新兵心理復(fù)檢和測評工作面臨的挑戰(zhàn)與啟示

新兵階段是多重轉(zhuǎn)變的過渡期、適應(yīng)期，同時(shí)也是各類心理應(yīng)激疊加、心理危機(jī)高發(fā)的關(guān)鍵期。新兵心理復(fù)檢和測評是新訓(xùn)單位的常態(tài)化工作，對于新兵精神心理障礙的早期篩查及危險(xiǎn)行為早期預(yù)警具有重要意義。我們匯總了近年來新兵心理復(fù)檢和測評工作面臨的挑戰(zhàn)并嘗試提出針對性建議，以期對此項(xiàng)工作的開展提供參考和借鑒。

一、新兵心理復(fù)檢和測評工作面臨的挑戰(zhàn)

心理評估是貫穿新訓(xùn)全程的重要工作，包括心理復(fù)檢和后續(xù)心理測評。目前，新兵心理復(fù)檢工作的大致流程為：首先由班排骨干結(jié)合精神障礙線索篩查條目對新兵進(jìn)行知情人他評，然后由新兵進(jìn)行心理量表上機(jī)自評，篩查出測驗(yàn)指數(shù)偏高的人員，再由軍醫(yī)或心理咨詢師進(jìn)行計(jì)算機(jī)引導(dǎo)下的半結(jié)構(gòu)式訪談，初步評估篩選出心理健康狀態(tài)異常的人員，最終送至具有終極鑒定資格的軍隊(duì)醫(yī)院精神科進(jìn)一步診斷。新訓(xùn)單位在心理復(fù)檢基礎(chǔ)上，對心理狀態(tài)異常人員進(jìn)行回訪和跟進(jìn)，并適時(shí)進(jìn)行復(fù)測和重評。結(jié)合近期在某部開展新兵心理工作的經(jīng)驗(yàn)，將新兵心理復(fù)檢和心理測評工作在實(shí)際操作中面臨挑戰(zhàn)梳理如下：

（一）精神分裂癥的機(jī)測檢出率遠(yuǎn)高于終極鑒定檢出率。匯總近年來機(jī)測篩檢結(jié)果，發(fā)現(xiàn)精神分裂癥的檢出率較高，為各類精神障礙之首，而終極鑒定結(jié)果最終確診的人數(shù)占比較低，機(jī)測檢出率遠(yuǎn)高于終極鑒定檢出率。當(dāng)前常用的篩查條目對癥狀的描述多為病理性，如“他被動懶散，個(gè)人衛(wèi)生差，不修邊幅，蓬頭垢面”“他動作顯著緩慢，精神不振”等，均為對精神分裂癥患者“精神衰退”這一陰性癥狀的表述。篩查條目為他評，他評環(huán)節(jié)主要依靠熟悉新兵情況、沒有精神病學(xué)背景的人員，即新兵班、排長完成，他們往往從生活角度理解這些病理性的描述，與新兵性格懶散、跟不上軍營節(jié)奏、日常行為習(xí)慣不良等掛鉤，“對號入座”，甚至個(gè)別帶兵人會依據(jù)自己對新兵個(gè)人的好惡程度作出不客觀評價(jià)，導(dǎo)致他評環(huán)節(jié)出現(xiàn)較多“假陽性”?！凹訇栃浴甭蔬^高會給新兵帶來過多心理壓力，并且占用訪談人員大量精力進(jìn)行判斷和排除。

（二）對入伍前有情感障礙病史人員篩查效果不理想。近年來，我軍精神疾病譜發(fā)生了重要變化，以抑郁為代表的心理障礙已經(jīng)成為我軍官兵新的高發(fā)病種。一些入伍前有明確情感障礙患病史的新兵（如抑郁癥、雙相情感障礙等），經(jīng)藥物治療后癥狀緩解或部分緩解。他們在入伍后的心理檢測中，經(jīng)常選擇隱瞞病史，并在作答各類量表時(shí)“裝好”，以規(guī)避后期訪談和診斷。對于此類人員，受制于自陳式量表的局限性，現(xiàn)有的檢測系統(tǒng)很難將其甄別，致使一些情感障礙間歇期或經(jīng)藥物治療處于緩解期的人員“帶病入伍”而不被察覺。同時(shí)，由于情感障礙具有一定的隱匿性，多數(shù)患病新兵可在社會功能受損尚不嚴(yán)重的情況下正常操課訓(xùn)練，無法引起基層帶兵人和心理骨干的重視，從而對其情況嚴(yán)重性失察或誤判，給篩查工作帶來更大困難。這些情況不僅嚴(yán)重影響患病官兵本人身心健康，更會直接損害其日后崗位勝任能力，甚至埋下重大安全隱患。

（三）缺乏行之有效的跟進(jìn)措施。心理復(fù)檢中，經(jīng)軍隊(duì)精神專科醫(yī)院鑒定可以繼續(xù)服役的人員，往往被連隊(duì)作為重點(diǎn)人員進(jìn)行管理，這種自發(fā)式的關(guān)注和管理往往缺乏專業(yè)性、針對性和持續(xù)性。多數(shù)新訓(xùn)單位心理復(fù)檢和心理測評工作僅停留在篩查評估階段，對重點(diǎn)人缺乏階段性回訪、跟進(jìn)性心理支持和二次評估。有效跟進(jìn)措施的缺乏，一方面導(dǎo)致新兵在面對心理困境時(shí)無法得到及時(shí)的專業(yè)支持，心理問題可能加劇甚至形成心理創(chuàng)傷，阻礙其健康發(fā)展和成長成才；另一方面，新兵在新訓(xùn)階段及第二適應(yīng)期心理變化較為迅速和劇烈，跟進(jìn)和掌握不及時(shí)容易錯(cuò)失處理相關(guān)問題的最佳時(shí)機(jī)，為部隊(duì)安全管理埋下隱患。

（四）心理測評數(shù)據(jù)管理模式較為粗放。目前，新兵心理復(fù)檢相關(guān)數(shù)據(jù)（包括心理自評量表數(shù)據(jù)、精神障礙篩查他評線索和半結(jié)構(gòu)式心理訪談記錄等）由新兵心理健康信息采集系統(tǒng)自動存檔，各單位在當(dāng)次復(fù)檢工作結(jié)束后統(tǒng)一匯總上報(bào)。然而，受制于軟件系統(tǒng)的局限性，這些信息難以提取留檔，給原始數(shù)據(jù)的保存帶來困難。此外，近年來，很多新訓(xùn)單位建立了新兵心理檔案，心理檔案包含新兵各次心理測評結(jié)果、訪談記錄、就診記錄等信息，是反映新訓(xùn)期間新兵心理健康狀況的重要資料。但是，新兵心理檔案在下連后常因交接、管理不善出現(xiàn)遺失，給后續(xù)心理服務(wù)工作帶來被動。

二、新兵心理復(fù)檢和測評工作的優(yōu)化建議

“一年兩征”模式實(shí)行以來，新兵心理復(fù)檢和心理測評的重要性日趨凸顯，并得以穩(wěn)步推進(jìn)。針對當(dāng)前新兵心理復(fù)檢測評工作存在的主要問題，不斷探索完善新訓(xùn)期心理測評工作開展模式，對篩查和淘汰患有精神心理疾病的地方應(yīng)征青年、評估新兵對軍事應(yīng)激源的心理適應(yīng)能力，以及做好重點(diǎn)人跟蹤管理工作具有重要意義。我們從優(yōu)化心理復(fù)檢系統(tǒng)和完善測評工作模式兩個(gè)方面，提出如下建議：

（一）不斷優(yōu)化心理復(fù)檢和測評工具與技術(shù)。隨著社會的發(fā)展和軍隊(duì)改革的深化，青年官兵心理發(fā)展呈現(xiàn)新特點(diǎn)、新動向。測評工具與技術(shù)的優(yōu)化，有助于緊扣官兵實(shí)際，提升心理復(fù)檢和測評的科學(xué)性、有效性。一是修訂完善相關(guān)問卷，推動量表編制的本土化、時(shí)代化和軍事化。現(xiàn)有問卷的部分條目信效度難以滿足當(dāng)前實(shí)測需求，亟待探索編制符合青年官兵實(shí)際和各軍兵種語境的科學(xué)量表。特別注重與新兵、基層帶兵人、軍醫(yī)和心理工作者等深入座談交流，緊貼當(dāng)代官兵心理發(fā)展現(xiàn)狀和生活訓(xùn)練實(shí)際修訂和更新條目，同時(shí)，對線索篩查條目使用去病理化表述，采用更為通俗、貼近新兵實(shí)際的語言文字。在自陳式量表中采用更為精確的多點(diǎn)計(jì)分方式，避免個(gè)別條目過于靈敏，形成更立體的測評結(jié)論。二是探索基于自陳式量表的多通道信息融合測評技術(shù)。自陳式量表具有相對準(zhǔn)確、易于編制和標(biāo)準(zhǔn)化操作等特征，一直以來是心理測評的主要范式。但因表面效度較高，其準(zhǔn)確性很大程度上受答題者主觀因素影響，當(dāng)前新兵入伍動機(jī)呈現(xiàn)多元化趨勢，在掩飾性和社會贊許性等因素驅(qū)使下，易出現(xiàn)動機(jī)性虛假作答，極大降低測驗(yàn)信度。未來，可探索基于自陳式量表的多通道信息融合測評技術(shù)，在量表測試過程中收集皮膚電阻、瞳孔擴(kuò)張、自主神經(jīng)系統(tǒng)功能等多通道生理心理反應(yīng)信息，借助人工智能技術(shù)進(jìn)行訓(xùn)練，構(gòu)建自動化融合式預(yù)測模型，為提高自陳式量表測試精準(zhǔn)度提供有力支撐。三是引入投射測驗(yàn)，輔助半結(jié)構(gòu)式訪談。新兵處于成年早期，普遍具有求新獵奇的心理特點(diǎn)，傳統(tǒng)心理測評經(jīng)反復(fù)施測，往往會引起新兵的抵觸情緒，兼具趣味性和療愈性的投射測驗(yàn)更能激發(fā)其興趣。投射測驗(yàn)可對人格作綜合完整的探討，對被試內(nèi)心精神生活作深層次探索，并進(jìn)行動態(tài)解釋。建議在二次篩查時(shí)，除了采用自陳式量表測驗(yàn)，還可以進(jìn)行“房樹人”或“雨中人”等繪畫測驗(yàn)。繪畫測驗(yàn)?zāi)鼙苊庋b好或詐病傾向，其結(jié)果可作為量表測驗(yàn)結(jié)果的有效補(bǔ)充，提供潛在心理危機(jī)線索，幫助咨詢師完成個(gè)案概念化，從而形成更加準(zhǔn)確的工作性診斷。

（二）不斷完善心理復(fù)檢和測評工作模式。新兵心理復(fù)檢和測評是一項(xiàng)長期持續(xù)性工作，通過優(yōu)化工作模式可以提升測評效率、培養(yǎng)專業(yè)隊(duì)伍、促進(jìn)溝通協(xié)作、減少重復(fù)勞動、提高服務(wù)質(zhì)量，從而更好地滿足新訓(xùn)工作需求。一是精確把握兩個(gè)時(shí)機(jī)，做好新兵心理復(fù)檢和二次篩查。按照《應(yīng)征公民體格檢查標(biāo)準(zhǔn)》要求，新兵入伍30日后，應(yīng)進(jìn)行心理健康信息采集。在實(shí)際工作中，應(yīng)靈活把握首次測評時(shí)機(jī)開展心理復(fù)檢，既要確保排除精神藥品服用對患病新兵的癥狀緩解作用，又要規(guī)避重大集體事件引發(fā)的心理應(yīng)激反應(yīng)對信息采集準(zhǔn)確性的影響，以免導(dǎo)致測量信效度降低。建議在新兵入伍2—3個(gè)月后，使用90項(xiàng)癥狀清單（SCL-90）、抑郁自評量表（SDS）等，依托紙筆測驗(yàn)的形式進(jìn)行二次篩查。一方面注重對初次篩查的“重點(diǎn)人”進(jìn)行跟蹤回訪，另一方面評估新兵對軍事應(yīng)激源的心理適應(yīng)能力，建立新兵心理檔案，為下一步崗位任職和心理健康管理工作提供參考。二是充分依托基層心理骨干，收集新兵精神障礙線索。心理測驗(yàn)是篩查新兵異常心理行為癥狀的常規(guī)手段，但不是唯一手段。不管是“帶病入伍”還是“入伍誘發(fā)”的新兵，與之朝夕相處的心理骨干在識別異常癥狀方面具有天然優(yōu)勢。因此，要充分利用基層心理骨干這支特殊隊(duì)伍的力量，提升心理篩查效率。具體來說，要加強(qiáng)基層心理骨干專業(yè)培訓(xùn)，特別是對精神障礙癥狀的識別技能培訓(xùn)，定期對參與他評的班、排長進(jìn)行簡單的專業(yè)培訓(xùn)，使其掌握常見精神障礙及其癥狀表現(xiàn)，初步具備精神障礙相關(guān)癥狀的鑒別能力，提高他評環(huán)節(jié)信效度。為從事心理復(fù)檢和測評工作的專業(yè)人才提供持續(xù)的培訓(xùn)、督導(dǎo)和學(xué)習(xí)機(jī)會，提升其專業(yè)水平和服務(wù)質(zhì)量；要加大心理骨干參與新兵快遞管理、藥品核驗(yàn)、手機(jī)使用管理的權(quán)限，重點(diǎn)關(guān)注其精神類藥品的使用情況；要暢通心理骨干上報(bào)渠道，明確“發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、訪談、鑒定”的工作流程，不斷完善新兵精神障礙線索收集機(jī)制。三是智能管理新兵心理測評數(shù)據(jù)，為心理跟蹤和支持反饋提供科學(xué)依據(jù)。使用電子檔案和數(shù)據(jù)庫存儲、管理檔案信息，可以提高檔案的可訪問性、準(zhǔn)確性和安全性。同時(shí)，整合不同的數(shù)據(jù)來源，包括人口學(xué)信息、心理測評結(jié)果、心理訪談記錄、骨干談心記錄、就醫(yī)情況、訓(xùn)練成績等，形成多維立體檔案系統(tǒng)，為持續(xù)化心理跟蹤和個(gè)性化心理支持提供更全面的依據(jù)。探索建立跨部門或跨單位的檔案共享和協(xié)作機(jī)制，形成新兵心理健康關(guān)鍵信息數(shù)據(jù)庫，方便不同層次人員能夠共享和訪問新兵的心理檔案信息，從而提高心理支持的協(xié)同效果，避免信息孤島和重復(fù)工作。此外，隨著大數(shù)據(jù)和人工智能等信息化技術(shù)的發(fā)展，利用數(shù)據(jù)挖掘和自然語言處理等技術(shù)，對新兵心理檔案中的數(shù)據(jù)進(jìn)行深入分析，發(fā)現(xiàn)潛在的心理問題和變化趨勢，可以幫助及早發(fā)現(xiàn)和干預(yù)心理問題，提高心理服務(wù)效能。