漸進(jìn)式模擬居家康復(fù)護(hù)理模式在腦卒中后肢體功能障礙患者中的應(yīng)用觀察

【摘要】 目的：探討漸進(jìn)式模擬居家康復(fù)護(hù)理模式在腦卒中后肢體功能障礙患者中的應(yīng)用效果。方法：選取上饒市立醫(yī)院在2022年1月—2024年1月收治的腦卒中后伴有肢體功能障礙患者共86例作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為康復(fù)組（43例）和對(duì)照組（43例）。康復(fù)組采用漸進(jìn)式模擬居家康復(fù)護(hù)理模式，對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)護(hù)理，兩組均護(hù)理干預(yù)1個(gè)月。比較兩組干預(yù)前后的肢體運(yùn)動(dòng)功能、平衡功能及生活質(zhì)量。結(jié)果：干預(yù)前，兩組Fugl-Meryer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（FMA）得分及6 min步行距離比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），干預(yù)后，兩組FMA得分及6 min步行距離均有所升高，且康復(fù)組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；干預(yù)前，兩組Berg平衡量表（BBS）得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組BBS得分均上升，且康復(fù)組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；干預(yù)前，兩組腦卒中專用生活質(zhì)量量表（SS-QOL）各維度得分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），干預(yù)后，兩組SS-QOL各維度得分均升高，且康復(fù)組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：漸進(jìn)式模擬居家康復(fù)護(hù)理模式能夠有效改善腦卒中后肢體功能障礙患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能及平衡能力，提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 漸進(jìn)式模擬居家康復(fù)護(hù)理模式 腦卒中 肢體功能障礙 平衡功能

Application of Progressive Simulated Home Rehabilitation Nursing Model in Patients with Limb Dysfunction after Stroke/CHEN Shengnan， WENG Honglin， YU Jiayi. //Medical Innovation of China， 2024， 21（33）： -104

[Abstract] Objective： To explore the application effect of progressive simulated home rehabilitation nursing model on patients with limb dysfunction after stroke. Method： A total of 86 patients with limb dysfunction after stroke in Shangrao Municipal Hospital were selected from January 2022 to January 2024 as the research subjects. According to the random number table method， they were divided into rehabilitation group （43 cases） and control group （43 cases）. The rehabilitation group was given progressive simulated home rehabilitation nursing model， while the control group was given routine rehabilitation nursing. Both groups were given 1 month of nursing intervention. The limb motor function， balance function and quality of life were compared before and after intervention. Result： Before intervention， there were no statistical significances in Fugl-Meryer assessment scale （FMA） score and 6-min walking distance between the two groups （Pgt;0.05）. After intervention， the FMA scores and 6-minute walking distance in both groups were increased， and those in rehabilitation group were higher than those of control group， with statistical differences （Plt;0.05）. There was no statistical significance in Berg balance scale （BBS） score between groups before intervention （Pgt;0.05）. The BBS scores in both groups were enhanced after intervention， and that in the rehabilitation group was higher than that in control group （Plt;0.05）. Before intervention， there were no statistical significances in all dimensions scores of stroke specific quality of life scale （SS-QOL） between the two groups （Pgt;0.05）. After intervention， all dimensions scores of SS-QOL in both groups were elevated， and those in the rehabilitation group were higher than those of the control group， with statistical significances （Plt;0.05）. Conclusion： Progressive simulated home rehabilitation nursing model can effectively improve the limb motor function and balance ability of patients with limb dysfunction after stroke， and enhance the quality of life of patients.

[Key words] Progressive simulated home rehabilitation nursing model Stroke Limb dysfunction Balance function

First-author's address： Department of Neurology， Shangrao Municipal Hospital， Shangrao 334000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.33.024

腦卒中是由于腦部血流供應(yīng)障礙而導(dǎo)致的缺血性或出血性腦部疾病，患者會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損，具有發(fā)病高、致殘率高、病死率高、復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)[1]。有研究指出在腦卒中發(fā)生后，有高達(dá)75%的患者存在一定程度的肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，不僅會(huì)對(duì)患者日常生活能力下降造成不良影響，使得患者生活質(zhì)量水平急劇下降，還會(huì)增加患者經(jīng)濟(jì)壓力，加重社會(huì)負(fù)擔(dān)[2-3]。由于腦卒中后肢體功能障礙恢復(fù)時(shí)間緩慢，故進(jìn)行有效的康復(fù)訓(xùn)練十分必要。漸進(jìn)式模擬居家康復(fù)護(hù)理模式通過(guò)以患者家庭居住環(huán)境、康復(fù)需求為基礎(chǔ)，對(duì)患者病情具體情況、接受能力進(jìn)行個(gè)性化分析，進(jìn)行循序漸進(jìn)的康復(fù)干預(yù)，能夠有效提高患者康復(fù)效果[4-5]。目前臨床將其主要應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者康復(fù)過(guò)程中，較少應(yīng)用于腦卒中康復(fù)領(lǐng)域[6]。本研究基于此，現(xiàn)探討漸進(jìn)式模擬居家康復(fù)護(hù)理模式在腦卒中后肢體功能障礙患者中的應(yīng)用效果，望為臨床提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取上饒市立醫(yī)院在2022年1月—2024年1月收治的腦卒中后伴有肢體功能障礙患者共86例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）滿足腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；（2）年齡18～60歲；（3）生命體征平穩(wěn)；（4）首次發(fā)病存在單側(cè)肢體功能障礙≤1個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心臟病、肝衰竭等嚴(yán)重疾??；（2）既往進(jìn)行過(guò)其他康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)；（3）存在語(yǔ)言、認(rèn)知障礙；（4）因腦外傷、腦炎等其他原因?qū)е碌闹w功能障礙；（5）患有精神疾病。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為康復(fù)組（n=43）和對(duì)照組（n=43）。兩組患者或家屬均知情同意本研究且本研究經(jīng)上饒市立醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 康復(fù)組 進(jìn)行漸進(jìn)式模擬居家康復(fù)護(hù)理模式1個(gè)月。（1）組建護(hù)理小組：包括1名護(hù)士長(zhǎng)、5名責(zé)任護(hù)士，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行漸進(jìn)式模擬居家康復(fù)護(hù)理模式相關(guān)知識(shí)、康復(fù)訓(xùn)練的培訓(xùn)。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)康復(fù)訓(xùn)練的具體實(shí)施。（2）建立模擬居家康復(fù)訓(xùn)練室：責(zé)任護(hù)士逐一與患者或家屬進(jìn)行面對(duì)面溝通，明確患者康復(fù)需求以及居家環(huán)境，根據(jù)患者反饋，在康復(fù)室內(nèi)重建患者真實(shí)居家環(huán)境。（3）漸進(jìn)式康復(fù)訓(xùn)練。①第一階段。床上肢體康復(fù)運(yùn)動(dòng)：踝泵運(yùn)動(dòng)（患者居于平臥位，將腳尖向內(nèi)勾至最大程度時(shí)保持10 s，然后腳尖向下壓至最大程度時(shí)保持10 s），肢體屈伸運(yùn)動(dòng)（手指、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)等），2次/d，5～10 min/次。直腿抬高運(yùn)動(dòng)：患者居于仰臥位，患腿伸直，緩慢抬高至足跟距離床面45°～60°時(shí)保持5～10 s，2次/d，5～10 min/次。抬臀運(yùn)動(dòng)：患者居于仰臥位，將雙腿屈膝并攏后，向上抬高臀部保持5～10 s，2次/d，5～10 min/次。②第二階段。指導(dǎo)患者坐立或軀體移動(dòng)，如：前屈、后伸、側(cè)彎等姿勢(shì)。護(hù)理人員協(xié)助患者進(jìn)行床邊站立、無(wú)依托坐立10～15 min，2次/d?；颊哌M(jìn)行室內(nèi)踏步、走廊行走50 m，2次/d，20～30 min/次。③第三階段：家屬或護(hù)理人員協(xié)助患者進(jìn)行洗臉、刷牙、穿衣、體位轉(zhuǎn)移、穿衣轉(zhuǎn)移、行走、上樓等康復(fù)訓(xùn)練，30 min/次，2次/d。④第四階段。模擬日常生活連續(xù)性動(dòng)作，在責(zé)任護(hù)士、家屬陪伴下進(jìn)入居家康復(fù)訓(xùn)練模擬室進(jìn)行真實(shí)場(chǎng)景模擬訓(xùn)練，患者遵循以下一系列連續(xù)性動(dòng)作進(jìn)行訓(xùn)練：上樓梯-進(jìn)門(mén)-換鞋-上床-換衣褲-下床-站立-如廁-洗漱-坐下-進(jìn)餐-換鞋出門(mén)，每位患者每天訓(xùn)練2次，直到能獨(dú)立完成為止。

1.2.2 對(duì)照組 進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練1個(gè)月，具體如下：在患者床邊口頭指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)、屈伸運(yùn)動(dòng)、直腿抬高等康復(fù)，2次/d，10～15 min/次。護(hù)理人員引導(dǎo)患者進(jìn)行前屈、后伸等簡(jiǎn)單的軀體移動(dòng)，3次/d，10～15 min/次。護(hù)理人員協(xié)助患者進(jìn)行床邊站立5～10 min，2次/d，無(wú)依托坐立15 min，3次/d。責(zé)任護(hù)士協(xié)助患者進(jìn)行下地行走30 m訓(xùn)練，2次/d，20～30 min/次。每?jī)芍苡煽祻?fù)治療師進(jìn)行一次評(píng)估康復(fù)訓(xùn)練的效果，對(duì)訓(xùn)練項(xiàng)目、時(shí)間進(jìn)行針對(duì)性調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 肢體運(yùn)動(dòng)功能 在患者干預(yù)前后使用6 min步行距離和Fugl-Meryer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（FMA）量表進(jìn)行評(píng)估。記錄患者在6 min內(nèi)的步行距離，中途速度由患者自行控制，可自行休息；FMA量表包括上肢和下肢兩個(gè)維度和50項(xiàng)條目，每項(xiàng)條目記為0～2分，上肢總分為66分，下肢總分為34分[8]。得分越高表明患者肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙越低。

1.3.2 平衡能力 在干預(yù)前后使用Berg平衡量表（BBS）進(jìn)行評(píng)定。該量表包括獨(dú)立站立、閉眼站立、單腿站立、上臂前伸、坐下、站立等14個(gè)動(dòng)作，每個(gè)動(dòng)作計(jì)為0～4分，總分為0～56分。得分越高表示患者平衡功能越好[9]。

1.3.3 生活質(zhì)量 在干預(yù)前后使用腦卒中專用生活質(zhì)量量表（SS-QOL）進(jìn)行評(píng)估。該量表包括10個(gè)方面和49項(xiàng)條目，每項(xiàng)條目計(jì)為1～5分。得分越高表示患者生活質(zhì)量水平越高[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0處理所得數(shù)據(jù)。年齡、病程、6 min步行距離、FMA、BBS、SS-QOL得分等正態(tài)分布計(jì)量資料以（x±s）表示，經(jīng)方差齊性檢驗(yàn)后，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料等性別、文化程度、腦卒中類型以例數(shù)或百分比表示，行字2檢驗(yàn)。Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

兩組基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

2.2 兩組肢體運(yùn)動(dòng)功能比較

干預(yù)前，兩組FMA得分及6 min步行距離比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組FMA得分及6 min步行距離均有所升高，且康復(fù)組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組平衡能力比較

干預(yù)前，兩組BBS得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組BBS得分均上升，且康復(fù)組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組SS-QOL各維度得分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組SS-QOL各維度得分均升高，且康復(fù)組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

腦卒中患者肢體功能障礙是由于大腦局灶性神經(jīng)功能缺損而造成，且由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)及功能具有可塑性，能夠通過(guò)對(duì)患肢進(jìn)行大量重復(fù)性康復(fù)運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而擴(kuò)大、優(yōu)化肢體運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)區(qū)域，使患者建立正常的運(yùn)動(dòng)程度，促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)[11-12]。故科學(xué)、有效的康復(fù)訓(xùn)練十分重要。既往常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練雖然取得一定效果，但恢復(fù)過(guò)程緩慢，康復(fù)效果并不理想[13]。而有研究指出，漸進(jìn)式模擬居家康復(fù)護(hù)理模式能夠促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量[14]。

本研究將漸進(jìn)式模擬居家康復(fù)護(hù)理模式應(yīng)用于腦卒中后肢體功能障礙患者后，數(shù)據(jù)表明，干預(yù)后兩組FMA得分及6 min步行距離均有所升高，且康復(fù)組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；干預(yù)后，兩組BBS得分均上升，且康復(fù)組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。以上數(shù)據(jù)均提示漸進(jìn)式模擬居家康復(fù)護(hù)理模式能夠有效改善腦卒中肢體功能障礙患者的運(yùn)動(dòng)功能以及平衡功能，促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)。原因可能為：一方面，漸進(jìn)式模擬居家康復(fù)護(hù)理模式根據(jù)患者病情、需求進(jìn)行個(gè)性化分析后制定康復(fù)計(jì)劃，能夠在各個(gè)節(jié)段中進(jìn)行符合患者機(jī)體狀況的康復(fù)訓(xùn)練，從而通過(guò)屈伸運(yùn)動(dòng)、抬臀、直腿抬高等康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)患者神經(jīng)突出傳導(dǎo)聯(lián)系，提高患者神經(jīng)系統(tǒng)的恢復(fù)速度，改善患者肢體功能障礙[15]。另一方面，通過(guò)從床上肢體運(yùn)動(dòng)-移動(dòng)、坐立-行走-日常生活，逐漸增強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)度、內(nèi)容，使得患者肌肉纖維合成、修復(fù)，在康復(fù)過(guò)程中不會(huì)造成運(yùn)動(dòng)性損傷，具有及時(shí)性以及連續(xù)性，持續(xù)性康復(fù)訓(xùn)練不僅對(duì)患者神經(jīng)末梢、肌肉進(jìn)行刺激，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，需進(jìn)行大量運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)的康復(fù)訓(xùn)練，促使患側(cè)肢體不斷重復(fù)正確運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)，從而提高大腦內(nèi)支配肢體運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)區(qū)域功能的恢復(fù)速度，各個(gè)階段的一系列連續(xù)康復(fù)訓(xùn)練還能夠加快血液循環(huán)速度，增強(qiáng)患者肌力水平，提高患者肢體運(yùn)動(dòng)功能[16-17]。

本研究數(shù)據(jù)表明干預(yù)后，兩組SS-QOL各維度得分均升高，且康復(fù)組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），說(shuō)明漸進(jìn)式模擬居家康復(fù)護(hù)理模式能夠提高腦卒中肢體功能障礙患者的生活質(zhì)量水平。原因?yàn)闈u進(jìn)式模擬居家康復(fù)護(hù)理模式中通過(guò)模擬居家環(huán)境，將日常生活情景進(jìn)行模擬訓(xùn)練，將康復(fù)訓(xùn)練與日常生活相結(jié)合，提高患者康復(fù)訓(xùn)練積極性以及日常生活能力，同時(shí)通過(guò)漸進(jìn)式模擬居家康復(fù)護(hù)理模式中屈伸運(yùn)動(dòng)、直腿抬高、行走等康復(fù)訓(xùn)練，有效改善患者肢體運(yùn)動(dòng)功能，從而提高患者日常生活能力，改善患者生活質(zhì)量[18-19]。

綜上所述，漸進(jìn)式模擬居家康復(fù)護(hù)理模式能夠有效改善腦卒中肢體障礙患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能及平衡能力，提高患者生活質(zhì)量。

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[19]江雪英，汪純姐.運(yùn)動(dòng)想象療法聯(lián)合情景模擬訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者上肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2021，43（4）：339-341.

（收稿日期：2024-04-11） （本文編輯：田婧）