集束化護(hù)理在剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察

摘要：目的" 探討集束化護(hù)理在剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法" 選取2022年9月～2023年1月在醫(yī)院進(jìn)行剖宮產(chǎn)的80例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各40例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組給予集束化護(hù)理，比較兩組焦慮評(píng)分、疼痛評(píng)分、肛門(mén)排氣時(shí)間、下床恢復(fù)活動(dòng)時(shí)間、生活質(zhì)量評(píng)分及護(hù)理質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果" 護(hù)理后對(duì)照組焦慮評(píng)分及疼痛評(píng)分明顯高于試驗(yàn)組（P＜0.05）；護(hù)理后對(duì)照組肛門(mén)排氣時(shí)間和下床活動(dòng)時(shí)間均高于試驗(yàn)組（P＜0.05）；護(hù)理后對(duì)照組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均低于試驗(yàn)組（P＜0.05）；護(hù)理后對(duì)照組護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均低于試驗(yàn)組（P＜0.05）。結(jié)論" 集束化護(hù)理可有效促進(jìn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦較快康復(fù)，緩解產(chǎn)婦疼痛，提高其生活質(zhì)量，整體護(hù)理質(zhì)量較為顯著。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)；集束化護(hù)理；焦慮；術(shù)后康復(fù)；護(hù)理質(zhì)量

剖宮產(chǎn)是一種有效的分娩方式，同時(shí)也存在一定的并發(fā)癥與風(fēng)險(xiǎn)，如麻醉意外、臟器損傷、出血感染、繼發(fā)不孕、子宮破裂、剖宮產(chǎn)瘢痕憩室等，這些并發(fā)癥不僅影響產(chǎn)婦的身體健康，還可能對(duì)再次妊娠帶來(lái)諸多風(fēng)險(xiǎn)，影響產(chǎn)婦心理狀態(tài)[1～2]。因此，術(shù)后采取科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)措施顯得尤為必要[3]。常規(guī)護(hù)理效果有限，難以滿足產(chǎn)婦需求[4]。集束化護(hù)理是一種基于大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的護(hù)理措施組合，其核心目標(biāo)是為患者提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)體驗(yàn)，促進(jìn)患者獲得良好的預(yù)后，縮短住院時(shí)間，加速患者康復(fù)進(jìn)程，提高其生活質(zhì)量[5]。本研究旨在探討集束化護(hù)理在剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦護(hù)理中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年9月～2023年1月在醫(yī)院進(jìn)行剖宮產(chǎn)的80例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各40例。試驗(yàn)組年齡20～36歲，平均年齡（28.23±4.33）歲；孕37～42周，平均孕（40.31±0.21）周。對(duì)照組年齡22～36歲，平均年齡（28.78±4.02）歲；孕37～41周，平均孕（40.12±0.21）周。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：試驗(yàn)內(nèi)容產(chǎn)婦均知情；具有較高的配合度；不存在精神方面的問(wèn)題。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不完整；存在語(yǔ)言障礙；合并嚴(yán)重的心血管疾病。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括創(chuàng)造整潔、溫暖、舒適的環(huán)境，仔細(xì)觀察產(chǎn)婦各項(xiàng)生命體征變化，傾聽(tīng)產(chǎn)婦想法，多進(jìn)行溝通交流等。試驗(yàn)組給予集束化護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

（1）建立專(zhuān)門(mén)的集束化護(hù)理小組：組員由科室經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士及護(hù)士長(zhǎng)組成，所有小組成員需接受一段時(shí)間的技能培訓(xùn)，根據(jù)每位患者病情特點(diǎn)及身體狀況開(kāi)展多方面、多角度的針對(duì)性護(hù)理。

（2）集束化支持：護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)分配日常護(hù)理任務(wù)，護(hù)理人員通過(guò)文獻(xiàn)檢索、視頻學(xué)習(xí)等方法，對(duì)護(hù)理實(shí)踐中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行系統(tǒng)性處理。針對(duì)患者術(shù)后可能遭遇的并發(fā)癥、心理障礙、危險(xiǎn)因素及潛在風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)行綜合評(píng)估與判斷，并據(jù)此制定出針對(duì)性強(qiáng)、效率高的護(hù)理方案。護(hù)士長(zhǎng)每周組織一次小組會(huì)議，會(huì)議針對(duì)成員在護(hù)理實(shí)踐中遇到的難題進(jìn)行交流與學(xué)習(xí)，引導(dǎo)成員分享經(jīng)驗(yàn)、總結(jié)教訓(xùn)，共同解決護(hù)理問(wèn)題，以期為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

（3）護(hù)理實(shí)踐：依據(jù)循證報(bào)告中識(shí)別的危險(xiǎn)因素及小組會(huì)議討論結(jié)果，對(duì)護(hù)理實(shí)踐中的潛在問(wèn)題進(jìn)行歸納與總結(jié)，并據(jù)此制定相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)策略。具體護(hù)理措施包括：術(shù)后護(hù)理人員指導(dǎo)產(chǎn)婦取平臥位，術(shù)后2、4、6 h聽(tīng)診腸鳴音，詳細(xì)記錄肛門(mén)排氣時(shí)間和次數(shù)，排氣后指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)食清淡易消化食物，逐步過(guò)渡至普通飲食；對(duì)產(chǎn)婦雙腿進(jìn)行按摩，如輕捏腓腸肌以及從脛前至脛后按摩，自上而下按摩腳踝，促進(jìn)血液循環(huán)；積極巡視病房，協(xié)助產(chǎn)婦翻身，預(yù)防壓瘡及其他皮膚損傷；術(shù)后對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果指導(dǎo)其進(jìn)行一系列床下活動(dòng)，密切觀察產(chǎn)婦心理狀態(tài)，及時(shí)給予其心理疏導(dǎo)；通過(guò)機(jī)械性排尿方法鍛煉膀胱功能，并嚴(yán)格記錄排尿情況；遵循早接觸、早吸吮、早開(kāi)奶原則，術(shù)后3 h指導(dǎo)產(chǎn)婦側(cè)臥哺乳，并嚴(yán)格記錄泌乳時(shí)間、乳量等，指導(dǎo)產(chǎn)婦如何正確哺乳；動(dòng)態(tài)評(píng)估患者疼痛程度，給予針對(duì)性疼痛干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組心理狀態(tài)：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分，分值與焦慮嚴(yán)重程度呈正比。

（2）比較兩組疼痛程度：采用疼痛數(shù)字評(píng)分量表（NRS）評(píng)估，分值與疼痛嚴(yán)重程度呈正比。

（3）比較兩組肛門(mén)排氣時(shí)間和下床恢復(fù)活動(dòng)時(shí)間。

（4）比較兩組生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）評(píng)估，總分100分，得分高則生活質(zhì)量高。

（5）比較兩組護(hù)理質(zhì)量：包括基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育、服務(wù)態(tài)度及住院環(huán)境等內(nèi)容，總分10分，得分高則護(hù)理質(zhì)量高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組焦慮評(píng)分比較

護(hù)理后對(duì)照組焦慮評(píng)分明顯高于試驗(yàn)組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組疼痛評(píng)分比較

護(hù)理后對(duì)照組疼痛評(píng)分明顯高于試驗(yàn)組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組術(shù)后恢復(fù)活動(dòng)時(shí)間比較

護(hù)理后對(duì)照組肛門(mén)排氣時(shí)間和下床恢復(fù)活動(dòng)時(shí)間均高于試驗(yàn)組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

兩組護(hù)理前生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后對(duì)照組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均低于試驗(yàn)組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

2.5 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較

兩組護(hù)理前生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后對(duì)照組護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均低于試驗(yàn)組（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

3 討論

剖宮產(chǎn)相比于順產(chǎn)，在疼痛程度有所減輕，但對(duì)產(chǎn)婦身體創(chuàng)傷較大，且術(shù)后易產(chǎn)生各種各樣復(fù)雜的并發(fā)癥，給產(chǎn)婦帶來(lái)巨大的心理壓力[6]。因此，做好剖宮產(chǎn)護(hù)理工作尤為重要[7]。

集束化護(hù)理要求護(hù)理人員給予快速康復(fù)理念，根據(jù)產(chǎn)婦具體情況，協(xié)助其下床進(jìn)行適量活動(dòng)，通過(guò)飲食干預(yù)、肢體按摩及膀胱功能鍛煉，預(yù)防便秘、下肢深靜脈血栓或尿潴留；給予產(chǎn)婦心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)其講述內(nèi)心的想法，從而保持積極的心

態(tài)[8～9]；護(hù)理人員需根據(jù)患者不同疼痛程度給予疼痛護(hù)理，達(dá)到緩解疼痛的目的，同時(shí)加強(qiáng)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，促進(jìn)乳汁分泌，提高純母乳喂養(yǎng)率[10～11]。 該護(hù)理模式體現(xiàn)了個(gè)性化和整體化特征，且具有一定的連續(xù)性，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率，預(yù)防近遠(yuǎn)期并發(fā)癥，從而提高產(chǎn)婦生存質(zhì)量[12～15]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后對(duì)照組焦慮評(píng)分及疼痛評(píng)分明顯高于試驗(yàn)組（P＜0.05）；護(hù)理后對(duì)照組肛門(mén)排氣時(shí)間和下床活動(dòng)時(shí)間均高于試驗(yàn)組（P＜0.05）；護(hù)理后對(duì)照組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均低于試驗(yàn)組

（P＜0.05）；護(hù)理后對(duì)照組護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均低于試驗(yàn)組（P＜0.05）。

綜上所述，集束化護(hù)理可有效促進(jìn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦較快康復(fù)，緩解產(chǎn)婦疼痛，提高其生活質(zhì)量，整體護(hù)理質(zhì)量較為顯著。

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