真武湯加減輔助治療冠心病合并心力衰竭的療效及對(duì)心功能、運(yùn)動(dòng)耐力的影響

摘要" 目的：探討真武湯加減輔助治療冠心病合并心力衰竭（CHF）的臨床療效及對(duì)病人心功能、運(yùn)動(dòng)耐力的影響。方法：選取2021年1月－2023年1月德陽(yáng)市第二人民醫(yī)院收治的112例冠心病合并CHF病人，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各56例。對(duì)照組予以常規(guī)西藥治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以真武湯加減輔助治療。比較兩組臨床療效及治療前后中醫(yī)證候積分、超聲心動(dòng)圖參數(shù)、心力衰竭指標(biāo)［N末端B型利鈉肽前體（NT-proBNP）、B型鈉尿肽（BNP）、心肌肌鈣蛋白Ⅰ（cTnⅠ）］、運(yùn)動(dòng)耐力［6 min步行距離（6MWT）、病人的峰值攝氧量（VO2peak）及無(wú)氧閾值（AT）］變化；比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：觀察組治療后總有效率為94.64%，高于對(duì)照組的80.36%（P＜0.05）；兩組治療后中醫(yī)證候積分、左室收縮末期容積（LVESV）、左室舒張末期容積（LVEDV）、BNP、NT-proBNP、cTnⅠ水平均低于治療前（P＜0.001），且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.001）；兩組治療后左室射血分?jǐn)?shù)和（LVEF）、6MWT、VO2peak、AT水平均高于治療前（P＜0.001），且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.001）；治療期間兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：真武湯加減輔助治療冠心病合并CHF病人，可明顯提高臨床療效，改善臨床癥狀與心功能，提升運(yùn)動(dòng)耐力且具有較高安全性。

關(guān)鍵詞" 冠心病；慢性心力衰竭；真武湯加減；心功能；運(yùn)動(dòng)耐力；中醫(yī)證候

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2024.23.015

Effect of Modified Zhenwu Decoction on Coronary Heart Disease Complicated with Heart Failure and Its Influence on Cardiac Function and Exercise Endurance

LIU Wen， REN Baochun

Deyang Second People′s Hospital， Deyang 618000， Sichuan， China， E-mail： 15983834090@163.com

Abstract" Objective：To explore effect of modified Zhenwu decoction on cardiac function and exercise tolerance in patients with coronary heart disease and heart failure（CHF）.Methods：A total of 112 CHF patients were selected and divided into observation group and control group by random number table method，with 56 cases in each group.The control group was treated with conventional western medicine，and the observation group was treated with modified Zhenwu decoction on the basis of control group.The clinical effect of the two groups was compared.Traditional Chinese medicine（TCM） syndrome scores，echocardiographic parameters，heart failure indexes ［N-terminal B-type natriuretic peptide precursor（NT-proBNP），B-type natriuretic peptide（BNP），cardiac troponin Ⅰ（cTnⅠ）］，and exercise endurance［6 min walking distance test（6MWT），patient′s peak oxygen uptake（VO2peak） and anaerobic threshold（AT）］ of the two groups were compared before and after treatment.The incidence of adverse reactions were compared between the two groups.Results：The total effective rate of the observation group was 94.64%，higher than that of the control group（80.36%）（P＜0.05）.The levels of TCM syndrome score，LVESV，LVEDV，BNP，NT-proBNP，and cTnⅠ after treatment were all lower than that of before treatment（P＜0.001），and the observation group were lower than that in" the control group（P＜0.001）.After treatment，LVEF，6MWT，VO2peak and AT levels in both groups were higher than that of before treatment（P＜0.001），and observation group were higher than that in control group（P＜0.001）.There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups during treatment（P＞0.05）.Conclusion：The modified Zhenwu decoction can significantly improve clinical efficacy，improve clinical symptoms and cardiac function，enhance exercise endurance with high safety for the treatment of CHF in patients with coronary heart disease.

Keywords" coronary heart disease; chronic heart failure; modified Zhenwu Decoction; cardiac function; exercise tolerance; traditional Chinese medicine syndrome

基金項(xiàng)目" 四川省德陽(yáng)市重點(diǎn)科學(xué)技術(shù)研究項(xiàng)目（No.2014SZ032）；四川省科技計(jì)劃項(xiàng)目（No.2023YFG0211）

作者單位" 德陽(yáng)市第二人民醫(yī)院（四川德陽(yáng) 618000），E-mail：15983834090@163.com

引用信息" 劉文，任寶春.真武湯加減輔助治療冠心病合并心力衰竭的療效及對(duì)心功能、運(yùn)動(dòng)耐力的影響［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2024，22（23）：4321-4325.

冠心病是因?yàn)椴∪搜苤兄鄻佑不邏K形成，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈狹窄或阻塞，進(jìn)而影響心肌的血液供應(yīng)，而心肌長(zhǎng)期缺血缺氧，可導(dǎo)致心肌損傷甚至梗死，最終誘發(fā)慢性心力衰竭（CHF）［1-2］。目前，冠心病CHF的臨床治療多以西藥控制冠心病進(jìn)展、減輕心臟負(fù)荷、增強(qiáng)心肌收縮力等手段為主，雖能在短期內(nèi)緩解相關(guān)心力衰竭癥狀，但對(duì)疾病進(jìn)展的控制效果有限，整體療效并不理想［3］。中醫(yī)學(xué)將冠心病CHF歸為“心痹”“心悸”“喘證”等范疇，多由心失所養(yǎng)、邪擾心神而致，陽(yáng)虛水泛型冠心病CHF則多為氣虛陽(yáng)虛，四臟生理功能失調(diào)，水道不利而痰瘀內(nèi)結(jié)所致，其治療應(yīng)以溫陽(yáng)利水、通絡(luò)祛瘀之法為主［4］。真武湯是由茯苓、芍藥等制成的中藥方劑，主治陽(yáng)虛水泛之證，具有利水溫陽(yáng)、活血化瘀之功效［5］?；诖耍狙芯坎捎谜嫖錅訙p輔助治療陽(yáng)虛水泛型冠心病合并CHF病人，觀察其臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1" 資料與方法

1.1" 一般資料

選取2021年1月—2023年1月我院收治的112例陽(yáng)虛水泛型冠心病CHF病人，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各56例。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合冠心病及CHF的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［6-7］；2）滿足“心悸”“心痹”的中醫(yī)診斷要求，且符合陽(yáng)虛水泛證辨證要點(diǎn)（心悸氣喘，氣短胸痛，肢體浮腫，疲乏無(wú)力，舌黯淡，苔白膩，脈細(xì)滑）［8］；3）紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）［6］心功能分級(jí)Ⅱ～Ⅳ級(jí)；4）臨床及隨訪資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）其他疾病所致CHF；2）合并其他重要臟器疾?。?）合并血液、免疫系統(tǒng)疾?。?）合并腫瘤等惡性疾?。?）生命體征極不平穩(wěn)；6）中途退出研究。兩組一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見(jiàn)表1。本研究獲得德陽(yáng)市第二人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批件號(hào)：DEYL-2020-31）。

1.2" 治療方法

對(duì)照組根據(jù)病人具體病情給予血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、β受體阻斷劑、醛固酮受體拮抗劑等西藥進(jìn)行強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等支持治療。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予真武湯加減治療，組方：茯苓、芍藥、生姜、炮附子各9 g，白術(shù)6 g。隨證加減：血瘀則加丹參、五靈脂，氣虛則加炙黃芪、黨參，陰虛則加麥冬、玄參。將上述藥材水煎取汁200 mL，每天1劑，分早晚溫服。兩組病人均連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3" 觀察指標(biāo)

1.3.1" 中醫(yī)證候積分

分別于治療前后評(píng)價(jià)兩組中醫(yī)證候積分，包括心悸氣短、胸悶喘息、疲倦乏力、面肢浮腫，每項(xiàng)癥狀計(jì)0～6分，評(píng)分越高提示該項(xiàng)癥狀越嚴(yán)重［8］。

1.3.2" 超聲心動(dòng)圖參數(shù)

分別于治療前后采用彩超儀器進(jìn)行超聲心動(dòng)圖（型號(hào)：飛利浦iE33）檢測(cè)。記錄病人左室收縮末期容積（LVESV）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末期容積（LVEDV）的變化。

1.3.3" 運(yùn)動(dòng)耐力

分別于治療前后進(jìn)行6 min步行距離試驗(yàn)（6MWT）；并采用心肺運(yùn)動(dòng)測(cè)試系統(tǒng)（SCHILLER-CS200，瑞士席勒公司）檢測(cè)病人的峰值攝氧量（VO2peak）及無(wú)氧閾值（AT）。

1.3.4" 心力衰竭指標(biāo)

分別于治療前后采集病人空腹靜脈血6 mL，3 000 r/min離心10 min留取上層血清，采用電化學(xué)發(fā)光法測(cè)定N末端B型利鈉肽前體（NT-proBNP）水平，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）法測(cè)定血清B型鈉尿肽（BNP）、心肌肌鈣蛋白Ⅰ（cTnⅠ）水平

1.3.5" 用藥安全性

記錄治療期間兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4" 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療后心力衰竭癥狀基本控制，或心功能提高2級(jí)以上；有效：心力衰竭癥狀明顯緩解，心功能提高1級(jí)但不足2級(jí)；無(wú)效：心功能提高不足1級(jí)或有惡化?？傆行剩剑郏@效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)］×100%［8］。

1.5" 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 29.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。定性資料以例數(shù)、率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)" 果

2.1" 兩組臨床療效比較（見(jiàn)表2）

2.2" 兩組中醫(yī)證候積分比較

治療后，兩組各中醫(yī)證候積分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.001）。詳見(jiàn)表3。

2.3" 兩組超聲心動(dòng)圖參數(shù)比較

治療后，兩組LVESV、LVEDV均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）；兩組LVEF均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。詳見(jiàn)表4。

2.4" 兩組運(yùn)動(dòng)耐力比較

治療后，兩組6MWT、VO2peak、AT水平均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。詳見(jiàn)表5。

2.5" 兩組心力衰竭指標(biāo)變化比較

治療后，兩組BNP、NT-proBNP、cTnⅠ水平均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。詳見(jiàn)表6。

2.6" 兩組用藥安全性比較

治療期間，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表7。

3" 討" 論

CHF是冠心病病人較為常見(jiàn)的并發(fā)疾病，病人因心室收縮或舒張功能障礙，導(dǎo)致心排血量難以滿足機(jī)體正常代謝需求，進(jìn)而出現(xiàn)組織淤血或缺血誘發(fā)呼吸困難、體力活動(dòng)受限、液體潴留等典型癥狀，給病人的正常生活造成極大影響［9］。冠心病CHF尚無(wú)治愈方法，主要通過(guò)系統(tǒng)的心內(nèi)科治療去除病因及誘因，通過(guò)西藥控制典型心力衰竭癥狀，減輕心臟負(fù)荷，增強(qiáng)心肌收縮力，延緩疾病進(jìn)展，降低病死率［10］。近年來(lái)，中西醫(yī)結(jié)合治療在多種慢性疾病的治療控制中均取得了較好的臨床效果，冠心病CHF可歸屬于中醫(yī)學(xué)“心悸”“喘證”范疇，應(yīng)根據(jù)其辨證分型施以不同治療方法，而陽(yáng)虛水泛型冠心病CHF的治療則以溫陽(yáng)利水、活血化瘀為主，以益氣養(yǎng)陰、行氣通竅為輔［11-12］。

真武湯是由茯苓、芍藥、白術(shù)、生姜、炮附子等多味中藥組成的重要祛濕方劑，具有溫陽(yáng)利水之功效，在慢性腎臟疾病、CHF等屬脾腎陽(yáng)虛、水濕內(nèi)停證的臨床治療中均取得明顯效果［13-14］。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為94.64%，高于對(duì)照組的80.36%。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后各項(xiàng)中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組，說(shuō)明真武湯加減治療陽(yáng)虛水泛型冠心病CHF較常規(guī)西藥治療效果更為理想，有效緩解病人臨床癥狀。真武湯方劑中茯苓和白術(shù)可滲濕利水、健脾消腫，芍藥可斂陰和營(yíng)、平抑肝陽(yáng)，生姜可溫中散寒；而茯苓與白術(shù)配伍可增強(qiáng)除濕健脾、運(yùn)水補(bǔ)氣之效，茯苓與炮附子配伍可增強(qiáng)溫腎助陽(yáng)、健脾滲濕之效，諸藥合用共奏溫陽(yáng)利水、通絡(luò)祛瘀之功效；同時(shí)，治療過(guò)程中根據(jù)病人具體病情進(jìn)行辨證加減用藥，配合常規(guī)西藥治療能進(jìn)一步提升臨床治療效果，控制心悸氣短、胸悶喘息等典型癥狀［15-16］。張冠薇等［17］研究表明，真武湯能夠通過(guò)調(diào)控基質(zhì)金屬蛋白酶（MMP）-1、MMP-2、白細(xì)胞介素-6（IL-6）等細(xì)胞因子，來(lái)減少細(xì)胞凋亡，抑制CHF心室重構(gòu)，延緩CHF的發(fā)展。

本研究還顯示，治療后觀察組病人心功能指標(biāo)較對(duì)照組改善明顯，且6MWT、VO2peak、AT指標(biāo)均高于對(duì)照組，而血心力衰竭指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明真武湯加減治療陽(yáng)虛水泛型冠心病CHF能有效修復(fù)病人心臟損傷，增強(qiáng)其心功能水平，延緩其心力衰竭進(jìn)展，同時(shí)明顯改善病人運(yùn)動(dòng)耐力。真武湯炮附子成分中的去甲烏頭堿可通過(guò)刺激β-腎上腺素能受體起到強(qiáng)心作用；芍藥成分中的芍藥苷可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、提升冠狀動(dòng)脈血流，保障心肌供血供氧，成分中的山柰酚還能保護(hù)病人血管平滑肌，且能減少細(xì)胞對(duì)低密度脂蛋白的攝取作用，減少動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展；生姜、芍藥成分中的β-谷甾醇還具有抗炎、抗氧化、降血脂等多種藥物作用，有效減少炎性因子及氧化應(yīng)激造成的心肌損傷，促進(jìn)心臟功能修復(fù)；而白術(shù)成分中的蒼術(shù)酮?jiǎng)t具有較好的降壓效果，有效降低病人心臟負(fù)荷［18-21］。諸藥物聯(lián)合作用，有效增強(qiáng)病人最大攝氧量，提高心肌功能，進(jìn)而有利于改善外周肌肉有氧代謝，從而提高病人運(yùn)動(dòng)耐力。孫媛等［22］研究表明，冠心病CHF采用真武湯合血府逐瘀湯治療，其心功能及炎性因子水平得到改善，同時(shí)可降低NT-proBNP水平，有助于其臨床癥狀改善。本研究中兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明真武湯加減治療冠心病CHF不會(huì)增加臨床用藥風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)然受本研究所選取的研究樣本量限制，所得結(jié)論可能存在一定偏倚，且本研究隨訪時(shí)間較短，仍需臨床進(jìn)行大規(guī)模試驗(yàn)，來(lái)進(jìn)一步驗(yàn)證所得結(jié)論的準(zhǔn)確性。

綜上所述，真武湯加減輔助治療冠心病合并CHF病人可明顯提升療效，改善臨床癥狀與心功能，提升運(yùn)動(dòng)耐力且具有較高安全性。

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（收稿日期：2023-12-16）

（本文編輯郭懷?。?/p>