踝關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合閉合復(fù)位導(dǎo)向器與切開復(fù)位治療三踝骨折的療效比較

摘要：目的 比較踝關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合閉合復(fù)位導(dǎo)向器與常規(guī)手術(shù)切開治療三踝骨折的臨床療效。方法 納入60例三踝骨折患者并根據(jù)其接受的手術(shù)方式分為踝關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合閉合復(fù)位導(dǎo)向器手術(shù)組（關(guān)節(jié)鏡組）和常規(guī)切開手術(shù)組（切開組），每組30例。觀察并比較2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及并發(fā)癥情況，采用美國足踝外科協(xié)會（AOFAS）踝與后足評分和傷殘指數(shù)評分（FADI）評價(jià)患者的疼痛和功能恢復(fù)情況。結(jié)果 與關(guān)節(jié)鏡組比，切開組的手術(shù)時(shí)間延長，內(nèi)踝側(cè)切口長度減小，出血量減少，皮膚麻木比例下降（P＜0.05）。關(guān)節(jié)鏡組術(shù)后12個月AOFAS總分和FADI評分高于切開組（P＜0.05）。關(guān)節(jié)鏡組內(nèi)無軟骨損傷患者術(shù)后12個月AOFAS評分高于有軟骨損傷患者（P＜0.05），而有無軟骨損傷的患者間疼痛及力線評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 應(yīng)用踝關(guān)節(jié)鏡技術(shù)聯(lián)合閉合復(fù)位導(dǎo)向器治療三踝骨折能夠使患者獲得更好的術(shù)后療效，但和切開術(shù)式相比，其在手術(shù)時(shí)間、切口感染方面無明顯優(yōu)勢。

關(guān)鍵詞：踝骨折；關(guān)節(jié)鏡檢查；閉合復(fù)位導(dǎo)向器；軟骨損傷；療效評價(jià)

中圖分類號：R683.42 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A DOI：10.11958/20240936

Clinical efficacy comparison of ankle arthroscopy combined with closed reduction guide and open reduction in the treatment of trimalleolar fracture

LI Jixin， WANG Lei， ZHANG Yuhang， WEI Zengbo， YANG Jianlei， LIU Youjun， YU Tongjun

Department of Orthopedics， Tianjin Beichen Hospital， Tianjin 300400， China

Abstract： Objective To compare the clinical efficacy of ankle arthroscopy combined with closed reduction guide and conventional surgical incision in the treatment of trimalleolar fracture. Methods A total of 60 patients with ankle fracture were divided into two groups according to different surgical plans： the ankle arthroscopy combined with closed reduction guide surgery group （arthroscopy group） and the conventional incision surgery group （incision group）， with 30 cases in each group. The operative time， intraoperative blood loss and complications of the two groups were observed and compared. Pain and functional recovery of patients were evaluated by the American Orthopaedic Foot amp; Ankle Society （AOFAS） ankle and hind foot scores and Foot and Ankle Disability Index （FADI） scores. Results All 60 patients were followed up. Compared with the arthroscopy group， patients in the incision group had a longer surgical time， a shorter incision length in the medial malleolus， a reduced number of cases of skin numbness and reduced bleeding （P＜0.05）. The AOFAS score and the FADI score at 12 months after surgery were higher in the arthroscopic group than those of the incision group （P＜0.05）. After 12 months of surgery， the AOFAS score in patients without cartilage injury of the arthroscopic group were higher than those of patients with cartilage injury （P＜0.05）， while there were no significant differences in pain and force line scores between patients with cartilage injury and patients without cartilage injury （P＞0.05）. Conclusion The application of ankle arthroscopy combined with closed reduction guide in the treatment of trimalleolar fracture can achieve better postoperative results， but it has no obvious advantages in operation time and incision infection compared with the incision surgery.

Key words： ankle fractures; arthroscopy; closed reduction guide; cartilage injury; efficacy evaluation

踝關(guān)節(jié)骨折是臨床上常見的下肢骨折，其主要是由旋轉(zhuǎn)暴力導(dǎo)致［1］，少量骨折伴隨垂直暴力。在美國每年的踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷中約1/4需要手術(shù)干預(yù)［2］。在損傷暴力作用下，踝關(guān)節(jié)負(fù)重力學(xué)改變，踝穴完整性和踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性破壞。早期解剖復(fù)位、堅(jiān)強(qiáng)固定、及時(shí)康復(fù)已成為國內(nèi)外診療共識，旨在最大程度恢復(fù)踝關(guān)節(jié)功能，預(yù)防踝關(guān)節(jié)失穩(wěn)和骨性關(guān)節(jié)炎，使患者能更好地恢復(fù)健康。踝關(guān)節(jié)鏡技術(shù)因其微創(chuàng)、對關(guān)節(jié)面及軟骨損傷的探查優(yōu)勢而應(yīng)用在踝關(guān)節(jié)骨折的診療中［3-4］。關(guān)節(jié)鏡技術(shù)聯(lián)合閉合復(fù)位導(dǎo)向器能夠顯著降低手術(shù)創(chuàng)傷，使患者獲得良好的術(shù)后康復(fù)體驗(yàn)［5］。筆者團(tuán)隊(duì)根據(jù)既往閉合復(fù)位導(dǎo)向器固定髕骨骨折的經(jīng)驗(yàn)［6］，結(jié)合踝關(guān)節(jié)解剖及骨折的特點(diǎn)，對導(dǎo)向器角度、進(jìn)針深度及刻度進(jìn)行改進(jìn)，降低了術(shù)中操作風(fēng)險(xiǎn)，患者滿意度較高?，F(xiàn)對閉合復(fù)位導(dǎo)向器與切開復(fù)位兩種手術(shù)效果總結(jié)如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2020年1月—2021年12月天津市北辰醫(yī)院骨科收治的60例閉合性三踝骨折患者，根據(jù)患者接受的術(shù)式分為踝關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合閉合復(fù)位導(dǎo)向器手術(shù)組（關(guān)節(jié)鏡組）和常規(guī)切開手術(shù)組（切開組），每組30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）閉合性三踝骨折。（2）年齡16～65歲。（3）新鮮踝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折（傷后1～14 d）。（4）了解并同意治療方案。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他部位骨折。（2）下肢或足踝部畸形。（3）病理性骨折。（4）合并嚴(yán)重神經(jīng)血管損傷或內(nèi)科疾病。（5）妊娠期女性。（6）其他原因無法完成治療及隨訪患者。脫落標(biāo)準(zhǔn)：（1）中途失訪者。（2）臨時(shí)更改治療計(jì)劃者。（3）主動要求退出治療計(jì)劃者。（4）隨訪期間再次受傷或者中途接受其他可能影響本研究治療效果的干預(yù)治療。本研究經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn)（批準(zhǔn)號：2024031501），所有患者均簽署治療知情同意及手術(shù)同意書。2組患者年齡、性別、致傷原因、骨折分型等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法 患者術(shù)前常規(guī)拍攝踝關(guān)節(jié)正、側(cè)位X線片，踝關(guān)節(jié)CT平掃及三維重建，觀察軟組織損傷恢復(fù)情況，待皮膚“皺褶征”出現(xiàn)及軟組織條件允許后行手術(shù)治療。

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 采取腰椎椎管內(nèi)麻醉?；颊呷⊙雠P位，于患肢大腿近端上止血帶，在確定麻醉生效后，碘伏常規(guī)消毒皮膚3遍，鋪巾展單，貼無菌手術(shù)貼膜，驅(qū)血，啟動止血帶；于腓骨下段切口，逐層切開皮膚、皮下組織及深筋膜。骨膜下剝離并顯露骨折處，消除骨折斷端淤血塊，復(fù)位滿意后予以重建鎖定鋼板內(nèi)固定。

1.2.2 關(guān)節(jié)鏡組 內(nèi)固定后縫合踝關(guān)節(jié)外側(cè)關(guān)節(jié)囊。采用腰穿針向踝關(guān)節(jié)注射30～50 mL生理鹽水以擴(kuò)張踝關(guān)節(jié)間隙，經(jīng)踝關(guān)節(jié)脛骨前肌內(nèi)側(cè)及前外側(cè)入路，縱向切開皮膚約3 mm，逐層分開至關(guān)節(jié)腔，牽引踝關(guān)節(jié)，使用2.7 mm、30°關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行探查。清理部分增生、充血的滑膜組織，逐次探查踝穴、脛距關(guān)節(jié)外側(cè)、下脛腓聯(lián)合、距骨、脛距關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)及三角韌帶。鏡下觀察下脛腓并行Cotton試驗(yàn)，若存在不穩(wěn)定則在閉合復(fù)位導(dǎo)向器輔助下行下脛腓螺釘固定；如存在較大后踝骨塊，關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下輔助復(fù)位后踝骨折，保證解剖復(fù)位，關(guān)節(jié)面平整，復(fù)位導(dǎo)向器輔助下固定骨折，并引導(dǎo)空心釘導(dǎo)針鉆入，結(jié)合透視調(diào)整導(dǎo)針位置，自踝前擰入1～2枚空心釘固定。固定后觀察距骨軟骨損傷情況，如軟骨完全剝脫則清除游離軟骨以避免形成關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，視面積大小決定是否行微骨折處理。探查內(nèi)側(cè)踝穴，關(guān)節(jié)鏡下清理內(nèi)踝骨折線內(nèi)瘀血塊，復(fù)位導(dǎo)向器固定輔助下內(nèi)踝經(jīng)皮螺釘固定，探查三角韌帶并視損傷情況決定是否修復(fù)，術(shù)后石膏固定。

1.2.3 切開組 采取腓骨下段切口，逐層切開皮膚、皮下組織及深筋膜。骨膜下剝離并顯露骨折處，消除骨折斷端淤血塊，復(fù)位滿意后予以重建鎖定鋼板行內(nèi)固定后復(fù)位后踝骨折，自脛前擰入1枚空心釘固定；取左內(nèi)踝前內(nèi)側(cè)弧形切口，一般為3～5 cm，逐層切開皮膚、皮下組織及深筋膜。顯露內(nèi)踝骨折，探查內(nèi)踝骨折及三角韌帶，距骨內(nèi)側(cè)穹隆損傷情況，清除骨折斷端瘀血塊，復(fù)位滿意后予2枚空心釘內(nèi)固定，視情況修復(fù)斷裂三角韌帶，術(shù)后踝關(guān)節(jié)石膏固定。

1.2.4 術(shù)后處理 2組患者術(shù)后采取患肢直腿抬高及屈伸髖、膝、足趾等康復(fù)鍛煉；拔引流管，同時(shí)行常規(guī)消腫、止痛、抗凝治療。部分固定下脛腓聯(lián)合患者在大約術(shù)后3個月時(shí)取出下脛腓固定螺釘，分別于術(shù)后1、2、3、6、12個月行影像學(xué)檢查，視骨折愈合情況進(jìn)行患肢負(fù)重功能訓(xùn)練。

1.3 觀察項(xiàng)目 比較2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及并發(fā)癥情況。采用美國足踝外科協(xié)會（American Orthopaedic Foot amp; Ankle Society，AOFAS）踝與后足評分［7］，從包括疼痛（40分）、功能（50分）、力線（10分）3方面進(jìn)行術(shù)后功能評價(jià)，滿分100分。采用足踝傷殘指數(shù)評分［8］（foot and ankle disability index，F(xiàn)ADI）從疼痛（16分）和功能（88分）兩方面進(jìn)行術(shù)后評價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（[[x] ±s

]）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例或例（%）表示，采用c2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法進(jìn)行比較。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后一般情況比較 60例患者均獲得隨訪，隨訪時(shí)間12個月。2組患者切口感染和血管損傷比例差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與切開組比較，關(guān)節(jié)鏡組手術(shù)時(shí)間延長，內(nèi)踝切口長度減小，出血量減少，皮膚麻木比例下降（P＜0.01），見表2、圖1。

2.2 術(shù)后AOFAS評分比較 術(shù)后12個月，關(guān)節(jié)鏡組AOFAS總分和功能亞評分高于切開組（P＜0.05），疼痛和力線亞評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。關(guān)節(jié)鏡組內(nèi)，術(shù)后12個月時(shí)有9例出現(xiàn)軟骨損傷，無軟骨損傷患者AOFAS總分和功能亞評分高于軟骨損傷患者（P＜0.05），而疼痛、力線亞評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表4。

2.3 FADI評分比較 術(shù)后12個月，關(guān)節(jié)鏡組FADI總分和功能亞評分高于切開組（P＜0.05）；2組疼痛評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表5。

3 討論

3.1 臨床術(shù)式與器械的選擇 臨床上移位較大的踝關(guān)節(jié)骨折首選手術(shù)治療，以減輕創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎，預(yù)防關(guān)節(jié)功能障礙，目前切開復(fù)位后金屬內(nèi)固定是主要治療方法。骨科關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展極大地解決了患者疼痛問題并有利于功能恢復(fù)［9-10］，而精準(zhǔn)、微創(chuàng)的趨勢也對臨床技術(shù)更新有了更高的要求［3］。本團(tuán)隊(duì)在既往臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，對導(dǎo)向器角度進(jìn)行調(diào)整，限制了進(jìn)針深度并細(xì)化了刻度，使其具有鉗夾復(fù)位臨時(shí)固定和精確定位引導(dǎo)導(dǎo)針鉆入雙重作用，術(shù)者可在關(guān)節(jié)鏡輔助下復(fù)位骨折及軟骨面。先用閉合復(fù)位導(dǎo)向器的點(diǎn)狀復(fù)位鉗夾持骨塊與骨干并鎖緊，透視下進(jìn)行角度微調(diào)，導(dǎo)針孔對準(zhǔn)對側(cè)鉗尖位置，導(dǎo)針鉆入后止于該點(diǎn)，準(zhǔn)確測量出空心釘長度，避免以往依靠術(shù)者鉆入導(dǎo)針時(shí)的手感判斷導(dǎo)針長短，從而減少手術(shù)步驟，縮短手術(shù)時(shí)間，減少因空心釘過長刺激后方跟腱及干擾軟組織。

3.2 關(guān)節(jié)鏡下聯(lián)合閉合復(fù)位導(dǎo)向器的優(yōu)勢 首先，患者術(shù)后并發(fā)癥少。一是，內(nèi)踝切口長度減小，降低了神經(jīng)損傷發(fā)生概率，本研究中關(guān)節(jié)鏡組皮膚麻木發(fā)生率小于切開組，提示減小切口后能夠降低皮下神經(jīng)及骨折周圍軟組織再損傷的程度，從而減少局部皮膚麻木發(fā)生。二是，降低了螺釘進(jìn)入關(guān)節(jié)腔的風(fēng)險(xiǎn)，即在關(guān)節(jié)鏡下可以直接觀察踝穴關(guān)節(jié)面，導(dǎo)向器調(diào)整好角度后，能夠降低導(dǎo)針和金屬螺釘進(jìn)入關(guān)節(jié)腔的概率，尤其對于后踝骨折，可降低術(shù)中操作難度及誤操作風(fēng)險(xiǎn)［11-12］。三是，理論上相較于切開操作，關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合閉合復(fù)位導(dǎo)向器在處理內(nèi)踝骨折的操作中損傷大隱靜脈的風(fēng)險(xiǎn)更低，本研究中關(guān)節(jié)鏡組未發(fā)生大隱靜脈損傷事件，而切開組出現(xiàn)1例大隱靜脈損傷，筆者認(rèn)為可能和研究樣本量較少和手術(shù)團(tuán)隊(duì)操作成熟度不高相關(guān)。其次，能夠有效處理軟骨損傷。Braunstein等［13］發(fā)現(xiàn)在三踝骨折中軟骨損傷的概率可達(dá)89%。而Abedlgaid等［14］認(rèn)為僅在透視下閉合復(fù)位難以達(dá)到滿意的關(guān)節(jié)面復(fù)位效果，無法實(shí)現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的微創(chuàng)治療。同樣有研究表明，踝關(guān)節(jié)開放術(shù)后中期軟骨再手術(shù)率較高［15］。本研究發(fā)現(xiàn)，存在軟骨損傷的患者術(shù)后1年的AOFAS評分低于無軟骨損傷的患者，提示軟骨損傷嚴(yán)重影響術(shù)后患者的工作生活。關(guān)節(jié)鏡組中有軟骨損傷的患者術(shù)后12個月疼痛、力線評分與無軟骨損傷者比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示關(guān)節(jié)鏡對軟骨損傷的操作有效。根據(jù)軟骨損傷程度選擇修整、清除游離軟骨塊及微骨折等不同方法，能夠有效改善患者術(shù)后疼痛及力線，提高患者生活質(zhì)量。再者，可提高下脛腓聯(lián)合損傷診斷的準(zhǔn)確性。在踝關(guān)節(jié)鏡下術(shù)者能夠直視下脛腓聯(lián)合韌帶的損傷情況，結(jié)合術(shù)中Cotton試驗(yàn)判斷下脛腓聯(lián)合的穩(wěn)定性，降低漏診率［16-17］。采用關(guān)節(jié)鏡下聯(lián)合閉合復(fù)位導(dǎo)向器既能達(dá)到復(fù)位并臨時(shí)鉗夾固定下脛腓聯(lián)合，又可通過滑軌滑動調(diào)整下脛腓聯(lián)合螺釘角度（30°），結(jié)合術(shù)中透視，術(shù)者能夠精準(zhǔn)植入下脛腓聯(lián)合螺釘，避免因進(jìn)針角度原因而反復(fù)操作。

3.3 關(guān)節(jié)鏡下聯(lián)合閉合復(fù)位導(dǎo)向器存在的困難及不足 （1）相較于常規(guī)切開復(fù)位，關(guān)節(jié)鏡下操作較為復(fù)雜，要求術(shù)者及其團(tuán)隊(duì)具備較高的踝關(guān)節(jié)解剖、骨折創(chuàng)傷理論及手術(shù)操作水平，熟悉手術(shù)器械，且術(shù)中須默契的配合。（2）該治療方式需要選擇骨塊較為完整的骨折類型，重度粉碎的骨折關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位困難，相較于切開復(fù)位存在劣勢；此外，對于體型較為肥胖的患者需要配備多種型號的導(dǎo)向器。

3.4 治療體會 （1）需評估預(yù)后情況，綜合考慮患者年齡、受傷機(jī)制、骨折類型及粉碎程度、精神狀態(tài)、治療期望值、軟組織條件、經(jīng)濟(jì)條件等因素進(jìn)行治療方法的選擇。（2）醫(yī)師團(tuán)隊(duì)術(shù)前進(jìn)行規(guī)劃，做好手術(shù)預(yù)案，尤其是關(guān)節(jié)鏡術(shù)前要做好入鏡點(diǎn)體表標(biāo)記，進(jìn)行醫(yī)師團(tuán)隊(duì)及手術(shù)室護(hù)理團(tuán)隊(duì)的溝通與配合；術(shù)中操作準(zhǔn)確，動作輕柔，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，避免過多破壞皮膚軟組織，降低感染風(fēng)險(xiǎn)，為術(shù)后骨折愈合創(chuàng)造良好的條件。（3）選擇合適的手術(shù)方法與手術(shù)器械，閉合復(fù)位導(dǎo)向器適用于骨折塊較大的骨折類型，以有利于器械“夾持”骨塊并完成骨折復(fù)位，并維持良好的骨折對位對線，而對于骨質(zhì)疏松、過度粉碎骨折塊較小的骨折，復(fù)位導(dǎo)向器復(fù)位困難，相較于切開復(fù)位無明顯優(yōu)勢。（4）術(shù)后密切觀察患肢腫脹、血運(yùn)和感覺情況，觀察換藥傷口情況，指導(dǎo)患者早期功能鍛煉，做好各個時(shí)間節(jié)點(diǎn)治療及隨訪情況記錄。

3.5 不足與展望 本研究隨訪時(shí)間較短，樣本量較少，內(nèi)固定取出后功能情況等方面資料無法全面收集，分析不夠全面；未進(jìn)行隨機(jī)對照研究，所以無法完全平衡術(shù)者團(tuán)隊(duì)對兩種手術(shù)方式偏好程度因素的人為干預(yù)。在后續(xù)的研究中可增大樣本量，延長隨訪時(shí)間，納入包括踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷后踝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻畸形等中、遠(yuǎn)期并發(fā)癥在內(nèi)的更多觀察指標(biāo)，更好地對比2組臨床應(yīng)用療效。

綜上所述，應(yīng)用踝關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合閉合復(fù)位導(dǎo)向器治療踝關(guān)節(jié)骨折能夠使患者獲得更好的臨床療效，術(shù)中操作便捷，減少術(shù)中出血量，縮小手術(shù)切口，降低皮膚麻木等手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率；鏡下有效的軟骨處理能夠改善術(shù)后疼痛及力線，提高患者滿意度，但和常規(guī)切開手術(shù)方式相比，在手術(shù)時(shí)間、切口感染等方面無明顯優(yōu)勢。臨床上還需要醫(yī)師根據(jù)患者的骨折類型、就醫(yī)訴求和醫(yī)師技術(shù)成熟度等具體情況，選擇合適的手術(shù)方式。

參考文獻(xiàn)

［1］ GOOST H，WIMMER M D，BARG A，et al. Fractures of the ankle joint：investigation and treatment options［J］. Dtsch Arztebl Int，2014，111（21）：377-388. doi：10.3238/arztebl.2014.0377.

［2］ FERRAN N A，MAFFULLI N. Epidemiology of sprains of the lateral ankle ligament complex［J］. Foot Ankle Clin，2006，11（3）：659-662. doi：10.1016/j.fcl.2006.07.002.

［3］ SHERMAN T I. Editorial Commentary：optimizing surgical management of ankle fractures：is arthroscopy the answer？［J］. Arthroscopy，2020，36（6）：1722-1724. doi：10.1016/j.arthro.2020.03.022.

［4］ FUCHS D J，HO B S，LABELLE M W，et al. Effect of arthroscopic evaluation of acute ankle fractures on promis intermediate-term functional outcomes［J］. Foot Ankle Int，2016，37（1）：51-57. doi：10.1177/1071100715597657.

［5］ 賈峰，張澤，陳鋒. 關(guān)節(jié)鏡輔助閉合復(fù)位經(jīng)皮內(nèi)固定治療踝關(guān)節(jié)骨折臨床分析［J］. 臨床軍醫(yī)雜志，2018，46（1）：113-114. JIA F，ZHANG Z，CHEN F. Clinical analysis of arthroscopic assisted closed reduction and percutaneous fixation for ankle fractures［J］. Clin J Med Offic，2018，46（1）：113-114. doi：10.16680/j.1671-3826.2018.01.42.

［6］ 王磊，魏增伯，楊建磊，等. 關(guān)節(jié)鏡輔助閉合復(fù)位導(dǎo)向器引導(dǎo)內(nèi)固定與切開復(fù)位治療髕骨骨折的療效比較［J］. 天津醫(yī)藥，2019，47（9）：943-947. WANG L，WEI Z B，YANG J L，et al. Comparison of arthroscopic assisted closed reduction guider guided internal fixation and open reduction for the treatment of tibiofibular fracture［J］. Tianjin Med J，2019，47（9）：943-947. doi：10.11958/20190880.

［7］ KITAOKA H B，ALEXANDER I J，ADELAAR R S，et al. Clinical rating systems for the ankle-hindfoot，midfoot，hallux，and lesser toes［J］. Foot Ankle Int，1994，15（7）：349-353. doi：10.1177/107110079401500701.

［8］ GOGATE N，SATPUTE K，HALL T. The effectiveness of mobilization with movement on pain， balance and function following acute and sub acute inversion ankle sprain-A randomized， placebo controlled trial［J］. Phys Ther Sport，2021，48：91-100. doi：10.1016/j.ptsp.2020.12.016.

［9］ ZHANG G，CHEN N，JI L，et al. Arthroscopically assisted versus open reduction internal fixation for ankle fractures：a systematic review and meta-analysis［J］. J Orthop Surg Res，2023，18（1）：118. doi：10.1186/s13018-023-03597-9.

［10］ MARTIN K D，TRIPP C T，HUH J. Outcomes of posterior arthroscopic reduction and internal fixation （PARIF） for the posterior malleolar fragment in trimalleolar ankle fractures［J］. Foot Ankle Int，2021，42（2）：157-165. doi：10.1177/1071100720955149.

［11］ MARTIN K D. posterior arthroscopic reduction and internal fixation for treatment of posterior malleolus fractures［J］. Foot Ankle Int，2020，41（1）：115-120. doi：10.1177/1071100719891978.

［12］ 趙晶晶，方真華，謝鳴，等. 關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘固定后踝骨折［J］. 中國矯形外科雜志，2024，32（8）：750-754. ZHAO J J，F(xiàn)ANG Z H，XIE M，et al. Arthroscopic reduction and fixation of posterior malleolar fracture with percutaneous cannulated screw［J］. Orthopedic Journal of China，2024，32（8）：750-754.

［13］ BRAUNSTEIN， MAREEN，BAUMBACH， SEBASTIAN F，et al. Arthroscopically assisted treatment of complex ankle fractures：intra-articular findings and 1-year follow-up［J］. J Foot Ankle Surg，2020，59（1）：9-15. doi：10.1053/j.jfas.2019.05.003.

［14］ ABEDLGAID S M，MOURSY A F，ELGFBALY E，et al. Minimally invasive treatment of ankle fractures in patients at high risk of soft tissue wound healing complications［J］. J Foot Ankle Surg，2018，57（3）：557-571. doi：10.1053/j.jfas.2017.11.041.

［15］ 張琰冰. 踝關(guān)節(jié)骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后踝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的臨床結(jié)果［J］. 中華關(guān)節(jié)外科雜志（電子版），2019，13（3）：309-312. ZHANG Y B. Clinical result of arthroscopic treatment after open reduction and internal fixation of ankle fractures［J］. Chinese Journal of Joint Surgery（Electronic Edition），2019，13（3）：309-312. doi：10.3877/cma.j.issn.1674-134X.2019.03.009.

［16］ HAMILTON G A，DOYLE M D，CASTELLUCCI-GARZA F M. Arthroscopic-Assisted Open Reduction Internal Fixation［J］. Clin Podiatr Med Surg，2018，35（2）：199-221. doi：10.1016/j.cpm.2017.12.004.

［17］ 張國輝，劉艷輝，李華，等. 關(guān)節(jié)鏡輔助治療踝部骨折合并下脛腓聯(lián)合損傷［J］. 中國矯形外科雜志，2021，29（19）：1804-1807. ZHANG G H，LIU Y H，LI H，et al. Arthroscopy assisted treatment of ankle fracture accompanied with inferior tibiofibular syndesmosis tears［J］. Orthopedic Journal of China，2021，29（19）：1804-1807. doi：10.3977/j.issn.1005-8478.2021.19.17.

（2024-07-15收稿 2024-08-28修回）

（本文編輯 胡小寧）