金屬烤瓷冠與氧化鋯全瓷冠修復(fù)牙體缺損的美學(xué)效果及對(duì)牙周健康的影響

[摘要]目的：比較金屬烤瓷冠與氧化鋯全瓷冠在牙體缺損修復(fù)中的美學(xué)效果及對(duì)牙周健康的影響。方法：選取2019年1月-2022年1月筆者醫(yī)院接受種植牙修復(fù)的80例患者（共90顆患牙）為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組（n=40，患牙46顆）采用氧化鋯全瓷冠修復(fù)，對(duì)照組（n=40，患牙44顆）采用鈷鉻合金烤瓷全冠修復(fù)，比較兩組臨床恢復(fù)時(shí)間、修復(fù)前與修復(fù)6個(gè)月后種植體牙周指標(biāo)，以及周圍齦溝液（Gingival crevicular fluid，GCF）中超氧化物歧化酶（Superoxide dismutase，SOD）、干擾素-γ（Interferon-γ，IFN-γ）、基質(zhì)金屬蛋白酶2（Matrix metalloproteinase-2，MMP-2）、谷胱甘肽過氧化物酶（Glutathione peroxidase，GP-x）的表達(dá)水平，對(duì)比隨訪12個(gè)月的遠(yuǎn)期效果。結(jié)果：觀察組恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.001）；修復(fù)6個(gè)月后，觀察組菌斑指數(shù)、齦溝出血指數(shù)均低于對(duì)照組，而牙周探診深度高于對(duì)照組（P＜0.05）；修復(fù)后，兩組GCF各指標(biāo)發(fā)生明顯變化，且觀察組修復(fù)6個(gè)月后GCF中SOD、GP-x水平高于對(duì)照組，IFN-γ、MMP-2水平低于對(duì)照組（P＜0.05）；隨訪12個(gè)月，觀察組牙周炎、牙齦炎發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組修復(fù)體外形、顏色匹配、牙齦適應(yīng)性及牙敏感性合格率均高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：與鈷鉻合金烤瓷全冠修復(fù)相比，氧化鋯全瓷冠修復(fù)可明顯改善種植體牙周指標(biāo)及GCF中SOD、IFN-γ、MMP-2、GP-x表達(dá)水平，且遠(yuǎn)期效果也較好，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]鈷鉻合金烤瓷全冠；氧化鋯全瓷冠；種植體；牙周指標(biāo)；齦溝液

[中圖分類號(hào)]R782.12" " [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A" " [文章編號(hào)]1008-6455（2024）07-0133-04

Aesthetic Effects of Metal-baked Porcelain Crown and All-ceramic Crown Restorations： in Repairing Tooth Defect and Influence on Periodontal Health

LIU Yibing， LUO Yu， PENG Zengyan， HE Li

（ Department of Stomatology， Jiulongpo District People's Hospital， Chongqing 400050， China ）

Abstract： Objective" The purpose of this study was to compare the aesthetic effects and periodontal health of porcelain crown and all-ceramic crown restorations. Methodsnbsp; A total of 80 patients （90 teeth） who underwent dental implant restoration in the hospital from January 2019 and January 2022 were randomly divided into the observation group （n=40， 46 teeth， repaired with zirconia all-ceramic crown） and control group （n=40， 44 teeth， repaired with Co-Cr PFM）. Clinical treatments， periodontal indicators， the levels of superoxide dismutase （SOD）， interferon-γ （IFN-γ）， matrix metalloproteinase 2 （MMP-2） and glutathione peroxidase （GP-x） in gingival crevicular fluid （GCF） were compared between the two groups. The long-term effects were compared. Results" The recovery time in the observation group were shorter than those in the control group （P＜0.001）. 6 months after repair， plaque index （PLI） and sulcus bleeding index （SBI） in the observation group were lower than those in the control group， while probing depth （PD） was higher than that in the control group （P＜0.05）. After restoration， all GCF indicators changed significantly. 6 months after restoration， the levels of SOD and GP-x in GCF of the observation group were higher than those in the control group， while the levels of IFN -γ and MMP-2 were lower than those in the control group （P＜0.05）. During the 12-month follow-up， the incidence rates of periodontitis and gingivitis in the observation group were lower than those in the control group （P＜0.05）. The qualification rates of restoration appearance， color matching， gingival adaptability and tooth sensitivity in the observation group were higher than those in the control group （P＜0.05）. Conclusion" Compared with Co-Cr PFM restoration， zirconia all-ceramic crown restoration can significantly improve periodontal indicators and the expression levels of SOD， IFN-γ， MMP-2 and GP-x in GCF， with good long-term effect.

Key words： Co-Cr PFM; zirconia all-ceramic crown; implant; periodontal indicator; gingival crevicular fluid

種植牙為拔完牙齒后待傷口完全愈合且牙槽骨愈合完好情況下，于缺牙區(qū)切齦的牙槽骨上用牙鉆打一個(gè)釘?shù)?，然后埋入鈦釘，待其自然愈合后予以種植牙修復(fù)改善牙周情況[1]。不同修復(fù)材料對(duì)牙周影響不同，烤瓷熔附金屬全冠修復(fù)為目前口腔科修復(fù)牙列缺損、牙體缺損的主要手段，有色澤逼真、外形美觀、體積小、強(qiáng)度高、佩戴舒適、咀嚼功能恢復(fù)好及對(duì)牙齦刺激小的優(yōu)點(diǎn)[2-3]，其中鈷鉻合金烤瓷全冠修復(fù)材料費(fèi)用低、抗壓、耐磨，但修復(fù)體金屬基底在光線散射下，烤瓷牙齒色澤與天然牙齒有明顯差異，易出現(xiàn)邊緣著色現(xiàn)象而導(dǎo)致牙齒染色影響牙周[4]。全瓷技術(shù)也被多數(shù)學(xué)者重視，是因全瓷材料有較好韌性與強(qiáng)度，生物相容性理想[5]，其中氧化鋯全瓷冠備受矚目，該材料有較好的物理性能，化學(xué)性質(zhì)也較穩(wěn)定，有較好修復(fù)效果，是目前臨床上醫(yī)患青睞的修復(fù)材料[6]。本文主要分析鈷鉻合金烤瓷全冠與氧化鋯全瓷冠修復(fù)牙體缺損的美學(xué)效果以及對(duì)牙周健康的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選取2019年1月-2022年1月筆者醫(yī)院口腔科接受種植牙修復(fù)治療的80例患者（共90顆患牙）為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，均40例。觀察組：男22例，女18例，年齡20～45歲，平均（32.49±3.38）歲，共46顆患牙；對(duì)照組：男20例，女20例，年齡21～44歲，平均（32.36±3.29）歲，共44顆患牙。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①上頜前牙缺損或破裂，影響日常生活；②年齡18歲以上，符合種植手術(shù)的適應(yīng)證；③牙周組織健康，咬合關(guān)系正常，無牙齦炎癥，積極配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：有外科手術(shù)禁忌的系統(tǒng)性疾病。所有患者均對(duì)本研究知情，且本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法：所有患者均接受種植牙修復(fù)，由同一名高年資主治醫(yī)師完成所有修復(fù)手術(shù)。行種植術(shù)前，予以常規(guī)牙周潔治、口腔X線檢查，確保種植位點(diǎn)牙槽骨的條件良好。麻醉后于牙槽骨鉆孔，植入ITI Straumann牙種植體（北京?？扑贯t(yī)療器械公司），安裝愈合基臺(tái)，等待骨結(jié)合。4～6個(gè)月后予以二期手術(shù)，將牙齦切開，并去掉愈合基臺(tái)，更換為相應(yīng)型號(hào)的永久基臺(tái)。2周后以硅橡膠取模，灌制超硬石膏模型，完成上部結(jié)構(gòu)制作，鑄造金屬內(nèi)冠。觀察組采用氧化鋯全瓷冠修復(fù)（深圳愛爾創(chuàng)公司），對(duì)照組采用鈷鉻合金烤瓷冠修復(fù)（德國(guó)Bego公司，含鈷60.2%、鉻25%、鎵2.9%、鉬4.8%，以及其他7.1%），選擇合適色號(hào)的烤瓷粉（德國(guó)VITA公司）熔附于金屬內(nèi)冠表面。兩組制作完成后讓患者進(jìn)行試戴，并調(diào)整咬合，試戴滿意后以牙科粘合劑粘接相應(yīng)基臺(tái)上，去除多余的粘合劑。

1.3 觀察指標(biāo)：①記錄兩組臨床治療情況；②比較兩組修復(fù)前與修復(fù)6個(gè)月后種植體牙周指標(biāo)，包括菌斑指數(shù)（Plaque index，PLI）、牙周探診深度（Probing depth，PD）、齦溝出血指數(shù)（Sulcus bleeding index，SBI）；③修復(fù)前與修復(fù)6個(gè)月后，采用Perio paper濾紙紙條收集患者牙周組織、齦溝底的GCF，離心分離后取上清液，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測(cè)定SOD、IFN-γ、MMP-2及GP-x表達(dá)水平；④戴牙后即刻及戴牙后6個(gè)月進(jìn)行復(fù)查，采用改良美國(guó)公共健康協(xié)會(huì)修訂標(biāo)準(zhǔn)（USPHS）[7]，由2名高年資主治醫(yī)師經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)一致性檢驗(yàn)后，分別對(duì)兩組的修復(fù)體進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括修復(fù)體外形、邊緣密合度、顏色匹配、齦緣著色、牙齦適應(yīng)性、牙敏感性6項(xiàng)，每項(xiàng)均分為合格與不合格，并對(duì)比隨訪12個(gè)月遠(yuǎn)期效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采取χ2檢驗(yàn)或Fisher精確概率法，計(jì)量資料以xˉ±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 兩組恢復(fù)時(shí)間比較：觀察組恢復(fù)時(shí)間（64.13±6.52）d，短于對(duì)照組的（89.45±9.13）d（t=15.192，P＜0.001）。

2.2 兩組牙周指標(biāo)變化比較：修復(fù)后，兩組PLI、PD、SBI均明顯改善（P＜0.05），且觀察組修復(fù)6個(gè)月后PLI、SBI低于對(duì)照組，而PD高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

2.3 兩組GCF指標(biāo)比較：修復(fù)后，兩組GCF中SOD、GP-x表達(dá)水平均降低，而IFN-γ、MMP-2上升（P＜0.05），且觀察組修復(fù)6個(gè)月后GCF中SOD、GP-x高于對(duì)照組，而IFN-γ、MMP-2表達(dá)水平低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

2.4 兩組遠(yuǎn)期效果比較：隨訪12個(gè)月，觀察組牙周炎、牙齦炎發(fā)生率分別為4.35%（2/46）、2.17%（1/46），均明顯低于對(duì)照組的18.18%（8/44）、15.91%（7/44）（χ2=4.358、5.239，P＜0.05）。觀察組修復(fù)體外形、顏色匹配、牙齦適應(yīng)性、牙敏感性合格率均高于對(duì)照組（P＜0.05），兩組邊緣密合度、齦緣著色合格率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

2.5 典型病例：兩組典型病例見圖1～2。

3" 討論

金屬烤瓷全冠為一種金-瓷結(jié)構(gòu)的在低熔烤瓷真空條件下熔附在金屬基底冠上的修復(fù)體，為目前臨床用于口腔修復(fù)的最主要方法[8]。鈷鉻合金烤瓷修復(fù)材料價(jià)格低，有較好抗壓、耐磨優(yōu)勢(shì)，但其修復(fù)體易出現(xiàn)邊緣著色現(xiàn)象，繼而引起牙齒染色而影響牙周，牙與修復(fù)體邊緣密合度低[9]。氧化鋯材料有良好的生物學(xué)性能及機(jī)械性能，為當(dāng)前口腔修復(fù)中使用最多的一類陶瓷材料[10]，氧化鋯全瓷冠被廣泛應(yīng)用于固定義齒修復(fù)中[11]，但目前關(guān)于鈷鉻合金烤瓷全冠修復(fù)及氧化鋯全瓷冠修復(fù)對(duì)種植體的影響及遠(yuǎn)期效果研究甚少。本研究顯示，觀察組恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，表明氧化鋯全瓷冠修復(fù)相比于鈷鉻合金烤瓷全冠修復(fù)可明顯縮短恢復(fù)時(shí)間，氧化鋯全瓷修復(fù)更利于改善牙周情況。氧化鋯全瓷菌斑附著能力較低，可對(duì)患者機(jī)體牙周組織起到較好的保護(hù)作用，減輕牙周病損程度，取得了顯著的修復(fù)效果，縮短患者康復(fù)時(shí)間[12]，此類修復(fù)材料也可對(duì)金屬鑄造期間出現(xiàn)的不均勻、雜質(zhì)及鎖孔等問題進(jìn)行有效規(guī)避，強(qiáng)化患者牙齒邊緣密合度，促進(jìn)患者牙周康復(fù)[13]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組修復(fù)6個(gè)月后PLI、SBI低于對(duì)照組，而PD高于對(duì)照組，與周凌燕[14]、林婷婷等[15]的研究結(jié)果一致，表明氧化鋯全瓷冠修復(fù)可明顯改善種植體牙周指標(biāo)，不僅利于患者牙周健康，也能減少牙菌斑與牙出血，提高種植牙的穩(wěn)定性。考慮是因?yàn)檠趸啚槎栊蕴沾刹牧?，有良好組織生物學(xué)性能，不與皮膚、黏膜組織發(fā)生排異反應(yīng)，無細(xì)胞毒性，不會(huì)發(fā)生炎癥過敏反應(yīng)，此外，因惰性陶瓷材料更耐酸、耐腐蝕，而化學(xué)穩(wěn)定性更強(qiáng)，患者使用后不會(huì)造成牙齦變色，刺激牙齦，同時(shí)氧化鋯修復(fù)體表面光滑顏色自然，美觀逼真，對(duì)影像學(xué)檢查無明顯影響[16]。而鈷鉻合金烤瓷全冠修復(fù)體采用傳統(tǒng)工藝制成，易出現(xiàn)與修復(fù)體邊緣縫隙較大的情況，而導(dǎo)致邊緣無法緊密聯(lián)合，牙齒縫隙增寬，易填塞殘留物，時(shí)間過久則影響牙周健康，損傷牙周。因此，對(duì)照組牙周指標(biāo)改善不及觀察組明顯[17]。

GCF在牙周病學(xué)中應(yīng)用較廣泛，目前逐漸被研究人員用于口腔修復(fù)學(xué)炎癥反應(yīng)評(píng)估中，GCF分泌量為牙周炎癥反應(yīng)的重要指標(biāo)，此外，牙周損傷時(shí)會(huì)釋放大量炎癥因子與氧化應(yīng)激標(biāo)志物進(jìn)入GCF，而用作牙周損傷的診斷標(biāo)志[18]。其中SOD與GP-x均屬于機(jī)體抗氧化酶系統(tǒng)，SOD為自由基O2-的清除酶，GP-x則可同時(shí)消除H2O2與過氧化產(chǎn)物，兩者為機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)的標(biāo)記物[19-20]；IFN-γ為Th1細(xì)胞、自然殺傷細(xì)胞所合成，既是免疫效應(yīng)因子也是免疫調(diào)節(jié)因子，可促進(jìn)巨噬細(xì)胞吞噬作用及炎性細(xì)胞因子合成與分泌，MMP-2主要源自纖維細(xì)胞與巨噬細(xì)胞，主要作用為炎性細(xì)胞遷移及降解基底膜，并參與自身免疫反應(yīng)[21]。本研究中，修復(fù)后兩組GCF中SOD、GP-x均減小，而IFN-γ、MMP-2水平上升，證實(shí)兩種材料冠修復(fù)均可能導(dǎo)致患者氧化應(yīng)激反應(yīng)，同時(shí)，熔附金屬材料可能受口腔環(huán)境的腐蝕析出金屬離子，而直接引起GCF中發(fā)生炎癥反應(yīng)及牙槽骨骨質(zhì)吸收。觀察組修復(fù)6個(gè)月后GCF中SOD、GP-x水平高于對(duì)照組，而IFN-γ、MMP-2表達(dá)水平低于對(duì)照組，表明氧化鋯全瓷冠修復(fù)能更有效改善患者GCF指標(biāo)，減輕炎癥反應(yīng)和牙槽骨骨質(zhì)吸收。可能是因?yàn)橛^察組采用的氧化鋯全瓷冠有極強(qiáng)生物相容性，折抗強(qiáng)度高、硬度大，可提高患者牙齒咬合能力，長(zhǎng)期使用對(duì)牙齦刺激較小，不易斷裂、磨損，此外氧化鋯全瓷制作過程中可避免雜質(zhì)、不均勻與縮孔情況，而使基牙與修復(fù)體邊緣高度密合，因而舒適度相應(yīng)提高，密合較好，在一定程度上減輕炎癥反應(yīng)[22]。

本研究也顯示，隨訪12個(gè)月觀察組牙周炎、牙齦炎發(fā)生率均低于對(duì)照組，證實(shí)氧化鋯全瓷冠修復(fù)能減少牙周病變，可能是因?yàn)槿刹牧嫌休^好的韌性及強(qiáng)度，生物相容性較好，全鋯冠抗折性能高于鑄瓷冠、氧化鋯-飾瓷冠、烤瓷冠，且全瓷材料如氧化鋯全瓷性更佳，菌斑附著能力低，能較好保護(hù)牙周組織健康，利于術(shù)后組織恢復(fù)，減少牙周病變。金屬烤瓷則采用傳統(tǒng)制作工藝進(jìn)行制作，可出現(xiàn)邊緣不密合、不完整情況，因而會(huì)在一定程度上導(dǎo)致牙菌斑附著，影響基牙及修復(fù)體邊緣的復(fù)合，不利于術(shù)后恢復(fù)[23]。觀察組修復(fù)體外形、顏色匹配、牙齦適應(yīng)性、牙敏感性合格率均高于對(duì)照組，原因在于氧化鋯全瓷冠修復(fù)中氧化鋯對(duì)牙齒美觀效果較好，且透光良好，內(nèi)冠為白色，可防止牙齦邊緣著色，減少牙齦刺激，避免牙齦感染引起牙周疾病，提高種植體美觀度。雖然牙齒修復(fù)的關(guān)鍵為選擇合適的材料，但同時(shí)操作技術(shù)水平也是影響修復(fù)效果的重要因素，在進(jìn)行氧化鋯全瓷修復(fù)時(shí)，需掌握氧化鋯特點(diǎn)[24]。

綜上所述，氧化鋯全瓷冠修復(fù)可明顯改善種植體牙周指標(biāo)及GCF指標(biāo)，減少牙周炎、牙齦炎等病變，且美觀度好，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期]2022-12-19

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