婦科術(shù)后病人早期活動(dòng)最佳證據(jù)的臨床實(shí)踐

Clinical practice of best evidence of early activity in gynecological postoperative patients

YIN Huanhuan1，YANG Lan2*，HUANG Xiaoyan31.Shanghai Lida University，Shanghai 201608 China;2.Obstetrics and Gynecology Hospital of Fudan University;3.School of Nursing，F(xiàn)udan University*Corresponding Author" YANG Lan，E-mail：1476019684@qq.com

Abstract" Objective：To apply the best evidence of early activity of gynecological postoperative patients into clinical practice and evaluate its application effect，so as to provide reliable evidence-based medical evidence support for the practice of early activity of gynecological postoperative patients.Methods：The surgical patients hospitalized from July to October 2021 in a tertiary class A obstetrics and gynecology hospital were selected as the study objects.100 patients from July to August 2021 will be used as control group;100 patients from September to October 2021 were selected as the intervention group.On the basis of evidence-based practical，the best evidence of early activity of patients after gynecological surgery was applied to observe the outcome indicators of patients before and after the application of evidence，the knowledge level of nurses on early gynecological activity after surgery and the compliance of review indicators.Results：The application of the best evidence shortened the patient′s first postoperative exhaust and hospital stay，and improved the patient′s satisfaction，the difference was statistically significant;The qualified rate of knowledge assessment of nursing staff increased from 15.79％ to 84.21％，and the difference was statistically significant（Plt;0.05）.Among the review indicators，the implementation rates of indicators 3，6，7，8 and 10 were all increased from 0 to 100％，and the implementation rates of indicators 2，4，11 and 12 were increased from 92％，87％，26％ and 0 to 99％，96％，99％ and 99％，respectively，with statistically significant differences（Plt;0.05）.Conclusion：The application of the best evidence of early activity after gynecological surgery can shorten the time of first exhaust and postoperative hospital stay，improve the satisfaction of patients and the knowledge level of nurses.

Keywords" gynaecology;postoperative;early mobilization;evidence-based practice;evidence-based nursing

摘要" 目的：將婦科術(shù)后病人早期活動(dòng)的最佳證據(jù)應(yīng)用于臨床實(shí)踐，并評(píng)價(jià)其應(yīng)用效果，為婦科術(shù)后病人早期活動(dòng)實(shí)踐提供可靠的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持。方法：選取某三級(jí)甲等婦產(chǎn)科醫(yī)院2021年7月—10月住院的手術(shù)病人為研究對(duì)象。將2021年7月—8月的100例病人作為對(duì)照組；將2021年9月—10月的100例病人作為干預(yù)組。在循證實(shí)踐的基礎(chǔ)上進(jìn)行婦科術(shù)后病人早期活動(dòng)的最佳證據(jù)應(yīng)用，觀察證據(jù)應(yīng)用前后病人的結(jié)局指標(biāo)、護(hù)理人員對(duì)婦科術(shù)后早期活動(dòng)的知識(shí)水平及審查指標(biāo)的達(dá)標(biāo)情況。結(jié)果：最佳證據(jù)的應(yīng)用縮短了病人術(shù)后首次排氣和住院時(shí)間，提高了病人滿意度，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；護(hù)理人員知識(shí)考核合格率從15.79％提高至84.21％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；審查指標(biāo)中的指標(biāo)3、6、7、8和10的執(zhí)行率均從0提升至100%，指標(biāo)2、4、11和12的執(zhí)行率分別從92%、87%、26%、0提升至99%、96%、99%、99%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：婦科術(shù)后早期活動(dòng)最佳證據(jù)的應(yīng)用縮短了病人首次排氣時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間，提高了病人的滿意度及護(hù)理人員的知識(shí)水平。

關(guān)鍵詞" 婦科；術(shù)后；早期活動(dòng)；循證實(shí)踐；循證護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.22.006

基金項(xiàng)目" 復(fù)旦大學(xué)循證護(hù)理中心證據(jù)轉(zhuǎn)化與臨床應(yīng)用項(xiàng)目，編號(hào)：Fudanebn202126;上海立達(dá)學(xué)院校級(jí)科研項(xiàng)目，編號(hào)：AKY2024-5B16

作者簡(jiǎn)介" 尹歡歡，助教，碩士

*通訊作者" 楊嵐，E-mail：1476019684@qq.com

引用信息" 尹歡歡，楊嵐，黃曉燕.婦科術(shù)后病人早期活動(dòng)最佳證據(jù)的臨床實(shí)踐［J］.循證護(hù)理，2024，10（22）：4026-4032.

目前，加速康復(fù)外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）已廣泛應(yīng)用于婦產(chǎn)科、結(jié)直腸外科、心胸外科等領(lǐng)域，并取得了一定成效［1］。早期活動(dòng)作為ERAS的一項(xiàng)核心策略，可以促進(jìn)病人胃腸功能恢復(fù)，改善病人的生活質(zhì)量及預(yù)后結(jié)局，縮短住院時(shí)間，降低病死率及住院費(fèi)用等［2-4］。研究表明，婦科術(shù)后早期離床活動(dòng)有助于減少呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，降低靜脈血栓、腸梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生率，并縮短住院時(shí)間［5-7］。2016年，加拿大推出的婦科及婦科腫瘤加速康復(fù)外科應(yīng)用指南［8］中強(qiáng)烈推薦術(shù)后24 h拔除導(dǎo)尿管、盡早下床活動(dòng)。2019年以來(lái)，我國(guó)相繼發(fā)布了有關(guān)婦科圍術(shù)期加速康復(fù)的專家共識(shí)，建議幫助病人制定合理的術(shù)后活動(dòng)計(jì)劃，每天記錄活動(dòng)情況，鼓勵(lì)病人在術(shù)后24 h內(nèi)盡早離床活動(dòng)，并逐漸增加活動(dòng)量［6，9］。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外的臨床研究也證實(shí)了早期活動(dòng)對(duì)促進(jìn)婦科術(shù)后病人康復(fù)有積極作用［10］，然而，在婦科臨床護(hù)理實(shí)踐中，ERAS策略的應(yīng)用仍處于探索階段，前瞻性研究證據(jù)仍顯不足［11］，落實(shí)情況不容樂(lè)觀，主要體現(xiàn)在術(shù)后24 h內(nèi)拔除導(dǎo)尿管、術(shù)后24 h內(nèi)停止靜脈補(bǔ)液和術(shù)后24 h內(nèi)盡早起床活動(dòng)落實(shí)率不高，缺乏術(shù)后早期活動(dòng)的具體時(shí)間、頻率和方法的量化標(biāo)準(zhǔn)，缺少測(cè)量活動(dòng)時(shí)間、活動(dòng)距離及活動(dòng)量的工具等［12-13］，有待進(jìn)一步提高及完善。本研究基于ERAS理念，依據(jù)循證方法學(xué)理論，系統(tǒng)檢索國(guó)內(nèi)外關(guān)于婦科術(shù)后早期活動(dòng)的證據(jù)，嚴(yán)格評(píng)價(jià)文獻(xiàn)質(zhì)量，總結(jié)最佳證據(jù)并應(yīng)用于臨床實(shí)踐，旨在為婦科術(shù)后病人早期活動(dòng)的實(shí)踐提供可靠的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持，提升醫(yī)護(hù)人員在婦科術(shù)后早期活動(dòng)方面的知識(shí)水平及對(duì)審查指標(biāo)的執(zhí)行率。

1" 資料與方法

1.1" 一般資料

證據(jù)應(yīng)用場(chǎng)所為某三級(jí)甲等婦產(chǎn)科醫(yī)院婦科病房。選取2021年7月—10月住院的手術(shù)病人為研究對(duì)象。基線審查階段：2021年7月—8月隨機(jī)選取100例病人作為對(duì)照組；最佳證據(jù)應(yīng)用階段：2021年9月—10月隨機(jī)選取100例病人作為干預(yù)組。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞18歲；術(shù)前診斷為婦科良/惡性疾病，具有手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后生命體征不平穩(wěn)；術(shù)后伴有活動(dòng)性出血；存在嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、肢體癱瘓等運(yùn)動(dòng)功能障礙的手術(shù)病人。兩組病人一般資料比較見(jiàn)表1。證據(jù)應(yīng)用前后，納入本科室19名注冊(cè)護(hù)士，職稱：初級(jí)15人（78.9％），中級(jí)4人（21.1％）；學(xué)歷：?？?人（21.1％），本科15人（78.9％）；工作年限：≤1年1人（5.3％），＞1～＜4年0人（0.0％），4～lt;10年7人（36.8％），≥10年11人（57.9％）。

1.2" 研究方法

本研究遵循澳大利亞Joanna Briggs Institute（JBI）在線工具“臨床證據(jù)實(shí)踐應(yīng)用系統(tǒng)”（practical application of clinical evidence system，PACES）的標(biāo)準(zhǔn)程序，包括證據(jù)應(yīng)用前基線審查、實(shí)踐變革和證據(jù)應(yīng)用后變革效果的再審查。

1.2.1" 準(zhǔn)備階段

1.2.1.1" 組建證據(jù)應(yīng)用項(xiàng)目小組

審查小組由1名JBI循證護(hù)理中心導(dǎo)師、1名婦科總護(hù)士長(zhǎng)、2名婦科病房護(hù)士長(zhǎng)、2名婦科護(hù)士和1名康復(fù)醫(yī)生組成。其中，婦科總護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任項(xiàng)目總負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)項(xiàng)目的總體設(shè)計(jì)、人員培訓(xùn)和實(shí)施變革等；婦科病房護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)項(xiàng)目過(guò)程監(jiān)督指導(dǎo)、人員協(xié)調(diào)等；JBI循證護(hù)理中心導(dǎo)師負(fù)責(zé)項(xiàng)目指導(dǎo)和質(zhì)量監(jiān)督；2名婦科護(hù)士負(fù)責(zé)問(wèn)卷設(shè)計(jì)、資料收集與分析、實(shí)施變革、撰寫(xiě)論文等；1名康復(fù)醫(yī)生協(xié)助制定術(shù)后早期下床活動(dòng)變革措施。

1.2.1.2" 確定循證問(wèn)題

首先結(jié)構(gòu)化循證問(wèn)題，按PIPOST模式構(gòu)建循證問(wèn)題。目標(biāo)人群（population，P）：婦科術(shù)后病人。干預(yù)措施（intervention，I）：婦科術(shù)后早期下床活動(dòng)。證據(jù)應(yīng)用人群（popular，P）：醫(yī)務(wù)人員。結(jié)局指標(biāo)（outcome，O）：首次排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、病人滿意度。證據(jù)應(yīng)用場(chǎng)所（settings，S）：婦科病房。證據(jù)類型（type of evidence，T）：臨床實(shí)踐指南、證據(jù)總結(jié)、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、專家共識(shí)。

1.2.1.3" 文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：公開(kāi)發(fā)表并與主題相關(guān)的文獻(xiàn)，語(yǔ)言包括中文和英文，文獻(xiàn)類型包括決策支持系統(tǒng)、證據(jù)總結(jié)、指南、系統(tǒng)評(píng)價(jià)。排除標(biāo)準(zhǔn)：文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)為不合格或信息不全，研究計(jì)劃書(shū)或會(huì)議記錄，無(wú)法獲取全文等。

1.2.1.4" 文獻(xiàn)檢索策略

按照循證檢索資源的“6S”分類模型［14］查找證據(jù)，計(jì)算機(jī)檢索英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所（National Institute for Health and Clinical Excellence，NICE）、加拿大安大略注冊(cè)護(hù)士協(xié)會(huì)（Registered Nurses Association of Ontario，RNAO）、國(guó)際指南協(xié)作網(wǎng)（Guidelines International Network，GIN）、UpToDate、the Cochrane Library、澳大利亞JBI循證衛(wèi)生保健中心、PubMed、BMJ最佳臨床實(shí)踐、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（CBM）、中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)中所有關(guān)于婦科術(shù)后早期活動(dòng)的證據(jù)，包括臨床實(shí)踐指南、證據(jù)總結(jié)、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、專家共識(shí)。中文檢索詞為：“婦科”“術(shù)后”“活動(dòng)/早期活動(dòng)/功能訓(xùn)練/早期康復(fù)”；英文檢索詞為：“gynaecology”“surgery/surgical procedures/abdominal surgery/after surgery/postoperative”“early mobilization/early ambulation/physical activity/exercise/ training/rehabilitation/recovery”。檢索時(shí)限為2017年1月1日—2021年7月31日。

1.2.1.5" 文獻(xiàn)篩選及質(zhì)量評(píng)價(jià)

共檢索到相關(guān)文獻(xiàn)694篇，刪除重復(fù)文獻(xiàn)236篇，初篩后排除文獻(xiàn)330篇，復(fù)篩后排除文獻(xiàn)類型和內(nèi)容不符的文獻(xiàn)122篇，最終納入文獻(xiàn)6篇，其中指南2篇［15-16］、證據(jù)總結(jié)1篇［17］、專家共識(shí)2篇［6，9］、系統(tǒng)評(píng)價(jià)1篇［18］。指南由2名經(jīng)過(guò)循證護(hù)理系統(tǒng)培訓(xùn)且具有婦科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的研究人員采用《臨床指南與研究評(píng)價(jià)系統(tǒng)》（AGREE Ⅱ）［19］獨(dú)立對(duì)指南進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，采用澳大利亞JBI循證衛(wèi)生保健中心（2016）的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［20］對(duì)專家共識(shí)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，采用系統(tǒng)評(píng)價(jià)的評(píng)價(jià)工具（Assessment of Multiple Systematic Reviews，AMSTAR）［21］對(duì)系統(tǒng)評(píng)價(jià)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。2篇指南≥60％及≥30％的領(lǐng)域數(shù)均為6個(gè)；2篇專家共識(shí)的條目“所提出的觀點(diǎn)是否與以往文獻(xiàn)是否有不一致的地方？”為“否”，其他條目均為“是”，研究設(shè)計(jì)完整，整體質(zhì)量高，均準(zhǔn)予納入。1篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)的條目“發(fā)表情況是否已考慮在納入標(biāo)準(zhǔn)中，如灰色文獻(xiàn)？”“是否描述納入研究的特征？”“是否評(píng)估了發(fā)表偏倚的可能性”“是否說(shuō)明相關(guān)利益沖突？應(yīng)清楚交代系統(tǒng)評(píng)價(jià)及納入研究中潛在的資助來(lái)源”為“不清楚”，其他條目為“是”，準(zhǔn)予納入。1篇證據(jù)總結(jié)質(zhì)量較好，予以納入。

1.2.1.6" 證據(jù)匯總及分級(jí)

采用澳大利亞JBI循證衛(wèi)生保健中心證據(jù)預(yù)分級(jí)及證據(jù)推薦級(jí)別系統(tǒng)（2014）［22］確定納入證據(jù)的分級(jí)與推薦級(jí)別。匯總了婦科術(shù)后早期活動(dòng)有關(guān)的9條最佳證據(jù)，見(jiàn)表2。

1.2.1.7" 構(gòu)建臨床實(shí)踐質(zhì)量審查指標(biāo)

依據(jù)FAME原則，對(duì)證據(jù)可行性、適宜性、臨床意義、有效性進(jìn)行評(píng)價(jià)，篩選出最佳證據(jù)9條，構(gòu)建了13條審查指標(biāo)，確定相應(yīng)的資料收集方法。見(jiàn)表3。

1.2.2" 實(shí)施階段

1.2.2.1" 基線審查

于2021年7月—8月在某三級(jí)甲等婦產(chǎn)科醫(yī)院婦科病房對(duì)13條審查指標(biāo)進(jìn)行審查。審查對(duì)象為本科室19名護(hù)士及100例符合納入、排除標(biāo)準(zhǔn)的婦科手術(shù)病人。

1.2.2.2" 障礙因素及變革措施

根據(jù)基線審查結(jié)果，項(xiàng)目小組采用魚(yú)骨圖從組織層面、實(shí)踐者層面和病人層面分析障礙因素并制定變革措施。見(jiàn)表4。

1.2.2.3" 最佳證據(jù)的臨床應(yīng)用

于2021年9月—10月對(duì)符合納入、排除標(biāo)準(zhǔn)的100例手術(shù)病人及本科室19名護(hù)士進(jìn)行實(shí)踐變革。由審查小組專人逐條進(jìn)行質(zhì)量審查，并統(tǒng)計(jì)分析13條審查指標(biāo)的執(zhí)行情況。

1.3" 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1）病人層面：由護(hù)士在病人出院時(shí)收集病人術(shù)后首次排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、滿意度（總分為1～10分，得分越高，滿意度越高）。2）實(shí)踐者層面：在證據(jù)應(yīng)用前后采用自行編制的問(wèn)卷評(píng)價(jià)護(hù)理人員對(duì)婦科術(shù)后病人早期活動(dòng)的知識(shí)水平，問(wèn)卷內(nèi)容包括術(shù)后早期活動(dòng)的意義及流程、疼痛管理和健康教育等，在問(wèn)卷星平臺(tái)進(jìn)行線上考核，滿分100分，60分及以上為合格，統(tǒng)計(jì)護(hù)理人員的合格率。3）過(guò)程層面：由項(xiàng)目小組成員通過(guò)查閱活動(dòng)記錄表、現(xiàn)場(chǎng)觀察、問(wèn)卷法、訪談法、查閱醫(yī)囑等方式判斷每個(gè)審查指標(biāo)是否被正確執(zhí)行，統(tǒng)計(jì)審查指標(biāo)的執(zhí)行率。

1.4" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述，兩組比較采用t檢驗(yàn)。定性資料采用頻數(shù)、百分比（%）描述，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 證據(jù)應(yīng)用前后病人首次排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、滿意度比較（見(jiàn)表5）

2.2" 證據(jù)應(yīng)用前后護(hù)理人員知識(shí)考核合格率比較

結(jié)果顯示，證據(jù)應(yīng)用后護(hù)理人員知識(shí)考核合格率［84.21％（16/19）］較證據(jù)應(yīng)用前［15.79％（3/19）］提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=17.800，P＜0.001）。

2.3" 證據(jù)應(yīng)用前后審查指標(biāo)執(zhí)行情況比較

結(jié)果顯示，13條審查指標(biāo)的執(zhí)行率均較證據(jù)應(yīng)用前有所提高，其中指標(biāo)3、6、7、8和10的執(zhí)行率均從0提升至100%，指標(biāo)2、4、11和12的執(zhí)行率分別從92%、87%、26%、0提升至99%、96%、99%、99%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表6。

3" 討論

3.1" 婦科術(shù)后早期活動(dòng)最佳證據(jù)的應(yīng)用在一定程度上提高了臨床護(hù)理質(zhì)量

臨床審查可以通過(guò)在制定審查指標(biāo)過(guò)程中結(jié)合最佳證據(jù)，有效促進(jìn)證據(jù)向?qū)嵺`的轉(zhuǎn)化，規(guī)范和約束實(shí)踐者的行為，促進(jìn)臨床結(jié)局和護(hù)理質(zhì)量的改善［23］。本研究系統(tǒng)整合了與婦科術(shù)后早期下床活動(dòng)相關(guān)的最佳證據(jù)，開(kāi)展系統(tǒng)化的護(hù)士培訓(xùn)，護(hù)理人員考核合格率從證據(jù)應(yīng)用前的15.79％提高至證據(jù)應(yīng)用后的84.21％，提高了護(hù)士對(duì)婦科術(shù)后早期活動(dòng)的認(rèn)識(shí)。此外，本研究將婦科術(shù)后病人早期下床活動(dòng)的最佳證據(jù)應(yīng)用于臨床護(hù)理實(shí)踐，通過(guò)對(duì)婦科術(shù)后病人采取精細(xì)化早期活動(dòng)流程、制定活動(dòng)記錄表、設(shè)計(jì)病區(qū)健康步道、制作健康宣教材料、采取最佳的疼痛管理、制定個(gè)性化活動(dòng)目標(biāo)、盡早拔除留置引流管等措施，為婦科病人術(shù)后早期下床活動(dòng)奠定了基礎(chǔ)。本研究結(jié)果顯示，證據(jù)應(yīng)用后縮短了病人首次排氣時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間，提高了病人滿意度（P＜0.05），這與既往研究結(jié)果［24-25］一致。

3.2" 婦科術(shù)后早期活動(dòng)最佳證據(jù)的應(yīng)用提高了審查指標(biāo)的執(zhí)行率

證據(jù)應(yīng)用后，13條審查指標(biāo)的執(zhí)行率均較基線審查時(shí)有所提高，其中指標(biāo)3、6、7、8、10均從0升至100%。護(hù)士通過(guò)為病人建立術(shù)后活動(dòng)目標(biāo)、制定活動(dòng)計(jì)劃、記錄活動(dòng)時(shí)間及活動(dòng)量，并于術(shù)前向病人發(fā)放術(shù)后早期活動(dòng)的書(shū)面信息，既提高了護(hù)理人員對(duì)術(shù)后早期活動(dòng)的認(rèn)識(shí)，規(guī)范了對(duì)術(shù)后病人的健康教育行為，也調(diào)動(dòng)了病人下床活動(dòng)的積極性和意愿，使護(hù)理人員倡導(dǎo)的早期活動(dòng)行為得到病人的理解和配合。但并非所有的審查指標(biāo)都有明顯改善。一方面，證據(jù)應(yīng)用前后，指標(biāo)1的執(zhí)行率分別為98％、100％，均高于金穎等［13］對(duì)25個(gè)省三級(jí)甲等醫(yī)院婦科的調(diào)查結(jié)果（70.3％），可能是因?yàn)樽C據(jù)應(yīng)用前科室已遵循加速康復(fù)理念。另一方面，雖然每個(gè)病人收到的信息相同，但病人有不同的教育背景和疼痛閾值，故得到的結(jié)果有所不同。如指標(biāo)5從98%提高到99%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？赡苁且?yàn)樘弁词侵饔^的，因人而異［26］，也可能是證據(jù)應(yīng)用前科室的疼痛管理能滿足病人的疼痛需求。此外，證據(jù)應(yīng)用前后，指標(biāo)13的執(zhí)行率分別為41％和53％，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。原因可能是證據(jù)應(yīng)用前科室已遵循加速康復(fù)理念，滿足拔管指征者已實(shí)行盡早拔管；且干預(yù)期子宮全切術(shù)較大，引流量較大，醫(yī)生擔(dān)心太早拔除引流管不利于觀察病情。

3.3" 婦科術(shù)后早期活動(dòng)最佳證據(jù)的應(yīng)用為婦科術(shù)后病人提供了精細(xì)化早期活動(dòng)流程

本研究設(shè)計(jì)的精細(xì)化早期活動(dòng)流程可以量化活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)精細(xì)護(hù)理，操作性強(qiáng)，為護(hù)理人員提供清晰的早期活動(dòng)指導(dǎo)流程與內(nèi)容，使護(hù)士為病人進(jìn)行活動(dòng)指導(dǎo)時(shí)有據(jù)可循，規(guī)范了護(hù)士行為，一定程度上提高了病人的依從性及重視程度。研究表明，術(shù)后早期活動(dòng)的重大挑戰(zhàn)是準(zhǔn)確測(cè)量活動(dòng)量，而不讓護(hù)士造成過(guò)重負(fù)擔(dān)［27］。本研究制作的活動(dòng)記錄表需由護(hù)士手動(dòng)登記錄入移動(dòng)護(hù)理終端（PDA）中，增加了護(hù)理人員的工作量。因此，后續(xù)會(huì)借助現(xiàn)代化信息手段（使用計(jì)步器或手環(huán)記錄病人活動(dòng)距離等）實(shí)時(shí)記錄活動(dòng)情況，盡量減輕護(hù)理人員工作負(fù)擔(dān)。

4" 小結(jié)

本研究通過(guò)總結(jié)婦科術(shù)后病人早期活動(dòng)的最佳證據(jù)，構(gòu)建質(zhì)量審查指標(biāo)，分析影響婦科術(shù)后病人早期活動(dòng)的主要障礙因素，制定變革措施，縮短了病人首次排氣時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間，提高了病人的滿意度、護(hù)理人員的知識(shí)水平及審查指標(biāo)的執(zhí)行率。該院為婦產(chǎn)科?？漆t(yī)院，有多個(gè)婦科病房。目前，該項(xiàng)目只針對(duì)本科室的病人，下一步的實(shí)踐計(jì)劃是持續(xù)質(zhì)量審查，并將循證實(shí)踐應(yīng)用到其他婦科病房，由護(hù)理部審查后，更新護(hù)理常規(guī)、相應(yīng)的工作流程、崗位職責(zé)等，將循證實(shí)踐項(xiàng)目進(jìn)行全院培訓(xùn)、推廣，持續(xù)開(kāi)展。

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（收稿日期：2023-04-16；修回日期：2024-10-22）

（本文編輯賈小越）