FOCUS-PDCA程序的護(hù)理管理在肝癌介入術(shù)治療中的應(yīng)用

【摘要】 目的：分析焦點(diǎn)管理循環(huán)（FOCUS-PDCA）程序的護(hù)理管理在肝癌介入術(shù)治療中的應(yīng)用效果。方法：選取2021年1月—2024年5月新余市人民醫(yī)院收治的103例肝癌患者，均擬接受肝癌介入術(shù)治療。以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=50）、觀察組（n=53），其中對(duì)照組單純實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施FOCUS-PDCA程序的護(hù)理管理。比較兩組的康復(fù)指標(biāo)、生活質(zhì)量及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組術(shù)后排氣時(shí)間、排便時(shí)間、置管時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；干預(yù)后，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：FOCUS-PDCA程序的護(hù)理管理可加快肝癌介入術(shù)患者術(shù)后康復(fù)速度，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 肝癌介入術(shù) 焦點(diǎn)管理循環(huán) 生活質(zhì)量 康復(fù)指標(biāo) 不良反應(yīng)

Application of Nursing Management of FOCUS-PDCA Program in Interventional Therapy of Liver Cancer/GONG Liqian， HU Xiaoqiang. //Medical Innovation of China， 2024， 21（36）： 0-096

[Abstract] Objective： To explore and analyze the application effect of nursing management of focus management cycle （FOCUS-PDCA） in interventional treatment of liver cancer. Method： A total of 103 patients with liver cancer admitted to Xinyu People's Hospital from January 2021 to May 2024 were selected to receive interventional treatment for liver cancer. They were divided into the control group （n=50） and the observation group （n=53） by random number table method. The control group only received routine nursing， and the observation group received FOCUS-PDCA nursing management based on the control group. The rehabilitation indexes， quality of life and complication rate of the two groups were compared. Result： Postoperative exhaust time， defecation time， catheterization time， getting out of bed activity time， bowel sound recovery time and hospital stay in the observation group were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The complication rate of observation group was lower than that of control group， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. After the intervention， the life quality score of the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： The nursing management of FOCUS-PDCA program can accelerate the postoperative recovery of patients with liver cancer after interventional surgery， reduce the probability of adverse reactions and improve the quality of life.

[Key words] Interventional treatment of liver cancer Focus management cycle Quality of life Rehabilitation indicators Adverse effect

First-author's address： Minimally Invasive Interventional Department， Xinyu People's Hospital， Xinyu 338000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.36.023

肝癌作為一種臨床較為常見(jiàn)的腫瘤疾病，是指人體肝細(xì)胞、肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞等發(fā)生癌變后誘發(fā)的惡性腫瘤疾病，現(xiàn)階段臨床還未確定其發(fā)病機(jī)制，但通常認(rèn)為其和生活環(huán)境、家族遺傳或者肝炎等諸多影響因素存在密切聯(lián)系[1-2]。臨床主要采取肝癌介入術(shù)治療此疾病，臨床療效顯著，但患者可能會(huì)因?yàn)樾g(shù)后并發(fā)癥、藥物所引起的不良反應(yīng)等諸多原因而導(dǎo)致生存質(zhì)量下降、預(yù)后效果不佳[3-5]。對(duì)此需在圍手術(shù)期聯(lián)合實(shí)施科學(xué)化、合理化的護(hù)理干預(yù)。常規(guī)護(hù)理主要針對(duì)患者疾病、不適癥狀而實(shí)施對(duì)癥干預(yù)，可減輕病情，但無(wú)法滿足其心理、精神等方面的主觀需求，護(hù)理效果不佳，臨床受限[6-7]。焦點(diǎn)管理循環(huán)（FOCUS-PDCA）是一種新型護(hù)理管理模式，主要涉及發(fā)現(xiàn)（find）、組織（organize）、澄清（clarity）、理解（understand）、選擇（select）、計(jì)劃（plan）、實(shí)施（do）、檢查（check）、處理（act）9個(gè)環(huán)節(jié)，重點(diǎn)關(guān)注問(wèn)題的發(fā)現(xiàn)及合理處理，有利于持續(xù)提高護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)而抑制患者病情進(jìn)展，改善預(yù)后[8-9]。鑒于此，本文探索分析FOCUS-PDCA程序的護(hù)理管理在肝癌介入術(shù)治療中的臨床應(yīng)用效果，旨在為臨床提供一定借鑒，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年1月—2024年5月新余市人民醫(yī)院收治的103例肝癌患者作為研究對(duì)象。以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=50）、觀察組（n=53）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）擬行肝癌介入術(shù)治療，滿足手術(shù)治療適應(yīng)證，無(wú)過(guò)敏反應(yīng)或禁忌證；（2）手術(shù)病理學(xué)檢查、癥狀表現(xiàn)等綜合確診為肝癌；（3）年齡≥18歲；（4）無(wú)認(rèn)知、精神或意識(shí)等功能障礙；（5）預(yù)計(jì)生存時(shí)間≥180 d；（6）術(shù)前各項(xiàng)生命體征均處于穩(wěn)定狀態(tài)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心肝腎等重要器官、組織功能障礙或者器質(zhì)性疾?。唬?）凝血功能障礙，如白血病等；（3）其他惡性腫瘤疾病，如胃癌等；（4）自身免疫性疾病，如地中海貧血等；（5）臨床依從性較差或難以配合研究；（6）心血管病變，如冠心病等；（7）氣道活動(dòng)性出血，如消化道出血等。本研究經(jīng)新余市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均知悉研究?jī)?nèi)容，并簽訂知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，即術(shù)前加強(qiáng)病房巡視，耐心對(duì)其講解疾病健康知識(shí)、手術(shù)步驟及預(yù)后效果等內(nèi)容，并評(píng)定其心理狀態(tài)，實(shí)施心理疏導(dǎo)；術(shù)中密切關(guān)注血氧飽和度、血壓等各項(xiàng)體征的變化；術(shù)后檢測(cè)其生命體征、身體指標(biāo)，告知其手術(shù)療效。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施FOCUS-PDCA程序的護(hù)理管理，具體如下，（1）發(fā)現(xiàn)（F）：采取回顧文獻(xiàn)、臨床工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、實(shí)踐活動(dòng)等多元方式發(fā)現(xiàn)影響肺癌介入術(shù)患者預(yù)后效果的管理指標(biāo)，如術(shù)后并發(fā)癥、生產(chǎn)質(zhì)量。（2）組織（O）：成立專業(yè)化、規(guī)范化的護(hù)理管理小組，每個(gè)月召開(kāi)1到2次會(huì)議，總結(jié)與分析當(dāng)前護(hù)理管控情況及效果，并及時(shí)反饋?zhàn)o(hù)理不足之處，健全與完善護(hù)理管理各個(gè)流程。（3）澄清（C）：確定影響肺癌介入術(shù)患者護(hù)理質(zhì)量、效果的相關(guān)因素，如心理狀態(tài)、飲食口味、術(shù)后并發(fā)癥等。（4）理解（U）：通過(guò)萬(wàn)方、知網(wǎng)等渠道查閱相關(guān)資料，分析影響因素產(chǎn)生原因及不良影響。（5）選擇（S）：結(jié)合患者實(shí)際狀況制定個(gè)性化、針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)方案，采取PDCA方法對(duì)其實(shí)施專業(yè)化的護(hù)理干預(yù)工作。（6）計(jì)劃（P）：小組通過(guò)制定與完善護(hù)理干預(yù)方案，調(diào)整與細(xì)化護(hù)理各個(gè)流程，并對(duì)小組成員開(kāi)展有關(guān)制度、護(hù)理措施等內(nèi)容的培訓(xùn)學(xué)習(xí)活動(dòng)，每周召開(kāi)1到2次小組內(nèi)部會(huì)議，總結(jié)與分析相關(guān)數(shù)據(jù)與資料，反饋?zhàn)o(hù)理措施的執(zhí)行狀況，歸納、研究護(hù)理各個(gè)環(huán)節(jié)中的問(wèn)題與不足之處，制定后續(xù)工作方案及整改內(nèi)容。（7）實(shí)施（D）：立足于護(hù)理方案，由護(hù)理小組對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，具體如下，①術(shù)前，入院后對(duì)患者反復(fù)講解醫(yī)院醫(yī)療資源配置、手術(shù)預(yù)期效果等內(nèi)容，消除其陌生感與恐懼感，消除其負(fù)面情緒，提高依從性；術(shù)前叮囑其禁食禁飲，叮囑其盡量穿著舒適的棉質(zhì)類衣物；做好身體、腹股溝、會(huì)陰等部位皮膚組織的清潔。②術(shù)中，術(shù)前提前調(diào)整手術(shù)室溫濕度，多次詢問(wèn)其感覺(jué)，以交流、播放音樂(lè)等方式轉(zhuǎn)移其注意力。開(kāi)放靜脈渠道，密切關(guān)注患者術(shù)中體液的消耗量，及時(shí)實(shí)施輸血、輸液等對(duì)癥干預(yù)。③術(shù)后，密切監(jiān)測(cè)其各項(xiàng)生命體征，做好記錄，叮囑其不宜開(kāi)展劇烈運(yùn)動(dòng)，對(duì)其每日尿量、尿液顏色等指標(biāo)進(jìn)行記錄。若術(shù)后發(fā)熱者，需實(shí)施物理降溫或者遵醫(yī)囑定時(shí)、定量服用退燒藥物。叮囑其術(shù)后盡量食用清淡少油的流質(zhì)類食物，逐漸過(guò)渡至半流質(zhì)、正常飲食，少食多餐，適當(dāng)增加纖維素豐富的食物來(lái)預(yù)防避免。（8）檢查（C）：根據(jù)患者表現(xiàn)、術(shù)后病情變化等內(nèi)容，評(píng)定圍手術(shù)護(hù)理管理期間有無(wú)異常，以頭腦風(fēng)暴法對(duì)問(wèn)題、異常進(jìn)行討論，并制定對(duì)應(yīng)的改進(jìn)、完善措施。（9）處理（A）：強(qiáng)化護(hù)理管理力度與強(qiáng)度，要求小組及時(shí)反饋、總結(jié)護(hù)理問(wèn)題，督促解決方案的貫徹與落實(shí)，并建立健全對(duì)應(yīng)的預(yù)防方案，應(yīng)用于下一個(gè)階段的循環(huán)護(hù)理工作，提高護(hù)理質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）康復(fù)指標(biāo)：記錄兩組術(shù)后排氣時(shí)間、排便時(shí)間、置管時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間。（2）生活質(zhì)量：以生活質(zhì)量量表（GQOLI-74）評(píng)定兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量，量表評(píng)分為0～100分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量為正相關(guān)[10]。（3）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：記錄兩組術(shù)后發(fā)生胃腸道反應(yīng)、疼痛、發(fā)熱等一系列并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

兩組基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性，見(jiàn)表1。

2.2 兩組術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較

觀察組術(shù)后排氣時(shí)間、排便時(shí)間、置管時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.797，P=0.029），見(jiàn)表4。

3 討論

肝癌介入術(shù)是現(xiàn)階段臨床治療中期或晚期肝癌的首選手段，能最大化清除癌細(xì)胞，抑制腫瘤的血液供應(yīng)，避免癌細(xì)胞遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，抑制病情持續(xù)進(jìn)展[11-12]。但圍手術(shù)期間可能會(huì)對(duì)患者生理、心理等方面帶來(lái)不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，不利于保障手術(shù)療效、改善預(yù)后[13-15]。為改變此種情況，需聯(lián)合實(shí)施科學(xué)、有效的護(hù)理措施加以干預(yù)，有利于提高手術(shù)安全性、有效性，改變預(yù)后效果。

常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施針對(duì)性較低，且護(hù)理內(nèi)容比較單一，只是為患者提供基礎(chǔ)性的干預(yù)服務(wù)無(wú)法最大化滿足其干預(yù)需求，護(hù)理質(zhì)量不理想，需采取其他規(guī)范化、系統(tǒng)化的干預(yù)方案[16-17]。FOCUS-PDCA程序的護(hù)理管理是立足于PDCA循環(huán)模式基礎(chǔ)上衍生而來(lái)，是一種成熟度較高的流程風(fēng)險(xiǎn)管控模式，其中主要涉及9個(gè)不同環(huán)節(jié)，且各個(gè)環(huán)節(jié)之間層層遞進(jìn)，且前瞻性、嚴(yán)謹(jǐn)性等特點(diǎn)顯著[18-19]。FOCUS-PDCA程序的護(hù)理管理著重突出以人為本的中心干預(yù)思想，站在患者角度，制定與完善護(hù)理方案；并將提高護(hù)理水平視為重要干預(yù)目標(biāo)，通過(guò)FOCUS 5個(gè)環(huán)節(jié)來(lái)明確護(hù)理內(nèi)容后，再利用PDCA 4個(gè)環(huán)節(jié)督促護(hù)理措施的貫徹與落實(shí)，有利于對(duì)患者給予優(yōu)質(zhì)化、專業(yè)化的護(hù)理服務(wù)，從根本上提高護(hù)理質(zhì)量[20]。此模式能充分激發(fā)、調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性，以小組協(xié)同力量來(lái)計(jì)劃性、目的性、程序性地開(kāi)展護(hù)理服務(wù)，并總結(jié)分析其中不足之處或缺陷，對(duì)其加以修訂與改善，保障護(hù)理管理的規(guī)范性、科學(xué)性，以良性循環(huán)方式來(lái)持續(xù)改進(jìn)護(hù)理方案，保障手術(shù)療效的同時(shí)提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。

綜上所述，在肺癌介入術(shù)治療期間輔助實(shí)施FOCUS-PDCA程序的護(hù)理管理，應(yīng)用效果顯著，可明顯減少其術(shù)后排便、排氣等時(shí)間，加快術(shù)后身體康復(fù)速度，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高生活質(zhì)量，縮短住院時(shí)間。

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（收稿日期：2024-09-19） （本文編輯：馬嬌）