體位管理聯(lián)合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折患者愈合及預(yù)后的影響

摘要：目的" 研究體位管理聯(lián)合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折患者愈合及預(yù)后的影響。方法" 選取2019年5月-2021年10月我院診治的60例踝關(guān)節(jié)骨折患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=30）和觀察組（n=30）。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予體位管理聯(lián)合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，比較兩組下床活動(dòng)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、疼痛評(píng)分、踝關(guān)節(jié)（Baird）評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果" 觀察組下床活動(dòng)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組護(hù)理后疼痛評(píng)分低于護(hù)理前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組護(hù)理后Baird評(píng)分高于護(hù)理前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，低于對(duì)照組的13.33%（P＜0.05）；觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度為96.67%，高于對(duì)照組的83.33%（P＜0.05）。結(jié)論" 體位管理聯(lián)合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在踝關(guān)節(jié)骨折中具有良好的護(hù)理效果，可縮短骨折愈合時(shí)間，減輕患者疼痛，促進(jìn)踝關(guān)節(jié)和足部功能恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，且患者對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度較高。

關(guān)鍵詞：體位管理；預(yù)見(jiàn)性護(hù)理；踝關(guān)節(jié)骨折

中圖分類(lèi)號(hào)：R473" " " " " " " " " " " " " " " " " "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.16.038

文章編號(hào)：1006-1959（2024）16-0161-04

Effect of Body Position Management Combined with Predictive Nursing on Healing

and Prognosis of Patients with Ankle Fracture

HE Xiao-qing

（Department of Internal Medicine，Zhangshu Hospital of Traditional Chinese Medicine，Zhangshu 331200，Jiangxi，China）

Abstract：Objective" To study the effect of body position management combined with predictive nursing on healing and prognosis of patients with ankle fracture.Methods" A total of 60 patients with ankle fracture diagnosed and treated in our hospital from May 2019 to October 2021 were selected as the research objects. They were divided into control group （n=30） and observation group （n=30） by random number table method. The control group was given routine nursing， and the observation group was given body position management combined with predictive nursing on the basis of the control group. The time of getting out of bed， fracture healing time， pain score， ankle joint （Baird） score， complication rate and nursing satisfaction were compared between the two groups.Results" The time of getting out of bed and fracture healing in the observation group were shorter than those in the control group （Plt;0.05）. The pain score of the two groups after nursing was lower than that before nursing， and that of the observation group was lower than that of the control group （Plt;0.05）. The Baird score of the two groups after nursing was higher than that before nursing， and that of the observation group was higher than that of the control group （Plt;0.05）. The incidence of complications in the observation group was 3.33%， which was lower than 13.33% in the control group （Plt;0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was 96.67%， which was higher than" 83.33%" of the control group （Plt;0.05）.Conclusion" Body position management combined with predictive nursing has a good nursing effect in ankle fracture， which can shorten the healing time of fracture， reduce the pain of patients， promote the recovery of ankle joint and foot function， reduce the incidence of complications， and patients have higher satisfaction with nursing.

Key words：Body position management;Predictive nursing;Ankle fracture

踝關(guān)節(jié)骨折（ankle fracture）是臨床常見(jiàn)骨折類(lèi)型，臨床通常采用手術(shù)治療，以恢復(fù)踝關(guān)節(jié)正常解剖結(jié)構(gòu)[1]。但是術(shù)后受多種影響，并發(fā)癥發(fā)生率較高，嚴(yán)重影響患者術(shù)后康復(fù)和手術(shù)效果[2]。因此，臨床給予及時(shí)有效的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。踝關(guān)節(jié)骨折患者輔以有效護(hù)理干預(yù)，可規(guī)避?chē)g(shù)期危險(xiǎn)因素，促進(jìn)患者的良好預(yù)后[3]。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性分析和判斷，從而制定科學(xué)、針對(duì)性的護(hù)理指導(dǎo)，以實(shí)現(xiàn)良好的護(hù)理效果[4]。而體位管理以患者為中心，針對(duì)患者康復(fù)階段，開(kāi)展個(gè)體化體位干預(yù)，對(duì)踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、并發(fā)癥預(yù)防具有積極的促進(jìn)作用[5]。而體位管理聯(lián)合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折患者愈合及預(yù)后影響方面的研究無(wú)統(tǒng)一定論。本研究結(jié)合2019年5月-2021年10月我院診治的60例踝關(guān)節(jié)骨折患者臨床資料，探究體位管理聯(lián)合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折患者愈合及預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2019年5月-2021年10月樟樹(shù)市中醫(yī)醫(yī)院診治的60例踝關(guān)節(jié)骨折患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=30）和觀察組（n=30）。對(duì)照組男17例，女13例；年齡20～64歲，平均年齡（39.10±3.28）歲。觀察組男16例，女14例；年齡21～65歲，平均年齡（38.79±4.01）歲。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均自愿參加本研究，并簽署知情同意書(shū)。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)" 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合踝關(guān)節(jié)骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②均無(wú)踝關(guān)節(jié)骨折史；③隨訪資料完善。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心腦血管疾病者；②合并手術(shù)禁忌證[7]；③合并嚴(yán)重感染者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組" 實(shí)施常規(guī)護(hù)理：①入院后協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查，熟悉院內(nèi)環(huán)境，并講解手術(shù)相關(guān)知識(shí)；②術(shù)中積極配合醫(yī)生完成手術(shù)，并密切觀察患者生命體征；③術(shù)后遵醫(yī)囑給予基礎(chǔ)護(hù)理；④告知術(shù)后飲食注意事項(xiàng)和鍛煉方法。

1.3.2觀察組" 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予體位管理聯(lián)合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理：①成立預(yù)見(jiàn)性小組：由護(hù)士長(zhǎng)、骨折醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士組成，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)培訓(xùn)、統(tǒng)籌管理。骨科醫(yī)生提供咨詢(xún)，責(zé)任護(hù)士培訓(xùn)合格后開(kāi)展護(hù)理工作；②預(yù)見(jiàn)問(wèn)題：小組成員共同查閱相關(guān)文獻(xiàn)，或通過(guò)經(jīng)驗(yàn)分享方式總結(jié)踝關(guān)節(jié)骨折圍術(shù)期常見(jiàn)問(wèn)題（術(shù)前焦慮、恐懼；術(shù)后疼痛；術(shù)后多種并發(fā)癥；無(wú)科學(xué)出院指導(dǎo)；出院后康復(fù)鍛煉依從性差），針對(duì)常見(jiàn)問(wèn)題，小組成員共同分析預(yù)判，制定針對(duì)性的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理計(jì)劃；③護(hù)理計(jì)劃實(shí)施：？訩術(shù)前心理干預(yù)：護(hù)理人員通過(guò)視頻向患者展示手術(shù)室環(huán)境，并同步講解手術(shù)相關(guān)知識(shí)，提高患者對(duì)手術(shù)的認(rèn)知，從而積極配合。同時(shí)，分享成功病例，提高患者自信心，消除其焦慮、恐懼。對(duì)于消極情緒嚴(yán)重患者，可指導(dǎo)其進(jìn)行放松訓(xùn)練；？訪體位管理：手術(shù)時(shí)協(xié)助患者取漂浮體位，即健側(cè)臥位，適當(dāng)后伸健側(cè)大腿，并向后方屈曲小腿、膝關(guān)節(jié)，然后將患肢放于健側(cè)腿上，并同時(shí)向前屈曲。同時(shí)在患者腋下和兩腿之間放置軟枕，背部放置長(zhǎng)墊，以確保身體后仰和前傾角度為45°，且保持舒適狀態(tài)。術(shù)后指導(dǎo)患者取仰臥狀態(tài)；？訫術(shù)后功能鍛煉：向患者和家屬講解康復(fù)鍛煉的重要性，于術(shù)后6 h指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)跖屈、背伸及床上平行移動(dòng)、內(nèi)翻、外翻，15 min/次，2次/d；術(shù)后24 h指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)、內(nèi)翻、外翻，15 min/次，2次/d；術(shù)后第2天按摩小腿、三頭肌、足背處、脛骨前肌，3次/d，3 min/次；術(shù)后第3天指導(dǎo)患者進(jìn)行助行器下步行訓(xùn)練、髖部近端力量訓(xùn)練，15 min/次，2次/d；？訬出院后延續(xù)護(hù)理：出院前建立微信群，并教會(huì)患者或家屬正確使用微信群。同時(shí)，依據(jù)患者的康復(fù)情況，制定個(gè)體化康復(fù)方案：出院后第7天以按摩、消腫為主，第14～21天開(kāi)展關(guān)節(jié)主動(dòng)訓(xùn)練，第35～56天以負(fù)重、步態(tài)訓(xùn)練為主。將護(hù)理方法以圖片、文字形式發(fā)送至微信群，以供患者學(xué)習(xí)。另在護(hù)理過(guò)程中，具體訓(xùn)練時(shí)長(zhǎng)、頻次依據(jù)患者的具體情況進(jìn)行調(diào)整；？設(shè)每天微信群打卡康復(fù)計(jì)劃完成情況，并分享照片和視頻。在鼓勵(lì)患者的同時(shí)，糾正患者的錯(cuò)誤，同時(shí)如果有疑問(wèn)，鼓勵(lì)患者通過(guò)微信群提問(wèn)，護(hù)理人員及時(shí)解答，并依據(jù)患者存在的問(wèn)題給予相應(yīng)的重點(diǎn)指導(dǎo)。

1.4觀察指標(biāo)" 比較兩組下床活動(dòng)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、疼痛情況、踝關(guān)節(jié)（Baird）評(píng)分、足部功能（Marland）評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿(mǎn)意度。

1.4.1疼痛情況[8，9]" 采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS），依據(jù)疼痛程度分為無(wú)痛、輕度、中度、重度，依次記為0、1～3、4～6、7～10分，評(píng)分越高表示疼痛度越大。

1.4.2 Baird評(píng)分[10]" 包括功能、活動(dòng)度、疼痛3個(gè)維度，總分100分，評(píng)分越高表明踝關(guān)節(jié)功能越佳。

1.4.3護(hù)理滿(mǎn)意度[11]" 采用護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表評(píng)估，滿(mǎn)分為100分，≥90分為滿(mǎn)意，61～89分為基本滿(mǎn)意，≤60分為不滿(mǎn)意。滿(mǎn)意度=（滿(mǎn)意+基本滿(mǎn)意）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 應(yīng)用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行？字2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床恢復(fù)指標(biāo)比較" 觀察組下床活動(dòng)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組疼痛情況比較" 兩組護(hù)理后VAS評(píng)分低于護(hù)理前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組Baird評(píng)分比較" 兩組護(hù)理后Baird評(píng)分高于護(hù)理前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較" 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

2.5兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較" 觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表5。

3討論

踝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)特殊，是人體承受重力最大的關(guān)節(jié)，發(fā)生骨折會(huì)伴隨疼痛和活動(dòng)受限，嚴(yán)重影響患者的日常生活[12，13]。手術(shù)治療可有效復(fù)位骨折，促進(jìn)患肢功能恢復(fù)。但臨床通常存在關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，對(duì)患者的踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)造成一定影響[14]。故，對(duì)于踝關(guān)節(jié)骨折患者，在手術(shù)治療的同時(shí)，應(yīng)輔以有效的護(hù)理干預(yù)，以解決圍術(shù)期存在的實(shí)際問(wèn)題，促進(jìn)患者肢體功能的良好恢復(fù)。本研究采用體位管理聯(lián)合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，以患者為中心，結(jié)合踝關(guān)節(jié)骨折特點(diǎn)，對(duì)圍術(shù)期常見(jiàn)問(wèn)題進(jìn)行預(yù)判，并制定針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃[15]，從理論上分析，其對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折患者護(hù)理具有積極的影響[16]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組下床活動(dòng)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），表明踝關(guān)節(jié)骨折患者輔以體位管理和預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可進(jìn)行早期下床活動(dòng)，縮短骨折愈合時(shí)間。分析認(rèn)為，體位管理可有效增加患者舒適度，并保護(hù)患肢血運(yùn)，從而利于術(shù)后骨折愈合。同時(shí)聯(lián)合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，可消除患者不良情緒，控制危險(xiǎn)因素，為骨折良好愈合提供有利條件，進(jìn)而一定程度縮短早期下床和骨折愈合時(shí)間[17]。同時(shí)研究顯示，兩組護(hù)理后VAS評(píng)分低于護(hù)理前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），提示體位管理聯(lián)合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可有效減輕患者疼痛，預(yù)防疼痛不良應(yīng)激反應(yīng)，從而促進(jìn)患者良好的耐受性。兩組護(hù)理后Baird評(píng)分高于護(hù)理前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），該結(jié)論表明體位管理聯(lián)合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可有效提高踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分，促進(jìn)踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，確保踝關(guān)節(jié)良好的活動(dòng)度，該結(jié)論與蔡文娟[18]的研究結(jié)果相似。究其原因可能是由于觀察組采用的護(hù)理模式可從心理、體位、功能鍛煉多方面進(jìn)行指導(dǎo)，使患者在不同的階段得到針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)，并且在出院后仍然得到連續(xù)的護(hù)理服務(wù)，在有效解決護(hù)理問(wèn)題的同時(shí)，可實(shí)時(shí)了解患者康復(fù)狀態(tài)，從而給予及時(shí)有效指導(dǎo)，進(jìn)而可有效改善踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分[19]。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），提示聯(lián)合應(yīng)用體位管理和預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者的良好康復(fù)。因以上護(hù)理方案可最大化控制危險(xiǎn)因素，并進(jìn)行針對(duì)性康復(fù)鍛煉，從而預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬、感染的發(fā)生[20]。此外，觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（P＜0.05），表明體位管理聯(lián)合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可提高護(hù)理滿(mǎn)意度，促進(jìn)和諧護(hù)患關(guān)系。由于連續(xù)的護(hù)理服務(wù)，為患者提供實(shí)時(shí)的指導(dǎo)，促進(jìn)了踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，進(jìn)一步改善了患者預(yù)后，從而有效提高了護(hù)理滿(mǎn)意度。

綜上所述，體位管理聯(lián)合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折患者愈合及預(yù)后均具有積極的影響，可提高踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分，促進(jìn)骨折早期愈合，預(yù)防并發(fā)癥，降低疼痛評(píng)分，提升護(hù)理滿(mǎn)意度，是一種可行、有效的護(hù)理方案。

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收稿日期：2023-01-08；修回日期：2023-02-04

編輯/杜帆

作者簡(jiǎn)介：何小慶（1981.8-），女，江西樟樹(shù)人，本科，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理和護(hù)理管理工作