需要層次理論下的康復(fù)護理對卵巢囊腫剝除術(shù)后患者卵巢功能及自護能力的影響

【摘要】 目的：探討需要層次理論下的康復(fù)護理對卵巢囊腫剝除術(shù)后患者卵巢功能及自護能力的影響。方法：選取2021年1月—2023年11月于南昌市生殖醫(yī)院接受卵巢囊腫剝除術(shù)的84例患者，按摸球法分為對照組和觀察組，各42例。對照組術(shù)后行常規(guī)護理，觀察組術(shù)后實施需要層次理論下的康復(fù)護理。比較兩組術(shù)后恢復(fù)情況，干預(yù)前后卵巢功能和自我護理能力。結(jié)果：觀察組下床時間、排氣時間、排便時間均早于對照組，住院時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。觀察組干預(yù)1個月后血清抑制素B（INHB）、黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）水平均高于對照組，雌二醇（E2）水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。觀察組干預(yù)后1個月自我護理能力測定量表（ESCA）各維度評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：在卵巢囊腫剝除術(shù)后患者中應(yīng)用基于需要層次理論的康復(fù)護理，有助于患者身體機能恢復(fù)，改善卵巢功能，提高自護能力。

【關(guān)鍵詞】 卵巢囊腫 需要層次理論 康復(fù)護理 卵巢功能 自護能力

Effects of Rehabilitation Nursing under the Need Hierarchy Theory on Ovarian Function and Self-care Ability of Patients after Ovarian Cyst Decortication/PENG Saifeng， FAN Hehua， MEI Jinfeng. //Medical Innovation of China， 2024， 21（29）： 0-091

[Abstract] Objective： To explore the effects of rehabilitation nursing under the need hierarchy theory on ovarian function and self-care ability of patients after ovarian cyst decortication. Method： A total of 84 patients who received ovarian cyst decortication in Nanchang Reproductive Hospital from January 2021 to November 2023 were selected and divided into the control group and observation group according to touch ball method， 42 cases in each group. The control group received routine nursing after surgery， and the observation group received rehabilitation nursing under the need hierarchy theory after surgery. Postoperative recovery， ovarian function and self-care ability before and after intervention were compared between the two groups. Result： The time of getting out of bed， exhaust gas， defecation in the observation group were earlier than those in control group， hospitalization in the observation group was shorter than that in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. After 1 month of intervention， the levels of serum inhibin B （INHB）， luteinizing hormone （LH） and follicle stimulating hormone （FSH） in the observation group were higher than those in the control group， and the level of estradiol （E2） was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The each dimension scores of the exercise of self-care agency scale （ESCA） 1 month after intervention in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： The application of rehabilitation nursing based on the need hierarchy theory in the patients after ovarian cyst decortication is helpful to the recovery of physical function， improve ovarian function and improve self-care ability.

[Key words] Ovarian cyst Need hierarchy theory Rehabilitation nursing Ovarian function Self-care ability

First-author's address： Department of Reproductive， Nanchang Reproductive Hospital， Nanchang 330000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.29.020

卵巢囊腫是一種常見的婦科疾病，其癥狀表現(xiàn)多樣，包括腹痛、腹脹、月經(jīng)不規(guī)律等[1-2]。由于卵巢囊腫可能導(dǎo)致蒂扭轉(zhuǎn)、破裂或惡變等嚴(yán)重并發(fā)癥，因此及時的臨床干預(yù)至關(guān)重要[3]。在目前的臨床實踐中，腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)是解決卵巢囊腫問題的首選手術(shù)方式，相較于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，其具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少等顯著優(yōu)勢[4]。然而，盡管手術(shù)可解決病癥，但患者術(shù)后的心理、社交和自我實現(xiàn)需求往往被忽視。這些需求的忽略不僅影響患者的整體康復(fù)效果，也可能導(dǎo)致患者在心理和社會適應(yīng)方面出現(xiàn)困難。在這一背景下，需要層次理論的引入為患者的全面康復(fù)提供了新的視角。該理論由心理學(xué)家馬斯洛提出，強調(diào)人的需求分為生理需求、安全需求、歸屬與愛的需求、尊重需求和自我實現(xiàn)需求五個層次[5]。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和患者中心理念的深入人心，需要層次理論在醫(yī)療領(lǐng)域中的應(yīng)用日漸增多，特別是在患者的術(shù)后康復(fù)和心理支持中，這一理論提供了全面關(guān)懷患者的有效框架[6]?；诖?，本研究在卵巢囊腫剝除術(shù)后患者中應(yīng)用需要層次理論下的康復(fù)護理，期望改善患者恢復(fù)質(zhì)量，為其自我護理提供有效指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2023年11月在南昌市生殖醫(yī)院接受卵巢囊腫剝除術(shù)的84例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合文獻[7]《婦科常見腫瘤診治指南》中卵巢囊腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)超聲或CT檢查明確；（2）美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級Ⅰ、Ⅱ級；（3）接受腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）卵巢囊腫直徑超過10 cm或伴有蒂扭轉(zhuǎn)、破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥；（2）疑似惡性腫瘤或合并有惡性腫瘤；（3）嚴(yán)重的心腦血管疾病、糖尿病、肝腎功能不全；（4）有盆腔手術(shù)史；（5）懷孕或哺乳期婦女。按摸球法將患者分為對照組和觀察組，各42例。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過?；颊呋蚣覍俸炇鹬橥鈺?，同意參與研究。

1.2 方法

對照組接受術(shù)后常規(guī)護理。包括密切監(jiān)測心率、血壓、呼吸頻率和體溫；根據(jù)患者的疼痛程度遵醫(yī)囑給予止痛藥物；定期更換敷料并保持傷口干燥清潔，預(yù)防感染；鼓勵患者術(shù)后早期活動，如床上翻身、下床行走；提供合理的飲食指導(dǎo)，術(shù)后初期給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，并根據(jù)胃腸道功能恢復(fù)情況逐漸過渡到普通飲食；提供心理支持，幫助患者緩解術(shù)后焦慮和緊張情緒；指導(dǎo)患者進行術(shù)后的自我護理，內(nèi)容包括傷口護理、個人衛(wèi)生和日常生活活動。

觀察組術(shù)后實施需要層次理論下的康復(fù)護理。（1）生理需求。①鎮(zhèn)痛：實施基于視覺模擬評分法（VAS）的個體化鎮(zhèn)痛方案。每4小時評估患者疼痛程度，根據(jù)VAS評分，報告醫(yī)師，調(diào)整止痛藥物的種類和劑量，以確保患者疼痛可控并盡量減少藥物副作用。②康復(fù)鍛煉：術(shù)后首日開始指導(dǎo)患者進行床上被動運動，如下肢抬高、屈伸運動，每日至少3次，每次持續(xù)15 min。術(shù)后第二日起，鼓勵患者進行下床活動，如緩慢行走和站立，每日至少3次，每次15 min。引入穴位按摩作為輔助護理手段，重點按摩足三里、曲池，2次/d，每次持續(xù)10～15 min。③傷口護理：每日檢查傷口愈合情況、紅腫及滲液，更換無菌敷料，保持傷口干燥和清潔。④營養(yǎng)需求：提供富含高蛋白和高維生素的營養(yǎng)餐，以三餐為頻次。餐食包括易消化的高蛋白食物如雞蛋、魚類和瘦肉，以及富含維生素和礦物質(zhì)的新鮮蔬菜和水果。飲食安排要考慮到患者的口味和身體狀況，適當(dāng)調(diào)整食物的種類和攝入量。（2）安全需求。并發(fā)癥預(yù)防：制定針對卵巢囊腫剝除術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防的教育手冊，該手冊涵蓋腹脹、感染、腸粘連等并發(fā)癥的相關(guān)信息，包括其發(fā)生的原因、典型癥狀、處理方法和預(yù)防措施。手冊中還包含了一些通用的術(shù)后護理知識，以及聯(lián)系醫(yī)生的指引。（3）歸屬和愛的需求。①情感交流：設(shè)立專門的護理團隊，與患者進行深入的溝通交流，幫助患者表達他們的情感和擔(dān)憂，同時提供情感支持和鼓勵，這些交流不僅限于日常對話，還包括情感日記的書寫、情緒管理技巧的學(xué)習(xí)等，1次/周。②積極人格培訓(xùn)：患者（或由家屬協(xié)助）每天晚上睡前，記錄當(dāng)天發(fā)生的有意義的事件，并反思這些事件發(fā)生的原因和經(jīng)過。鼓勵患者每周與心理咨詢師及其他患者進行分享，期間心理咨詢師會為患者提供正面的心理指導(dǎo)。（4）尊重需求。①形象及衛(wèi)生管理：鼓勵患者保持良好的個人形象和衛(wèi)生習(xí)慣，以提升自尊心和自信心。同時，提供適合術(shù)后恢復(fù)的皮膚和頭發(fā)護理建議，確保患者在康復(fù)過程中保持舒適和清潔。②同伴支持：定期安排具有特定主題的小組討論，邀請康復(fù)進展良好的患者或特邀嘉賓來分享他們的經(jīng)驗和建議，組織不同類型的互助小組活動，如手工藝、輕松健身或烹飪教室，組織在線交流群或論壇，讓患者在非面對面的環(huán)境中也能夠交流經(jīng)驗、分享感受，為那些無法親自參加現(xiàn)場活動的患者提供支持。（5）自我實現(xiàn)需求。①自護能力培訓(xùn)：精心制作并發(fā)放卵巢囊腫相關(guān)印刷資料和電子資源，包括疾病知識手冊、康復(fù)指導(dǎo)手冊，通過視頻和圖文，指導(dǎo)患者如何早期恢復(fù)正?；顒?。提供心理健康相關(guān)的教育材料，幫助患者認識到積極的態(tài)度和良好的情緒對康復(fù)的重要性。通過案例分享和心理調(diào)適技巧的講解，幫助患者有效應(yīng)對疾病和治療過程中遇到的挑戰(zhàn)，并鼓勵他們保持樂觀和積極的心態(tài)。通過設(shè)定個人康復(fù)目標(biāo)、參與康復(fù)進展的評估等方式，鼓勵患者參與到治療和康復(fù)計劃的制訂中，讓患者明白他們在自身康復(fù)過程中的重要作用，對于積極參與學(xué)習(xí)和康復(fù)活動的患者，給予正向激勵和認可。②健康教育：每周舉辦一次“健康教育大講堂”專題講座，邀請本院的婦科疾病領(lǐng)域?qū)＜疫M行深入講解，講座后設(shè)置隨堂小測試，對于表現(xiàn)突出、積極參與學(xué)習(xí)的患者，提供口頭或一定物質(zhì)獎勵（如健康禮品包或康復(fù)服務(wù)折扣）。兩組均持續(xù)干預(yù)1個月，出院后通過電話或微信對患者進行指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）兩組術(shù)后恢復(fù)情況。觀察并記錄兩組術(shù)后排氣時間、排便時間、下床時間和住院時間。（2）兩組卵巢功能。術(shù)前、術(shù)后1個月（于月經(jīng)來潮第2～4天）抽取患者晨空腹靜脈血5 mL，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測血清抑制素B（INHB）、黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）及雌二醇（E2），試劑盒均購自上海酶聯(lián)生物科技有限公司。（3）兩組自我護理能力。采用自我護理能力測定量表（ESCA）評估兩組術(shù)前和術(shù)后1個月的自護能力，ESCA由自我概念、健康知識水平、自我護理技能和自護責(zé)任感4個維度組成，Likert 5級評分，從“非常不像我”到“非常像我”，對應(yīng)0～4分，總分0～172分，分?jǐn)?shù)越高，代表患者的自我護理能力越強[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 26.0進行數(shù)據(jù)處理。符合正態(tài)分布的計量資料以（x±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

對照組年齡25～44歲，平均（38.65±2.68）歲；囊腫部位：雙側(cè)5例，左側(cè)19例，右側(cè)18例；囊腫直徑5～10 cm，平均（6.17±1.12）cm；病程1～5年，

平均（3.10±1.07）年。觀察組年齡25～43歲，平均（38.27±2.87）歲；囊腫部位：雙側(cè)6例，左側(cè)17例，右側(cè)19例；囊腫直徑5～10 cm，平均（6.23±1.23）cm；病程1～5年，平均（3.24±1.43）年。兩組患者基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

觀察組下床時間、排氣時間、排便時間均早于對照組，住院時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.3 兩組卵巢功能比較

干預(yù)前，兩組患者的卵巢功能比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，觀察組INHB、LH、FSH水平均高于對照組，E2水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.4 兩組自護能力比較

干預(yù)前，兩組患者的自護能力比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，觀察組ESCA各維度評分均高于對照組（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

據(jù)研究顯示，卵巢囊腫在女性中較為常見，其發(fā)生率為5%～10%，并且這一比例隨年齡增長而上升，在生育年齡的女性中以功能性囊腫最為常見[9-10]。腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)，雖然減少了手術(shù)創(chuàng)傷，但術(shù)后生理不適和不良情緒仍然普遍存在[11]。常規(guī)護理作為標(biāo)準(zhǔn)化流程往往過于注重患者的生理恢復(fù)，忽略了患者的心理和社會需求[12]。這種單一的護理模式無法全面滿足患者的復(fù)雜需求，可能導(dǎo)致患者康復(fù)過程中出現(xiàn)情緒問題和社會適應(yīng)困難。需要層次理論強調(diào)個體需求從生理需求到自我實現(xiàn)需求的層次結(jié)構(gòu)，體現(xiàn)了醫(yī)療護理從生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，強調(diào)患者需求的多元性和個體化[13]。郭斌艷等[14]的研究顯示，采用馬斯洛需求層次理論指導(dǎo)的術(shù)后康復(fù)護理干預(yù)對急性缺血性腦卒中患者產(chǎn)生了積極影響，有效減輕了患者的負面情緒，同時提升了他們的日常生活能力和幸福感。同樣，邢斌瑜等[15]對重癥胰腺炎患者實施基于需求層次理論的護理干預(yù)，結(jié)果表明此方法能夠優(yōu)化患者的疾病應(yīng)對策略，提高生命質(zhì)量和自我效能，同時有效減輕抑郁和焦慮癥狀。這些研究進一步證實了需求層次理論在臨床護理實踐中的有效性和實用性。

在本研究中，接受基于需要層次理論的康復(fù)護理患者的術(shù)后恢復(fù)明顯優(yōu)于對照組，表明該模式在腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)患者中的有效性，與蔣婉等[16]研究相契合，其觀察結(jié)果強調(diào)了綜合考慮患者多層次需求的重要性，及其對促進術(shù)后恢復(fù)的積極影響。具體來說，觀察組患者在術(shù)后更早地進行了床上活動和下床行走，這對于促進血液循環(huán)、預(yù)防深靜脈血栓形成等術(shù)后并發(fā)癥至關(guān)重要。早期活動也有利于腸道功能的恢復(fù)，這可能是觀察組排氣時間和排便時間較短的原因之一。觀察組的住院時間短于對照組，這可能與綜合性護理措施的實施有關(guān)。這些措施不僅關(guān)注患者的生理恢復(fù)，還包括心理和社會支持，有助于提高患者整體的康復(fù)效率和質(zhì)量。早期的康復(fù)活動、適宜的心理干預(yù)和社會支持能夠促進患者的整體恢復(fù)，加快恢復(fù)進程，從而縮短住院時間。

在本研究中，干預(yù)后觀察組INHB、LH和FSH水平均高于對照組，E2水平低于對照組，這一結(jié)果表明，基于需要層次理論的康復(fù)護理不僅對患者的康復(fù)過程有積極影響，而且還能對患者的內(nèi)分泌功能產(chǎn)生正面作用。INHB水平反映卵巢內(nèi)的卵泡發(fā)育情況，而LH和FSH是調(diào)控卵巢周期的關(guān)鍵激素，其水平的變化反映了下丘腦-垂體-卵巢軸的功能狀態(tài)[17-18]。E2作為主要的雌激素之一，術(shù)后其減少有助于維持激素水平的平衡，減少卵巢囊腫復(fù)發(fā)的風(fēng)險[19]。這些激素水平的改善與需要層次理論護理中的心理支持、營養(yǎng)指導(dǎo)、適度運動和個性化護理等方面有關(guān)。良好的心理狀態(tài)有助于減輕壓力和焦慮，從而對內(nèi)分泌系統(tǒng)產(chǎn)生正面影響。合理的營養(yǎng)攝入和適度的身體活動對改善患者的整體健康狀況和內(nèi)分泌功能同樣重要。

自我護理能力的提高意味著患者能夠更有效地管理自身的健康狀況，應(yīng)對術(shù)后可能遇到的挑戰(zhàn)，并減少對醫(yī)療資源的依賴，還能增強患者的自信心和自主性，從而在心理和情感層面帶來積極的改變[20]。在本研究中，干預(yù)后觀察組患者ESCA各維度評分均高于對照組，表明基于馬斯洛需求層次理論的康復(fù)護理對提高患者的自護能力有顯著效果。觀察組在接受全面的康復(fù)護理后，不僅在生理需求層面獲得了滿足，如通過營養(yǎng)管理和適量運動改善身體狀況，還在更高層次的需求上得到了關(guān)注，如通過情感支持和社交活動滿足歸屬與愛的需求，通過自我護理培訓(xùn)和健康教育增強尊重需求和自我實現(xiàn)需求。例如，通過心理支持和社交活動，患者能夠在情感上獲得滿足，減輕術(shù)后的心理壓力，增強社會交往能力[21]；通過健康教育和自我護理培訓(xùn)，患者能夠更好地理解自身狀況，掌握必要的自護技能，從而在日常生活中更加自立。

綜上所述，基于需要層次理論的康復(fù)護理應(yīng)用于卵巢囊腫剝除術(shù)后患者，不僅能顯著縮短患者的康復(fù)時間，還能有效提高卵巢功能和自我護理能力。

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（收稿日期：2024-03-07） （本文編輯：陳韻）