正念認(rèn)知療法對(duì)老年慢性心力衰竭伴衰弱患者心理及心功能康復(fù)的影響

【摘要】 目的：分析正念認(rèn)知療法對(duì)老年慢性心力衰竭伴衰弱患者的影響。方法：選取2022年1月—2023年6月在福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三人民醫(yī)院就診的149例老年慢性心力衰竭伴衰弱患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=74）、治療組（n=75）。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予正念認(rèn)知療法。比較兩組的護(hù)理滿意度、心功能、心理狀態(tài)、生活質(zhì)量。結(jié)果：治療組總有效率為96.00%，高于對(duì)照組的81.08%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。干預(yù)后，兩組左心室收縮期末內(nèi)徑（LVESD）、左心室舒張期末內(nèi)徑（LVEDD）、左房?jī)?nèi)徑（LAD）均低于干預(yù)前，左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）均高于干預(yù)前，治療組LVESD、LVEDD、LAD均低于對(duì)照組，LVEF高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。干預(yù)后，兩組簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查表（SF-36）各項(xiàng)評(píng)分均高于干預(yù)前，且治療組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。干預(yù)后，兩組抑郁自評(píng)量表（SDS）及焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分均低于干預(yù)前，且治療組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：正念認(rèn)知療法對(duì)老年慢性心力衰竭伴衰弱患者的改善效果顯著，有助于改善心理狀態(tài)，提高心功能及生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 正念認(rèn)知療法 慢性心理衰竭 衰弱 心理 心功能

Effect of Mindfulness-based Cognitive Therapy on Psychological and Cardiac Rehabilitation in Elderly Patients with Chronic Heart Failure and Frailty/LEI Lifang， MA Xiuqin. //Medical Innovation of China， 2024， 21（29）： 0-086

[Abstract] Objective： To analyze the influence of mindfulness-based cognitive therapy on elderly patients with chronic heart failure and frailty. Method： A total of 149 elderly patients with chronic heart failure and frailty treated in the Third Affiliated People's Hospital of Fujian University of Traditional Chinese Medicine from January 2022 to June 2023 were selected as the study objects， and randomly divided into control group （n=74） and treatment group （n=75）. The control group received routine care， and the treatment group received mindfulness-based cognitive therapy on the basis of the control group. Nursing satisfaction， heart function， mental state and quality of life were compared between the two groups. Result： The total effective rate of the treatment group was 96.00%， which was higher than 81.08% of the control group， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. After intervention， left ventricular end-systolic diameter （LVESD）， left ventricular end-diastolic diameter （LVEDD） and left atrial diameter （LAD） in both groups were lower than those before intervention， left ventricular ejection fraction （LVEF） were higher than those before intervention， and LVESD， LVEDD and LAD in treatment group were lower than those in control group， LVEF was higher than that in control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. After intervention， the scores of the MOS item short form health survey （SF-36） in both groups were higher than those before intervention， and those in the treatment group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. After intervention， the scores of self-rating depression scale （SDS） and self-rating anxiety scale （SAS） in both groups were lower than those before intervention， and those in the treatment group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： Mindfulness-based cognitive therapy has a significant effect on elderly patients with chronic heart failure and frailty， which is helpful to improve mental state， heart function and quality of life.

[Key words] Mindfulness-based cognitive therapy Chronic psychological exhaustion Frailty Psychology Cardiac function

First-author's address： Department of Cardiology， the Third Affiliated People's Hospital of Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Minhou 350108， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.29.019

近年來，我國(guó)老年慢性心力衰竭伴衰弱患者的病發(fā)率呈現(xiàn)逐年上升的特點(diǎn)，其好發(fā)人群主要為老年人群。據(jù)文獻(xiàn)[1]顯示，慢性心力衰竭患者在出院3個(gè)月后，有30%～56%患者再次入院，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。慢性心力衰竭的發(fā)生與自身基礎(chǔ)疾?。ㄈ绺哐獕骸⑿募⊙?、冠心病及心瓣膜病等）、生活習(xí)慣及體力活動(dòng)等因素存在密切聯(lián)系，這些潛在致病因素會(huì)誘發(fā)慢性心力衰竭的出現(xiàn)，與此同時(shí)該病還可能會(huì)導(dǎo)致一系列全身系統(tǒng)性疾病的發(fā)生。目前對(duì)于該病的具體發(fā)病原因尚不明確。慢性心力衰竭主要以呼吸困難、無力、體液滯留及體力活動(dòng)下降等為主要臨床表現(xiàn)，部分患者還伴有焦慮、抑郁等消極情緒的出現(xiàn)[2-3]。近年來，有相關(guān)報(bào)道顯示，患有老年慢性心力衰竭的患者，若不及時(shí)給予干預(yù)措施，不僅影響患者的生活質(zhì)量，還會(huì)給患者家庭帶來一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4-5]。目前臨床中，對(duì)于老年慢性心力衰竭伴衰弱患者的護(hù)理方式，主要為常規(guī)護(hù)理方式，雖可取得一定的護(hù)理療效，但也存在諸多不足。將正念認(rèn)知療法運(yùn)用于老年慢性心力衰竭伴衰弱患者，具有諸多優(yōu)點(diǎn)，且能有效提高患者的生活水平[6]。本研究選取149例老年慢性心力衰竭伴衰弱患者作為研究對(duì)象，分析在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予正念認(rèn)知療法的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月—2023年6月在福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三人民醫(yī)院就診的149例老年慢性心力衰竭伴衰弱患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）意識(shí)清晰，具有依從性；（2）均參考文獻(xiàn)[7]《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2018》中的指標(biāo)進(jìn)行診斷，參照2020年國(guó)際衰弱和肌肉減少癥研究（ICFSR）會(huì)議工作組提出的衰弱篩查工具量表對(duì)其衰弱進(jìn)行評(píng)估[8]；（3）無精神疾病；（4）無其他嚴(yán)重并發(fā)癥；（5）年齡60～70歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）治療期間不配合或依從性較差；（2）自身具有惡性腫瘤疾??；（3）自身有精神疾??；（4）通過其他方式治療。將患者隨機(jī)分成對(duì)照組（n=74）及治療組（n=75）。本研究經(jīng)福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；患者研究前均簽署知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理：每日監(jiān)測(cè)生命體征，指導(dǎo)用藥及日常飲食，定時(shí)進(jìn)行疾病健康知識(shí)的宣傳講解，觀察患者心理狀態(tài)并及時(shí)制訂措施給予疏導(dǎo)。

治療組在對(duì)照組措施基礎(chǔ)上再進(jìn)行正念認(rèn)知療法：干預(yù)前成立正念認(rèn)知療法干預(yù)小組，由責(zé)任護(hù)師負(fù)責(zé)患者資料的收集，通過觀察法對(duì)患者的情緒及其認(rèn)知等進(jìn)行評(píng)估，協(xié)助心理醫(yī)師擬訂正念認(rèn)知療法干預(yù)措施，實(shí)施后對(duì)正念認(rèn)知療法干預(yù)措施進(jìn)行評(píng)價(jià)，正念認(rèn)知訓(xùn)練的主要內(nèi)容如下所示，（1）對(duì)正念認(rèn)知療法的基本概念、目的及方法進(jìn)行講解，與此同時(shí)還需要在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，讓治療組患者學(xué)會(huì)放松身體，每天堅(jiān)持訓(xùn)練的時(shí)間在30 min以上；（2）進(jìn)行正念訓(xùn)練（如正念呼吸、伸展運(yùn)動(dòng)及行走等），與此同時(shí)醫(yī)護(hù)人員還需要指導(dǎo)患者借助正念技巧識(shí)別自己的想法及思維等，并引導(dǎo)患者一步一步地講出所困擾的問題，并對(duì)其困擾的問題進(jìn)行剖析，讓患者對(duì)自身問題有深入的了解及認(rèn)識(shí)；（3）鞏固正念認(rèn)知訓(xùn)練的結(jié)果，并保持對(duì)外界客觀事物的接受，與此同時(shí)要積極主動(dòng)地解決正念訓(xùn)練中所遇到的困擾，以便積極地完成治療過程。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）心功能指標(biāo)：對(duì)左心室收縮期末內(nèi)徑（LVESD）、左心室舒張期末內(nèi)徑（LVEDD）、左房?jī)?nèi)徑（LAD）及左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）進(jìn)行檢測(cè)并分析。（2）臨床療效：采取自制的療效判定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)總有效率進(jìn)行計(jì)算?；颊叩呐R床體征明顯改善為顯效；患者的臨床體征略有緩解為有效；患者的臨床體征無緩解，甚至出現(xiàn)加重的趨勢(shì)為無效；總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（3）心理狀態(tài)：采用抑郁自評(píng)量表（SDS）及焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)患者的心理狀態(tài)給予對(duì)比分析，兩者均為100分，SASgt;50分、SDSgt;53分則表明患者處在焦慮及抑郁狀態(tài)，其分?jǐn)?shù)越高則代表患者的心理狀態(tài)越差[9]。（4）生活質(zhì)量：采用簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查表（SF-36）進(jìn)行評(píng)估，SF-36評(píng)分包含8個(gè)方面，滿分均為100分，分?jǐn)?shù)越高，提示生活能力越好[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

對(duì)照組男38例，女36例；年齡60～69歲，平均（64.71±5.31）歲；病程1～7年，平均（4.22±0.63）年。治療組男37例，女38例；年齡60～70歲，平均（65.01±4.87）歲；病程2～8年，平均（4.27±0.59）年。兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性。

2.2 兩組臨床總有效率比較

治療組總有效率為96.00%，高于對(duì)照組的81.08%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=7.109，Plt;0.05），見表1。

2.3 兩組心功能指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組心功能指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組LVESD、LVEDD、LAD均低于干預(yù)前，LVEF均高于干預(yù)前，治療組LVESD、LVEDD、LAD均低于對(duì)照組，LVEF高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.4 兩組生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組SF-36各項(xiàng)評(píng)分均高于干預(yù)前，且治療組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

2.5 兩組心理狀態(tài)比較

干預(yù)前，兩組SDS、SAS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組SDS、SAS評(píng)分均低于干預(yù)前，且治療組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

慢性心力衰竭作為臨床較為常見的疾病之一，該病主要與高血壓、吸煙、冠心病及心肌病等因素存在密切聯(lián)系[11]。臨床中常根據(jù)其臨床表現(xiàn)（如呼吸困難、乏力等）并借助輔助檢查（如心電圖、胸部X線片及超聲心動(dòng)圖等）進(jìn)行診斷。據(jù)相關(guān)研究表明，目前在全世界范圍內(nèi)，慢性心力衰竭患者的人數(shù)可達(dá)2 200多萬，且該病的病發(fā)率隨年齡的增加而增長(zhǎng)[12]。目前在臨床中，對(duì)于慢性心力衰竭患者的主要治療方式為藥物治療，該方式雖然可取得一定的臨床治療效果，但仍不理想[13-14]。

盡可能恢復(fù)患者的心功能、提高生活水平并將該病所引起的并發(fā)癥降到最低，是目前臨床對(duì)于老年慢性心力衰竭伴衰弱患者的目標(biāo)[15-17]。本研究通過借助正念認(rèn)知療法及其常規(guī)護(hù)理干預(yù)等方式，均可在一定程度上提高了老年慢性心力衰竭伴衰弱患者治療的總有效率，其結(jié)果顯示對(duì)照組總有效率為81.08%，治療組總有效率為96.00%，這提示給予正念認(rèn)知療法后可提高老年慢性心力衰竭伴衰弱患者的治療總有效率；正念訓(xùn)練是比較注重身心整合的一種療法，即可提高患者的自制力，又可緩解自身的消極情緒，從而在一定程度下改善慢性心力衰竭患者身心健康，提高患者的心功能[18-19]，本研究結(jié)果顯示，除LVEF高于干預(yù)前，其余心功能指標(biāo)均低于干預(yù)前，治療組改善幅度均優(yōu)于對(duì)照組，這提示采取正念認(rèn)知療法的干預(yù)措施，可大大改善患者的心功能，其原因主要與正念訓(xùn)練的干預(yù)措施密切相關(guān)，這與彭元元等[20]的研究具有相似性。消極情緒不僅增加患者的發(fā)病率及其他不良風(fēng)險(xiǎn)，若持續(xù)存在，還會(huì)影響患者的生活質(zhì)量；正念認(rèn)知療法可在一定程度下降低機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而可有效緩解該疾病所導(dǎo)致的消極情緒，最終可間接改善患者的生活水平[21-22]，本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組生活質(zhì)量評(píng)分無顯著差異（Pgt;0.05）；干預(yù)后兩組生活質(zhì)量都有上升，且治療組高于對(duì)照組，這說明給予正念認(rèn)知療法后，對(duì)患者的生活質(zhì)量有所提高。正念認(rèn)知療法可積極的改變患者自身認(rèn)知，提高患者調(diào)節(jié)情緒的能力，最終減輕其消極心理，而本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組SDS、SAS評(píng)分比較無顯著差異（Pgt;0.05）；干預(yù)后兩組SDS、SAS評(píng)分均有所下降，且治療組均低于對(duì)照組（Plt;0.05），這提示采取正念認(rèn)知療法的干預(yù)措施，可大大改善患者的心理狀態(tài)，這與趙明慧[18]的研究具有一致性。

綜上所述，正念認(rèn)知療法的干預(yù)措施效果明確，有效改善患者的心功能，還提高了患者的生活水平，具有廣闊的應(yīng)用前景。

參考文獻(xiàn)

[1]張亞坤，高彥珍.慢性心力衰竭患者社會(huì)支持與康復(fù)訓(xùn)練依從性相關(guān)性研究[J].當(dāng)代護(hù)士：上旬刊，2019，26（4）：37-40.

[2] CHAN D Z L，KERR A，GREY C，et al.Contrasting trends in heart failure incidence in younger and older New Zealanders， 2006-2018[J].Heart，2022，108（4）：300-306.

[3]王文，郝敏.慢性心力衰竭患者自我感受負(fù)擔(dān)與自我效能的相關(guān)性[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2020，17（14）：51-52.

[4]王宙，周琳，劉洋，等.慢性心力衰竭的流行病學(xué)研究現(xiàn)狀及其防治研究進(jìn)展[J].中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2019，11（8）：1022-1024.

[5]柴坷，楊杰孚.心力衰竭診斷和治療的現(xiàn)狀和思考[J].心腦血管病防治，2020，20（1）：10-12，24.

[6] HANSSEN I，SCHEEPBOUWER V，HUIJBERS M，et al.

Adverse or therapeutic？ A mixed-methods study investigating adverse effects of mindfulness-based cognitive therapy in bipolar disorder[J/OL].PLoS One，2021，16（11）：e0259167.https：//pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34735517/.

[7]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)心力衰竭學(xué)組，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心力衰竭專業(yè)委員會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2018[J].中華心血管病雜志，2018，46（10）：760-789.

[8] RUIZ J G，DENT E，MORLEY J E，et al.Screeningforand managing the person with frailty inprimarycare： ICFSR consensusguidelines[J].J Nutr Health Aging，2020，24（9）：920-927.

[9]段泉泉，勝利.焦慮及抑郁自評(píng)量表的臨床效度[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2012，26（9）：676-679.

[10]王玲，陳詩(shī)，陳偉文，等.基于SF-36量表的中老年社區(qū)居民生命質(zhì)量現(xiàn)狀及影響因素研究[J].應(yīng)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2020，26（4）：273-278.

[11] FERNADES G C，F(xiàn)ERNADES A，CARDOSO R，et al.

Association of SGLT2 inhibitors with arrhythmias and sudden cardiac death in patients with type 2 diabetes or heart failure： a meta-analysis of 34 randomized controlled trials[J].Heart Rhythm，2021，18（7）：1098-1105.

[12]李世軍.老年心力衰竭流行病學(xué)和病理生理學(xué)及預(yù)后的研究進(jìn)展[J].中華老年心腦血管病雜志，2021，23（3）：318-320.

[13] LOSSNITZER N，F(xiàn)EISST M，WILD B，et al.Cross-lagged analyses of the bidirectional relationship between depression and markers of chronic heart failure[J].Depress Anxiety，2020，37（9）：898-907.

[14] KIM S E，CHO D H，SON J W，et al.Impact of NT-proBNP on prognosis of acute decompensated chronic heart failure versus de novo heart failure[J].Int J Cardiol，2022，363：163-170.

[15]楊淼，安婷，馬甜甜.多元化護(hù)理干預(yù)對(duì)老年慢性心衰伴營(yíng)養(yǎng)不良患者的心功能、不良情緒及營(yíng)養(yǎng)狀況影響[J].貴州醫(yī)藥，2021，45（11）：1823-1824.

[16] WANG H，CHAI K，DU M H，et al.Prevalence and incidence of heart failure among urban patients in China： a national population-based analysis[J/OL].Circ Heart Fail，2021，14（10）：e008406.https：//pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34455858/.

[17] ROGER V L.Epidemiology of heart failure： a contemporary perspective[J].Circ Res，2021，128（10）：1421-1434.

[18]趙明慧.正念認(rèn)知療法對(duì)慢性心力衰竭患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響[J].天津護(hù)理，2019，27（5）：529-533.

[19]劉海燕，李良，王莎莎，等.心肺運(yùn)動(dòng)測(cè)試指導(dǎo)心臟康復(fù)聯(lián)合正念認(rèn)知療法對(duì)老年慢性心力衰竭患者心肺功能、焦慮抑郁情緒和預(yù)后的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2022，22（10）：1851-1855.

[20]彭元元，孫國(guó)珍，王潔，等.正念運(yùn)動(dòng)對(duì)慢性心力衰竭患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)效果及負(fù)性情緒影響的Meta分析[J].中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2021，13（6）：661-667，679.

[21]韓永燕，任錦芳，李亞萌，等.正念認(rèn)知療法在乳腺癌術(shù)后化療患者中的應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2022，29（7）：862-866.

[22]袁雪，嬌武靜，宗薇，等.團(tuán)體正念減壓訓(xùn)練對(duì)抑郁癥患者病恥感及睡眠質(zhì)量的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2019，34（21）：60-63.

（收稿日期：2024-02-28） （本文編輯：馬嬌）