個(gè)月，而非全麻的擇期手術(shù)，最好是戒煙2周以上。完全禁煙有助于降低全麻術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率，加速患者的康復(fù)。

服用其他藥物：有高血壓、糖尿病及心腦血管疾病需要長(zhǎng)期服用藥物的患者，術(shù)前應(yīng)告知主管醫(yī)師及麻醉師相關(guān)情況。

禁食：術(shù)前要禁食、禁飲。如果手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，醫(yī)護(hù)人員會(huì)給患者輸入少量的液體，以便維持身體所需。

擺正姿勢(shì)：手術(shù)后，全身麻醉患者要平躺，不要用枕頭且頭偏向一側(cè)，以免唾液和嘔吐物進(jìn)入呼吸道造成感染。為防止術(shù)后出現(xiàn)頭痛等情況，患者需臥床6 ～ 8小時(shí)。頸、胸、腹手術(shù)患者一般采取半坐或半臥位的護(hù)理方法。

如有不適告知醫(yī)生：術(shù)后要多休息，在飲食方面要逐漸增加營(yíng)養(yǎng)?；颊咝押笕缬腥魏尾贿m，應(yīng)立即通知醫(yī)護(hù)人員，不可擅自處理。

結(jié)語(yǔ)

麻醉可不簡(jiǎn)單，它不只是給患者“打一針”那么簡(jiǎn)單。它關(guān)系到患者的安全和手術(shù)能不能順利進(jìn)行。麻醉不僅能幫助患者在手術(shù)時(shí)感覺(jué)不到疼痛，還能讓血壓和心跳保持穩(wěn)定，這對(duì)于手術(shù)的成功非常來(lái)說(shuō)很重要。麻醉醫(yī)生會(huì)根據(jù)每個(gè)患者的情況，仔細(xì)調(diào)整麻醉的深淺，確?；颊呒劝踩质娣Ｒ虼寺樽砑仁羌夹g(shù)活，也是藝術(shù)，它展現(xiàn)了醫(yī)學(xué)的精準(zhǔn)和對(duì)患者病人的關(guān)懷。

編輯：張宇