延續(xù)性護理對異基因造血干細胞移植術(shù)后惡性血液病患者心理彈性和生活質(zhì)量的影響

【摘要】 目的：探討延續(xù)性護理對異基因造血干細胞移植術(shù)后惡性血液病患者心理彈性和生活質(zhì)量的影響。方法：選擇廣州市第一人民醫(yī)院2021年7月—2023年7月收治的74例惡性血液病患者，以隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，各37例。對照組給予常規(guī)護理，研究組給予延續(xù)性護理。比較兩組心理彈性、生活質(zhì)量、心理狀況、依從性及滿意度。結(jié)果：與對照組比，研究組護理后心理彈性評分均高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；與對照組比，研究組護理后生活質(zhì)量評分均高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；與對照組比，研究組護理后抑郁自評量表（SDS）及焦慮自評量表（SAS）評分均低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；與對照組比，研究組總依從性及總滿意度均高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：對異基因造血干細胞移植術(shù)后惡性血液病患者實施延續(xù)性護理能夠提升其心理彈性，改善生活質(zhì)量，并提高依從性及滿意度。

【關(guān)鍵詞】 延續(xù)性護理 惡性血液病 異基因造血干細胞移植 心理彈性

Effect of Continuous Nursing on Mental Resilience and Quality of Life in Patients with Hematologicalmalignant Disease after Allogeneic Hematopoietic Stem Cell Transplantation Surgery/ZHOU Xiaoya. //Medical Innovation of China， 2024， 21（29）： 0-073

[Abstract] Objective： To investigate the effect of continuous nursing on mental resilience and quality of life in patients with hematologicalmalignant disease after allogeneic hematopoietic stem cell transplantation surgery. Method： A total of 74 patients with hematologicalmalignant disease admitted to Guangzhou First People's Hospital from July 2021 to July 2023 were selected and divided into control group and study group by random number table method， with 37 cases in each group. The control group was given routine nursing， and the study group was given continuous nursing. The mental resilience， quality of life， mental status， compliance and satisfaction of the two groups were compared. Result： Compared with control group， the scores of mental resilience after nursing in the study group were higher， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Compared with the control group， the scores of quality of life after nursing in the study group were higher， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Compared with control group， the scores of self-rating depression scale （SDS） and self-rating anxiety scale （SAS） in the study group were lower， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Compared with the control group， the total compliance and total satisfaction in the study group were higher， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： Continuous nursing for patients with hematologicalmalignant disease after allogeneic hematopoietic stem cell transplantation surgery can enhance their mental resilience， improve quality of life， and improve compliance and satisfaction.

[Key words] Continuous nursing Hematologicalmalignant disease Allogeneic hematopoietic stem cell transplantation Mental resilience

First-author's address： Department of Hematology， Guangzhou First People's Hospital， Guangzhou 510180， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.29.016

惡性血液病（HM）是造血系統(tǒng)或淋巴組織等發(fā)生的惡性腫瘤，如白血病、淋巴瘤等，是一類死亡率較高的疾病[1]。HM是現(xiàn)階段臨床較難根治的疾病，再加上病程時間相對較長，多需反復(fù)接受治療，嚴(yán)重降低患者的免疫力。異基因造血干細胞移植（allo-HSCT）作為治療該病的常用方式，其是先采取放化療或應(yīng)用免疫抑制藥物消除異常的克隆細胞后，再輸送其他人的造血干細胞[2]。雖然該方式有較好效果，但術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險高，如排斥反應(yīng)、感染等，導(dǎo)致患者極易產(chǎn)生負(fù)面心理，影響治療效果?，F(xiàn)階段，臨床對于患者的護理通常局限于院內(nèi)，出院之后的護理卻未能得到充分的關(guān)注，可能影響患者預(yù)后。因此，不僅要關(guān)注患者住院時的狀況，還需對其出院之后的情況密切關(guān)注。而延續(xù)性護理能夠在一定程度上多途徑為患者提供指導(dǎo)，可以有效延伸院內(nèi)的護理干預(yù)，顯著降低再次入院率，存在較高的臨床價值[3]。因此，本文特分析延續(xù)性護理對allo-HSCT術(shù)后HM患者的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇廣州市第一人民醫(yī)院收治的74例HM患者，時間為2021年7月—2023年7月。納入標(biāo)準(zhǔn)：HM診斷符合《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；認(rèn)知良好；接受allo-HSCT治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝、腎衰竭；近半年內(nèi)接受過細胞移植。以隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和研究組，各37例。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)?；颊呋蚧颊呒覍僦橥獗狙芯?。

1.2 方法

對照組：給予常規(guī)護理。術(shù)后密切觀察患者的生命體征，并關(guān)注其是否出現(xiàn)感染、出血等情況；嚴(yán)格遵循醫(yī)囑實施檢查，叮囑患者藥物使用劑量、間隔時間等，并對其進行常規(guī)心理護理。對照組護理至出院。

研究組：給予延續(xù)性護理。（1）構(gòu)建小組。包括護理人員、醫(yī)師，小組成員均需接受延續(xù)性護理及allo-HSCT相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)，并強調(diào)護理時要遵循以患者為核心的理念，以構(gòu)建和諧的護患關(guān)系。（2）健康宣教。對患者及其家屬講解allo-HSCT術(shù)后注意事項及延續(xù)性護理知識，邀請他們加入微信群及關(guān)注公眾號。出院之前收集核對患者聯(lián)系方式等基本信息，制訂個人管理檔案，告知院外隨訪的目的及意義等，爭取患者的配合。（3）出院后干預(yù)。每周對患者進行1次電話訪問，內(nèi)容包括用藥是否規(guī)律、睡眠情況、是否發(fā)生并發(fā)癥等，囑其一旦出現(xiàn)不良事件就要立即復(fù)診。每月進行1次家庭隨訪，了解患者的家庭及生活環(huán)境，以便準(zhǔn)確對其健康情況實施評價。利用微信群給予患者詳細的指導(dǎo)，如指導(dǎo)飲食、術(shù)后注意事項、積極配合治療的重要性及其他患者提出的問題，還要叮囑家屬多與患者進行交流，并陪伴其進行適當(dāng)運動。另外，告知患者所居住的環(huán)境需開窗通風(fēng)，以維持空氣的流通。（4）心理干預(yù)。患者在出院之后，可用微信群進行病情和心理變化交流，若發(fā)現(xiàn)患者存在負(fù)面心理情緒，單獨與其講解緩解心理壓力有關(guān)的方法，使其可以積極面對后續(xù)的治療。觀察組護理至出院后1個月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）心理彈性。護理前及護理后（出院后1個月），采取心理彈性量表（CD-RISC）評估，共包括3個方面（樂觀性、堅韌性、力量性），分值與心理彈性成正比[4]。（2）生活質(zhì)量。護理前及護理后（出院后1個月），采取健康調(diào)查量表36（SF-36）評估，共8個維度，包括總體健康、生理功能、軀體疼痛、角色功能、社會功能、活力、認(rèn)知功能和心理健康，每項分值0～100分，分值與生活質(zhì)量成正比[5]。（3）心理狀況。護理前及護理后（出院后1個月），應(yīng)用抑郁自評量表（SDS）及焦慮自評量表（SAS）評價，分值與抑郁、焦慮程度成正比[6]。（4）依從性及滿意度。出院后1個月，自制依從性量表，評價內(nèi)容包括健康作息、遵醫(yī)囑用藥等，滿分為100分，gt;90分為完全依從，65～90分為一般依從，lt;65分為不依從，總依從=完全依從+一般依從；自制滿意度量表，內(nèi)容包括護理技能、護患溝通、健康宣教及整體滿意度等，百分制，gt;90分為滿意，70～90分為基本滿意，lt;70分為不滿意，總滿意=滿意+基本滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0進行分析。計數(shù)資料用率（%）表示，進行字2檢驗；計量資料用（x±s）表示，進行t檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料

研究組男女分別19、18例；年齡34～77歲，平均（55.5±1.8）歲；病程3～11個月，平均（7.1±0.7）個月；疾病類型：24例慢性髓細胞性白血病

（3例慢性期，4例加速期，17例急變期），13例

骨髓增生異常綜合征（8例早期，5例進展期）。對照組男女分別21、16例；年齡37～76歲，平均（55.7±1.6）歲；病程5～10個月，平均（7.4±0.6）個月；疾病類型：26例慢性髓細胞性白血病（7例慢性期，5例加速期，14例急變期），11例骨髓增生異常綜合征（7例早期，4例進展期）。兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 心理彈性

護理前，兩組心理彈性評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；與對照組比，研究組護理后心理彈性評分均高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.3 生活質(zhì)量

護理前，兩組生活質(zhì)量評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；與對照組比，研究組生活質(zhì)量評分均高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.4 心理狀況

護理前，兩組SDS評分及SAS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；與對照組比，研究組SDS評分及SAS評分均低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

2.5 依從性及滿意度

與對照組比，研究組總依從性及總滿意度均高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

有研究顯示，近年全球采取allo-HSCT治療的HM患者數(shù)量呈現(xiàn)上升趨勢[7]，且接受該治療后，患者生存率明顯提高。但出院之后，患者仍需長時間服用藥物，還需定期進行復(fù)診，且部分患者在移植術(shù)后發(fā)生多種并發(fā)癥，嚴(yán)重降低患者的生存質(zhì)量[8]。因此，解決allo-HSCT術(shù)后患者在出院之后可能會出現(xiàn)的各種情況對改善患者預(yù)后至關(guān)重要，而延續(xù)性護理的出現(xiàn)則能夠有效解決這一問題。

心理彈性是評價心理適應(yīng)能力的指標(biāo)。因移植術(shù)后可能會出現(xiàn)排異反應(yīng)等，導(dǎo)致患者自理能力降低，甚至可能出現(xiàn)負(fù)面情緒，進而影響預(yù)后[9]。在延續(xù)性護理的干預(yù)中，在患者出院之前組建微信群可以與其進行實時溝通，不會受到時間及空間所帶來的影響，一旦出現(xiàn)問題患者不僅能及時進行提問，醫(yī)護人員也能及時給予答復(fù)。同時，這一方式不僅可定期推送出院之后的各種注意事項，還能借助微信圖片、視頻來實施健康宣教，使患者能夠準(zhǔn)確掌握自護知識，有效提升患者移植術(shù)后的自護能力，這有助于緩解院外的負(fù)面情緒，使其能夠積極看待自身疾病，提升治療成功的信心，進而增強心理彈性[10-11]。本研究結(jié)果也顯示，與對照組比，研究組護理后心理彈性評分均高（Plt;0.05），說明延續(xù)性護理可顯著提高allo-HSCT術(shù)后HM患者的心理彈性。

延續(xù)性護理中，對患者實施電話隨訪，了解其并發(fā)癥及睡眠情況等，而家庭隨訪則更能了解患者具體生活狀況，如飲食、作息時間等，便于及時發(fā)現(xiàn)問題，并給予針對性的解決，進而顯著改善生活質(zhì)量[12]。此外，這種護理方式可以有效彌補傳統(tǒng)護理的不足，能夠?qū)颊咴簝?nèi)外的護理實現(xiàn)無縫銜接，充分了解患者術(shù)后的恢復(fù)情況，讓護理變得更為科學(xué)有序，進而為患者提供全面細致的護理，有效提高生活質(zhì)量[13]。本研究結(jié)果顯示，與對照組比，研究組護理后生活質(zhì)量各維度評分均高（Plt;0.05），表明該護理可以改善患者的生活質(zhì)量。

與對照組比，研究組護理后SDS評分及SAS評分均低（Plt;0.05），表明該護理方式可以緩解患者負(fù)面情緒。其一，護理人員通過增強溝通，理解患者出現(xiàn)負(fù)面情緒的原因，告知患者不良情緒會對術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生直接影響，使其宣泄出內(nèi)心的不良情緒，導(dǎo)引積極情感，讓患者可以以積極的態(tài)度來面對疾病[14-15]。其二，微信群的組建讓患者擁有一個溝通的平臺，患者之間互相進行交流，讓allo-HSCT術(shù)后恢復(fù)良好的患者進行現(xiàn)身說法，可影響存在不良情緒的患者[16-17]。

與對照組比，研究組總依從性及總滿意度均高（Plt;0.05），表明該護理方式可以提升患者依從性、滿意度。延續(xù)性護理可以為患者提供充分的照顧，并通過選取合適的切入點來給予心理干預(yù)，可以讓患者在術(shù)后感到心理上的舒適，進而獲得一定的安全感，有助于提升依從性，增強滿意度[18]。其次，這種護理方式可以讓患者及其家屬充分了解疾病及allo-HSCT相關(guān)知識，使其能夠充分認(rèn)識到自身能動性在術(shù)后恢復(fù)中的重要作用，可在一定程度上糾正不良的生活習(xí)慣，這對提高依從性和滿意度有著積極意義[19-20]。

綜上所述，HM患者在接受allo-HSCT術(shù)后實施延續(xù)性護理能夠提升其心理彈性，改善生活質(zhì)量，并提高依從性和滿意度。

參考文獻

[1]宗慧君，張齊，楊陽，等.惡性血液病患者合并呼吸道感染的病毒病原學(xué)分析[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2023，44（7）：750-754.

[2] BURGOYNE C，LOUIE T.The hematologic malignancy that wasn't[J].Infectious Diseases in Clinical Practice，2023，31（1）：1178.

[3]李若冰，唐古生，魯桂華，等.惡性血液病患者自體外周血造血干細胞采集結(jié)果預(yù)測模型研究[J].護士進修雜志，2023，38（4）：293-297.

[4]王曉燕，姚輝，葛玉榮，等.量表評估結(jié)合精細化護理干預(yù)在惡性血液病患者化療期間對口腔感染防控的效果分析[J].醫(yī)藥前沿，2021，11（21）：128-130.

[5] PARK S S，PARK S H，HAN S.Risk of secondary nonhematologic malignancies after allogeneic stem cell transplantation：a nationwide case-control cohort study[J].International Journal of Cancer，2022，151（7）：1024-1032.

[6]高陸，劉維佳，袁鐘，等.惡性血液病合并血流感染患者病原菌分布及其預(yù)后影響因素[J].中國感染控制雜志，2022，21（9）：891-898.

[7] GERNSHEIMER T B，BROWN S P，TRIULZI D J，et al.

Prophylactic tranexamic acid in patients with hematologic malignancy： a placebo-controlled， randomized clinical trial[J].Blood： the Journal of the American Society of Hematology，2022，140（11）：1254-1262.

[8]陳丹.惡性血液病患者接受CAR-T細胞治療后相關(guān)并發(fā)癥的診斷及治療研究進展[J].海南醫(yī)學(xué)，2021，32（18）：2398-2401.

[9]杜思怡，蒙艷，魏玉萍，等.醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式在惡性血液病患者希望水平與恐懼疾病進展間的中介效應(yīng)研究[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2023，45（6）：573-576.

[10]葛婷悅，張永.基于PK/PD理論評價泊沙康唑在惡性血液病患者的給藥方案[J].中國抗生素雜志，2021，46（12）：1138-1142.

[11] YAN J，STEIGER S N，KODAMA R，et al.Predictors of coronavirus disease 2019 hospitalization after sotrovimab in patients with hematologic malignancy during the BA.1 omicron surge[J].Clinical Infectious Diseases，2023，76（8）：1476-1482.

[12]馬龍婷，魏志瓊，王麗楠，等.惡性血液病患者信息需求量表的漢化和信效度檢驗[J].中華護理雜志，2023，58（1）：121-128.

[13] LAZAROW H，COMPHER C，ZIEGLER M J，et al.Central line-associated bloodstream infection in patients with hematologic malignancy receiving parenteral nutrition[J].JCO Oncology Practice，2023，19（8）：571-576.

[14]謝珺，張玉俠，范菊紅，等.照護信息系統(tǒng)聯(lián)合個案管理模式在惡性血液病患兒中的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2022，28（30）：4208-4214.

[15]穆赫孜，高慧，陳唱唱，等.惡性血液病患者及其家庭照顧者家庭韌性的研究進展[J].中國護理管理，2023，23（6）：956-960.

[16]桂琳，張巍，師錦寧，等.迭合于實體腫瘤的惡性血液病患者的臨床特征及預(yù)后分析[J].中國實驗血液學(xué)雜志，2022，30（3）：924-929.

[17]朱鴻燕，周莉，陽梅，等.異基因造血干細胞移植治療惡性血液病患者血清免疫球蛋白的動態(tài)變化及與移植物抗宿主病發(fā)生的關(guān)系[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2022，19（4）：162-165.

[18]李海燕，龐文利，蘇樹娟，等.惡性血液病行造血干細胞移植術(shù)后延續(xù)護理研究[J].中外醫(yī)療，2022，41（5）：176-181.

[19]劉園園.惡性血液病患者疾病不確定感現(xiàn)狀及影響因素分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2022，43（2）：562-564.

[20]林麗，王碩，劉焱超，等.惡性血液病合并血流感染患者病原學(xué)特征及預(yù)后因素分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2023，27（4）：91-96.

（收稿日期：2024-02-19） （本文編輯：陳韻）