肺癌病人主要照顧者疾病獲益感潛在類別及其影響因素

Influencing factors and potential categories of perceived disease benefit among primary caregivers of lung cancer patients

WANG Lin，LI Min，XU Yanxin，CHEN Jing，LIN Tianqiong，LUO Aoxiang*School of Nursing，Guangdong Pharmaceutical University，Guangdong 510310 China*Corresponding Author" LUO Aoxiang，E-mail：zhenjun01@163.com

Keywords" lung cancer;primary caregiver;benefit finding;anticipatory grief;latent profile analysis;nursing；influencing factor

摘要" 目的：探討肺癌病人主要照顧者疾病獲益感類別及其影響因素。方法：選取2022年7月—12月在廣州市某三級甲等腫瘤?？漆t(yī)院住院的211例肺癌病人的主要照顧者為研究對象，采用一般資料調(diào)查表、疾病獲益感量表、中文版預(yù)期性悲傷量表對其進(jìn)行調(diào)查。采用Excel 2016、SPSS 26.0和Mplus 8.3對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果：肺癌病人主要照顧者疾病獲益感總分為（62.33±16.96）分，可分為低獲益組（16.1%）、中獲益組（18.0%）和高獲益組（65.9%）。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡、家庭人均月收入、醫(yī)療費用年支出、目前家庭經(jīng)濟(jì)狀況和預(yù)期性悲傷水平是肺癌病人主要照顧者疾病獲益感的影響因素（P＜0.05）。結(jié)論：肺癌病人主要照顧者疾病獲益感有3個潛在類別，醫(yī)護(hù)人員可從積極心理學(xué)角度出發(fā)，制訂個性化的干預(yù)方案，以提升其疾病獲益感。

關(guān)鍵詞" 肺癌;主要照顧者;疾病獲益感;預(yù)期性悲傷;潛在剖面分析；護(hù)理；影響因素

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.22.021

肺癌是全球發(fā)病率和病死率最高的惡性腫瘤，約占所有惡性腫瘤死亡的18%［1］。全球癌癥流行病學(xué)數(shù)據(jù)庫2020年統(tǒng)計分析顯示，肺癌占總體癌癥發(fā)病的11.4%［2］。中國腫瘤登記數(shù)據(jù)分析結(jié)果顯示，1990—2019年中國居民肺癌發(fā)病率、患病率及死亡率呈上升趨勢，且存在性別、年齡和組織病理學(xué)類型的差異［3］。肺癌病情復(fù)雜，早期隱匿，疾病進(jìn)展較快，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)往往已處于疾病中晚期，治療效果及預(yù)后較差，這不僅影響病人的身心健康和生活質(zhì)量，對于其主要照顧者也是巨大的應(yīng)激事件［4］。主要照顧者是指與病人同住并花費較多時間照顧其日常生活或承擔(dān)大多數(shù)護(hù)理行為，對病人負(fù)有主要責(zé)任的家庭成員，包括病人的配偶、子女、父母、兄弟姐妹等［5］。疾病不僅給病人帶來痛苦，也給病人和主要照顧者帶來沉重的照護(hù)負(fù)擔(dān)。預(yù)期性悲傷是指個體感知到未來有可能發(fā)生喪失而產(chǎn)生的一種悲傷情緒反應(yīng)［6］。研究表明，癌癥照顧者的預(yù)期性悲傷是

作者簡介" 王琳，護(hù)士，碩士研究生在讀

*通訊作者" 羅翱翔，E-mail：zhenjun01@163.com

引用信息" 王琳，利敏，許燕昕，等.肺癌病人主要照顧者疾病獲益感潛在類別及其影響因素［J］.循證護(hù)理，2024，10（22）：4122-4127.

多因素共同作用的結(jié)果［7］。隨著積極心理學(xué)的發(fā)展，研究者發(fā)現(xiàn)大多數(shù)照顧者能從疾病或創(chuàng)傷等負(fù)性事件中感受到個人、社會及心理的積極體驗，這種積極體驗被稱為疾病獲益感［8］。疾病獲益感可作為一種正性心理，可積極引導(dǎo)主要照顧者從疾病中感知益處，幫助其心理及社會適應(yīng)的恢復(fù)。潛在剖面分析（latent profile analysis，LPA）是以個體為中心，根據(jù)個體在外顯變量上的反應(yīng)模式對個體的潛在特征進(jìn)行分類，并展現(xiàn)各類別的人數(shù)比例，有助于探討不同類別人群的特征和異質(zhì)性［9］。本研究擬對肺癌病人主要照顧者疾病獲益感分型及影響因素進(jìn)行研究，以期為醫(yī)護(hù)人員制定針對性的心理干預(yù)措施，提高社會適應(yīng)力及心理素質(zhì)提供理論依據(jù)。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

采用便利抽樣法，選取2022年7月—12月廣州市某三級甲等腫瘤專科醫(yī)院肺癌病人的主要照顧者為研究對象。病人納入標(biāo)準(zhǔn)：1）經(jīng)組織病理學(xué)確診為肺癌，且診斷時間為≥1個月；2）近期未遭受其他重大創(chuàng)傷性事件。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）嚴(yán)重心、肝、腦等疾?。?）意識障礙或精神疾病者；3）其他惡性腫瘤轉(zhuǎn)移而非原發(fā)性癌。主要照顧者納入標(biāo)準(zhǔn)：1）無償、自愿承擔(dān)照護(hù)任務(wù)達(dá)1個月，且與病人存在親屬關(guān)系；2）年齡≥18歲，且是該病人的主要照顧者；3）溝通正常，無認(rèn)知障礙；4）知情同意且自愿參與研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）有重大軀體疾?。?）近3個月內(nèi)發(fā)生重大負(fù)性事件；3）精神疾病者。根據(jù)倪萍等［10］提出的樣本量估算方法，計算樣本量為183～343例，本研究最終納入211人。

1.2" 研究工具

1.2.1" 一般資料調(diào)查表

在查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，由研究者自行編制，主要包括性別、年齡、宗教信仰、居住地、婚姻狀況、工作狀況、文化程度、家庭人均月收入、醫(yī)療費用年支出、目前家庭經(jīng)濟(jì)狀況、是否為家中主要經(jīng)濟(jì)來源、既往照顧癌癥病人經(jīng)驗、照顧時間。

1.2.2" 疾病獲益感量表（Benefit Finding Scale，BFS）

該量表由Antoni等［11］編制，由Li等［12］于2017年引進(jìn)并翻譯修訂，適用于癌癥病人照顧者疾病獲益感的研究，包含3個維度（個人成長、人際關(guān)系改善、接受度），共17個條目。采用Likert 5級評分法計分，1分表示“完全沒有”，5分表示“非常多”，總分為17～85分，得分越高，疾病獲益感越高。本研究中該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.969。

1.2.3" 中文版預(yù)期性悲傷量表（Anticipatory Grief Scale，AGS）

該量表由Theut等［13］編制形成，由辛大君［14］于2016年引進(jìn)并翻譯修訂，適用于我國癌癥病人照顧者預(yù)期性悲傷的評估。該量表包含7個維度（悲傷感、失去感、憤怒感、易怒感、焦慮感、內(nèi)疚感、完成任務(wù)的能力），共27個條目。采用Likert 5級評分法計分，1分表示“完全不符合”，5分表示“完全符合”?？偡譃?7～135分，分?jǐn)?shù)越高，預(yù)期性悲傷程度越高。本研究中該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.976。

1.3" 調(diào)查方法

本研究采用問卷調(diào)查法。首先，采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語向研究對象說明研究目的、意義及問卷填寫方法，并取得其知情同意后發(fā)放問卷。本研究中使用專業(yè)的網(wǎng)絡(luò)問卷軟件生成問卷鏈接和二維碼，由主要照顧者使用手機(jī)進(jìn)行掃碼填寫，若出現(xiàn)漏填、錯填等異?，F(xiàn)象，點擊提交后將出現(xiàn)相關(guān)提示，補(bǔ)填、重填后方可成功提交。為避免重復(fù)填寫，后臺設(shè)置同一賬號、同一設(shè)備僅能填寫1次問卷。發(fā)放問卷218份，回收有效問卷211份，有效回收率為96.8%。

1.4" 統(tǒng)計學(xué)方法

采用Excel 2016錄入數(shù)據(jù)，采用Mplus 8.3軟件進(jìn)行LPA，對肺癌病人主要照顧者疾病獲益感進(jìn)行分型。通過擬合指數(shù)Akaik信息標(biāo)準(zhǔn)（AIC）、貝葉斯信息標(biāo)準(zhǔn)（BIC）、Entropy指數(shù)、似然比檢驗指標(biāo)（lo-mendell-rubin test，LMRT）和基于Bootstrap的似然比檢驗（the Bootstrap likelihood ratio test，BLRT）進(jìn)行分類精確度評估。其中AIC、BIC越小，表明模型擬合度越優(yōu)，Entropy指數(shù)越接近1，表示分類越精確。LMRT檢驗和BLRT檢驗差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）時，表明k個剖面的模型優(yōu)于k－1個剖面的模型。確定分型后，采用SPSS 26.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。定性資料采取頻數(shù)和百分比（%）描述，組間比較行χ2檢驗；符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）進(jìn)行描述，組間比較行方差分析。采用有序Logistic回歸分析影響肺癌病人主要照顧者疾病獲益感分型的因素。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計意義。

2" 結(jié)果

2.1" 肺癌病人主要照顧者疾病獲益感的潛在剖面分析結(jié)果

211例肺癌病人主要照顧者疾病獲益感總分為（62.33±16.96）分，條目均分為（3.67±0.98）分。以接受度、人際關(guān)系改善、個人成長的3個外顯變量構(gòu)建1～4個潛在類別模型，模型擬合結(jié)果見表1。當(dāng)疾病獲益感分為4個類別時LMRT的Pgt;0.05，表明類別為4個及3個時無差異。當(dāng)類別為3時，Entropy值最大，AIC、BIC、aBIC較小。綜合分析，本研究選擇3個潛在類別的分類，每個類別的肺癌病人主要照顧者歸屬于每個潛在剖面的概率為99.5%～99.8%，表明分為3個潛在類別模型的結(jié)果可靠，提示肺癌病人主要照顧者中存在3種疾病獲益感類型。

2.2" 肺癌病人主要照顧者疾病獲益感的潛在類別

在肺癌病人主要照顧者中識別出3個疾病獲益感類型，見圖1。根據(jù)分布特征分為類別1、類別2和類別3。類別1在各維度上的條目均分均處于較低水平，命名為“低獲益組”，占全體受試者的16.1%（34/211）；類別2的各維度條目均分介于類別1和類別3，命名為“中獲益組”，占全體受試者的18.0%（38/211）；類別3的各維度條目均分處于較高水平，命名為“高獲益組”，占全體受試者的65.9%（139/211）。

2.3" 肺癌病人主要照顧者疾病獲益感潛在類別的單因素分析（見表2）

2.4" 肺癌病人主要照顧者疾病獲益感潛在類別的多因素分析

以肺癌病人主要照顧者3個潛在變量為因變量，以單因素分析中有意義的變量為自變量，自變量賦值情況見表3，以低獲益組為參照組進(jìn)行Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，年齡、家庭人均月收入、醫(yī)療費用支出、目前家庭經(jīng)濟(jì)狀況和易怒維度對肺癌病人主要照顧者的疾病獲益感有預(yù)測作用，見表4。

3" 討論

3.1" 肺癌病人主要照顧者疾病獲益感有待進(jìn)一步提升

本研究結(jié)果顯示，肺癌病人主要照顧者的疾病獲益感總分為（62.33±16.96）分，處于中等偏上水平，得分略低于于潔等［15］關(guān)于癌癥家庭照顧者的研究結(jié)果，可能是因為研究對象不同，對疾病的了解和接受程度不一致。肺癌是治療費用最高的惡性腫瘤［16］，病情隱匿［17］，不僅增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也增加照顧者的照護(hù)負(fù)擔(dān)［18］。在疾病照護(hù)過程中，個體在應(yīng)對壓力的過程中會出現(xiàn)與家人的親密度增加、個人成長及因癌癥確診和治療改變既往不健康的生活方式［19］。疾病獲益感作為一種積極正向的激勵因素，通過影響免疫功能、疾病適應(yīng)和感知社會支持等可促進(jìn)照顧者身心健康［20］。醫(yī)護(hù)人員可定期開展肺癌病人主要照顧者心理健康教育活動，組織互幫互助小組，減輕身心負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)心理韌性，提高生活質(zhì)量。

3.2" 肺癌病人主要照顧者疾病獲益感的潛在類別

本研究結(jié)果顯示，肺癌病人主要照顧者疾病獲益感可分為低獲益組（16.1%）、中獲益組（18.0%）和高獲益組（65.9%），表明肺癌病人主要照顧者疾病獲益感存在顯著的個體差異，且大多數(shù)傾向于從負(fù)性事件中獲得較高的疾病獲益感。通過分析3個分型的照顧者在各維度上的應(yīng)答情況發(fā)現(xiàn)，接受度得分最低，表示肺癌病人主要照顧者在知曉親人或朋友罹患肺癌這一負(fù)性事件時，無法完全接受。因此，應(yīng)針對此類肺癌病人主要照顧者開展相關(guān)的心理疏導(dǎo)、健康宣教等，如自主性動機(jī)干預(yù)可以有效提高照顧者疾病獲益感及其積極感受［21］。個人成長得分最高，表明此類照顧者在照顧肺癌病人時能更好地調(diào)適自我，從負(fù)性事件中提升自我，提高其疾病獲益感水平。因此，醫(yī)護(hù)人員需根據(jù)各類別特點開展個性化的干預(yù)方式，以提高肺癌病人主要照顧者的疾病獲益感水平。

3.3" 肺癌病人主要照顧者疾病獲益感受多種因素影響

3.3.1" 年齡越小的主要照顧者疾病獲益感水平越高

本研究結(jié)果顯示，主要照顧者年齡越小，疾病獲益感水平越高，與徐林燕等［22］調(diào)查的癌癥患兒父母疾病獲益感水平結(jié)果一致。可能因為年輕的照顧者更容易積極主動尋找創(chuàng)傷事件帶來的積極意義，對于應(yīng)激事件具有一定的自洽能力，善于調(diào)整自己的心態(tài)，并能采取多種方式獲取信息，給予病人鼓勵，從中獲得較高的疾病獲益感水平。王田田等［23］研究結(jié)果顯示，照顧者年齡與其疾病獲益感水平呈正相關(guān)，這可能與納入的疾病類型、照顧者文化程度不一致有關(guān)［24］。

3.3.2" 經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)越小的主要照顧者疾病獲益感水平越高

本研究結(jié)果顯示，主要照顧者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)（家庭人均月收入、醫(yī)療費用年支出及目前家庭經(jīng)濟(jì)狀況）是疾病獲益感的影響因素，即經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)越小，照顧者疾病獲益感水平越高。研究表明，經(jīng)濟(jì)地位與疾病獲益感有關(guān)，即家庭平均月收入越高，疾病獲益感越高［25］。但靳曉蒙等［19］對膀胱癌尿流改道腹壁造口病人疾病獲益感的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，家庭人均月收入與疾病獲益感得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義。可能與研究對象不同有關(guān)。肺癌治療費用高昂，家庭經(jīng)濟(jì)長期處于收支不平衡情況。家庭經(jīng)濟(jì)狀況較差、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重的家庭及其成員在面對重大應(yīng)激事件時，心理承受能力不足［26］，更容易陷入負(fù)面情緒當(dāng)中［27］，導(dǎo)致疾病獲益感降低。因此，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極為經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重的病人及家庭解讀當(dāng)前的醫(yī)保政策，設(shè)立醫(yī)療互助基金，多途徑幫扶經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重的病人，并為病人解決相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理問題。

3.3.3" 預(yù)期性悲傷越高的主要照顧者疾病獲益感水平越高

本研究結(jié)果顯示，預(yù)期性悲傷是肺癌病人主要照顧者的影響因素，預(yù)期性悲傷水平越高，照顧者疾病獲益感水平越高。預(yù)期性悲傷，即喪親事件實際發(fā)生之前的一種綜合性負(fù)性體驗。主要照顧者悉心照護(hù)病人，給予病人經(jīng)濟(jì)、情感、心理等多方面的支持，并承擔(dān)經(jīng)濟(jì)、生理與心理等多方面的壓力。根據(jù)Lazarus的壓力應(yīng)對理論［28］，伴隨肺癌病人確診這一應(yīng)激事件出現(xiàn)，其主要照顧者不可避免地面臨著來自各方面的壓力和挑戰(zhàn)，尤其是肺癌病人的預(yù)期死亡結(jié)局、復(fù)雜的病情變化和巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，時刻威脅著病人和主要照顧者生活質(zhì)量。預(yù)期性悲傷程度越高的照顧者可能越容易從應(yīng)激事件中尋找具有積極意義的事物，通過增強(qiáng)自我來重新建立自尊，從應(yīng)激事件中產(chǎn)生認(rèn)知適應(yīng)，從中感知益處［29］。因此，臨床醫(yī)護(hù)人員要關(guān)注照顧者的悲傷反應(yīng)，及時進(jìn)行心理疏導(dǎo)和相關(guān)健康宣教，引導(dǎo)照顧者積極尋找有意義的事件，以增加其疾病獲益感。

4" 小結(jié)

肺癌病人主要照顧者疾病獲益感處于中等偏上水平，可進(jìn)一步提升，且肺癌病人主要照顧者疾病獲益感受年齡、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和預(yù)期性悲傷的影響。本研究為橫斷面調(diào)查，并未對肺癌病人主要照顧者疾病獲益感水平進(jìn)行縱向調(diào)查和動態(tài)分析，未來可設(shè)計縱向研究，并擴(kuò)大樣本量，深入探究不同時期、不同階段主要照顧者的疾病獲益感水平，提高研究的深度和廣度。

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（收稿日期：2023-12-29；修回日期：2024-10-22）

（本文編輯賈小越）