新醫(yī)療保障體系下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理與成本控制路徑探究

［摘 要］隨著新醫(yī)療保障體系的實(shí)施，報(bào)銷政策的變動與藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)整直接影響醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行。在此背景下，深化財(cái)務(wù)管理和加強(qiáng)成本控制對于醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展具有重要意義。文章從新醫(yī)療保障體系的角度出發(fā)，分析醫(yī)院財(cái)務(wù)管理與成本控制的現(xiàn)狀，并探討相應(yīng)的改革策略，旨在增強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的科學(xué)性，保證在新醫(yī)療保障體系下實(shí)現(xiàn)成本控制精細(xì)化。

［關(guān)鍵詞］新醫(yī)療保障體系；財(cái)務(wù)管理；成本控制

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2024.14.005

［中圖分類號］R197.322 ［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A ［文章編號］1673-0194（2024）14-00-03

０" " "引 言

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民健康需求的增長，新醫(yī)療保障體系的建立成為我國衛(wèi)生健康領(lǐng)域改革的重要內(nèi)容［1］。醫(yī)院作為直接提供醫(yī)療服務(wù)的重要機(jī)構(gòu)，其經(jīng)濟(jì)健康狀態(tài)直接關(guān)系到我國醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率，進(jìn)而影響整個(gè)醫(yī)療保障體系的穩(wěn)定運(yùn)行和可持續(xù)發(fā)展。在這樣的背景下，深入探討醫(yī)院在新醫(yī)療保障體系下如何優(yōu)化財(cái)務(wù)管理，實(shí)現(xiàn)成本控制，不僅有助于提高醫(yī)院自身運(yùn)營效率，還能滿足公眾日益增長的醫(yī)療需求，促進(jìn)醫(yī)療保障體系的完善。

1" " "新醫(yī)療保障體系對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響

1.1" "報(bào)銷政策變動對財(cái)務(wù)收入的影響

隨著醫(yī)療保險(xiǎn)政策的不斷調(diào)整，醫(yī)院在收費(fèi)項(xiàng)目、藥品使用、醫(yī)療服務(wù)等方面的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)和范圍也相應(yīng)發(fā)生了變化。因此，醫(yī)院需要密切關(guān)注保險(xiǎn)報(bào)銷政策的最新動態(tài)，這對醫(yī)院的收入預(yù)測、費(fèi)用結(jié)算和資金流管理提出了更高的要求。而報(bào)銷政策的調(diào)整伴隨著對低效或過度醫(yī)療的限制，使醫(yī)院注意到醫(yī)療服務(wù)的合理性與必要性［2］。因此，醫(yī)院必須在確保醫(yī)療質(zhì)量的前提下不斷優(yōu)化服務(wù)結(jié)構(gòu)，提高醫(yī)療服務(wù)的性價(jià)比。這一過程不僅影響著醫(yī)院的直接收入，還對其財(cái)務(wù)管理策略和長遠(yuǎn)發(fā)展規(guī)劃提出了新的挑戰(zhàn)。

1.2" "藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整對成本控制的影響

價(jià)格調(diào)整直接關(guān)系到醫(yī)院的成本結(jié)構(gòu)和經(jīng)濟(jì)效益，尤其是對于那些長期依賴藥品和特定醫(yī)療服務(wù)收入的醫(yī)院而言，收入的減少迫使其不得不重新審視和調(diào)整自身的成本控制策略。藥品價(jià)格下調(diào)意味著醫(yī)院在采購環(huán)節(jié)的成本降低，但同時(shí)也會減少醫(yī)院通過藥品銷售獲得的收入。此外，醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格的調(diào)整也會導(dǎo)致某些服務(wù)的利潤率變化，所以醫(yī)院在制定價(jià)格策略時(shí)就應(yīng)該更加細(xì)致和精準(zhǔn)。為了應(yīng)對這些變化，醫(yī)院必須加強(qiáng)內(nèi)部成本管理，采取精細(xì)化管理、優(yōu)化服務(wù)流程、提升服務(wù)效率、控制沒必要的開支等措施，保障新價(jià)格體系下經(jīng)濟(jì)的可持續(xù)性［3］。

2" " "財(cái)務(wù)管理與成本控制在新醫(yī)療保障體系中的重要性

2.1" "促進(jìn)醫(yī)院持續(xù)發(fā)展

不斷變革的醫(yī)療保障體系要求醫(yī)院必須摒棄過去依靠服務(wù)量增加來增加經(jīng)濟(jì)收入的老舊經(jīng)營模式，轉(zhuǎn)向更加高效、精細(xì)化的運(yùn)營方式。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的加強(qiáng)，成為保證其適應(yīng)變革、實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的核心環(huán)節(jié)。穩(wěn)健的財(cái)務(wù)管理不僅關(guān)系著醫(yī)院的日常運(yùn)作，還影響戰(zhàn)略規(guī)劃和長期發(fā)展。其可以保證醫(yī)院管理層掌握精確、實(shí)時(shí)的財(cái)務(wù)信息，基于此進(jìn)行資本配置、技術(shù)升級及服務(wù)范圍的擴(kuò)展，提高決策的科學(xué)性和有效性［4］。

2.2" "保障醫(yī)療質(zhì)量，提升經(jīng)濟(jì)效益

在現(xiàn)代醫(yī)療體系中，醫(yī)院面臨著成本壓力與服務(wù)質(zhì)量雙重挑戰(zhàn)，如何在這二者之間找到平衡點(diǎn)，是檢驗(yàn)醫(yī)院管理水平的關(guān)鍵。醫(yī)院必須在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下，嚴(yán)格審視各項(xiàng)支出，優(yōu)化資源配置，實(shí)施精細(xì)化管理。優(yōu)化成本控制涵蓋多個(gè)層面，如采購環(huán)節(jié)的成本可通過集中采購、談判藥價(jià)等手段進(jìn)行有效控制。醫(yī)療設(shè)備的采購不應(yīng)只考慮價(jià)格，還要兼顧性能與后續(xù)維護(hù)成本，從而實(shí)現(xiàn)長期的經(jīng)濟(jì)效益。同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)將成本控制與醫(yī)療質(zhì)量提升相結(jié)合，將節(jié)約下來的資金投入醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新、人才培養(yǎng)以及保障醫(yī)療安全等關(guān)鍵領(lǐng)域［5］。

2.3" "提高醫(yī)院響應(yīng)新政策的敏捷性

提升財(cái)務(wù)管理效率對于醫(yī)院在響應(yīng)新醫(yī)療政策時(shí)的敏捷性起著決定性作用。財(cái)務(wù)管理高效可以保證醫(yī)院快速適應(yīng)政策變化，并作出及時(shí)響應(yīng)。這種效率體現(xiàn)在多個(gè)層面：首先，快速準(zhǔn)確的財(cái)務(wù)信息處理能力使得醫(yī)院可以及時(shí)掌握政策帶來的經(jīng)濟(jì)影響，從而迅速調(diào)整財(cái)務(wù)預(yù)算和資金流向；其次，優(yōu)化的財(cái)務(wù)決策過程縮短了從策略制定到執(zhí)行的時(shí)間，使醫(yī)院能夠在第一時(shí)間調(diào)整服務(wù)結(jié)構(gòu)和運(yùn)營策略；最后，高效的財(cái)務(wù)管理還能促進(jìn)內(nèi)部資源的優(yōu)化配置，為醫(yī)院在政策變動下保持穩(wěn)定運(yùn)營提供支持。

3" " "醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理與成本控制中面臨的問題

3.1" "財(cái)務(wù)管理重視程度不足

在醫(yī)療服務(wù)行業(yè)，財(cái)務(wù)管理重視程度不足會導(dǎo)致資金周轉(zhuǎn)不暢，從而影響醫(yī)療服務(wù)的整體質(zhì)量。若缺失精準(zhǔn)的財(cái)務(wù)規(guī)劃，醫(yī)院就無法保障將足夠的資金用于關(guān)鍵的醫(yī)療設(shè)備更新和維護(hù)，這直接關(guān)系到診療質(zhì)量和病患安全。資金分配不當(dāng)也會導(dǎo)致醫(yī)療人才流失，畢竟優(yōu)秀的醫(yī)護(hù)人員需要合理的薪酬和良好的工作環(huán)境。此外，醫(yī)院若不能通過有效的財(cái)務(wù)管理來平衡成本和收入，還會在經(jīng)營上出現(xiàn)赤字，進(jìn)而不得不削減某些服務(wù)或增加患者的醫(yī)療費(fèi)用，影響醫(yī)療服務(wù)的可及性和患者的滿意度［6］。

3.2" "現(xiàn)行財(cái)務(wù)收費(fèi)模式具有局限性

現(xiàn)行的醫(yī)療財(cái)務(wù)收費(fèi)模式具有多方面的局限性，在一定程度上提高了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，并給患者造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。例如，某些醫(yī)院因?yàn)榕c藥品供應(yīng)商之間的非正式協(xié)議而選擇更高價(jià)格的藥物，醫(yī)療費(fèi)用人為上漲。另外，基于項(xiàng)目數(shù)量而非質(zhì)量的收費(fèi)模式，使得醫(yī)院增加不必要的檢查和治療項(xiàng)目，從而無端增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。不透明的價(jià)格結(jié)構(gòu)使得患者難以了解他們所接受服務(wù)的實(shí)際成本。這種價(jià)格不透明不僅阻礙了患者作出明智的醫(yī)療服務(wù)選擇，還在市場上造成了價(jià)格混亂，影響了醫(yī)療市場的公平競爭。醫(yī)院和醫(yī)療服務(wù)提供者之間的信息不對稱進(jìn)一步加劇了這一問題，患者在缺乏足夠信息的情況下作出醫(yī)療決策，影響公共健康和醫(yī)療系統(tǒng)的可持續(xù)性。

3.3" "管理機(jī)制不完善，內(nèi)部激勵制度缺失

管理機(jī)制的不完善對于任何機(jī)構(gòu)的穩(wěn)定發(fā)展都是一個(gè)隱患。在沒有有效的激勵措施的情況下，員工會認(rèn)為自己的努力沒有得到相應(yīng)的認(rèn)可和回報(bào)，直接影響其工作積極性和創(chuàng)造性。對于專業(yè)技術(shù)人員而言，如?？漆t(yī)生和護(hù)士，缺乏激勵會導(dǎo)致他們執(zhí)業(yè)熱情下降，進(jìn)而影響服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度。同樣，管理層如果不能通過有效的激勵機(jī)制吸引和留住優(yōu)秀人才，將會面臨人才流失的風(fēng)險(xiǎn)。此外，內(nèi)部激勵制度缺失還會導(dǎo)致團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神減弱，每個(gè)人只關(guān)注個(gè)人任務(wù)的完成度而忽視了整體目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)［7］。

3.4" "財(cái)務(wù)管理流程與成本核算方法不足

在現(xiàn)代醫(yī)療行業(yè)中，財(cái)務(wù)管理流程和成本核算存在明顯的弱點(diǎn)。例如，傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理流程依賴手工操作，不僅效率低，而且極易出現(xiàn)人為失誤，在快節(jié)奏的醫(yī)療環(huán)境中尤為不利。此類過時(shí)的流程難以快速響應(yīng)市場的變動，影響管理層的決策時(shí)效。在成本核算方面，如果采用的核算方法陳舊或與醫(yī)院的實(shí)際運(yùn)營模式不符，就無法提供準(zhǔn)確的成本數(shù)據(jù)。

4" " "新醫(yī)療保障體系下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理與成本控制策略

4.1" "建立專項(xiàng)部門，強(qiáng)化成本核算與預(yù)算編制的針對性

為了提升成本核算與預(yù)算編制的針對性，建立負(fù)責(zé)這一領(lǐng)域的專項(xiàng)部門顯得尤為重要。這個(gè)部門應(yīng)聚焦于梳理成本構(gòu)成，實(shí)施精細(xì)化管理，保證每一項(xiàng)開支都能得到嚴(yán)格監(jiān)控和合理歸類。通過深入分析不同部門、不同業(yè)務(wù)的成本數(shù)據(jù)，該部門可以更準(zhǔn)確地劃分直接成本與間接成本，從而為編制預(yù)算奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。此外，專項(xiàng)部門還須采用先進(jìn)的成本核算系統(tǒng)，這種系統(tǒng)可以實(shí)時(shí)追蹤成本變化，及時(shí)調(diào)整預(yù)算編制，實(shí)現(xiàn)資源的有效配置。在預(yù)算編制方面，專項(xiàng)部門需要與各業(yè)務(wù)部門緊密合作，充分理解各部門的運(yùn)營需求，以便制定出既具有前瞻性又符合實(shí)際情況的預(yù)算計(jì)劃［8］。

4.2" "改進(jìn)財(cái)務(wù)收費(fèi)與成本核算模式，合理化績效獎金分配

在醫(yī)院這一特定的服務(wù)環(huán)境中，改進(jìn)財(cái)務(wù)收費(fèi)與成本核算模式并合理化績效獎金分配，需要深入分析醫(yī)療服務(wù)的成本結(jié)構(gòu)及其收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院應(yīng)使用高效的財(cái)務(wù)軟件系統(tǒng)，該系統(tǒng)能夠精確追蹤每一項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)的成本，并將其與收費(fèi)數(shù)據(jù)相對應(yīng)，保證收費(fèi)準(zhǔn)確無誤。同時(shí)，這一系統(tǒng)也應(yīng)能夠辨識出提供服務(wù)的各項(xiàng)成本，包括直接材料、直接勞務(wù)和可變及固定開支，使得成本分析更為細(xì)致。在績效獎金分配方面，醫(yī)院需要建立公正的績效評價(jià)體系，該體系不僅可以衡量醫(yī)護(hù)人員完成的工作量，還可以評估工作質(zhì)量，如患者滿意度、手術(shù)成功率等關(guān)鍵指標(biāo)。該體系應(yīng)與醫(yī)護(hù)人員的具體工作內(nèi)容和責(zé)任相匹配，保證獎金真實(shí)反映每個(gè)員工的個(gè)人貢獻(xiàn)和團(tuán)隊(duì)協(xié)作成效。通過持續(xù)教育和溝通交流，醫(yī)護(hù)人員可以明確自己的努力如何直接影響醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況和服務(wù)質(zhì)量。

4.3" "完善財(cái)務(wù)成本核算管理體系，建立有效的績效考核機(jī)制

為了進(jìn)一步提升經(jīng)濟(jì)效益，醫(yī)院必須對財(cái)務(wù)成本核算進(jìn)行優(yōu)化，保證費(fèi)用按照實(shí)際產(chǎn)生的比例合理分配。利用整合成本會計(jì)與管理會計(jì)的方法，建立精準(zhǔn)的成本跟蹤體系，醫(yī)院可以清楚地區(qū)分和分?jǐn)偢黜?xiàng)直接成本與間接成本。同時(shí)，針對不同的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，醫(yī)院需要設(shè)計(jì)和采納細(xì)化的核算模型，真實(shí)地反映各項(xiàng)服務(wù)的成本消耗。在員工績效考核方面，考慮到醫(yī)護(hù)人員工作的特殊性，醫(yī)院應(yīng)制定一個(gè)全面且公正的評價(jià)機(jī)制，既能激勵員工，又能實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率的提升。這樣的改革不僅優(yōu)化了財(cái)務(wù)管理，還給醫(yī)院帶來持續(xù)的經(jīng)營優(yōu)勢。通過這種全方位的評估，醫(yī)院可以更好地激勵醫(yī)護(hù)人員專注于提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)也可以促進(jìn)他們在控制成本和提高工作效率方面作出貢獻(xiàn)。

4.4" "創(chuàng)新成本核算與預(yù)算管理方法，增強(qiáng)財(cái)務(wù)管理的科學(xué)性

為增強(qiáng)財(cái)務(wù)管理的科學(xué)性，醫(yī)院必須創(chuàng)新其成本核算與預(yù)算管理方法，引入先進(jìn)的成本計(jì)算模型，如基礎(chǔ)成本法，這種模型以實(shí)際消耗的時(shí)間為基礎(chǔ)，分配成本，從而提供精確的成本數(shù)據(jù)。利用這種方法，醫(yī)院可以更好地理解各項(xiàng)服務(wù)和程序的成本動態(tài)，為成本削減和資源優(yōu)化提供可靠依據(jù)。此外，醫(yī)院可以采用滾動預(yù)算的概念定期更新其預(yù)算，從而使預(yù)算更加靈活和精準(zhǔn)。滾動預(yù)算的實(shí)施有助于醫(yī)院更快地響應(yīng)外部環(huán)境的變化，實(shí)現(xiàn)更有效的財(cái)務(wù)規(guī)劃。同時(shí)，醫(yī)院可以利用大數(shù)據(jù)分析和預(yù)測建模技術(shù)，分析病人流量、治療結(jié)果和資源使用等方面的數(shù)據(jù)，預(yù)測未來的財(cái)務(wù)需求和成本趨勢。在醫(yī)院管理中，深入的成本分析可以指導(dǎo)管理層更合理地分配資源，選擇關(guān)鍵領(lǐng)域進(jìn)行投資并獲得最大化收益。為此，醫(yī)院需要引進(jìn)對應(yīng)的創(chuàng)新方法，旨在提升成本核算的準(zhǔn)確性，并使預(yù)算管理更貼近實(shí)際情況。

4.5" "利用信息技術(shù)提高財(cái)務(wù)管理效率，實(shí)現(xiàn)成本控制精細(xì)化

在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中，運(yùn)用信息技術(shù)不僅可以提高效率，還能實(shí)現(xiàn)對成本的精細(xì)化控制。首先，建立一個(gè)集成的醫(yī)院管理信息系統(tǒng)（Hospital Information System，HIS），這個(gè)系統(tǒng)可以跨部門收集、整合和分析財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)。利用這樣的系統(tǒng)，可以實(shí)時(shí)追蹤醫(yī)院的收入和支出，監(jiān)控預(yù)算執(zhí)行情況，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)成本超支的地方。其次，醫(yī)院還可以利用數(shù)據(jù)挖掘和分析工具識別成本節(jié)約的機(jī)會。例如，通過分析不同病人群體的治療成本和結(jié)果，管理者可以優(yōu)化資源分配，在提高服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)減少不必要的開支。此外，通過分析歷史數(shù)據(jù)，醫(yī)院可以預(yù)測未來的財(cái)務(wù)趨勢，提前規(guī)劃資源，避免緊急采購造成高額成本。最后，醫(yī)院還應(yīng)保證所有的醫(yī)護(hù)人員和管理人員都能有效使用信息技術(shù)工具，定期舉辦培訓(xùn)工作坊和研討會，保證所有員工對系統(tǒng)的更新和最佳實(shí)踐有充分的了解。

5" " "結(jié)束語

在新醫(yī)療保障體系下，財(cái)務(wù)管理與成本控制對醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展、經(jīng)濟(jì)效益以及醫(yī)療質(zhì)量均有深遠(yuǎn)的影響。醫(yī)院需要切實(shí)提高對財(cái)務(wù)管理的重視程度，強(qiáng)化成本控制，應(yīng)對報(bào)銷政策變動和醫(yī)療價(jià)格調(diào)整帶來的影響。通過建立專項(xiàng)部門，加強(qiáng)成本核算，改進(jìn)財(cái)務(wù)收費(fèi)模式，醫(yī)院可以更精確地控制成本，同時(shí)保持服務(wù)質(zhì)量。此外，完善的管理機(jī)制和科學(xué)的績效考核體系將激勵醫(yī)護(hù)人員提高工作效率，進(jìn)而提升醫(yī)院的整體運(yùn)營效能。在此基礎(chǔ)上，信息技術(shù)的高效應(yīng)用將成為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和成本控制的重要助力，保證醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性和質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展。

注：陸辰銘，通信作者。

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