中藥熱奄包治療婦科腹腔鏡術(shù)后患者惡心嘔吐的臨床研究

【摘要】 目的：探究中藥熱奄包治療婦科腹腔鏡術(shù)后患者惡心嘔吐的臨床效果。方法：選擇2023年3月—2024年3月鷹潭市中醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的在全麻下行腹腔鏡手術(shù)術(shù)后惡心嘔吐患者60例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各30例。對(duì)照組予以鹽酸昂丹司瓊治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以中藥熱奄包治療。比較兩組術(shù)后惡心嘔吐評(píng)分、主觀舒適度、睡眠質(zhì)量、臨床療效、不良反應(yīng)。結(jié)果：兩組麻醉清醒后惡心嘔吐評(píng)分、主觀舒適度評(píng)分對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后2、4、6 h，觀察組惡心嘔吐評(píng)分[（1.51±0.22）、（1.12±0.15）、（0.76±0.11）分]均較對(duì)照組低，視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分[（4.63±0.72）、（3.37±0.35）、（1.75±0.23）分]均較對(duì)照組低（Plt;0.05）；兩組麻醉清醒后睡眠質(zhì)量對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；觀察組治療后48 h匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）中睡眠質(zhì)量（1.18±0.11）分、入睡時(shí)間（0.83±0.12）分、睡眠時(shí)間（1.02±0.11）分、睡眠效率（1.22±0.11）分、睡眠障礙（1.03±0.10）分、催眠藥物（1.03±0.11）分、日間功能（0.93±0.12）分均較對(duì)照組低（Plt;0.05）；觀察組治療總有效率（93.33%）較對(duì)照組（73.33%）高（Plt;0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論：增加中藥熱奄包治療婦科腹腔鏡術(shù)后患者可有效減輕惡心嘔吐癥狀，提高主觀舒適度，改善睡眠質(zhì)量，且不良反應(yīng)少。

【關(guān)鍵詞】 婦科腹腔鏡手術(shù) 惡心嘔吐 中藥熱奄包 主觀舒適度 睡眠質(zhì)量

Clinical Study of Traditional Chinese Medicine Hot Package in the Treatment of Nausea and Vomiting after Gynecological Laparoscopic Surgery/YE Chunjie， WU Hua， LUO Xingzi. //Medical Innovation of China， 2024， 21（36）： -128

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of traditional Chinese medicine hot package in the treatment of nausea and vomiting in patients after gynecological laparoscopic surgery. Method： Sixty patients with nausea and vomiting after laparoscopic surgery under general anesthesia admitted to the Department of Gynecology and Obstetrics of Yingtan Hospital of Traditional Chinese Medicine from March 2023 to March 2024 were selected and divided into control group and observation group according to random number table method， with 30 cases in each group. The control group was treated with Ondansetron Hydrochloride， while the observation group was treated with traditional Chinese medicine hot package on the basis of the control group. The postoperative nausea and vomiting score， subjective comfort， sleep quality， clinical efficacy and adverse reactions were compared between the two groups. Result： There were no statistically significant differences in nausea and vomiting scores and subjective comfort scores between the two groups after anesthesia awakening （Pgt;0.05）. At 2， 4， 6 h after treatment， the nausea and vomiting scores [（1.51±0.22）， （1.12±0.15）， （0.76±0.11） scores] of the observation group were lower than those of the control group， and the visual analogue scale （VAS） scores [（4.63±0.72）， （3.37±0.35）， （1.75±0.23） scores] were lower than those of the control group （Plt;0.05）. There were no significant differences in sleep quality between the two groups after anesthesia awakening （Pgt;0.05）. The sleep quality [（1.18±0.11） scores]， falling asleep time [（0.83±0.12） scores]， sleep time [（1.02±0.11） scores]， sleep efficiency [（1.22±0.11） scores]， sleep disorders [（1.03±0.10） scores]， hypnotic drugs [（1.03±0.11） scores]， daytime function [（0.93±0.12） scores] in the Pittsburgh sleep quality index （PSQI） of the observation group at 48 h after treatment were lower than those of the control group （Plt;0.05）. The total effective rate of observation group （93.33%） was higher than that of control group （73.33%） （Plt;0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （Pgt;0.05）. Conclusion： The addition of traditional Chinese medicine hot package in the treatment of patients after gynecological laparoscopic surgery can effectively reduce the symptoms of nausea and vomiting， improve the subjective comfort， improve the quality of sleep， and have fewer adverse reactions.

[Key words] Gynecological laparoscopic surgery Nausea and vomiting Traditional Chinese medicine hot package Subjective comfort Sleep quality

First-author's address： Department of Obstetrics and Gynecology， Yingtan Hospital of Traditional Chinese Medicine， Yingtan 335099， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.36.030

腹腔鏡手術(shù)是一種利用腹腔鏡及其相關(guān)器械進(jìn)行的手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等有點(diǎn)，現(xiàn)已在臨床宮外孕、急性盆腔炎、卵巢囊腫等婦科疾病治療中廣泛應(yīng)用[1]。然而，由于腹腔鏡手術(shù)需要在麻醉下進(jìn)行，受麻醉藥物的影響，加之術(shù)中體液大量流失，可能導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，引起惡心嘔吐等癥狀，若未及時(shí)治療，嘔吐持續(xù)不止，會(huì)導(dǎo)致脫水、電解質(zhì)紊亂加重，進(jìn)一步影響患者健康，導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)緩慢[2-3]。因此，臨床需于婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后采取有效治療措施，以加快恢復(fù)進(jìn)程。鹽酸昂丹司瓊是一種強(qiáng)效止吐藥物，主要用于治療和預(yù)防放療藥物和化療藥物而引起的惡心嘔吐的癥狀，但整體效果存在局限性，且伴有較多不良反應(yīng)，為提高療效，臨床需聯(lián)合其他治療方式[4-5]。中藥熱奄包又稱中藥熱敷法，通過(guò)將加熱好的中藥藥包置于身體患病部位，聯(lián)合藥物、穴位刺激，以加速血液循環(huán)，達(dá)到“內(nèi)病外治”的效果?；诖耍狙芯窟x擇2023年3月—2024年3月鷹潭市中醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的在全麻下行腹腔鏡手術(shù)術(shù)后惡心嘔吐患者60例，分析中藥熱奄包治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2023年3月—2024年3月本院婦產(chǎn)科收治的在全麻下行腹腔鏡手術(shù)術(shù)后惡心嘔吐患者60例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～50歲；均行婦科腹腔鏡手術(shù)，且術(shù)后發(fā)生惡心嘔吐者；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)Ⅰ～Ⅲ級(jí)；對(duì)本研究所用藥物均耐受；未合并重要臟器功能損害或惡性腫瘤。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)時(shí)間lt;3 h；術(shù)前24 h接受其他止吐治療；合并抑郁等精神疾??；合并慢性疼痛障礙；既往有惡心嘔吐病史；存在自身免疫性疾??；合并凝血功能障礙；存在急慢性感染。按隨機(jī)數(shù)字表法分對(duì)照組與觀察組，各30例。患者、家屬均知情同意并簽署同意書；本研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

對(duì)照組肌肉注射4 mg鹽酸昂丹司瓊注射液（生產(chǎn)廠家：福安藥業(yè)集團(tuán)寧波天衡制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10960149，規(guī)格：2 mL︰4 mg）治療。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以中藥熱奄包治療，取生姜100 g、大青鹽100 g、吳茱萸50 g，將吳茱萸、生姜研為粉末，將大青鹽置于微波爐中高火加熱2 min，加熱至45～50 ℃停止，將藥粉、大青鹽裝入20 cm×20 cm雙層純棉布袋中。使用紅外測(cè)溫儀測(cè)量溫度，溫度適宜、患者可耐受后放于其后頸部，緊貼皮膚順時(shí)針從天柱穴至大椎穴按壓滾動(dòng)5 min，動(dòng)作輕柔可耐受為度。最后，放置在患者大椎穴上，時(shí)間30 min。兩組均于患者麻醉清醒后開始治療，對(duì)照組用藥1次，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥熱奄包治療1次。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）術(shù)后惡心嘔吐評(píng)分：于麻醉清醒后、治療后2、4、6 h評(píng)估，分為0～3級(jí)，其中無(wú)惡心干嘔癥狀為0級(jí)，存在輕微惡心、腹部不適癥狀，但未出現(xiàn)嘔吐為1級(jí)；存在嚴(yán)重惡心癥狀，無(wú)法忍受，但未出現(xiàn)嘔吐為2級(jí)；出現(xiàn)嚴(yán)重嘔吐癥狀，胃內(nèi)容物嘔出為3級(jí)，轉(zhuǎn)化為評(píng)分0～3分，評(píng)分高，則術(shù)后惡心、嘔吐嚴(yán)重。（2）主觀舒適度：于麻醉清醒后、治療后2、4、6 h，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估，讓患者對(duì)食欲、惡心嘔吐、腹部不適等進(jìn)行主觀舒適度總體評(píng)價(jià)，將1條10 cm線段，最左邊標(biāo)記0（表示非常舒適，未出現(xiàn)惡心嘔吐、腹部不適情況，食欲佳），最右面標(biāo)記為10（表示存在嚴(yán)重腹部不適、惡心嘔吐情況，食欲較差），評(píng)分越高，舒適度越差[6]。（3）睡眠質(zhì)量：麻醉清醒后、治療后48 h，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)估，包括睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、睡眠障礙、日間功能等7個(gè)維度，評(píng)分均0～3分，總分21分，評(píng)分高，睡眠質(zhì)量差[7]。（4）臨床療效：于治療后48 h內(nèi)根據(jù)術(shù)后惡心嘔吐分級(jí)評(píng)估。經(jīng)治療，患者惡心嘔吐分級(jí)為0、1級(jí)為顯效；經(jīng)治療，患者惡心嘔吐分級(jí)為2級(jí)為有效；經(jīng)治療，患者惡心嘔吐分級(jí)為3級(jí)為無(wú)效。顯效、有效均視為總有效。（5）不良反應(yīng)：包括頭痛、便秘、皮膚潮紅、瘙癢等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料用例（%）表示，用字2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料

對(duì)照組年齡18～50歲，平均（33.18±4.57）歲；

疾病類型：9例子宮肌瘤，8例子宮頸病變，7例卵巢囊腫，6例子宮內(nèi)膜異位癥；體重指數(shù)17.8～

28.9 kg/m2，平均（23.34±1.37）kg/m2。觀察組年齡18～50歲，平均（33.24±4.63）歲；疾病類型：10例子宮肌瘤，7例子宮頸病變，6例卵巢囊腫，7例子宮內(nèi)膜異位癥；體重指數(shù)17.8～28.9 kg/m2，平均（23.34±1.37）kg/m2。對(duì)比兩組基線資料，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 惡心嘔吐評(píng)分

兩組麻醉清醒后惡心嘔吐評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；觀察組治療后2、4、6 h惡心嘔吐評(píng)分均較對(duì)照組低（Plt;0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 主觀舒適度評(píng)分

兩組麻醉清醒后VAS評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；觀察組治療后2、4、6 h VAS評(píng)分均較對(duì)照組低（Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 睡眠質(zhì)量

兩組麻醉清醒后 PSQI中各維度評(píng)分對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；觀察組治療后48 h PSQI中各維度評(píng)分均較對(duì)照組低（Plt;0.05）。見(jiàn)表3。

2.5 臨床療效

觀察組治療總有效率較對(duì)照組高（字2=4.320，P=0.038），見(jiàn)表4。

2.6 不良反應(yīng)

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.144，P=0.704），見(jiàn)表5。

3 討論

手術(shù)后惡心嘔吐為麻醉、術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，隨著近年來(lái)微創(chuàng)技術(shù)的迅速發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)憑借創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)在臨床應(yīng)用愈發(fā)廣泛，但相關(guān)研究表明，腹腔鏡術(shù)后患者伴有較高惡心嘔吐發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，不僅影響手術(shù)效果，還可能引起較多并發(fā)癥，不利于術(shù)后恢復(fù)，故需及時(shí)采取有效治療措施[8-9]。5-羥色胺受體分布于外周迷走神經(jīng)末梢、中樞傳人后區(qū)的化學(xué)感受器，參與調(diào)控惡心和嘔吐的反射過(guò)程，鹽酸昂丹司瓊作為高選擇性的5-羥色胺受體拮抗劑，能夠抑制腸道中受體受到刺激而造成的嘔吐反射，從而減輕惡心、嘔吐癥狀[10-11]。同時(shí)，鹽酸昂丹司瓊通過(guò)減輕患者惡心嘔吐癥狀，可提高舒適度，減輕身體不適感，有助于改善睡眠質(zhì)量[12-13]。然而，盡管鹽酸昂丹司瓊在大多數(shù)情況下是有效的，但仍有部分患者可能對(duì)其反應(yīng)不佳，且伴有頭痛、腹瀉等副作用[14-15]。因此，臨床需在鹽酸昂丹司瓊治療基礎(chǔ)上聯(lián)合其他方式治療婦科腹腔鏡術(shù)后惡心嘔吐患者。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，婦科腹腔鏡術(shù)后惡心嘔吐屬于“瘕聚”范疇，主要由氣血不和、臟腑功能失調(diào)引起，手術(shù)過(guò)程中，機(jī)體氣血受到損傷，導(dǎo)致臟腑功能失常，氣機(jī)升降失調(diào)，進(jìn)而引發(fā)惡心嘔吐等癥狀，臨床治療需注重和胃降逆[16-17]。本研究中，觀察組治療后2、4、6 h惡心嘔吐及VAS評(píng)分均較對(duì)照組低，治療后48 h PSQI中各維度評(píng)分均較對(duì)照組低，治療總有效率較對(duì)照組高，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示在婦科腹腔鏡術(shù)后惡心嘔吐患者中予以中藥熱奄包治療對(duì)減輕惡心嘔吐、提高主觀舒適度、改善睡眠質(zhì)量效果顯著，且不良反應(yīng)少。其原因?yàn)橥ㄟ^(guò)中藥熱奄包的溫?zé)岽碳ぜ爸兴帩B透作用，能夠刺激、激活機(jī)體自然療愈機(jī)制，其中吳茱萸、生姜具有溫中散寒、降逆止嘔的功效，可改善患者胃腸功能，減輕術(shù)后惡心、嘔吐癥狀，而加熱后的大青鹽亦可起到溫通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血的作用，利于進(jìn)一步緩解惡心、嘔吐等不適感[18-19]。中藥熱奄包通過(guò)溫?zé)岽碳ず椭兴帩B透，可促進(jìn)血液循環(huán)，緩解肌肉緊張、疼痛，從而提高患者主觀舒適度；同時(shí)，其還能通過(guò)調(diào)節(jié)身體氣血平衡，改善整體身體狀態(tài)，使患者感覺(jué)更加舒適[20]。此外，中藥熱奄包通過(guò)緩解患者身體疼痛和不適，能夠改善睡眠質(zhì)量，而良好的睡眠對(duì)加快身體恢復(fù)、改善預(yù)后尤為重要。

綜上所述，增加中藥熱奄包治療婦科腹腔鏡術(shù)后惡心嘔吐患者具有顯著效果，可減輕惡心嘔吐癥狀，提高主觀舒適度，促進(jìn)睡眠質(zhì)量改善，且安全性高。

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（收稿日期：2024-04-24） （本文編輯：田婧）