【摘要】 目的:探討微創(chuàng)肺段切除術(shù)與肺楔形切除術(shù)對早期非小細胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)患者肺功能及術(shù)后并發(fā)癥的影響。方法:選取102例2022年1月—2023年10月在撫州市第一人民醫(yī)院胸外科診治的早期NSCLC患者,根據(jù)手術(shù)方案不同分為肺楔形組62例和肺段組40例。肺楔形組給予肺楔形切除術(shù),肺段組予以微創(chuàng)肺段切除術(shù)。比較兩組的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、肺功能、生活質(zhì)量、并發(fā)癥。結(jié)果:肺楔形組手術(shù)時間、胸腔引流管留置時間和住院時間均短于肺段組,術(shù)中出血量少于肺段組(Plt;0.05)。在術(shù)后3個月的評估中,肺段組和肺楔形組在呼氣流量峰值(peak expiratory flow,PEF)、第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second,F(xiàn)EV1)、用力肺活量(forced vital capacity,F(xiàn)VC)與生活質(zhì)量綜合評定問卷(generic quality of life inventory-74,GQOLI-74)各維度評分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05)。兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05)。在肺段組中,有40例患者成功完成了術(shù)后2年的隨訪,而肺楔形組有25例患者完成了同期隨訪。在隨訪期間兩組患者均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移或死亡的情況。結(jié)論:肺段切除術(shù)與肺楔形切除術(shù)均為早期NSCLC的有效微創(chuàng)治療方法,且均可帶來良好的預(yù)后。肺楔形切除術(shù)雖然手術(shù)時間、胸腔引流管留置時間及住院時間相對較短,且術(shù)中出血量較少,但是在臨床上應(yīng)根據(jù)患者的具體病情和需求,選擇最適合的手術(shù)方案。
【關(guān)鍵詞】 肺段切除術(shù) 肺楔形切除術(shù) 早期非小細胞肺癌
The Impact of Minimally Invasive Segmentectomy and Wedge Resection on Pulmonary Function and Postoperative Complications in Patients with Early-stage Non-small Cell Lung Cancer/WENG Siming, XIONG Jianhua, SUN Xiaowei. //Medical Innovation of China, 2024, 21(29): 0-029
[Abstract] Objective: To investigate the effects of minimally invasive segmentectomy and wedge resection on pulmonary function and postoperative complications in patients with early-stage non-small cell lung cancer (NSCLC). Method: A total of 102 patients with early-stage NSCLC who were treated and treated in the Department of Thoracic Surgery of First People's Hospital of Fuzhou from January 2022 to October 2023 were selected and divided into lung wedge group (62 cases) and lung segmental group (40 cases) according to different surgical protocols. The lung wedge group underwent wedge resection and lung segmental group underwent minimally invasive segmentectomy. Operation-related indexes, lung function, quality of life and complications were compared between the two groups. Result: The operative time, thoracic drainage catheter retention time and hospital stay in lung wedge group were shorter than those in lung segment group, and the intraoperative blood loss was less than that in lung segment group (Plt;0.05). At the 3-month postoperative assessment, there were no significant differences between the lung segmental group and lung wedge group in terms of peak expiratory flow (PEF), forced expiratory volume in one second (FEV1), forced vital capacity (FVC), and scores across all dimensions of the generic quality of life inventory-74 (GQOLI-74) (Pgt;0.05). There was no significant difference in the incidence of complications between the two groups (Pgt;0.05). In the lung segmental group, 40 patients successfully completed the 2-year follow-up, while 25 patients in the lung segmental group completed the same period of follow-up. During the follow-up period, neither group experienced recurrence, metastasis, or death. Conclusion: Both segmentectomy and wedge resection are effective minimally invasive treatment methods for early-stage NSCLC, providing favorable prognoses. Although the wedge resection surgery involves shorter operation times, chest tube placement durations, and hospital stays, as well as less intraoperative blood loss, the choice of surgical method should be based on the patient's specific condition and needs in clinical practice.
[Key words] Segmentectomy Wedge resection Early-stage non-small cell lung cancer
First-author's address: Department of Thoracic Surgery, First People's Hospital of Fuzhou, Fuzhou 344000, China
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2024.29.006
NSCLC作為最常見的肺癌類型,占所有肺癌病例的大約85%。其特點是病程發(fā)展相對較慢,且在早期階段可能不易被察覺[1]。早期NSCLC的治療策略關(guān)鍵在于盡可能地移除腫瘤組織,同時保留盡可能多的正常肺組織,以維持肺功能[2]。微創(chuàng)手術(shù)方法是治療早期NSCLC的重要選擇之一[3]。微創(chuàng)肺段切除術(shù)與肺楔形切除術(shù)是治療早期NSCLC的兩種常用手術(shù)方法[4-6]。微創(chuàng)肺段切除術(shù)通過精準(zhǔn)定位并移除含有癌細胞的肺段,旨在最大限度地減少對正常肺組織的影響。相比之下,肺楔形切除術(shù)則通過切除肺部的一個小楔形區(qū)域來去除腫瘤,適用于無法明確定位的小肺結(jié)節(jié)或邊緣位置的腫瘤。盡管兩種方法各有優(yōu)勢,但它們對肺功能的影響及術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險差異尚不明確。本研究旨在通過比較微創(chuàng)肺段切除術(shù)與肺楔形切除術(shù)對早期NSCLC患者肺功能及術(shù)后并發(fā)癥的影響,探討兩種手術(shù)方法的優(yōu)劣及適用情況,為臨床選擇最佳手術(shù)策略提供科學(xué)依據(jù)。通過深入分析,本研究期望為早期NSCLC患者的治療提供更為精準(zhǔn)有效的手術(shù)方案,同時促進患者肺功能的恢復(fù)和生活質(zhì)量的提升。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取102例2022年1月—2023年10月在撫州市第一人民醫(yī)院診治的早期NSCLC患者,納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)CT和病理學(xué)檢查確診為NSCLC。(2)NSCLC處于早期階段,即臨床分期為ⅠA期或ⅠB期。(3)年齡在18歲以上,75歲以下。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)具有其他類型的活動性惡性腫瘤。(2)之前接受過肺部手術(shù)治療。(3)同時患有嚴重的心血管疾病、肝腎功能不全或其他重大疾病,無法耐受手術(shù)治療。(4)患有精神疾病或認知功能障礙,無法理解研究內(nèi)容或按照研究要求進行治療和隨訪。根據(jù)手術(shù)方案不同分為肺楔形組62例和肺段組40例。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)?;颊咦栽竻⑴c本研究,并簽署知情同意書。
1.2 方法
1.2.1 手術(shù)準(zhǔn)備 在進行微創(chuàng)肺段切除術(shù)或肺楔形切除術(shù)前,所有患者均需接受詳細的身體檢查,包括肺功能測試、心電圖、胸部CT掃描及必要的血液檢查,以評估患者的手術(shù)適應(yīng)證和麻醉風(fēng)險。由肺癌治療團隊成員,包括胸外科醫(yī)生、麻醉師和腫瘤科醫(yī)生共同評估患者的病情。患者在手術(shù)前應(yīng)接受手術(shù)相關(guān)知識的教育,包括手術(shù)的目的、過程、可能的并發(fā)癥及術(shù)后恢復(fù)的注意事項,確?;颊邔κ中g(shù)有充分的了解和準(zhǔn)備。此外,患者需在手術(shù)前夜禁食至少8 h,以減少麻醉過程中的吸入性肺炎風(fēng)險。手術(shù)前給予抗生素預(yù)防性使用,以降低術(shù)后感染的風(fēng)險。通過這些細致周到的準(zhǔn)備,旨在為患者提供一個安全、有效的手術(shù)治療環(huán)境。
1.2.2 微創(chuàng)肺段切除術(shù) 在進行微創(chuàng)肺段切除術(shù)之前,利用胸部CT精確確定腫瘤的位置,確保手術(shù)的精準(zhǔn)性。手術(shù)采用標(biāo)準(zhǔn)的三孔法進行,創(chuàng)建一個觀察孔(長度1.0~1.5 cm)及兩個操作孔,首先通過觀察孔細致檢查胸腔內(nèi)部情況,確認無粘連后,插入腔鏡探頭進行更深入的探查。手術(shù)團隊在確保視野清晰的情況下,小心打開肺裂,并解開背段動脈血管鞘,精細解剖并游離出患病肺段、相應(yīng)的血管和支氣管。隨后,使用直線切割吻合器對這些結(jié)構(gòu)進行離斷,確保切除過程的精確和干凈。在此過程中,醫(yī)師會指示麻醉師進行膨肺操作,觀察目標(biāo)肺段是否出現(xiàn)萎陷或坍塌,從而準(zhǔn)確確定切除邊界。確認病變肺段后,利用直線切割縫合器完成離斷,并將切除的組織取出,隨即進行N1、N2級淋巴結(jié)的清掃,并將樣本送病理檢查以確保切緣無殘留癌細胞。病理結(jié)果確認無癌細胞殘留后,徹底沖洗胸腔,仔細止血,并在閉合胸腔前確保沒有氣漏現(xiàn)象,排除胸腔內(nèi)所有殘余氣體。最后,當(dāng)確認胸腔內(nèi)無漏氣且殘余氣體已完全排出后,逐步關(guān)閉胸腔,完成手術(shù)。
1.2.3 肺楔形切除術(shù) 在執(zhí)行肺楔形切除術(shù)前,通過CT掃描精確定位腫瘤的具體位置,為手術(shù)提供重要的影像學(xué)指導(dǎo)。采用標(biāo)準(zhǔn)的三孔法進行操作,手術(shù)醫(yī)師在高清監(jiān)視器的引導(dǎo)下,利用腔鏡手術(shù)技術(shù)精準(zhǔn)進行操作。通過胸腔鏡進入胸腔后,醫(yī)師首先對胸腔內(nèi)情況進行仔細檢查,確認病變的具體部位及其周圍結(jié)構(gòu)的情況。在確保精確定位后,醫(yī)師使用胸腔鏡直線切割吻合器,于病灶邊緣至少2 cm處進行切割和吻合,以確保腫瘤的完全切除并留有足夠的安全邊界。此步驟要求高度的技術(shù)精準(zhǔn)性,以避免遺留腫瘤組織或損傷周圍健康肺組織。切除肺組織后,醫(yī)師取出切除的標(biāo)本,隨后進行常規(guī)的淋巴結(jié)清掃和采樣,這一步驟對于評估腫瘤的分期和預(yù)后具有重要意義。取出的標(biāo)本和淋巴結(jié)隨即送往冰凍快速病理檢查,確認切緣是否含有癌細胞,以確保手術(shù)切除的徹底性。若冰凍病理檢查結(jié)果為陰性,表明切緣無癌,手術(shù)醫(yī)師繼續(xù)進行后續(xù)操作,包括仔細檢查切口是否有漏氣現(xiàn)象、確保止血徹底,與進行肺段切除術(shù)時的后續(xù)步驟相同。最后,放置胸腔引流管,以排出胸腔內(nèi)積液或氣體,確保胸腔內(nèi)壓力正常,再逐步關(guān)閉胸壁切口,完成手術(shù)。
1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)
(1)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。包括手術(shù)時間、胸腔引流管留置時間和住院時間、術(shù)中出血量。(2)肺功能。使用肺功能檢測儀(山東博科保育科技股份有限公司),在術(shù)前及術(shù)后3個月,對患者呼氣流量峰值(peak expiratory flow,PEF)、第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second,F(xiàn)EV1)、用力肺活量(forced vital capacity,F(xiàn)VC)進行測定。(3)生活質(zhì)量。在術(shù)前及術(shù)后3個月采用生活質(zhì)量綜合評定問卷(generic quality of life inventory-74,GQOLI-74)進行評估,GQOLI-74是一種綜合性評估個體生活質(zhì)量的工具,包含74個條目,分為四個主要維度,采用五級評分制度。每個維度的最終得分計算方式為:從該維度的原始總分中減去可能的最低分,然后將結(jié)果除以該維度的最高可能分數(shù),并乘以100。因此,每個維度的得分范圍都是0~100分,分數(shù)越高表示生活質(zhì)量越好[7]。(4)并發(fā)癥。包括肺部感染、肺不張等。
1.4 隨訪方法
隨訪頻率:本研究的隨訪計劃包括術(shù)后每6個月進行一次隨訪,直至完成2年的隨訪期。
隨訪項目:隨訪內(nèi)容主要包括(1)體格檢查,以評估患者的一般健康狀況;(2)胸部影像學(xué)檢查,包括胸部CT掃描,用于檢測肺部的任何異常變化;(3)肺功能測試,評估患者的呼吸功能恢復(fù)情況;(4)血液腫瘤標(biāo)志物檢測,用于輔助評估腫瘤活性及監(jiān)測復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。
復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的判斷依據(jù):復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的判斷主要依據(jù)胸部CT掃描或其他相關(guān)影像學(xué)檢查結(jié)果,如發(fā)現(xiàn)新的腫瘤病灶或原有病灶增大。同時,血液中腫瘤標(biāo)志物水平的異常升高也可作為復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的重要參考依據(jù)。
確定術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的標(biāo)準(zhǔn):術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的明確標(biāo)準(zhǔn)包括(1)影像學(xué)檢查證實肺部或其他器官出現(xiàn)新的腫瘤病灶;(2)病理學(xué)檢查結(jié)果確認新出現(xiàn)的病灶為惡性腫瘤;(3)血液腫瘤標(biāo)志物水平持續(xù)升高,且排除其他可能原因后,與肺癌復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移相關(guān)。此外,對于有疑問的病例,可能需要通過活檢或其他細胞學(xué)檢查來進一步確認。
1.5 統(tǒng)計學(xué)處理
用SPSS 23.0分析,計量資料用(x±s)表示,比較用t檢驗;計數(shù)資料用率(%)表示,比較用字2檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組基線資料比較
兩組患者基線資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05),具有可比性,見表1。
2.2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較
肺楔形組手術(shù)時間、胸腔引流管留置時間和住院時間均短于肺段組,術(shù)中出血量少于肺段組(Plt;0.05),見表2。
2.3 兩組肺功能指標(biāo)比較
術(shù)前和術(shù)后3個月,肺段組和肺楔形組PEF、FEV1和FVC比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05),見表3。
2.4 兩組生活質(zhì)量比較
術(shù)前和術(shù)后3個月,肺段組和肺楔形組GQOLI-74內(nèi)各維度評分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05),見表4。
2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較
兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(字2=2.015,P=0.156),見表5。
2.6 兩組隨訪比較
在肺段組中,有40例患者成功完成了術(shù)后2年的隨訪,而肺楔形組有25例患者完成了同期隨訪。在隨訪期間兩組患者均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移或死亡的情況。
3 討論
NSCLC是一種常見的肺癌類型,占所有肺癌病例的大部分。由于早期非小細胞肺癌往往無明顯癥狀,早期診斷和治療對提高患者的生存率至關(guān)重要[8-13]。而微創(chuàng)手術(shù)成為治療早期非小細胞肺癌的重要手段之一[14-15]。微創(chuàng)肺段切除術(shù)和肺楔形切除術(shù)作為兩種常見的微創(chuàng)手術(shù)方式,因其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點而被廣泛應(yīng)用。
肺楔形切除術(shù)主要適用于邊緣性小腫瘤或?qū)κ中g(shù)風(fēng)險有限制的患者。該手術(shù)操作相對簡單,切除范圍有限,因此手術(shù)時間短、出血量小,是一種安全有效的治療方法。然而,由于切除范圍有限,對于一些中心型腫瘤或需要精確切除的情況可能不夠理想[16-17]。微創(chuàng)肺段切除術(shù)則是在保留盡可能多的正常肺組織的同時,精確切除腫瘤所在的肺段。雖然這種手術(shù)方式相比肺楔形切除術(shù)更為復(fù)雜,手術(shù)時間較長,但其能夠更精確地切除腫瘤,對于保留肺功能具有重要意義。此外,微創(chuàng)肺段切除術(shù)對于腫瘤的局部控制效果更好,有助于降低術(shù)后復(fù)發(fā)率[18-20]。
盡管微創(chuàng)肺段切除術(shù)和肺楔形切除術(shù)在國內(nèi)外已有廣泛的研究和應(yīng)用,但關(guān)于這兩種手術(shù)方法對早期NSCLC患者肺功能及術(shù)后并發(fā)癥影響的比較研究仍較少。本研究通過對102例早期NSCLC患者進行隨機分組,對比分析了兩種手術(shù)方法的效果,旨在為臨床選擇最合適的微創(chuàng)手術(shù)方式提供更多的科學(xué)依據(jù)。
本研究結(jié)果顯示,肺楔形切除術(shù)組的手術(shù)時間、胸腔引流管留置時間和住院時間均顯著短于肺段切除術(shù)組,這一發(fā)現(xiàn)符合預(yù)期。肺楔形切除術(shù)由于其較小的切除范圍和較為簡單的手術(shù)操作,使得手術(shù)過程更加快捷,相應(yīng)地減少了術(shù)后恢復(fù)所需的時間。術(shù)中出血量在肺楔形切除術(shù)組亦顯著少于肺段切除術(shù)組,這可能由于肺段切除術(shù)涉及更復(fù)雜的血管和支氣管處理,而肺楔形切除術(shù)相對簡單,切口小,損傷較少,從而減少了出血風(fēng)險。減少術(shù)中出血量不僅可以降低手術(shù)風(fēng)險,還有助于提高術(shù)后恢復(fù)的質(zhì)量。值得關(guān)注的是,在術(shù)后3個月的肺功能和生活質(zhì)量評估中,兩組之間沒有顯著差異。這表明盡管肺楔形切除術(shù)在手術(shù)時間和出血量上具有優(yōu)勢,但這并不影響患者術(shù)后肺功能的恢復(fù)和生活質(zhì)量的提升。這一結(jié)果對于早期NSCLC患者的手術(shù)方式選擇提供了重要參考,說明在考慮手術(shù)安全性和效率的同時,不會犧牲患者術(shù)后的生活質(zhì)量。兩種手術(shù)方法的并發(fā)癥發(fā)生率沒有顯著差異,且在為期2年的隨訪期間,兩組患者均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移或死亡的情況。這一發(fā)現(xiàn)強調(diào)了微創(chuàng)手術(shù)在早期NSCLC治療中的安全性和有效性,同時也證明了兩種手術(shù)方法在長期預(yù)后上的可靠性。
綜上所述,微創(chuàng)肺段切除術(shù)與肺楔形切除術(shù)均是治療早期NSCLC的有效手段,各有優(yōu)勢。選擇哪種手術(shù)方法應(yīng)根據(jù)腫瘤的具體位置、患者的肺功能狀態(tài)以及患者本人的意愿綜合考慮。未來的研究可進一步探索兩種手術(shù)方法對患者遠期生存率的影響,以及如何結(jié)合其他治療手段(如靶向治療、免疫治療等)進一步提高治療效果。本研究的發(fā)現(xiàn)為臨床提供了重要的參考信息,有助于醫(yī)生為早期NSCLC患者制訂更加個性化、精準(zhǔn)的治療方案。
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(收稿日期:2024-03-25) (本文編輯:張爽)