關(guān)于冠心病和心肌梗死的冷知識(shí)

年輕人會(huì)得冠心病嗎？

（一）年齡是冠心病的危險(xiǎn)因素

冠心病是中老年人的常見病，隨著年齡的增長，人們患心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)隨之增加。研究表明，5 5歲以上的男性和6 5歲以上的女性是冠心病的高發(fā)人群。人體的血管會(huì)隨著時(shí)間推移不斷衰老退化，醫(yī)學(xué)上將這種血管的老化過程稱為動(dòng)脈硬化，即動(dòng)脈管壁變硬、失去彈性的過程。硬化的血管不能及時(shí)舒張，因此不能緩沖血流的壓力，容易引起血管內(nèi)皮損傷，此時(shí)人體中的“壞膽固醇”（即低密度脂蛋白膽固醇）就容易鉆到破損的血管內(nèi)皮下，逐漸形成斑塊，造成管腔狹窄。

雖然年齡增長是冠心病不可避免的重要因素，但冠心病的形成并不是由單一的危險(xiǎn)因素造成的，還與吸煙、肥胖、高血壓、糖尿病、高脂血癥等危險(xiǎn)因素息息相關(guān)。因此，年輕人（尤其是三四十歲的青年）如果沒有其他冠心病危險(xiǎn)因素，患冠心病的可能性是非常小的。

（二）年輕冠心病患者的特點(diǎn)

盡管年輕人得冠心病的概率很低，但還是時(shí)有發(fā)生。中老年冠心病患者往往合并高血壓、糖尿病等慢性疾病，而年輕冠心病患者合并這些慢性疾病的比例較少，大多與以下因素相關(guān)。①不良的生活方式：高熱量和高脂肪的飲食、久坐、缺乏體育鍛煉、肥胖、伴有高脂血癥、吸煙等，這些都會(huì)導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈內(nèi)粥樣斑塊的形成。②精神緊張：年輕人往往工作壓力大、精神高度緊張、熬夜晚睡，這些因素會(huì)誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣，甚至造成冠狀動(dòng)脈內(nèi)斑塊破裂，引發(fā)急性心肌梗死。③遺傳因素：父母患有冠心病，尤其是早發(fā)冠心病（男性小于5 5歲或女性小于6 5歲），他們的子女更容易早期得冠心病。

由于心臟的血管狹窄或粥樣斑塊的形成往往是緩慢進(jìn)展的，中老年冠心病以心絞痛多見。即便發(fā)生急性心肌梗死，心臟也有充分的時(shí)間建立另一條血管通路，心肌的缺血損傷癥狀相對(duì)較輕。但年輕冠心病患者心臟血管內(nèi)粥樣斑塊狹窄往往不嚴(yán)重，形成時(shí)間較短，未能建立另一條血管通路，因此更易發(fā)生急性心肌梗死，心肌缺血的范圍更廣，胸痛更為劇烈，發(fā)生心源性休克和心源性猝死的概率也會(huì)增加。

（三）年輕人胸痛的常見原因

壓力大、情緒緊張：年輕人胸痛最常見的原因，緊張、擔(dān)憂、焦慮的情緒會(huì)反映到身體上，引起各種各樣的胸痛，也稱為心臟神經(jīng)官能癥。

胸壁組織炎癥：包括肋軟骨炎、肋間肌炎、肋間神經(jīng)痛，甚至引起帶狀皰疹等，常有局部壓痛、皮疹等表現(xiàn)。

胸膜炎、心肌炎和心包炎：發(fā)生胸痛前會(huì)有發(fā)熱、咳嗽、咳痰、腹瀉等癥狀。

消化道疾?。悍戳餍允彻苎住⒛懩已?、胃十二指腸潰瘍等引起的胸骨后疼痛、上腹部疼痛會(huì)被當(dāng)成胸痛。

其他原因：少見胸痛原因包括年輕女性長期服用避孕藥引起靜脈血栓形成，導(dǎo)致肺栓塞；合并高血壓患者突發(fā)撕裂樣的劇烈胸痛引起的主動(dòng)脈夾層；某些瘦高體型年輕人的自發(fā)性氣胸等。

為什么平時(shí)沒有胸痛也會(huì)發(fā)生心肌梗死？

（一）心肌梗死是如何發(fā)生的？

為心臟供血的冠狀動(dòng)脈有三根———左前降支、左回旋支和右冠狀動(dòng)脈，每根血管還有許多分支為心臟不同部位供血。其中任何一支發(fā)生急性堵塞都會(huì)引起心肌急性的缺血和壞死。血管越粗大，供應(yīng)的心肌范圍越廣；堵塞的時(shí)間越長，心肌損傷和壞死的范圍就越大。引起冠狀動(dòng)脈急性堵塞的原因很多，最常見的原因是冠狀動(dòng)脈內(nèi)粥樣硬化斑塊破裂，誘發(fā)血栓形成，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈急性閉塞。有時(shí)小部分心肌梗死也會(huì)發(fā)生于冠狀動(dòng)脈持續(xù)痙攣，心輸出量大幅下降致冠狀動(dòng)脈血流急劇減少，血液栓子導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈栓塞等情況。

（二）動(dòng)脈粥樣硬化斑塊為什么會(huì)破裂？

既然心肌梗死由冠狀動(dòng)脈內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂引起，那么動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性就很重要，專業(yè)稱之為穩(wěn)定斑塊和不穩(wěn)定斑塊。穩(wěn)定斑塊表皮厚而堅(jiān)固，表面光滑，包含脂質(zhì)量少，不容易破裂———“皮厚餡少”；而不穩(wěn)定斑塊的特點(diǎn)是外皮薄而脆弱，包含的脂質(zhì)多，極易破裂———“皮薄餡多”。如果出現(xiàn)情緒激動(dòng)、劇烈活動(dòng)、飽餐等誘因，“皮薄餡多”斑塊外皮就很容易破裂，斑塊內(nèi)的粥樣物質(zhì)進(jìn)入血液，迅速形成血栓。因此，是否發(fā)生心肌梗死往往與冠狀動(dòng)脈的狹窄程度沒有直接關(guān)系，而與斑塊性質(zhì)密切相關(guān)。大多數(shù)心肌梗死發(fā)生于冠狀動(dòng)脈狹窄程度小于5 0 %的人群，這就是很多心肌梗死患者發(fā)病前沒有胸悶、胸痛癥狀的原因。

另外，有些糖尿病患者的血管神經(jīng)長期受高血糖侵蝕，感覺神經(jīng)末梢受到一定程度的破壞，因此發(fā)生心肌梗死時(shí)也不會(huì)感到疼痛。

（三）如何預(yù)防心肌梗死？

定期體檢：體檢目的是了解心血管危險(xiǎn)因素及其危險(xiǎn)程度，知曉并管理好自身的血壓、血糖和血脂，及早發(fā)現(xiàn)并治療早期的心臟問題。

保持良好的生活方式：因?yàn)樾募」Ｋ赖陌l(fā)作需要長時(shí)間的危險(xiǎn)因素和不良生活方式影響的累積，所以，人們?nèi)粘?yīng)保持適當(dāng)?shù)捏w重、良好的飲食習(xí)慣，以及適量的體育運(yùn)動(dòng)，糾正吸煙、飲酒、熬夜等不良生活方式，有效管理壓力，避免長期精神緊張、焦慮和抑郁。

及時(shí)就診：心血管疾病高風(fēng)險(xiǎn)人群即使沒有出現(xiàn)典型的胸痛癥狀，僅出現(xiàn)胸悶、乏力、精神萎靡、惡心嘔吐等癥狀時(shí)，也應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院就診，警惕發(fā)生心肌梗死。

肌酸激酶升高一定是心肌梗死或心肌炎嗎？

（一）什么是肌酸激酶？

肌酸激酶是一種存在于細(xì)胞內(nèi)的細(xì)胞質(zhì)和線粒體中的一類酶，廣泛存在于全身各種組織內(nèi)，其主要作用是參與細(xì)胞能量代謝，是醫(yī)生判斷心肌損傷的重要化驗(yàn)指標(biāo)。肌酸激酶共有“兄弟”3個(gè)：M M型肌酸激酶主要存在于骨骼肌細(xì)胞中；M B型肌酸激酶主要存在于心肌細(xì)胞中；B B型肌酸激酶主要存在于腦組織、胃腸道和子宮平滑肌中。

（二）心肌壞死或出現(xiàn)炎癥時(shí)肌酸激酶為什么會(huì)升高？

當(dāng)心肌細(xì)胞出現(xiàn)炎癥或梗死時(shí)，心肌細(xì)胞膜破裂或通透性增加，心肌細(xì)胞的胞質(zhì)中所含的酶類（如肌酸激酶）就會(huì)進(jìn)入血液，導(dǎo)致血液中酶含量升高，此時(shí)即可通過檢測外周血液中酶的活性判斷是否存在心肌壞死或炎癥。例如，M B型肌酸激酶大部分存在于心肌細(xì)胞的胞質(zhì)中，當(dāng)心肌梗死發(fā)生后大量釋放進(jìn)入血液，血液中肌酸激酶的含量大約在心肌損傷后3 ～ 4小時(shí)開始升高，8 ～ 2 4小時(shí)達(dá)到最高值，4 8 ～ 7 2小時(shí)恢復(fù)到正常水平。

肌酸激酶可以存在于人體大部分組織中，因此除了心肌損傷之外，其他原因也可以引起肌酸激酶升高。例如，劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致肌肉損傷，骨骼肌細(xì)胞中的肌酸激酶釋放到血液中；當(dāng)人體發(fā)生感染時(shí)，人體組織內(nèi)的細(xì)胞由于缺氧、酸中毒，導(dǎo)致肌酸激酶大量釋放進(jìn)入血液；某些內(nèi)分泌疾病，如原發(fā)性醛固酮增多癥、甲狀腺功能減退等也會(huì)導(dǎo)致外周血液中肌酸激酶升高。因此，檢驗(yàn)報(bào)告中總肌酸激酶的升高并不一定代表存在心肌梗死或心肌炎，如果是M B型肌酸激酶升高，判斷心肌損傷的意義更大。值得注意的是，其他組織也會(huì)有少量M B型肌酸激酶，需要結(jié)合其他血液指標(biāo)診斷心肌損傷。

編輯：臺(tái)小雨