羅哌卡因復(fù)合利多卡因及腎上腺素局部麻醉在超聲引導(dǎo)下乳腺真空旋切術(shù)中的應(yīng)用

【摘要】 目的：探究羅哌卡因復(fù)合利多卡因及腎上腺素局部麻醉在超聲引導(dǎo)下乳腺真空旋切術(shù)中的應(yīng)用。方法：選取2020年9月—2023年9月景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院收治的85例需行手術(shù)的乳腺腫塊患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組（n=43）和對(duì)照組（n=42）。兩組均在超聲引導(dǎo)下行乳腺真空旋切術(shù)，對(duì)照組給予利多卡因及腎上腺素局部麻醉，研究組給予羅哌卡因復(fù)合利多卡因及腎上腺素局部麻醉。比較兩組手術(shù)一般情況、疼痛情況、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：研究組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。術(shù)后2、24 h，研究組視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。術(shù)后，研究組前列腺素E2（PGE2）、P物質(zhì)（SP）及去甲腎上腺素（NE）水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。術(shù)后，對(duì)照組心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）均低于術(shù)前，但研究組HR、MAP均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。研究組并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：采用羅哌卡因復(fù)合利多卡因及腎上腺素局部麻醉，能有效降低超聲引導(dǎo)下乳腺真空旋切術(shù)患者的術(shù)中出血量，縮短術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間，降低術(shù)后疼痛，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，術(shù)后并發(fā)癥較少。

【關(guān)鍵詞】 乳腺腫塊 羅哌卡因 真空旋切術(shù)

Application of Ropivacaine Combined with Lidocaine and Epinephrine Local Anesthesia in Ultrasound Guided Vacuum Breast Gyrotomy/YU Yongqing， WANG Wenqing， HU Qin. //Medical Innovation of China， 2024， 21（33）： -117

[Abstract] Objective： To explore the application of Ropivacaine combined with Lidocaine and Epinephrine local anesthesia in ultrasound guided vacuum breast gyrotomy. Method： A total of 85 patients with breast mass requiring surgery admitted to Third People's Hospital of Jingdezhen from September 2020 to September 2023 were selected and divided into study group （n=43） and control group （n=42） by random number table method. In both groups， ultrasound guided vacuum breast gyrotomy was performed. The control group was given local anesthesia with Lidocaine and Epinephrine， and the study group was given local anesthesia with Ropivacaine combined with Lidocaine and Epinephrine. The general conditions， pain， hemodynamic indexes and postoperative complications were compared between the two groups. Result： The intraoperative blood loss of the study group was less than that of the control group， and the postoperative wound healing time was shorter than that of the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. At 2 and 24 h after operation， visual analogue scale （VAS） scores of the study group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. After operation， the levels of prostaglandin E2 （PGE2）， substance P （SP） and norepinephrine （NE） in the study group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. After operation， the heart rate （HR） and mean arterial pressure （MAP） of the control group were lower than those before operation， but the HR and MAP of the study group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The total incidence of complications in the study group was significantly lower than that in the control group， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： The use of Ropivacaine combined with Lidocaine and Epinephrine local anesthesia can effectively reduce the amount of intraoperative blood loss， shorten the postoperative wound healing time， reduce postoperative pain， maintain stable hemodynamics， and reduce postoperative complications in patients undergoing ultrasound guided vacuum breast gyrotomy.

[Key words] Breast mass Ropivacaine Vacuum gyrotomy

First-author's address： Department of Thyroid， Breast and Burn Surgery， Third People's Hospital of Jingdezhen， Jingdezhen 333000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.33.027

乳腺腫塊是乳腺腺體、淋巴組織、脂肪囊發(fā)生病變形成的結(jié)節(jié)，主要臨床表現(xiàn)為乳房腫脹、脹痛等，對(duì)患者的身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。目前臨床治療主要以手術(shù)治療為主，圍手術(shù)期的鎮(zhèn)痛效果直接影響手術(shù)效果，降低術(shù)后疼痛，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)是臨床選擇手術(shù)麻醉的關(guān)鍵點(diǎn)[1]。目前局部麻醉是乳腺真空旋切術(shù)中主要麻醉方式，麻醉常用藥配伍為利多卡因、腎上腺素，但臨床使用具有一定的局限性，當(dāng)乳腺腫塊較大或數(shù)量較多時(shí)，麻醉效果欠佳[2]。有研究指出，將羅哌卡因、利多卡因、腎上腺素混合使用，既可以滿足術(shù)中麻醉要求，增加麻醉強(qiáng)度，又具有良好的鎮(zhèn)痛效果，有利于患者預(yù)后，在超聲引導(dǎo)下麥默通術(shù)中應(yīng)用羅哌卡因、利多卡因、腎上腺素配伍混合液符合當(dāng)前外科手術(shù)微創(chuàng)化、加速康復(fù)外科的理念[3-4]。鑒于此，本研究將對(duì)乳腺腫塊行超聲引導(dǎo)下乳腺真空旋切術(shù)患者，采用羅哌卡因、利多卡因、腎上腺素配伍混合液行局部麻醉，以探究其臨床效果，旨在為乳腺腫塊患者手術(shù)麻醉提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年9月—2023年9月景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院收治的85例需行手術(shù)的乳腺腫塊患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合乳腺腫塊臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（2）乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)的分級(jí)為2～3級(jí)[6]；（3）具有手術(shù)指征；（4）乳腺腫塊最大直徑lt;3 cm。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）乳腺癌；（2）乳腺存在假體；（3）對(duì)本研究使用麻醉藥物過(guò)敏；（4）臨床資料不完整。采用隨機(jī)數(shù)字表法將分為研究組（n=43）和對(duì)照組（n=42）。本研究經(jīng)景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；患者自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

研究組接受乳腺真空旋切術(shù)治療。在術(shù)前接受血生化檢查、乳腺鉬靶、乳腺彩超等檢查。采用超聲診斷儀（上海聚慕醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)DP-20），頻率選取10 MHz，確定乳腺腫塊的大小、詳細(xì)位置，明確要切除的范圍。術(shù)前取1支鹽酸羅哌卡因注射液（生產(chǎn)廠家：石家莊四藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20203107，規(guī)格：10 mL︰100 mg）+1支重酒石酸去甲腎上腺素注射液[生產(chǎn)廠家：津藥和平（天津）制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H12020621，規(guī)格：1 mL︰2 mg]+4支鹽酸利多卡因注射液（生產(chǎn)廠家：安徽長(zhǎng)江藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H34020932，規(guī)格：5 mL︰0.1 g）配成混合液。采取局部麻醉，取仰臥位，胳膊向兩側(cè)完全伸直，充分暴露乳房，對(duì)乳房進(jìn)行消毒處理。在超聲引導(dǎo)下，應(yīng)用9號(hào)灰色長(zhǎng)穿刺針頭作局部浸潤(rùn)麻醉，將麻醉所用混合液適量注射到穿刺針道、乳腺前后間隙及皮下，待麻醉完全起效后，預(yù)定的切口用尖刀片處作切口（長(zhǎng)約3 mm），選取麥默通微創(chuàng)旋切刀在能兼顧完整腫塊位置處進(jìn)刀，直達(dá)腫塊底部，通過(guò)真空抽吸對(duì)腫塊進(jìn)行清除，并清理積血。在超聲引導(dǎo)下再向殘腔注入混合液，再實(shí)施局部加壓包扎治療。

對(duì)照組同樣接受超聲引導(dǎo)下乳腺真空旋切術(shù)治療，術(shù)前將1支腎上腺素+4支利多卡因配成混合液。其他操作同研究組。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）手術(shù)一般情況：記錄兩組術(shù)中出血量、術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間。（2）疼痛情況：于術(shù)后2、24 h，采用視覺(jué)模擬疼痛程度評(píng)分法（VAS）評(píng)估兩組疼痛程度，應(yīng)用10 cm標(biāo)尺，告知患者0分為不痛，10分為強(qiáng)烈疼痛，得分與疼痛程度成正比，指導(dǎo)患者在標(biāo)尺上標(biāo)記自己的疼痛程度[7]。于術(shù)前、術(shù)后，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)疼痛應(yīng)激因子水平，包括前列腺素E2（PGE2）、P物質(zhì)（SP）及去甲腎上腺素（NE）。（3）血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：于手術(shù)前后，記錄兩組患者平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）。（4）術(shù)后并發(fā)癥：記錄術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括局部血腫、皮膚瘀斑、切口愈合不良、局部感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

研究組男19例，女24例；年齡20～59歲，平均（27.69±3.45）歲；體重指數(shù)（BMI）18.79～24.83 kg/m2，平均（22.18±1.25）kg/m2；乳腺腫塊大小0.71～2.91 cm，平均（1.85±0.59）cm；世界衛(wèi)生組織（WHO）病理類型：A型13例，AB型16例，B1型及B型14例。

對(duì)照組男19例，女23例；年齡22～57歲，平均（27.91±3.77）歲；BMI 18.82～24.91 kg/m2，平均（22.07±1.16）kg/m2；乳腺腫塊大小0.73～2.89 cm，平均（1.79±0.54）cm；WHO病理類型：A型13例，AB型16例，B1型及B型13例。兩組基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性。

2.2 兩組手術(shù)一般情況比較

研究組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組疼痛情況比較

術(shù)后24 h，兩組VAS評(píng)分均顯著高于術(shù)后2 h，術(shù)后2、24 h，研究組VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；術(shù)前，兩組PGE2、SP、NE水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；術(shù)后，兩組PGE2、SP、NE水平均高于術(shù)前，但研究組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

術(shù)前，兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；術(shù)后，對(duì)照組HR、MAP均低于術(shù)前，但研究組HR、MAP均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表3。

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.634，P=0.031），見(jiàn)表4。

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，人們的工作、生活壓力逐漸增大，乳腺腫塊的發(fā)病率也逐漸升高。根治性切除是目前治療乳腺腫塊的主要方法，傳統(tǒng)手術(shù)由于手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后瘢痕明顯，且多發(fā)感染等并發(fā)癥，存在一定的局限性[8-9]。乳腺真空旋切術(shù)首選的麻醉方式是局部麻醉，將腎上腺素與利多卡因配伍混合液使用，除發(fā)揮麻醉作用外，還能降低術(shù)中出血量，有助于患者手術(shù)的順利開(kāi)展，以及術(shù)后恢復(fù)[10-11]。羅哌卡因是長(zhǎng)效局部麻醉藥，目前臨床已有諸多研究將羅哌卡因用于局部麻醉，皆證實(shí)了其起效快、鎮(zhèn)痛、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)[12-14]。因此，本研究對(duì)乳腺腫塊行超聲引導(dǎo)下乳腺真空旋切術(shù)患者，采用羅哌卡因、利多卡因、腎上腺素配伍混合液行局部麻醉。

本結(jié)果顯示，相較于對(duì)照組，研究組術(shù)中出血量少，術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間短，術(shù)后2、24 h，VAS評(píng)分均低，術(shù)后PGE2、SP、NE水平均低，說(shuō)明羅哌卡因、利多卡因、腎上腺素配伍混合液行局部麻醉，能有效降低術(shù)中出血量，縮短術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間，降低術(shù)后疼痛。羅哌卡因通過(guò)抑制Na+通道，對(duì)神經(jīng)纖維的沖動(dòng)傳導(dǎo)進(jìn)行阻斷，從而發(fā)揮麻醉、鎮(zhèn)痛的作用[15]。李姣莉等[16]研究指出，低濃度小劑量的羅哌卡因具有明顯的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)分離現(xiàn)象，因此，對(duì)患者心臟、中樞神經(jīng)等毒性較小。本研究將小劑量的羅哌卡因、利多卡因、腎上腺素配伍，可以增強(qiáng)麻醉程度，滿足手術(shù)需求的同時(shí)，鎮(zhèn)靜患者的情緒，確保手術(shù)的順利進(jìn)行[17-18]。本研究結(jié)果還顯示研究組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化更小，術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率更低，說(shuō)明羅哌卡因、利多卡因、腎上腺素配伍混合液行局部麻醉，有利于維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，同時(shí)降低術(shù)后并發(fā)癥。分析原因，術(shù)后疼痛是傷害性刺激反應(yīng)，會(huì)引起躁動(dòng)，應(yīng)激反應(yīng)等一系列的問(wèn)題，研究組血流動(dòng)力學(xué)更穩(wěn)定可能與疼痛程度降低有關(guān)[19-20]。另外，羅哌卡因具有較好的鎮(zhèn)痛作用，患者術(shù)后不需要額外使用鎮(zhèn)痛類藥物，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，對(duì)乳腺腫塊行超聲引導(dǎo)下乳腺真空旋切術(shù)患者，采用羅哌卡因、利多卡因、腎上腺素配伍混合液行局部麻醉，能有效降低術(shù)中出血量，縮短術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間，降低術(shù)后疼痛，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，術(shù)后并發(fā)癥較少。但考慮本研究樣本量小且為單中心試驗(yàn)，因此對(duì)乳腺腫塊行超聲引導(dǎo)下乳腺真空旋切術(shù)患者，采用羅哌卡因、利多卡因、腎上腺素配伍混合液行局部麻醉的臨床效果仍需擴(kuò)大樣本量來(lái)探究。

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（收稿日期：2024-05-23） （本文編輯：馬嬌）