不同全身麻醉方法對腹腔鏡膽囊切除術后早期認知功能的影響

武立彬

慢性膽囊炎癥狀較為嚴重, 并且治療棘手, 腹腔鏡膽囊切除術是治療該病的有效方式, 創(chuàng)傷小、恢復快, 但除完善手術方法外, 探討適宜的麻醉方式也對手術的順利進行有利。手術麻醉不僅需要保證手術效果, 不同全身麻醉方法對患者術后早期認知功能可能有不同的影響, 探討不同麻醉方法在腹腔鏡膽囊切除術中的應用對患者十分有利, 可減輕對患者術后認知功能的影響, 避免認知功能障礙的出現(xiàn)［1］, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2015年5月～2017年5月收治的102例行腹腔鏡膽囊切除術患者作為研究對象, 采用隨機數(shù)字表法分為全程吸入組和全憑靜脈組, 每組51例。全憑靜脈組中男30例, 女21例；年齡18～75歲, 平均年齡(44.2±10.3)歲。全程吸入組中男31例, 女20例；年齡18～73歲,平均年齡(43.6±9.9)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 全程吸入組 患者采用全程吸入全身麻醉, 給予0.3 mg/kg依托咪酯, 4 μg/kg芬太尼, 0.6 mg/kg羅庫溴銨, 對患者行麻醉誘導, 氣管插管, 給予2%異氟烷全程吸入, 進行麻醉維持。

1. 2. 2 全憑靜脈組 患者采用全憑靜脈全身麻醉, 給予3 μg/kg芬太尼, 0.1 g/kg羅庫溴銨, 0.05 mg/kg咪達唑侖,0.3 mg/kg依托咪酯, 對患者行麻醉誘導, 去氮給氧持續(xù)3 min,氣管插管, 行機械通氣。給予100～150 μg/kg丙泊酚, 行持續(xù)性靜脈泵注 , 給予0.2～2.0 μg/(kg·min)瑞芬太尼 , 用以維持麻醉。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者麻醉前及麻醉后1、3、5 d早期認知功能水平、術后并發(fā)癥發(fā)生情況采用MMSE評分判定患者早期認知功能水平, 其中包括30項題目, 每題正確為1分, 錯誤或者不知道為0分, 共有7個方面,包括視空間、語言、延遲記憶、計算力、注意力、即刻記憶、地點定向力、時間定向力, 總分0～30分, 分數(shù)越高, 代表認知功能越好。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者麻醉前后MMSE評分比較 全程吸入組患者麻醉后1、3 d MMSE評分低于本組麻醉前, 麻醉后5 d MMSE評分高于麻醉后1、3 d, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。全憑靜脈組患者麻醉后1 d MMSE評分低于本組麻醉前, 麻醉后3、5 d MMSE評分高于麻醉后1 d, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組患者麻醉前及麻醉后1、5 d MMSE評分比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。全憑靜脈組患者麻醉后3 d MMSE評分高于全程吸入組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者麻醉前后MMSE評分比較( ±s, 分)

表1 兩組患者麻醉前后MMSE評分比較( ±s, 分)

注：與麻醉前比較, aP＜0.05；與麻醉后1 d比較, bP＜0.05；與麻醉后3 d比較, cP＜0.05；與全憑靜脈組比較, dP＜0.05

組別 例數(shù) 麻醉前 麻醉后1 d 麻醉后3 d 麻醉后5 d全程吸入組 51 26.6±0.6 23.0±2.0a 24.3±1.8ad 26.2±1.4bc全憑靜脈組 51 26.7±0.6 23.1±1.9a 26.5±1.5b 26.4±1.3b t 0.842 0.259 6.705 0.748 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05

2. 2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 全程吸入組術后發(fā)生并發(fā)癥8例, 術后并發(fā)癥發(fā)生率為15.69%；全憑靜脈組術后發(fā)生并發(fā)癥5例, 術后并發(fā)癥發(fā)生率為9.80%。兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術是治療慢性膽囊炎的常用治療方法,雖然目前腹腔鏡手術較為完善, 但仍然需注意適宜的麻醉方式, 以確保手術順利進行, 減輕對患者認知功能的影響［2,3］。而現(xiàn)有的麻醉方式較多, 全程吸入麻醉和全憑靜脈麻醉均是常用于腹腔鏡膽囊切除術麻醉中的麻醉方法, 探討兩者對患者術后早期認知功能的影響便于麻醉師選擇適宜的麻醉方式, 對患者有利。

影響腹腔鏡膽囊切除術患者全身麻醉手術后早期認知功能的因素較多, 認知功能障礙也是術后常見并發(fā)癥之一［4,5］。血壓波動和年齡均可能對認知功能產(chǎn)生影響, 并且由于血氧濃度降低, 大腦內(nèi)部氧氣含量下降導致腦組織功能不暢, 也有誘發(fā)認知功能障礙的風險。通過調(diào)整麻醉方式, 降低認知功能障礙的發(fā)生率, 是該手術麻醉的重點之一。吸入全身麻醉是較為傳統(tǒng)的麻醉方法, 效果顯著, 但其缺點也十分明顯,吸入麻醉對術后認知功能損害較為嚴重, 容易誘發(fā)認知功能障礙。全憑靜脈麻醉以多種短小靜脈麻醉藥復合, 可控性高,在解決靜脈麻醉藥物積蓄后, 目前全憑靜脈麻醉已經(jīng)成為主要的麻醉方法之一［6-8］。本研究結(jié)果顯示, 兩組患者麻醉后1 d MMSE評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 并且兩組患者麻醉后1 d MMSE評分均低于本組麻醉前, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 說明兩種麻醉方式在術后均對患者認知功能有一定的影響。全憑靜脈組患者麻醉后3 d MMSE評分高于全程吸入組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 說明全憑靜脈麻醉對患者早期認知功能影響更小。而麻醉后5 d, 患者認知功能恢復, 兩組MMSE評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),說明全憑靜脈麻醉對患者術后早期認知功能影響更小。而兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較, 全程吸入組術后并發(fā)癥發(fā)生率為15.69%, 與全憑靜脈組的9.80%比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 說明患者兩種麻醉方式均較為安全。

綜上所述, 腹腔鏡膽囊切除術后可能發(fā)生認知障礙, 采取不同的全身麻醉方法可能對患者早期認知功能有不同的影響, 全憑吸入麻醉對患者術后認知功能影響較小, 對患者更為有利。