靜心守護(hù)，科普助力：靜療知識(shí)知多少

什么是靜脈治療？

靜脈治療指將各種各樣的藥品、血液、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)等通過靜脈輸入體內(nèi)達(dá)到治療的效果。臨床最多見的是靜脈輸液治療，但不是所有的藥物都可以通過靜脈輸液的方式輸入人體，若是患者出現(xiàn)大出血的情況，需立即進(jìn)行輸血治療。

靜脈治療的常用工具有哪些？

靜脈治療的常用工具有鋼針、留置針、外周插入中心導(dǎo)管等，具體選擇哪種方式需根據(jù)患者的病情決定。

（一）鋼針

鋼針適用于輸注刺激性較小的溶液或藥物，具有腐蝕性的藥物不可使用一次性輸液鋼針。鋼針適用于短期靜脈治療患者，輸液治療時(shí)間低于4小時(shí)且輸液治療時(shí)間少于3天者。優(yōu)點(diǎn)：操作簡(jiǎn)單、價(jià)格低廉且無(wú)須維護(hù)。缺點(diǎn)：一次性使用、比較限制患者的活動(dòng)、滲漏率高、需多次穿刺等。

（二）靜脈留置針

留置針適用于短期靜脈治療患者，不宜用于腐蝕性藥物的持續(xù)性靜脈滴注。留置針適合老人、兒童及躁動(dòng)不安的患者、需要靜脈輸血治療的患者、需做糖耐量試驗(yàn)的患者，以及需要連續(xù)多次采集血標(biāo)本的患者。

留置針的優(yōu)點(diǎn)：①可以避免反復(fù)多次的穿刺，最大限度地減輕患者的疼痛；②操作方便，可有效降低輸液外滲率；③對(duì)于血管狀態(tài)不佳、易扭動(dòng)的患者而言，效果非常好，一旦穿刺成功不易移動(dòng)出現(xiàn)“跑針”現(xiàn)象；④針體質(zhì)軟，不限制患者的肢體活動(dòng)；⑤價(jià)格相對(duì)便宜，護(hù)士易于掌握其操作技術(shù)；⑥有利于提高工作效率和護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)士的工作量。

留置針的缺點(diǎn)：①需要長(zhǎng)期留置于患者的血管中，需保持穿刺部位的清潔，若護(hù)理不謹(jǐn)慎很容易引起靜脈炎；②容易堵塞血管，這是因?yàn)檠夯蛩幬镌陟o脈導(dǎo)管內(nèi)形成栓子以致堵塞血管；③通常情況下，留置針的留置時(shí)間不能超過9 6小時(shí)，堵塞率和脫出率較高。

（三）中心靜脈導(dǎo)管

中心靜脈導(dǎo)管是指放置一個(gè)導(dǎo)管到大靜脈以獲得更可靠的血管通路，適用于危重患者或需要長(zhǎng)時(shí)間靜脈治療的患者。

經(jīng)皮穿刺中心靜脈導(dǎo)管：指經(jīng)皮膚直接自頸動(dòng)脈、鎖骨下靜脈、股靜脈等穿刺沿血管走向腔靜脈的導(dǎo)管。經(jīng)皮穿刺中心靜脈導(dǎo)管適用于計(jì)劃治療時(shí)間小于3 0天的患者。優(yōu)點(diǎn)：可以迅速開通大靜脈通道，搶救危重患者，輸注特殊藥品等。缺點(diǎn)：經(jīng)皮穿刺中心靜脈導(dǎo)管操作困難，置管過程中可能發(fā)生氣胸或者血?dú)庑氐?，若?dǎo)管感染還會(huì)引發(fā)心內(nèi)膜炎、化膿血栓性靜脈炎等。

經(jīng)外周中心靜脈導(dǎo)管：指由外周靜脈穿刺置管，其導(dǎo)管遠(yuǎn)端定位于上腔靜脈的中心靜脈導(dǎo)管。經(jīng)外周中心靜脈導(dǎo)管適用于缺乏血管通道的患者，高滲藥液、刺激性或毒性藥物輸注治療，需長(zhǎng)期靜脈輸液治療的患者，2 3 ～ 3 0周的早產(chǎn)兒，以及需家庭靜脈治療的患者。優(yōu)點(diǎn)：①保護(hù)患者的外周血管，減輕反復(fù)穿刺造成的疼痛；②置管操作比較方便，可由護(hù)士在床旁操作；③對(duì)患者肢體的活動(dòng)限制較少；④可用于多種靜脈治療。缺點(diǎn)：①需要一周維護(hù)一次；②由于有管頭留于體外，因此容易發(fā)生感染。

輸液港：指皮下長(zhǎng)期留置在體內(nèi)的靜脈輸液裝置，可用于輸注各種藥物、補(bǔ)液等。輸液港適用于急性復(fù)蘇患者、需要搶救的患者、需要快速補(bǔ)液的患者、危重患者，以及大手術(shù)患者。優(yōu)點(diǎn)：①與經(jīng)皮穿刺中心靜脈導(dǎo)管和輸液港相比，感染率最低，安全性高；②保留時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)5年之久。缺點(diǎn)：①操作復(fù)雜，需要經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)置入，且拆除時(shí)需要再次手術(shù)；②輸液港出現(xiàn)異常時(shí)糾正手段復(fù)雜，糾正方式困難；③價(jià)格昂貴，且每次穿刺時(shí)會(huì)給患者造成輕微痛感。

靜脈治療的常見不良反應(yīng)

（一）過敏反應(yīng)

過敏反應(yīng)是靜脈治療中最多見的不良反應(yīng)，包括藥物過敏和輸液反應(yīng)。

藥物過敏是指患者對(duì)某些藥物成分產(chǎn)生過敏反應(yīng)，可表現(xiàn)為呼吸困難、皮膚瘙癢等癥狀。

輸液反應(yīng)是指由藥物或輸液器具中的雜質(zhì)、消毒劑等成分引起的不適，可表現(xiàn)為頭痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀。

（二）靜脈炎和靜脈血栓形成

靜脈炎指靜脈血管受到刺激或感染引發(fā)的炎癥反應(yīng)，主要的臨床表現(xiàn)為局部紅腫、疼痛、發(fā)熱等。

靜脈血栓形成指血液在靜脈中凝固形成血栓，堵塞血管，導(dǎo)致局部缺血、缺氧，主要的臨床表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹、變色等。

（三）血管迷走性暈厥

血管迷走性暈厥也就是人們常說的暈針。出現(xiàn)這種情況的原因多是患者情緒過于緊張，靜脈穿刺刺激等引起的暫時(shí)性腦供血不足，主要的臨床表現(xiàn)為頭暈、兩眼發(fā)黑、血壓降低、意識(shí)喪失等?；颊咭坏┏霈F(xiàn)暈針，應(yīng)立即減慢輸液速度或暫時(shí)停止輸液。

（四）液體過量和心肺負(fù)擔(dān)增加

液體過量指靜脈輸入過多的液體，導(dǎo)致循環(huán)血量增加，引起心臟負(fù)擔(dān)加重、肺水腫等不良反應(yīng)。

（五）空氣栓塞和肺栓塞

空氣栓塞指靜脈治療中空氣進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)引起的栓塞，主要表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛等癥狀。

肺栓塞指血液中的血栓阻塞肺動(dòng)脈主干或分支引起的栓塞，主要表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛、咯血等癥狀。

輸液時(shí)的注意事項(xiàng)

輸液在日常的疾病治療中極為常見，但很多患者都不了解輸液時(shí)需要注意的事項(xiàng)，有的患者餓著肚子來(lái)輸液，有的患者為趕時(shí)間自己調(diào)整輸液速度，其實(shí)這些做法都不正確，下面介紹輸液時(shí)的注意事項(xiàng)。

（一）不要空腹輸液

空腹輸液可能導(dǎo)致頭暈、惡心等癥狀，這是因?yàn)榭崭箷r(shí)機(jī)體的代謝活動(dòng)較弱，若不及時(shí)補(bǔ)充能量很容易出現(xiàn)上述癥狀，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)低血糖。除個(gè)人因素外，如輸注青霉素等藥物也會(huì)導(dǎo)致上述癥狀。

（二）不要隨意調(diào)節(jié)輸液速度

自己調(diào)快輸液的速度是一種非常危險(xiǎn)的做法。老年患者本身身體素質(zhì)欠佳，可能存在冠心病等基礎(chǔ)疾病，輸液時(shí)控制滴速尤為重要。一般情況下，成年人的輸液滴速為4 0 ～ 6 0滴/分鐘，兒童為2 0 ～ 4 0滴/分鐘。

（三）皮試藥物過了有效時(shí)間要重做

有的藥物容易出現(xiàn)過敏反應(yīng)，用藥前先做皮試，但是皮試藥物均有一定的有效時(shí)間。例如，青霉素皮試的有效期為2 4小時(shí)，一旦超過2 4小時(shí)就要重新做過敏試驗(yàn)。

（四）有些藥物會(huì)造成輕微的疼痛感

輸液時(shí)，靠近針頭的血管有時(shí)有輕微的疼痛感，這可能與輸注的藥物有關(guān)。如氯化鉀會(huì)對(duì)血管造成一定的刺激，引發(fā)疼痛。另外，可能與個(gè)體差異有關(guān)，不同患者使用同一藥物治療其效果也會(huì)有差異，有任何問題及時(shí)與醫(yī)務(wù)人員溝通。

（五）拔針后的按壓方法

輸液時(shí)，大家是否遇見過這樣的情況，輸液時(shí)沒有任何問題，但是拔針后不久針眼附近出現(xiàn)青紫，很多患者認(rèn)為這是護(hù)士的操作失誤所致。其實(shí)不然，這與拔針后的按壓方法有很大關(guān)系。那么輸液后到底該按壓哪里呢？很多人都覺得是按壓針眼，但皮膚針眼并不等于血管針眼，故在拔針時(shí)，需要將棉片與血管平行，直壓在血管上，同時(shí)按壓住表皮針眼和血管針眼，以5分鐘為宜，可以避免穿刺部位出血或瘀血。

編輯：焦雁