現(xiàn)代醫(yī)療體系中公立醫(yī)院內(nèi)部審計發(fā)展現(xiàn)狀及提升路徑探討

現(xiàn)代醫(yī)療體系的快速發(fā)展和醫(yī)療服務(wù)需求的增長，對公立醫(yī)院的管理提出了更高的要求。內(nèi)部審計作為醫(yī)院管理的重要組成部分，能有效監(jiān)督和評估財務(wù)狀況、運營效率及風(fēng)險管理。

目前，各級公立醫(yī)院的內(nèi)部審計工作參差不齊，在組織結(jié)構(gòu)、審計方法及信息化程度等方面存在不足，需通過創(chuàng)新和優(yōu)化提升效能。如何提高內(nèi)部審計質(zhì)量，充分發(fā)揮其作用，是每個內(nèi)部審計人員需認真思考的問題。本文全面分析公立醫(yī)院內(nèi)部審計的發(fā)展現(xiàn)狀，識別問題和挑戰(zhàn)，探討提升質(zhì)量和效率的路徑，為優(yōu)化公立醫(yī)院內(nèi)部審計提供理論支持和實踐指導(dǎo)，提升醫(yī)院管理水平，保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

一、現(xiàn)代醫(yī)療體系概述

（一）現(xiàn)代醫(yī)療體系的特點

現(xiàn)代醫(yī)療體系依托科技進步和信息化，強調(diào)高效、便捷、精準和個性化醫(yī)療服務(wù)，具備以下特點：首先是信息化與數(shù)字化。電子病歷、遠程醫(yī)療和大數(shù)據(jù)分析等技術(shù)顯著提升了醫(yī)療服務(wù)的效率和質(zhì)量。其次是以患者為中心。強調(diào)全生命周期健康管理，提供個性化和人性化的醫(yī)療服務(wù)。最后是綜合性與協(xié)作性。推動多學(xué)科協(xié)作和醫(yī)療資源整合，提高整體醫(yī)療服務(wù)水平。這些特點對公立醫(yī)院內(nèi)部審計提出了新要求，包括提升審計信息化程度、加強數(shù)據(jù)分析能力，以及更新審計監(jiān)督理念和組織方式。

（二）公立醫(yī)院在現(xiàn)代醫(yī)療體系中的地位與作用

我國始終堅持以公立醫(yī)療機構(gòu)為主導(dǎo)、非公立醫(yī)療機構(gòu)共同發(fā)展的原則。公立醫(yī)院在現(xiàn)代醫(yī)療體系中占據(jù)核心地位，承擔(dān)了主要的醫(yī)療服務(wù)任務(wù)，尤其是在急診、疫情防控和災(zāi)難救援方面，展現(xiàn)了強烈的社會責(zé)任感。此外，公立醫(yī)院還是醫(yī)學(xué)教育和科研的重要基地，承擔(dān)著醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)和醫(yī)學(xué)科研任務(wù)。公立醫(yī)院內(nèi)部審計工作必將服務(wù)于上述特點，助力公立醫(yī)院更好地服務(wù)于人民群眾。

（三）現(xiàn)代醫(yī)療體系對公立醫(yī)院內(nèi)部審計的影響

現(xiàn)代醫(yī)療體系的發(fā)展對公立醫(yī)院內(nèi)部審計產(chǎn)生了深遠影響，具體表現(xiàn)在：

1.審計范圍擴展。隨著醫(yī)療服務(wù)的多樣化和復(fù)雜化，內(nèi)部審計需覆蓋更多業(yè)務(wù)領(lǐng)域和管理環(huán)節(jié)。

2.技術(shù)應(yīng)用提升。信息化和智能化要求內(nèi)部審計人員應(yīng)具備信息技術(shù)能力，利用現(xiàn)代審計工具和數(shù)據(jù)分析技術(shù)提高效率和質(zhì)量，并采用更高標準和嚴格規(guī)范確保醫(yī)院管理和醫(yī)療服務(wù)的合規(guī)性。

3.風(fēng)險管理增強。現(xiàn)代醫(yī)療體系面臨著更多復(fù)雜的風(fēng)險，內(nèi)部審計需加強風(fēng)險管理，識別和防范潛在的經(jīng)營和管理風(fēng)險，保障醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

總體而言，現(xiàn)代醫(yī)療體系的發(fā)展對公立醫(yī)院內(nèi)部審計提出更高要求，只有不斷提升審計質(zhì)量和水平，才能適應(yīng)新時代需求，保障醫(yī)院健康發(fā)展。當(dāng)前公立醫(yī)院內(nèi)部審計工作必須主動適應(yīng)發(fā)展，才能夠在快速發(fā)展的現(xiàn)代醫(yī)療體系中有效運行。

二、公立醫(yī)院內(nèi)部審計的理論基礎(chǔ)

（一）內(nèi)部審計的基本概念

內(nèi)部審計是一種獨立、客觀的確認和咨詢活動，旨在通過系統(tǒng)化、規(guī)范化的方法評估和改進組織的風(fēng)險管理、控制和治理過程。其目標是提高組織的運營效率，確保財務(wù)報告的準確性和合規(guī)性，并增強管理的透明度和可靠性

（二）內(nèi)部審計在公立醫(yī)院中的重要性

在公立醫(yī)院中，內(nèi)部審計至關(guān)重要。它不僅有助于發(fā)現(xiàn)和糾正財務(wù)和運營中的問題，還能確保資源的有效利用，提升管理水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。此外，內(nèi)部審計通過評估風(fēng)險管理和內(nèi)部控制，幫助醫(yī)院預(yù)防和應(yīng)對潛在的風(fēng)險，保障醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

（三）公立醫(yī)院內(nèi)部審計總體內(nèi)容

公立醫(yī)院內(nèi)部審計的工作內(nèi)容主要包括財務(wù)審計、運營審計、管理審計、合規(guī)審計和風(fēng)險評估等。財務(wù)審計旨在核查財務(wù)報表的準確性和合規(guī)性；運營審計評估醫(yī)院運營效率和資源利用情況；管理審計關(guān)注醫(yī)院內(nèi)部控制和管理流程；合規(guī)審計確保醫(yī)院遵守相關(guān)法律法規(guī)；風(fēng)險評估識別和應(yīng)對潛在的風(fēng)險，保障醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

（四）現(xiàn)代內(nèi)部審計的發(fā)展趨勢

現(xiàn)代內(nèi)部審計正向數(shù)據(jù)驅(qū)動、風(fēng)險導(dǎo)向和智能化發(fā)展。利用大數(shù)據(jù)和數(shù)據(jù)分析技術(shù)，審計人員可以更準確地識別和評估風(fēng)險。風(fēng)險導(dǎo)向?qū)徲嫹椒P(guān)注高風(fēng)險領(lǐng)域，提高了審計的有效性。智能化審計工具，如人工智能和區(qū)塊鏈技術(shù)，進一步提升了審計效率和精準度?？傮w而言，現(xiàn)代內(nèi)部審計的發(fā)展趨勢是提升技術(shù)應(yīng)用水平，以適應(yīng)復(fù)雜的經(jīng)營環(huán)境和嚴格的監(jiān)管要求。通過不斷發(fā)展和創(chuàng)新，現(xiàn)代內(nèi)部審計在公立醫(yī)院中的作用和價值將進一步提升，為醫(yī)院管理和運營提供有力支持。

三、現(xiàn)代醫(yī)療體系中公立醫(yī)院內(nèi)部審計的現(xiàn)狀及問題分析

（一）我國公立醫(yī)院內(nèi)部審計發(fā)展經(jīng)歷及現(xiàn)狀

我國公立醫(yī)院的內(nèi)部審計工作起步較晚，但隨著醫(yī)療改革的不斷深化，內(nèi)部審計的重要性逐漸得到認可。早期的內(nèi)部審計主要集中在財務(wù)審計，隨著管理需求的增加，審計范圍逐步擴大，涵蓋了運營、管理、風(fēng)險控制等多個方面。目前，雖然大部分公立醫(yī)院已設(shè)立內(nèi)部審計部門，但其發(fā)展水平參差不齊，存在諸多問題和挑戰(zhàn)。

（二）公立醫(yī)院內(nèi)部審計現(xiàn)狀及存在的問題

當(dāng)前，我國公立醫(yī)院的內(nèi)部審計工作已經(jīng)取得了長足的發(fā)展，但不可否認的是仍存在一些亟待解決的問題。

1.內(nèi)部審計的權(quán)威性和獨立性欠缺。首先，由于醫(yī)院內(nèi)部審計部門往往隸屬于管理層，導(dǎo)致其在審計過程中容易受到干預(yù)，影響審計結(jié)果的客觀性。其次，公立醫(yī)院內(nèi)部審計制度發(fā)展相對滯后，缺乏系統(tǒng)性和規(guī)范性，無法全面覆蓋醫(yī)院的各項業(yè)務(wù)和管理環(huán)節(jié)。

2.內(nèi)部審計工作信息化水平低。許多醫(yī)院尚未建立完善的信息化審計系統(tǒng)，審計人員依賴傳統(tǒng)的手工操作，工作效率低下。

3.審計人員的數(shù)量和專業(yè)化程度不足。部分醫(yī)院的內(nèi)部審計人員為兼職，缺乏必要的專業(yè)培訓(xùn)和實踐經(jīng)驗，難以勝任復(fù)雜的審計任務(wù)。

4.審計結(jié)果的轉(zhuǎn)化運用率也較低。結(jié)果轉(zhuǎn)化率低下導(dǎo)致審計發(fā)現(xiàn)的問題和建議往往得不到有效的落實和整改，影響了審計工作的實際效果。內(nèi)部審計評價機制欠缺也是一個重要問題。缺乏科學(xué)的績效評價標準和激勵機制，導(dǎo)致審計人員缺乏工作動力，審計工作質(zhì)量難以保證。

四、公立醫(yī)院內(nèi)部審計提升路徑探討

探尋公立醫(yī)院內(nèi)部審計的提升路徑和發(fā)展方向可以從以下幾點進行：

（一）加強審計隊伍建設(shè)與培訓(xùn)

提高內(nèi)部審計的權(quán)威性和獨立性，首先需要建立一支專業(yè)化的審計隊伍。針對審計人員數(shù)量和專業(yè)化程度不足的問題，公立醫(yī)院應(yīng)增加審計人力資源配置，確保審計人員專職從事審計工作。同時，通過引入外部專業(yè)審計機構(gòu)或?qū)＜?，提升審計工作的專業(yè)化水平和權(quán)威性。進一步制訂詳細的審計人員招聘和培訓(xùn)計劃，確保審計人員具備必要的專業(yè)知識和技能。通過定期培訓(xùn)和繼續(xù)教育，不斷提升審計人員的專業(yè)素養(yǎng)和實踐能力，確保他們能夠勝任復(fù)雜的審計任務(wù)。

（二）引入先進的審計技術(shù)與工具

醫(yī)院應(yīng)加快信息化審計系統(tǒng)的建設(shè)，利用大數(shù)據(jù)和人工智能等技術(shù)提升審計效率和質(zhì)量。引入現(xiàn)代審計軟件，實現(xiàn)數(shù)據(jù)的實時監(jiān)控和分析，增強審計的全面性和系統(tǒng)性。內(nèi)部審計應(yīng)使用數(shù)據(jù)分析和智能化工具，提高審計效率和發(fā)現(xiàn)問題的精準度，并評估相關(guān)項目的效益和風(fēng)險，確保資源有效利用。通過培養(yǎng)審計人員的數(shù)據(jù)分析能力，支持醫(yī)院管理的現(xiàn)代化進程，推動醫(yī)院創(chuàng)新發(fā)展。

（三）完善內(nèi)部審計制度與流程

針對內(nèi)部審計制度發(fā)展滯后的問題，公立醫(yī)院應(yīng)建立健全內(nèi)部審計制度，制定詳細的審計流程和規(guī)范，確保審計工作有章可循。通過建立系統(tǒng)化的內(nèi)部審計框架，覆蓋醫(yī)院的各項業(yè)務(wù)和管理環(huán)節(jié)，提升審計工作的系統(tǒng)性和規(guī)范性。

（四） 提升內(nèi)部審計的獨立性與權(quán)威性

提升公立醫(yī)院內(nèi)部審計的獨立性與權(quán)威性需要從以下幾個方面入手：

1.加強黨的領(lǐng)導(dǎo)。各單位黨組織要充分發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)作用，確保內(nèi)部審計工作在正確的軌道上運行。黨組織應(yīng)討論并決定內(nèi)部審計的發(fā)展規(guī)劃、年度審計項目計劃和審計工作報告等重大事項。

2.直接領(lǐng)導(dǎo)審計工作。單位的主要負責(zé)人應(yīng)直接領(lǐng)導(dǎo)審計工作，保證審計工作的獨立性和權(quán)威性。通過設(shè)立總審計師崗位，直接協(xié)助領(lǐng)導(dǎo)審計工作，從組織結(jié)構(gòu)上確保審計工作的獨立性。

3.避免利益沖突。審計工作應(yīng)避免與財務(wù)、資產(chǎn)、采購、基本建設(shè)及內(nèi)部控制等可能影響?yīng)毩⑿缘牟块T交叉管理，確保審計人員能夠獨立、公正地開展工作。

4.貫徹重大事項請示報告制度。內(nèi)部審計機構(gòu)要嚴格落實重大事項請示報告制度，確保在審計過程中發(fā)現(xiàn)的重大問題能夠及時向黨組織匯報，確保審計工作的嚴肅性和權(quán)威性。

5.提高審計結(jié)果轉(zhuǎn)化運用率。為提高審計結(jié)果的轉(zhuǎn)化和運用率，公立醫(yī)院應(yīng)建立有效的整改和反饋評估機制。對審計發(fā)現(xiàn)的問題及時進行整改，確保審計建議得到有效落實。通過定期跟蹤和評估整改效果，不斷優(yōu)化醫(yī)院的管理和運營。

6.完善內(nèi)部審計評價和激勵機制。為提升審計人員的工作動力和審計工作的質(zhì)量，公立醫(yī)院應(yīng)建立科學(xué)的績效評價和激勵機制。通過設(shè)立明確的評價標準和獎懲措施，激勵審計人員提高工作質(zhì)量和效率，促進內(nèi)部審計工作的持續(xù)改進。

五、結(jié) 語

綜上所述，公立醫(yī)院可以有效提升內(nèi)部審計工作的質(zhì)量和水平，充分發(fā)揮內(nèi)部審計在醫(yī)院管理中的重要作用，保障醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。未來，公立醫(yī)院內(nèi)部審計將通過加強專業(yè)培訓(xùn)、引入先進技術(shù)、提升信息化水平和完善制度流程等措施，不斷提升審計質(zhì)量和效率。結(jié)合新質(zhì)生產(chǎn)力的應(yīng)用，內(nèi)部審計將更加精準和高效，進一步推動公立醫(yī)院管理的現(xiàn)代化和可持續(xù)發(fā)展。

（作者單位：成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院）

基金項目：成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院基金，新形勢下公立醫(yī)院內(nèi)部審計創(chuàng)新發(fā)展研究，項目編號：Y2023097