經(jīng)椎弓根傷椎椎體內(nèi)植骨聯(lián)合短節(jié)段內(nèi)固定治療單節(jié)段骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的臨床效果

【摘要】 目的：探討單節(jié)段骨質(zhì)疏松性脊柱骨折應(yīng)用短節(jié)段內(nèi)固定聯(lián)合經(jīng)椎弓根傷椎椎體內(nèi)植骨治療的效果。方法：將2020年1月—2023年1月鹽城市第一人民醫(yī)院收治的82例單節(jié)段骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=41，采用短節(jié)段內(nèi)固定治療）、研究組（n=41，短節(jié)段內(nèi)固定聯(lián)合經(jīng)椎弓根傷椎椎體內(nèi)植骨治療）。對(duì)兩組脊柱功能、Cobb角、椎體高度丟失量、疼痛程度、日常生活能力及內(nèi)固定物松動(dòng)斷裂情況進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：兩組術(shù)后3個(gè)月Prolo腰椎功能評(píng)定表（Prolo）評(píng)分、日常生活能力（activity of daily living，ADL）評(píng)分與術(shù)前相比均升高，且研究組均更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。兩組術(shù)后3個(gè)月Oswestry功能障礙指數(shù)（Oswestry disability index，ODI）、視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）評(píng)分及術(shù)后3個(gè)月、1年的椎體高度丟失量、Cobb角與術(shù)前相比均降低，且研究組均更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。研究組內(nèi)固定物松動(dòng)斷裂發(fā)生率（2.44%）低于對(duì)照組（19.51%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：?jiǎn)喂?jié)段骨質(zhì)疏松性脊柱骨折采取短節(jié)段內(nèi)固定聯(lián)合經(jīng)椎弓根傷椎椎體內(nèi)植骨治療可有效緩解疼痛情況，促進(jìn)脊柱功能恢復(fù)，降低內(nèi)固定物松動(dòng)斷裂風(fēng)險(xiǎn)，有利于改善患者日常生活能力。

【關(guān)鍵詞】 骨質(zhì)疏松性脊柱骨折 短節(jié)段內(nèi)固定術(shù) 經(jīng)椎弓根傷椎椎體內(nèi)植骨 脊柱功能 日常生活能力

Clinical Effect of Bone Grafting in Injured Vertebral Body via Vertebral Pedicle Combined with Short Segment Internal Fixation in the Treatment of Single Segment Osteoporotic Spinal Fracture/CANG Dingwei. //Medical Innovation of China， 2024， 21（29）： 0-019

[Abstract] Objective： To explore the effect of bone grafting in injured vertebral body via vertebral pedicle combined with short segment internal fixation in the treatment of single segment osteoporotic spinal fracture. Method： A total of 82 patients with single segment osteoporotic spinal fracture admitted to Yancheng NO.1 People's Hospital from January 2020 to January 2023 were divided into control group （n=41， treated with short segment internal fixation） and study group （n=41， treated with short segment internal fixation combined with bone grafting in injured vertebral body via vertebral pedicle） according to random number table method. The spinal function， Cobb angle， vertebral height loss， pain degree， ability of daily living and the loosening and rupture of internal fixator were compared between the two groups. Result： Prolo lumbar function rating scale （Prolo） scores and activity of daily living （ADL） scores were higher in both groups 3 months after surgery than those before surgery， and those were higher in the study group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. 3 months after surgery， Oswestry disability index （ODI）， visual analogue scale （VAS） scores， 3 months and 1 year after surgery of vertebral height loss and Cobb angle were decreased in both groups， and those were higher in the study group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The incidence of loosening and rupture of internal fixator in study group （2.44%） was lower than that in control group （19.51%）， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： Short segment internal fixation combined with bone grafting in injured vertebral body via vertebral pedicle for single segment osteoporotic spinal fracture can effectively alleviate pain， promote spinal function recovery， reduce the risk of loosening and rupture of internal fixator， and help improve patients' daily living ability.

[Key words] Osteoporotic spinal fracture Short segment internal fixation Bone grafting in injured vertebral body via vertebral pedicle Spinal function Activity of daily living

First-author's address： Department of Orthopedics， Yancheng NO.1 People's Hospital， Yancheng 224000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.29.004

隨著社會(huì)的進(jìn)步和發(fā)展，我國(guó)老年人口比例逐漸上升，老齡化問題逐漸凸顯，骨質(zhì)疏松作為一種常見于老年群體的疾病，其導(dǎo)致脊柱骨折的發(fā)病率逐年攀升。骨質(zhì)疏松性脊柱骨折會(huì)給患者的生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重的影響，包括疼痛、活動(dòng)受限及可能殘疾等[1]。因此，及時(shí)進(jìn)行有效的治療對(duì)這類患者來說至關(guān)重要。在臨床實(shí)踐中，針對(duì)骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者的治療方案包括保守治療和手術(shù)治療兩種方式。保守治療主要采取休息、疼痛管理和康復(fù)訓(xùn)練等措施，但對(duì)于某些嚴(yán)重的骨折病例，保守治療往往效果有限，此時(shí)手術(shù)治療成為更好的選擇。手術(shù)治療的主要目標(biāo)是修復(fù)受損的椎體骨折，恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性和功能[2]。本研究給予鹽城市第一人民醫(yī)院收治的82例骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者不同的治療方案，并對(duì)其療效進(jìn)行比較，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月—2023年1月本院收治的82例單節(jié)段骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床檢查符合骨質(zhì)疏松性脊柱骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②單節(jié)段骨折；③符合手術(shù)適應(yīng)證。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他骨病；②合并免疫、凝血系統(tǒng)疾??；③合并惡性腫瘤；④繼發(fā)性骨質(zhì)疏松性骨折；⑤中途退出本研究。以隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和研究組，各41例。本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開展本次研究，患者知情并自愿參與。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用短節(jié)段內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療?；颊吒┡P位，接受全麻和常規(guī)消毒；將患者肩髂部墊高，腰椎后正中進(jìn)行縱向切口入路，找到棘突、椎板及小關(guān)節(jié)突；使用椎弓根釘和連接棒對(duì)骨折部位進(jìn)行復(fù)位，同時(shí)使用C型臂X線機(jī)正側(cè)位透視觀察傷椎復(fù)位是否良好，如果椎體復(fù)位高度不理想，則切除部分椎板，檢查椎管，若發(fā)現(xiàn)突入椎管骨塊，對(duì)突入椎管的骨塊使用L形捶打器處理直至復(fù)位。

1.2.2 研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合經(jīng)椎弓根傷椎椎體內(nèi)植骨治療。短節(jié)段內(nèi)固定術(shù)操作步驟同對(duì)照組。明確傷椎椎弓根部位后通過傷椎進(jìn)針，安裝椎弓根釘，C型臂X線機(jī)下，觀察深度、釘位、方向，無誤后退出椎弓根釘，生成植骨通道（直徑約為6 mm），通過植骨通道、推入棒及植骨漏斗置入粒狀人工骨，植骨成功后，于椎弓根入口涂抹骨蠟。手術(shù)結(jié)束后，清洗創(chuàng)口，并放置引流管以降低感染風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月的脊柱功能采取Prolo腰椎功能評(píng)定表和Oswestry功能障礙指數(shù)（Oswestry disability index，ODI）進(jìn)行評(píng)定，其中Prolo評(píng)分為0～10分，分值與脊柱功能成正比[4]，ODI評(píng)分為0～100分，分值與脊柱功能成反比[5]。（2）術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月的疼痛程度采用視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）進(jìn)行評(píng)定，滿分10分，分值與疼痛成反比[6]。（3）術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月的日常生活能力采用日常生活活動(dòng)（activity of daily living，ADL）進(jìn)行評(píng)定，滿分100分，分值與日常生活活動(dòng)能力成正比[7]。（4）術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月、1年的Cobb角與椎體高度丟失量通過X線片測(cè)量。（5）隨訪1年記錄兩組內(nèi)固定物松動(dòng)斷裂情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。以（x±s）表示計(jì)量資料，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用字2檢驗(yàn)。以Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

對(duì)照組男22例，女19例；年齡62～80歲，平均（72.25±2.25）歲；受傷至手術(shù)時(shí)間1～7 d，平均（5.25±0.51）d。研究組男20例，女21例；年齡60～77歲，平均（71.12±2.31）歲；受傷至手術(shù)時(shí)間1～8 d，平均（5.31±0.29）d。兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組脊柱功能比較

兩組術(shù)前ODI、Prolo評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；兩組術(shù)后3個(gè)月Prolo評(píng)分與術(shù)前相比均升高，且研究組更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；兩組術(shù)后3個(gè)月ODI評(píng)分與術(shù)前相比均降低，且研究組更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.3 兩組VAS、ADL評(píng)分比較

兩組術(shù)前VAS、ADL評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；兩組術(shù)后3個(gè)月ADL評(píng)分與術(shù)前相比均升高，且研究組更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；兩組術(shù)后3個(gè)月VAS評(píng)分與術(shù)前相比均降低，且研究組更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.4 兩組脊柱相關(guān)指標(biāo)比較

兩組術(shù)前椎體高度丟失量、Cobb角比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；兩組術(shù)后3個(gè)月、1年椎體高度丟失量、Cobb角均較術(shù)前降低，且研究組均更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

2.5 兩組內(nèi)固定物松動(dòng)斷裂情況比較

研究組內(nèi)固定物松動(dòng)斷裂發(fā)生率為2.44%（1/41），低于對(duì)照組的19.51%（8/41）（字2=4.493，P=0.034）。

3 討論

骨質(zhì)疏松在中老年人群中的發(fā)病率逐漸增高，同時(shí)也增加了脊柱骨折的風(fēng)險(xiǎn)。單節(jié)段骨質(zhì)疏松性脊柱骨折可采取手術(shù)和保守治療。然而，保守治療需要長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，可能導(dǎo)致肌肉萎縮、血栓形成和呼吸道感染等并發(fā)癥的發(fā)生，并且骨折愈合過程也較為緩慢。相比之下，手術(shù)治療能夠更好地滿足臨床需求。短節(jié)段內(nèi)固定術(shù)是一種常見的手術(shù)治療措施，然而，有臨床研究發(fā)現(xiàn)，由于骨折椎體壓縮或爆裂，手術(shù)后會(huì)在椎體內(nèi)留下一定的空隙，這可能導(dǎo)致內(nèi)固定物在椎體內(nèi)松動(dòng)或斷裂，影響手術(shù)效果[8]。近年的研究表明，經(jīng)椎弓根向受損椎腔內(nèi)植骨填充骨折部位的空隙，可以增強(qiáng)椎體的穩(wěn)定性，進(jìn)一步加固椎體結(jié)構(gòu)，這種方法可以減少內(nèi)固定物松動(dòng)或斷裂的風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)效果[9]。

本次研究中，給予研究組短節(jié)段內(nèi)固定聯(lián)合經(jīng)椎弓根傷椎椎體內(nèi)植骨治療，結(jié)果顯示，研究組術(shù)后3個(gè)月Prolo、ADL評(píng)分均較對(duì)照組高，ODI、VAS評(píng)分均較對(duì)照組低，且研究組術(shù)后3個(gè)月、1年的椎體高度丟失量、Cobb角均更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)果說明，短節(jié)段內(nèi)固定聯(lián)合經(jīng)椎弓根傷椎椎體內(nèi)植骨治療可有效緩解疼痛情況，促進(jìn)脊柱功能恢復(fù)，有利于改善患者日常生活能力。分析原因：（1）通過椎弓根在傷椎椎體內(nèi)植骨，可以有效穩(wěn)定骨折部位，減少椎體的移位和錯(cuò)位，從而減輕骨折對(duì)周圍神經(jīng)和組織的壓迫，從根本上緩解疼痛[10]。（2）在椎體內(nèi)植入骨塊，可以增加患者骨折部位的骨量，提供額外的支撐和穩(wěn)定性，有助于恢復(fù)脊柱的正常生理曲度，改善患者的姿勢(shì)和體位控制，促進(jìn)骨折部位的骨愈合，加速骨折愈合的過程[11]，進(jìn)一步恢復(fù)脊柱的力學(xué)穩(wěn)定性。

穩(wěn)定性是脊柱骨折手術(shù)的重要目標(biāo)。早期穩(wěn)定是指手術(shù)后的初始階段，在此階段通過植入的內(nèi)固定物來提供機(jī)械支持，從而幫助維持骨折椎體的穩(wěn)定性[12]。內(nèi)固定物只能提供短期的機(jī)械支持，要實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期穩(wěn)定，骨折椎體必須通過骨性愈合來恢復(fù)其穩(wěn)定性[13]。手術(shù)中，植入內(nèi)固定物可以通過機(jī)械復(fù)位來恢復(fù)椎體高度、正常的生理彎曲度和脊柱序列的正常狀態(tài)。但由于骨折椎體內(nèi)留有一定的空隙，椎體之間的穩(wěn)定性可能會(huì)受到影響，導(dǎo)致內(nèi)固定物的松動(dòng)或移位[14]。本次研究中研究組內(nèi)固定物松動(dòng)斷裂發(fā)生率（2.44%）低于對(duì)照組（19.51%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。相對(duì)于單純的短節(jié)段內(nèi)固定治療，聯(lián)合經(jīng)椎弓根傷椎椎體內(nèi)植骨治療的優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。首先，通過填充骨折部位的空隙，有效增加了傷椎的骨密度和強(qiáng)度，維持良好的傷椎高度和脊柱的正常生理弧度，這種能提高椎體的結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性，降低內(nèi)固定物松動(dòng)和斷裂的風(fēng)險(xiǎn)[15]。其次，短節(jié)段內(nèi)固定聯(lián)合經(jīng)椎弓根傷椎椎體內(nèi)植骨治療可以更好地修復(fù)骨折部位，促進(jìn)傷椎骨性愈合[16]。植骨材料的植入能夠有效支撐和穩(wěn)定骨折部位，促進(jìn)骨折線的愈合，使傷椎的形態(tài)和強(qiáng)度接近正常椎體[17]。另外，由于骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者骨骼的強(qiáng)度和韌性大大減弱[18]，傳統(tǒng)的內(nèi)固定治療在穩(wěn)定性和持久性方面存在一定的局限性[19]。而聯(lián)合植骨治療可以增加椎體的抗壓和抗扭轉(zhuǎn)能力，更好地應(yīng)對(duì)骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的椎體損傷[20]。然而，需要注意的是，該研究仍具有一定局限性。首先，骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的病例相對(duì)較少，臨床研究的樣本數(shù)量有限。其次，隨訪時(shí)間較短，長(zhǎng)期療效還需進(jìn)一步觀察和研究。此外，該治療方法的有效性和安全性還需進(jìn)行深入的研究和評(píng)估。

綜上所述，短節(jié)段內(nèi)固定聯(lián)合經(jīng)椎弓根傷椎椎體內(nèi)植骨在單節(jié)段骨質(zhì)疏松性脊柱骨折中應(yīng)用可有效緩解疼痛情況，促進(jìn)脊柱功能恢復(fù)，減少內(nèi)固定物松動(dòng)斷裂情況，有利于改善患者日常生活能力。

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（收稿日期：2024-03-05） （本文編輯：陳韻）