纖維樁+復(fù)合樹(shù)脂+氧化鋯全瓷冠修復(fù)根管治療后后牙楔狀缺損的療效分析

[摘要]目的：探究纖維樁+復(fù)合樹(shù)脂+氧化鋯全瓷冠修復(fù)根管治療后后牙楔狀缺損患者的效果及美觀滿意度。方法：納入2022年1月-2023年1月在筆者醫(yī)院就診的102例后牙楔狀缺損患者，根據(jù)患者自主選擇意愿分為研究組（n=50）和對(duì)照組（n=52），對(duì)照組行金屬樁核+金屬烤瓷冠修復(fù)，研究組行纖維樁+復(fù)合樹(shù)脂+氧化鋯全瓷冠修復(fù)。6個(gè)月后，對(duì)比兩組臨床療效，觀察兩組牙周健康情況（牙齦指數(shù)、菌斑指數(shù)、齦溝出血指數(shù)），檢測(cè)牙周炎癥[腫瘤壞死因子-α（Tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白細(xì)胞介素-4（Interleukin-4，IL-4）、白細(xì)胞介素-6（Interleukin-6，IL-6）]，調(diào)查美觀滿意度[美國(guó)公共健康服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)（United states public health service，USPHS）]和實(shí)用度（咀嚼功能、咬合情況、語(yǔ)言功能），比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：治療后，研究組治療有效率達(dá)92.00%，高于對(duì)照組的76.92%（P＜0.05）；兩組牙周健康相關(guān)指數(shù)及TNF-α、IL-4、IL-6均較治療前降低，且研究組降低幅度大于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后，研究組牙齒表面形態(tài)、色澤協(xié)調(diào)性、邊緣著色滿意度均高于對(duì)照組（P＜0.05），兩組咀嚼功能、咬合情況、語(yǔ)言功能均較治療前提高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較治療組低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：采用纖維樁+復(fù)合樹(shù)脂+氧化鋯全瓷冠修復(fù)根管治療后后牙楔狀缺損能夠減輕炎癥反應(yīng)，提升患者牙周健康，增加美觀滿意度及實(shí)用度，療效顯著，安全性高。

[關(guān)鍵詞]后牙楔狀缺損；纖維樁；復(fù)合樹(shù)脂；氧化鋯全瓷冠修復(fù)；美觀滿意度；根管治療

[中圖分類號(hào)]R783.4" " [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A" " [文章編號(hào)]1008-6455（2024）07-0144-04

Effect Analysis of Fiber Post + Composite Resin + Zirconia All-ceramic Crown Repair in Patients with Wedge-shaped Defects of Posterior Teeth after Root Canal Treatment

WU Qian1， CHEN Feng1， YUE Mang1， HAO Wenfeng1， ZHANG Lei2

（ 1.Department of Stomatology， Yingshang County People's Hospital， Fuyang 236200， Anhui， China; 2.Department of Periodontal Mucosa， Affiliated Stomatological Hospital of Anhui Medical University， Hefei 230000， Anhui， China ）

Abstract： Objective" To explore the effect and aesthetic satisfaction of fiber post + composite resin + zirconia all-ceramic crown repair in patients with wedge-shaped defects of posterior teeth after root canal treatment. Methods" A total of 102 patients with wedge-shaped defects of posterior teeth treated in the hospital were enrolled between January 2022 and January 2023. According to patients willingness， they were divided into control group （52 cases， metal post core + metal all-ceramic crown repair） and study group （50 cases， fiber post + composite resin + zirconia all-ceramic crown repair）. 6 months later， clinical curative effect in the two groups was compared， periodontal health （gingival index， plaque index， sulcus bleeding index） was observed， periodontal inflammation [tumor necrosis factor-α （TNF-α）， interleukin-4 （IL-4）， interleukin-6 （IL-6）] was detected， aesthetic satisfaction [Standards of United States Public Health Service （USPHS）] and practicability （chewing function， occlusion， language function） were investigated， and occurrence of complications was compared between the two groups. Results" After treatment， response rate of treatment in study group was higher than that in control group （92.00% vs 76.92%， P＜0.05）. After treatment， Periodontal health-related index， TNF-α， IL-4 and IL-6 were all decreased in both groups， and the decrease was greater in study group than control group （P＜0.05）. After treatment， satisfaction with surface morphology， color coordination and edge coloring in study group was higher than that in control group （P＜0.05）. After treatment， After treatment， function， occlusion and language function were improved in both groups， but the difference between the two groups was not statistically significant （P＞0.05）. The incidence of complications in study group was lower than that in control group （P＜0.05）. Conclusion" The application of fiber post + composite resin + zirconia all-ceramic crown repair can relieve inflammatory response， improve periodontal health， increase aesthetic satisfaction and practicability in patients with wedge-shaped defects of posterior teeth after root canal treatment， which has significant curative effect and high safety.

Key words： wedge-shaped defect of posterior tooth; fiber post; composite resin; zirconia all-ceramic crown repair; aesthetic satisfaction; root canal therapy

楔狀缺損是指牙齒頸部結(jié)構(gòu)因磨損、酸性腐蝕、咬合異常等原因喪失而形成的楔形缺損[1]。其發(fā)生部位主要在牙尖或雙牙尖，在早期不容易察覺(jué)，隨著時(shí)間的推移，缺損嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致菌斑滯留、牙齒脆性及敏感性增加等問(wèn)題，從而引發(fā)牙周炎、根尖炎等口腔疾病，對(duì)患者的口腔功能造成嚴(yán)重影響[2-3]。調(diào)查顯示[4]，該病發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而提升，在老年人群中發(fā)病率最高達(dá)85%，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。臨床常采用根管治療，根管治療后后牙楔狀缺損一般采用放置修復(fù)體方式，但修復(fù)體存在壽命有限這一缺點(diǎn)，臨床口腔工作者在治療楔狀缺損時(shí)的主要目標(biāo)為提高修復(fù)體使用壽命。因此，修復(fù)體材料的選擇至關(guān)重要，目前，臨床常見(jiàn)的修復(fù)材料有金屬樁、纖維樁及氧化鋯樁等材料，不同材料的樁核通過(guò)粘接劑與牙齒本質(zhì)粘接，起到固位效果[5]。但這幾種材料中，纖維樁被認(rèn)為是抗腐蝕性較強(qiáng)、強(qiáng)度高、兼容性較好的一種材料[6]。而復(fù)合樹(shù)脂材料作為臨床常用的填充材料也被證明其具有對(duì)于患者牙周組織的遠(yuǎn)期治療效果較好這一優(yōu)點(diǎn)[7]。本研究使用纖維樁+復(fù)合樹(shù)脂+氧化鋯全瓷冠材料修復(fù)根管治療后后牙楔狀缺損，探究該類型材料對(duì)患者牙周健康及牙齒美觀度的影響。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：納入2022年1月-2023年1月在筆者醫(yī)院就診的102例根管修復(fù)治療后后牙楔狀缺損患者，按照患者自我選擇意愿將其分為研究組（n=50）和對(duì)照組（n=52）。兩組患者基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性（見(jiàn)表1）。本研究所有納入對(duì)象均對(duì)本研究知曉，且已簽署知情同意書。本研究已通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核，批準(zhǔn)文號(hào)為醫(yī)倫理審查[2024]05號(hào)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：缺損部位達(dá)到髓腔，缺損齦端達(dá)齦上0.5 mm以上；周圍牙齒無(wú)異形，無(wú)松動(dòng)；年齡20～70歲；意識(shí)清楚，能夠進(jìn)行正常語(yǔ)言溝通。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并口腔內(nèi)腫瘤；牙齒咬合異常、面部畸形；存在嚴(yán)重不良口腔生活習(xí)慣，如經(jīng)常性抽煙、嗜酒等；既往存在缺損牙體填充治療史；妊娠或哺乳期女性。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組：行金屬樁核+金屬烤瓷冠修復(fù)。治療前對(duì)患者行X線照射，觀察患者牙損部位及牙損程度，根據(jù)觀察結(jié)果設(shè)定樁道，對(duì)樁道進(jìn)行消毒清潔后植入金屬樁，使用石膏模型制作金屬烤瓷冠，制作完成后經(jīng)患者試戴，根據(jù)患者試戴感受調(diào)整金屬烤瓷冠形狀、大小及佩戴舒適度等，試戴滿意后方可進(jìn)行比色與固定。

1.3.2 研究組：行纖維樁+復(fù)合樹(shù)脂+氧化鋯全瓷冠修復(fù)。前期纖維樁核的放置與上述方案步驟一致，植入后，進(jìn)行拋光固定50 s，調(diào)整樁及牙本質(zhì)的整齊度，填充復(fù)合樹(shù)脂材料使其成型。對(duì)患者行基牙磨面，參考依據(jù)為其腭面與唇舌面的解剖結(jié)構(gòu)，然后使用石膏模型制作氧化鋯全瓷冠，制作完成后患者試戴，根據(jù)患者試戴感受調(diào)整氧化鋯全瓷冠形狀、大小及佩戴舒適度等，試戴滿意后方可進(jìn)行比色與固定。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 臨床療效[8]：治療6個(gè)月后對(duì)兩組患者進(jìn)行修復(fù)效果評(píng)估。成功：咬合舒適，牙齒填充狀態(tài)無(wú)變化，無(wú)繼發(fā)齲、崩瓷、牙齦紅腫、變色以及瓷體折斷等現(xiàn)象；失?。阂Ш喜贿m，牙體或填充體存在脫落跡象，有繼發(fā)齲、崩瓷、牙齦紅腫、變色以及瓷體折斷等之中的一項(xiàng)或多項(xiàng)現(xiàn)象。

1.4.2 牙周健康情況[9]：比較兩組患者治療前后牙齦指數(shù)、菌斑指數(shù)、齦溝出血指數(shù)。根據(jù)患者牙齦炎癥程度評(píng)估牙齦指數(shù)，分為3個(gè)等級(jí)，即正常、輕微炎癥、嚴(yán)重炎癥，對(duì)應(yīng)1～3分；菌斑指數(shù)則評(píng)估患者牙菌斑情況，分為3個(gè)等級(jí)，即正常、輕微菌斑、大面積菌斑；齦溝出血指數(shù)則是評(píng)價(jià)患者齦溝出血情況，分級(jí)情況與上述一致。

1.4.3 牙周炎癥：于治療前、治療6個(gè)月后取患者2 ml無(wú)菌齦溝液，使用離心機(jī)以3 000 r/min離心15 min后取上清液，使用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA試劑盒）檢測(cè)腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-4（IL-4）及白細(xì)胞介素-1β（IL-6）水平。

1.4.4 美觀滿意度[10]：使用美國(guó)公共健康服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)（USPHS）評(píng)價(jià)治療前后兩組患者對(duì)于修復(fù)體的美觀滿意度。共評(píng)價(jià)表面形態(tài)、固定程度、色澤協(xié)調(diào)性、邊緣著色四個(gè)維度，評(píng)價(jià)結(jié)果分為A～C三個(gè)等級(jí)，其中C級(jí)表示不滿意。

1.4.5 實(shí)用度：使用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）評(píng)價(jià)治療前后兩組患者的咀嚼功能、咬合情況、語(yǔ)言功能。每個(gè)維度各10分，得分高低與實(shí)用度成正相關(guān)。

1.4.6 并發(fā)癥：比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，如繼發(fā)齲、瓷體折斷、食物嵌塞等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS 23.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布數(shù)據(jù)以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，比較行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 臨床療效：治療6個(gè)月后，研究組治療有效率達(dá)92.00%，高于對(duì)照組的76.92%（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.2 牙周健康情況：治療后，兩組牙周健康情況相關(guān)評(píng)分（牙齦指數(shù)、菌斑指數(shù)、齦溝出血指數(shù)）均較治療前降低，且研究組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 兩組治療前后牙周炎癥對(duì)比：兩組TNF-α、IL-4、IL-6均較治療前降低，且研究組低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

2.4 兩組美觀滿意度比較：治療后，研究組表面形態(tài)、色澤協(xié)調(diào)性、邊緣著色滿意度均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），但固定程度滿意度兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表5。

2.5 兩組治療前后實(shí)用度比較：治療后，兩組咀嚼功能、咬合情況、語(yǔ)言功能均較治療前顯著升高（P＜0.05），但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表6。

2.6 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較：研究組并發(fā)癥發(fā)生率4.00%，低于對(duì)照組的23.08%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3" 討論

進(jìn)行根管治療后的牙齒往往因?yàn)檠荔w、牙髓等組織的缺失脆性增加，容易發(fā)生折損、斷裂等現(xiàn)象，因而造成后牙楔狀缺損癥狀[11]。楔狀缺損可分為淺型、中型及深型缺損，缺損程度不同，治療方式也不同，對(duì)于淺型缺損臨床中不推薦修復(fù)治療，以脫敏治療為主，缺損到中型及深型程度之后，才適用修復(fù)治療，以增加牙齒硬度、保護(hù)牙髓，減少折損斷裂現(xiàn)象發(fā)生[12]。楔狀缺損的病損部位接近齦緣或齦下，洞形固位力差，加上齦溝液影響，治療操作難度較大，填充修復(fù)后，大多數(shù)填充材料的脫落率較高[13]。因此，填充材料的選擇是能否保護(hù)患牙，提高生活質(zhì)量的關(guān)鍵[14]。金屬樁與纖維樁是目前臨床應(yīng)用較廣泛的兩種材料，價(jià)格與舒適度均為大眾所接受。為了進(jìn)一步分析這兩種修復(fù)方式的優(yōu)劣，本研究就使用上述兩種方法對(duì)于根管治療后后牙楔狀缺損的實(shí)用度及美觀度等的影響進(jìn)行探討。

本研究顯示，研究組治療有效率92.00%，高于對(duì)照組的76.92%（P＜0.05）；美觀度上，研究組表面形態(tài)、色澤協(xié)調(diào)性、邊緣著色滿意度均顯著高于對(duì)照組；實(shí)用度上，兩組咀嚼功能、咬合情況、語(yǔ)言功能較治療前均顯著上升，但兩組治療后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組并發(fā)癥發(fā)生率表現(xiàn)為研究組低于對(duì)照組。提示纖維樁+復(fù)合樹(shù)脂+氧化鋯全瓷冠材料修復(fù)根管治療后后牙楔狀缺損效果更好，能夠增加患者的美觀滿意度和實(shí)用度[15]，且安全性較高，并發(fā)癥發(fā)生率低。纖維樁的組成包含了聚合物樹(shù)脂基質(zhì)，聚合物樹(shù)脂基質(zhì)沿纖維樁環(huán)繞且沿樁長(zhǎng)軸緊密排列，因此，在受到外力時(shí)能夠表現(xiàn)出與牙本質(zhì)基本一致的應(yīng)力，并且其抗拉伸強(qiáng)度、抗彎曲強(qiáng)度等能力均優(yōu)于金屬樁[16]。龐芳等[17]證明了纖維樁與復(fù)合樹(shù)脂一起用于修復(fù)使用時(shí)，重度楔狀缺損患牙頸部缺損處的應(yīng)力下降，增加了充填體固位能力，降低脫落率，故該類材料對(duì)于咀嚼功能及咬合情況的改善作用顯著。另外，纖維樁無(wú)透黑現(xiàn)象，與復(fù)合樹(shù)脂聯(lián)用時(shí)自然逼真，色澤協(xié)調(diào)性較高，也提高了邊緣著色度。但也有研究證明[18]，兩種材料的彈性模量較接近，應(yīng)力均可沿根管壁均勻傳導(dǎo)，修復(fù)體折斷與脫落風(fēng)險(xiǎn)得到有效降低。發(fā)生重度楔狀缺損時(shí)，患者剩余牙體組織較薄弱，而金屬樁因形態(tài)與牙根形態(tài)類似，對(duì)于粘接層厚度要求減少，更易與樁核融為一體，牙頸部應(yīng)力能夠有效傳遞到牙根部，對(duì)其承受斷裂載荷的能力以及剩余牙齒組織的抗力有重要意義[19]。纖維樁因整體彈性模量與天然牙體相似，使應(yīng)力更多的集中于牙頸部，但本研究結(jié)果顯示：兩組治療后咀嚼功能、咬合情況、語(yǔ)言功能的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明兩種材料均能保證患者的基本日常使用功能。但縱觀本研究結(jié)果，在美觀度方面，金屬樁表現(xiàn)略差，因?yàn)樵陂L(zhǎng)期的酸性侵蝕下，金屬樁容易產(chǎn)生掉色、變黑等現(xiàn)象。本研究顯示，兩組牙周健康相關(guān)指數(shù)（牙齦指數(shù)、菌斑指數(shù)、齦溝出血指數(shù)）和炎癥因子（TNF-α、IL-4、IL-6）與治療前相比均降低，研究組降低更顯著。提示纖維樁+復(fù)合樹(shù)脂+氧化鋯全瓷冠材料修復(fù)根管治療后后牙楔狀缺損能夠減輕患者牙周炎癥反應(yīng)，減小牙齦刺激，促進(jìn)牙周健康。纖維樁相較于金屬樁透光度較好，且不易腐蝕，炎癥因子水平降低，牙齦菌斑與齦溝出血量也相應(yīng)減少[20]。

綜上所述，對(duì)根管治療后后牙楔狀缺損患者行纖維樁+復(fù)合樹(shù)脂+氧化鋯全瓷冠修復(fù)療效顯著，能夠在減輕牙周炎癥的基礎(chǔ)上，改善牙周健康，增加美觀度與實(shí)用度，且安全性高，并發(fā)癥發(fā)生率較低。

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[收稿日期]2023-12-27

本文引用格式：吳倩，陳峰，岳漭，等.纖維樁+復(fù)合樹(shù)脂+氧化鋯全瓷冠修復(fù)根管治療后后牙楔狀缺損的療效分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2024，33（7）：143-147.