固定義齒修復(fù)與活動義齒修復(fù)在牙周病伴牙列缺失患者中的對比研究

【摘要】 目的：探討活動義齒修復(fù)與固定義齒修復(fù)對牙周病伴牙列缺失患者牙周健康及牙齒功能的影響。方法：選取2021年1月—2023年12月在無錫市第二人民醫(yī)院接受治療的牙周病伴牙列缺失患者80例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，A組（40例，44顆牙）采用活動義齒修復(fù)方案，B組（40例，46顆牙）采用固定義齒修復(fù)方案，隨訪3個月。評估并對比兩組臨床療效、牙周健康（牙齦指數(shù)、探診出血指數(shù)、牙周袋深度）、牙齒功能（咬合力及咀嚼效率）和生活質(zhì)量（口腔健康影響程度量表評分）。結(jié)果：A組有2例失訪，共38例（42顆牙）納入分析，B組無失訪，共40例（46顆牙）納入分析。隨訪3個月后，B組總有效率為97.50%（39/40），A組為81.58%（31/38），兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。隨訪3個月后，兩組牙周健康指標(biāo)均較修復(fù)前改善，B組牙齦指數(shù)、探診出血指數(shù)、牙周袋深度均低于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。隨訪3個月后，兩組牙齒功能指標(biāo)均較修復(fù)前提高，B組咬合力、咀嚼效率均高于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。隨訪3個月后，A組口腔健康影響程度量表得分低于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：固定義齒修復(fù)對牙周病伴牙列缺失患者的牙齒功能和牙周健康有更好的改善效果，活動義齒修復(fù)在短期生活質(zhì)量改善上更具優(yōu)勢，建議在臨床上根據(jù)患者的具體狀況選擇適合的修復(fù)方案。

【關(guān)鍵詞】 牙周病 牙列缺失 活動義齒 固定義齒 牙周健康 牙齒功能

Comparison Study of Fixed Denture Restoration and Removable Denture Restoration in Patients with Periodontitis and Missing Teeth/YIN Ruizhi， YAN Guoxin. //Medical Innovation of China， 2024， 21（33）： 0-048

[Abstract] Objective： To explore the effects of removable denture restoration and fixed denture restoration on periodontal health and tooth function in patients with periodontitis and missing teeth. Method： Eighty patients with periodontitis and missing teeth treated in Wuxi Second People's Hospital from January 2021 to December 2023 were selected and divided into two groups according to random number table method. Group A （40 patients， 44 teeth） received removable denture restoration， while group B （40 patients， 46 teeth） received fixed denture restoration. Follow-up was conducted for three months. The clinical efficacy， periodontal health （gingival index， probing bleeding index， periodontal pocket depth）， tooth function （bite force and masticatory efficiency）， and quality of life （oral health impact profile） were evaluated and compared between the two groups. Result： Two patients in group A were lost to follow-up， and a total of 38 patients （42 teeth） were included in the analysis. Group B had no missing visits， with a total of 40 cases （46 teeth） included in the analysis. After 3 months of follow-up， the total effective rate was 97.50% （39/40） in group B and 81.58% （31/38） in group A， there was no significant difference between the two groups （Pgt;0.05）. After 3 months of follow-up， the periodontal health indexes of both groups were improved compared with those before restoration， and the gingival index， probing bleeding index and periodontal pocket depth of group B were lower than those of group A， with statistical significance （Plt;0.05）. After 3 months of follow-up， the dental function indexes of both groups were improved compared with those before restoration， and the biting force and masticatory efficiency of group B were higher than those of group A， with statistical significance （Plt;0.05）. After 3 months of follow-up， the score of oral health impact scale in group A was lower than that in group B， with statistical significance （Plt;0.05）. Conclusion： Fixed denture restoration provides better improvement in tooth function and periodontal health in patients with periodontitis and missing teeth， while removable denture restoration offers better short-term improvement in quality of life. It is recommended to choose the appropriate restoration method based on the specific condition of the patient in clinical practice.

[Key words] Periodontitis Missing teeth Removable denture Fixed denture Periodontal health Dental function

First-author's address： Department of Stomatology， Wuxi Second People's Hospital， Wuxi 214000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.33.011

據(jù)報道，1990—2019年，全球嚴(yán)重牙周炎的患病情況呈現(xiàn)加重趨勢，人口增長是患病人數(shù)增加的主因[1]，而其中牙列缺失患者面臨的咀嚼功能障礙和美觀問題更加突出。有效的修復(fù)方法能改善牙周健康，恢復(fù)患者的社交功能和自信心，但在牙周病伴隨牙列缺失的患者群體中，如何選擇最適合的修復(fù)方案仍然是一個挑戰(zhàn)[2]。多項研究已經(jīng)證明了固定義齒和活動義齒在恢復(fù)牙周健康和功能方面的有效性，固定義齒修復(fù)的穩(wěn)定性和自然外觀更好，但需對天然牙齒進(jìn)行磨損處理，修復(fù)過程較為復(fù)雜[3-4]；活動義齒修復(fù)對天然牙齒沒有損傷，但其穩(wěn)定性較差，咀嚼功能和外觀效果也較差。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究采用前瞻性研究設(shè)計，研究對象為2021年1月—2023年12月無錫市第二人民醫(yī)院口腔科收治的80例牙周病伴牙列缺失患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為牙周病伴牙列缺失[5]，牙缺失部位需要進(jìn)行修復(fù)；（2）未接受過其他類型的牙齒修復(fù)治療，或者之前的修復(fù)治療已清除且恢復(fù)至自然牙狀態(tài)超過6個月；（3）牙松動度lt;Ⅲ度[6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）三個月內(nèi)使用過抗生素或抗炎藥物；（2）患有嚴(yán)重全身性疾??；（3）牙周病極為嚴(yán)重；（4）口腔內(nèi)有其他活動性感染。通過隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為A組（40例，44顆牙）與B組（40例，46顆牙）?；颊呋蛘呋颊呒覍僦橥獠⒑炇鹬橥鈺?。本研究經(jīng)無錫市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對患者進(jìn)行詳細(xì)的治療方案介紹，進(jìn)行基礎(chǔ)治療，篩選基牙，確保其松動度≤Ⅱ級，牙槽骨吸收≤1/3牙根長。進(jìn)行包括口腔黏膜、牙周、牙體、顳下頜關(guān)節(jié)等的全口牙周和牙列牙體檢查，以及拍攝全口曲面斷層片，取模并記錄咬合狀態(tài)。

A組采用活動義齒修復(fù)方案。（1）初診檢查：對患者牙齒、牙周組織、黏膜、頜骨等的狀況進(jìn)行檢查，記錄患者的口腔情況，并拍攝口腔內(nèi)的照片，制作模型。（2）取模型與咬合：采用藻酸鹽取上、下頜的印模，制作初步模型，根據(jù)初步模型制作個別托盤，進(jìn)行精確印模的取模，記錄患者正中咬合、側(cè)方咬合、前伸咬合。（3）設(shè)計修復(fù)方案：根據(jù)模型和咬合記錄，設(shè)計活動義齒的類型、材料、卡環(huán)位置、基托范圍方案。（4）制作蠟型：根據(jù)設(shè)計方案制作蠟型，模擬義齒的形態(tài)和位置，將蠟型試戴在患者口腔內(nèi)，調(diào)整和修改蠟型。（5）試戴框架：制作金屬框架，并進(jìn)行試戴，檢查框架的適配性、穩(wěn)定性和美觀性，進(jìn)行調(diào)整。（6）人工牙排列與試戴：在蠟型上排列人工牙，并進(jìn)行試戴，檢查人工牙的咬合、功能和美觀性，征求患者的意見，進(jìn)行必要的修改。（7）義齒制作：根據(jù)最終的蠟型和人工牙排列制作成品義齒，義齒制作完成后，進(jìn)行初步打磨和拋光。（8）義齒戴入與調(diào)整：將制作好的義齒戴入患者口腔，進(jìn)行細(xì)致的調(diào)整，確保義齒的舒適性和功能性，教導(dǎo)患者如何佩戴、取下和清潔義齒。

B組采用固定義齒修復(fù)方案。（1）初診檢查同A組。（2）制定修復(fù)計劃：根據(jù)檢查結(jié)果，制定修復(fù)方案，決定使用的材料、修復(fù)體的類型和設(shè)計，向患者解釋修復(fù)方案，包括手術(shù)步驟、預(yù)期效果和可能的風(fēng)險，征得患者同意。（3）預(yù)備牙體：局部麻醉后，對需要修復(fù)的牙齒進(jìn)行預(yù)備，去除齲壞組織和舊修復(fù)體，修整牙體形態(tài)以便于修復(fù)體的固位，制作臨時修復(fù)體，保護(hù)預(yù)備后的牙體，并恢復(fù)部分功能和美觀。（4）取模：使用藻酸鹽取上下頜的精確印模，記錄患者的咬合關(guān)系。（5）制作模型與修復(fù)體：將印模送至牙科技工室，制作精確的石膏模型，在石膏模型上制作修復(fù)體，如嵌體、冠、橋等。（6）試戴與調(diào)整：修復(fù)體制作完成后，于患者口腔中試戴，檢查修復(fù)體的邊緣密合度、咬合關(guān)系、舒適度和美觀性，進(jìn)行調(diào)整。（7）固位修復(fù)體：確認(rèn)修復(fù)體試戴效果良好后，使用聚羧酸鋅水門汀進(jìn)行最終固位，使用粘接材料，將修復(fù)體永久固定在預(yù)備牙體上。

兩組患者均由同一組人員修復(fù)及隨訪，均隨訪3個月。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床療效。在隨訪3個月后對臨床療效進(jìn)行評估，顯效：支持牙穩(wěn)固無松動，義齒功能良好，患者未出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，口腔功能完全恢復(fù)；有效：義齒功能部分限制，但基牙穩(wěn)定，無明顯松動，僅輕微的炎癥，義齒的功能未完全達(dá)到理想狀態(tài)，但對患者日常生活的影響較小，且基本結(jié)構(gòu)穩(wěn)固；無效：義齒無法正常使用，修復(fù)失敗，有明顯的炎癥，需要進(jìn)一步的治療或調(diào)整[7]?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）牙周健康。在修復(fù)前及隨訪3個月后檢測患者牙齦指數(shù)、探診出血指數(shù)、牙周袋探診深度。①牙齦指數(shù)：根據(jù)色彩改變、腫脹和出血傾向進(jìn)行分類，評分高牙周健康差[8]。②探診出血指數(shù)：使用鈍頭牙周探針來檢測患者的牙齦，評分高表示牙周出血多[9]。③牙周袋探診深度：選擇標(biāo)準(zhǔn)25 g力牙周探針進(jìn)行測量。（3）牙齒功能。在修復(fù)前及隨訪3個月后檢測患者咬合力及咀嚼效率。①咬合力：使用Tee-Tester咬合檢測儀進(jìn)行咬合測試得出患者最大咬合力。②咀嚼效率：在患者口中放置0.5 g去皮花生米，自由咀嚼30 s，咀嚼殘渣與漱口水進(jìn)行雙層紗布過濾后烘干，經(jīng)2.4 mm篩孔過篩稱重，咀嚼效率=（原花生米重量-殘留重量）/原花生米重量×100%。（4）生活質(zhì)量：在修復(fù)前及隨訪3個月后使用口腔健康影響程度量表（OHIP-14）進(jìn)行評估，該表共14條，采用五級評分，滿分70分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越差[10-11]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較與隨訪情況

A組中男21例，女19例；年齡25～60歲，平均（41.64±6.81）歲；上頜牙缺損25例，下頜牙缺損15例。B組中男23例、女17例；年齡23～59歲，平均（40.37±6.93）歲；上頜牙缺損22例，下頜牙缺損18例。兩組患者在基線數(shù)據(jù)上差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。A組有2例失訪，共38例（42顆牙）納入分析，B組無失訪，共40例（46顆牙）納入分析。

2.2 兩組臨床療效比較

隨訪3個月后，B組總有效率為97.50%，A組為81.58%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（字2=1.019，P=0.308），見表1。

2.3 兩組牙周健康比較

修復(fù)前，兩組牙齦指數(shù)、探診出血指數(shù)及牙周袋深度比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。隨訪3個月后，兩組牙周健康指標(biāo)均較修復(fù)前改善，B組牙齦指數(shù)、探診出血指數(shù)、牙周袋深度均低于A組（Plt;0.05）。見表2。

2.4 兩組牙齒功能比較

修復(fù)前，兩組咬合力與咀嚼效率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。隨訪3個月后，兩組牙齒功能指標(biāo)均較修復(fù)前提高，B組咬合力、咀嚼效率均高于A組（Plt;0.05）。見表3。

2.5 兩組生活質(zhì)量比較

修復(fù)前，A組口腔健康影響程度量表得分為（57.85±4.58）分，B組為（58.69±5.35）分，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.743，P=0.460）；隨訪3個月后，A組口腔健康影響程度量表得分為（14.53±2.81）分，低于B組的（17.28±3.39）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.890，Plt;0.001）。

3 討論

牙周病是全球范圍內(nèi)普遍存在的口腔疾病之一，影響著成千上萬患者的口腔健康和生活質(zhì)量。牙周病最終可能導(dǎo)致牙齒松動甚至脫落，牙列缺失作為牙周病進(jìn)展的一個常見后果，不僅影響患者的咀嚼功能和美觀，還可引起口腔內(nèi)其他牙齒的位置移動，增加牙周病的復(fù)雜性和治療難度[12]。現(xiàn)有的治療方法可控制病情，但牙周病的復(fù)發(fā)率仍然較高，特別是在牙列缺失患者中更為明顯[13]?；顒恿x齒和固定義齒是目前修復(fù)牙列缺失的兩種主要方法?；顒恿x齒具有成本較低、制作簡單的優(yōu)點，但由于其穩(wěn)定性和舒適性較差，可能影響患者的使用體驗和口腔健康[10]。相比之下，固定義齒以其較高的穩(wěn)定性和仿真性，能更好地恢復(fù)患者的咀嚼功能和美觀，但其成本較高且治療過程更為復(fù)雜[14]。鑒于這些背景，本研究通過對牙周病伴牙列缺失患者進(jìn)行活動義齒和固定義齒的修復(fù)效果比較，旨在評估兩種修復(fù)方案對牙周健康和牙齒功能的改善效果。

結(jié)果顯示，固定義齒修復(fù)在提升牙齒功能和改善牙周健康方面更具優(yōu)勢。從臨床療效來看，固定義齒修復(fù)能夠更有效地恢復(fù)牙齒的功能和穩(wěn)定性，療效差異顯示了固定義齒修復(fù)在實際應(yīng)用中的優(yōu)越性。兩組患者修復(fù)后牙周健康均有所改善，但B組的改善幅度更大。這說明固定義齒修復(fù)在控制牙周炎癥、降低牙齦出血風(fēng)險方面更為有效。固定義齒修復(fù)減少義齒活動對牙周組織的刺激和摩擦，同時也說明固定義齒修復(fù)能提供更穩(wěn)定的支持，從而減少牙周袋的形成和發(fā)展。在牙齒功能方面，固定義齒修復(fù)能夠更好地恢復(fù)患者的咬合功能和咀嚼效率，可能與其固定的設(shè)計和較少的移動性有關(guān)，這種穩(wěn)定性有助于提高咬合力和咀嚼效率，改善患者的飲食質(zhì)量和營養(yǎng)攝入[15]。固定義齒修復(fù)具有穩(wěn)定性好、舒適度高、美觀性佳、功能恢復(fù)好的優(yōu)點，但也存在牙體預(yù)備、費用高、修復(fù)過程復(fù)雜和不可調(diào)整的缺點[16]。活動義齒的靈活性、經(jīng)濟(jì)實惠、非侵入性和可調(diào)整性可能是其在生活質(zhì)量方面表現(xiàn)更佳的原因。分析其中原因，活動義齒適用于多種牙缺失的情況，可以在患者口腔條件變化時進(jìn)行調(diào)整和重新制作，方便維護(hù)和清潔，而固定義齒修復(fù)涉及多次就診和復(fù)雜的操作過程，時間較長，可能對于患者生活工作時間有一定影響。治療牙周病面臨的挑戰(zhàn)在于現(xiàn)有治療方案往往難以從根本上阻斷疾病因素對余留牙齒的持續(xù)損傷。固定義齒治療雖然為部分患者提供了解決方案，但這種治療對基牙的健康狀態(tài)要求較高，通常需要牙槽骨吸收不超過牙根長度的三分之一[17-18]。而活動義齒則對牙齒的松動程度和牙槽骨吸收有更為寬松的要求，但對于缺牙較多的病例來說，大型的基托可導(dǎo)致患者感到惡心、影響發(fā)音，且部分患者還需進(jìn)行手術(shù)修整以適應(yīng)義齒，如有骨突和下頜隆突的情況。目前的治療重點逐漸轉(zhuǎn)向再生醫(yī)學(xué)技術(shù)，提高患者的口腔衛(wèi)生習(xí)慣教育，強化早期診斷和治療，以達(dá)到更好的疾病管理和預(yù)防失牙的效果[19-20]。因此應(yīng)綜合考慮患者的個體需求、生活質(zhì)量和功能恢復(fù)情況，以選擇最適合的修復(fù)方案。

綜上所述，固定義齒修復(fù)在改善支持牙穩(wěn)固無松動、義齒功能、炎癥反應(yīng)及牙周健康、牙齒功能方面更具優(yōu)勢，而活動義齒修復(fù)在短期內(nèi)顯示患者生活質(zhì)量更佳。本研究局限性在于僅隨訪了3個月，未來的研究可對兩種該方案的理化性能進(jìn)行長期隨訪觀察。

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（收稿日期：2024-09-05） （本文編輯：田婧）