綜合呼吸干預(yù)聯(lián)合責(zé)任制整體護(hù)理干預(yù)在新生兒呼吸窘迫綜合征中的應(yīng)用效果觀察

摘要：目的" 探討綜合呼吸干預(yù)聯(lián)合責(zé)任制整體護(hù)理干預(yù)在新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）中的應(yīng)用效果。方法" 將2023年1月～2024年1月醫(yī)院收治的50例NRDS患兒按雙色球法分為對(duì)照組和研究組各25例，對(duì)照組給予常規(guī)治療護(hù)理及綜合呼吸干預(yù)，研究組在此基礎(chǔ)上增加責(zé)任制整體護(hù)理干預(yù)，比較兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)[PaO2和PaCO2]、住院情況、并發(fā)癥及家長(zhǎng)滿意度。結(jié)果" 研究組干預(yù)后PaO2高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組吸氧時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，住院費(fèi)用低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，低于對(duì)照組的32.00%（P＜0.05）；研究組家長(zhǎng)滿意率為96.00%，高于對(duì)照組的64.00%（P＜0.05）。結(jié)論" 綜合呼吸干預(yù)聯(lián)合責(zé)任制整體護(hù)理干預(yù)可有效改善NRDS患兒血?dú)庵笜?biāo)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患兒康復(fù)，提高家長(zhǎng)滿意度高。

關(guān)鍵詞：新生兒呼吸窘迫綜合征；綜合呼吸干預(yù)；責(zé)任制整體護(hù)理干預(yù)；血?dú)夥治觯徊l(fā)癥

新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）屬于新生兒群體，特別是早產(chǎn)兒、低體重兒較為常見(jiàn)的一種呼吸系統(tǒng)急癥，通常由新生兒肺部結(jié)構(gòu)發(fā)育未完善和肺表面活性物質(zhì)（PS）含量偏低所致，主要癥狀包括進(jìn)行性呼吸困難、低氧血癥等，若未及時(shí)給予有效處理，患兒死亡風(fēng)險(xiǎn)較高[1]。目前，臨床上主要通過(guò)機(jī)械通氣、PS等治療方式緩解患兒癥狀，促進(jìn)氧合[2～3]。治療期間還需配合有效的護(hù)理保證療效，促進(jìn)患兒病情康復(fù)。綜合呼吸干預(yù)是一種促進(jìn)呼吸功能恢復(fù)的全面性干預(yù)模式，近年來(lái)在諸多呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理中的應(yīng)用較廣[4]。責(zé)任制整體護(hù)理干預(yù)為優(yōu)質(zhì)護(hù)理的一種衍生干預(yù)模式[5]。本研究旨在探討綜合呼吸干預(yù)聯(lián)合責(zé)任制整體護(hù)理干預(yù)在新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）中的應(yīng)用效果。。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2023年1月～2024年1月醫(yī)院收治的50例NRDS患兒按雙色球法分為對(duì)照組和研究組各25例。對(duì)照組男11例，女14例；胎齡31～36周，平均胎齡（33.12±2.03）周；新生兒體重1.5～3.2 kg，平均體重（2.55±0.42） kg；出生時(shí)間2～12 h，平均時(shí)間（7.55±3.10） h；順產(chǎn)9例，剖宮產(chǎn)16例；5 min Apgar評(píng)分4～9分，平均評(píng)分（7.03±1.55）分。研究組男10例，女15例；胎齡30～36周，平均胎齡（33.23±1.88）周；新生兒體重1.4～3.4 kg，平均體重（2.58±0.37） kg；出生時(shí)間2～11 h，平均時(shí)間（7.48±2.87） h；順產(chǎn)7例，剖宮產(chǎn)18例；5 min Apgar評(píng)分4～9分，平均評(píng)分（7.11±1.30）分。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足NRDS診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；胎齡＜37周；無(wú)相關(guān)治療禁忌證且對(duì)相關(guān)藥物無(wú)過(guò)敏反應(yīng)；患兒家長(zhǎng)對(duì)研究信息知情且同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：顱內(nèi)或肺部出現(xiàn)嚴(yán)重性出血；因先天性心臟病、先天性發(fā)育畸形或染色體異常所引起的呼吸窘迫癥狀；因胎糞吸入或感染性肺炎所致呼吸困難。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理

完善檢查，給予心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)生命體征，遵醫(yī)囑使用暖箱進(jìn)行保溫、維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、營(yíng)養(yǎng)支持等。同時(shí)，根據(jù)患兒病情開(kāi)展綜合呼吸干預(yù)，包括使用PS、機(jī)械通氣、無(wú)創(chuàng)正壓通氣、持續(xù)氣道正壓通氣及高流量給氧等。使用PS時(shí)，注意提前清理患兒呼吸道，通過(guò)頭皮針向氣管導(dǎo)管中滴加一定量的PS，在此期間給予復(fù)蘇氣囊加壓給氧，從而保證PS在患兒肺表面分布的均勻度。注意，用藥后

6 h內(nèi)切勿進(jìn)行吸痰操作。如果使用PS后癥狀依然未改善，胸片X線檢查也提示肺部充氣未得到明顯改善，此時(shí)需再次使用PS，但間隔需至少為10 h，最多使用次數(shù)為3次。在此期間，護(hù)理人員還需遵醫(yī)囑持續(xù)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觥⒓皶r(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，一旦出現(xiàn)異常，及時(shí)上報(bào)并配合處理。

1.2.2 研究組在此基礎(chǔ)上增加責(zé)任制整體護(hù)理干預(yù)

（1）組建護(hù)理團(tuán)隊(duì)：護(hù)理活動(dòng)開(kāi)展前，由護(hù)士長(zhǎng)、兒科醫(yī)生及護(hù)士共同組建護(hù)理團(tuán)隊(duì)，并實(shí)施相應(yīng)的培訓(xùn)與考核。（2）界定護(hù)理職責(zé)：依據(jù)新生兒的胎齡與體重進(jìn)行分組，指定護(hù)士承擔(dān)護(hù)理責(zé)任，對(duì)于病情較重的新生兒，經(jīng)驗(yàn)更為豐富的護(hù)士進(jìn)行專(zhuān)業(yè)干預(yù)。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)護(hù)理工作的組織、交接及排班等管理職責(zé)，而護(hù)士則承擔(dān)患兒的全程護(hù)理任務(wù)。（3）實(shí)施全面護(hù)理：調(diào)整暖箱內(nèi)的溫度與濕度，確保患兒的保暖與保濕需求得到滿足。待患兒生命體征穩(wěn)定后，采用適量的配方奶粉或母乳進(jìn)行精心喂養(yǎng)。每2～3小時(shí)為患兒進(jìn)行翻身和拍背，從下至上，由外向內(nèi)，力度適宜。患兒肺部發(fā)育不全，缺乏自主排痰能力，給予患兒密閉式吸痰法輔助排痰，注意吸痰頻率，避免損傷氣道黏膜。每日定時(shí)用生理鹽水濕潤(rùn)的紗布輕柔擦拭患兒牙齦、舌頭等部位，預(yù)防口腔感染。對(duì)出現(xiàn)腹脹癥狀的患兒，及時(shí)分析原因并采取相應(yīng)措施；對(duì)接受經(jīng)鼻氣管插管的患兒，持續(xù)觀察鼻翼部位壓傷情況或鼻部形態(tài)變化；對(duì)表現(xiàn)出躁動(dòng)或哭鬧的患兒，通過(guò)輕撫、拍背等方式進(jìn)行安撫。同時(shí)，持續(xù)監(jiān)測(cè)患兒血壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度等生命體征，關(guān)注患兒呼吸功能。（4）構(gòu)建獎(jiǎng)懲機(jī)制：每周對(duì)前1周的護(hù)理干預(yù)效果進(jìn)行總結(jié)，對(duì)護(hù)理責(zé)任落實(shí)到位的護(hù)士予以獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)出現(xiàn)明顯失誤的護(hù)士進(jìn)行批評(píng)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)：借助血?dú)夥治鰞x檢測(cè)動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）和動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）。（2）比較兩組住院情況：吸氧時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用。（3）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況：如鼻腔滑脫、營(yíng)養(yǎng)不良、呼吸不暢等。（4）比較兩組家長(zhǎng)滿意度：采用自制滿意度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估患兒家長(zhǎng)滿意度，包括措施、技巧、態(tài)度等內(nèi)容，0～10分，其中9分及以上為滿意、5分及以下為不滿意、其他代表一般。滿意+一般=總滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

兩組干預(yù)前PaO2和PaCO2比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組干預(yù)后PaO2高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組住院情況比較

研究組吸氧時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，住院費(fèi)用低于對(duì)照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，低于對(duì)照組的32.00%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組家長(zhǎng)滿意度比較

研究組家長(zhǎng)總滿意率為96.00%，高于對(duì)照組的64.00%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

NRDS是指新生兒出生后不久出現(xiàn)呼吸困難、呼吸衰竭等癥狀的一種臨床綜合征，臨床上常通過(guò)使用PS、機(jī)械通氣等手段來(lái)改善患兒呼吸功能，促進(jìn)癥狀緩解[7～8]。臨床還需對(duì)NRDS患兒開(kāi)展有效的護(hù)理，促進(jìn)患兒康復(fù)。常規(guī)護(hù)理以配合治療為主，缺乏全面性、針對(duì)性、預(yù)見(jiàn)性等特點(diǎn)。

綜合呼吸干預(yù)利用一系列相關(guān)措施促進(jìn)患兒呼吸功能恢復(fù)及癥狀緩解，加快患兒康復(fù)進(jìn)程；責(zé)任制整體護(hù)理干預(yù)在明確護(hù)理責(zé)任的基礎(chǔ)上為患兒提供有效的護(hù)理服務(wù)，保障臨床治療效果[9～10]。本研究結(jié)果顯示，研究組干預(yù)后PaO2高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組吸氧時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，住院費(fèi)用低于對(duì)照組

（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，低于對(duì)照組的32.00%（P＜0.05）；研究組家長(zhǎng)滿意率為96.00%，高于對(duì)照組的64.00%（P＜0.05）。提示該聯(lián)合干預(yù)模式的應(yīng)用有助于促進(jìn)患兒康復(fù)。綜合呼吸干預(yù)過(guò)程中將患兒病情作為依據(jù)遵醫(yī)囑階段性調(diào)整給氧方式、機(jī)械通氣參數(shù)等，同時(shí)完成合理性銜接，減少單純機(jī)械通氣模式引起的不良事件；特別是無(wú)創(chuàng)正壓通氣、持續(xù)氣道正壓通氣的應(yīng)用可有效促進(jìn)患兒胸廓結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，提高呼吸支持效果，避免肺泡萎縮，不僅可促使PS更好地發(fā)揮藥理作用，還可改善肺部氣體交換功能，提升肺組織的氧氣利用率，防止CO2大量潴留，改善患兒血?dú)庵笜?biāo)。同時(shí)，責(zé)任制整體護(hù)理有效明確小組成員職責(zé)，獎(jiǎng)懲分明，可有效增強(qiáng)小組成員護(hù)理意識(shí)與責(zé)任感，從容應(yīng)對(duì)日常護(hù)理及突發(fā)事件，保證干預(yù)效果。

綜上所述，綜合呼吸干預(yù)聯(lián)合責(zé)任制整體護(hù)理干預(yù)可有效改善NRDS患兒血?dú)庵笜?biāo)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患兒康復(fù)，提高家長(zhǎng)滿意度高。

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