無抽搐電休克聯(lián)合利培酮治療精神分裂癥患者的臨床效果

【摘要】目的 研究無抽搐電休克與利培酮共同治療精神分裂癥患者的效果，為臨床治療提供參考。方法 選取80例精神分裂癥患者，選例時間2023年1月至12月，選例來源淄博市精神衛(wèi)生中心，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其劃分為對比組和研究組，每組40例。對比組患者接受利培酮治療，研究組患者在對比組基礎(chǔ)上聯(lián)合無抽搐電休克治療。比較兩組患者臨床療效、髓鞘堿性蛋白（MBP）水平、膠質(zhì)細(xì)胞源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（GDNF）水平、陰性與陽性癥狀量表（PANSS）評分、韋氏成人智力量表（WAIS-RC）評分。結(jié)果 研究組患者臨床療效優(yōu)于對比組，治療總有效率高于對比組（均Plt;0.05）。治療6周后，兩組患者M(jìn)BP水平均降低，且研究組低于對比組；兩組患者GDNF水平均升高，且研究組高于對比組（均Plt;0.05）。兩組患者PANSS評分具有時間、組間、交互效應(yīng)差異（F時間=5.146，P時間=0.029；F組間=4.160，P組間=0.045；F交互=7.233，P交互=0.006）。兩組患者治療前至治療6周后的PANSS評分呈降低趨勢，且研究組治療1、3、6周后的PANSS評分均低于對比組（均Plt;0.05）。治療6周后，兩組患者智商、語言、操作等WAIS-RC評分均升高，且研究組均高于對比組（均Plt;0.05）。結(jié)論 精神分裂癥患者通過利培酮和無抽搐電休克治療效果顯著，可有效促進(jìn)神經(jīng)可塑性和腦功能的恢復(fù)，改善臨床癥狀，提高智力水平，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】無抽搐電休克；利培酮；精神分裂癥

【中圖分類號】R749.05 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.23.0135.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.23.040

精神分裂癥屬于精神疾病，會導(dǎo)致感知現(xiàn)實的方式受到嚴(yán)重?fù)p害，常見癥狀包括幻覺、妄想、思維混亂及情感平淡等，還伴有明顯的社會功能障礙和職業(yè)能力下降，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，該病男性發(fā)病率略高于女性，且在全球范圍內(nèi)均有廣泛分布[2]。精神分裂癥發(fā)病機(jī)制尚未明確，但遺傳、神經(jīng)生物學(xué)異常及環(huán)境應(yīng)激等均被認(rèn)為是其主要致病因素[3]。目前，精神分裂癥的主要治療方法包括利培酮等抗精神病藥物治療和心理干預(yù)等，但單用利培酮治療存在療效不佳、復(fù)發(fā)率高的問題，且長期應(yīng)用易出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)[4]。無抽搐電休克治療通過短時間、高強(qiáng)度電刺激誘發(fā)短暫的中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，具有起效快等優(yōu)點，已在重度抑郁癥、難治性精神分裂癥等領(lǐng)域顯示出良好的臨床效果[5]。有鑒于此，本研究探究精神分裂癥患者通過利培酮和無抽搐電休克治療的效果，現(xiàn)作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取80例精神分裂癥患者，選例時間2023年1月至12月，選例來源淄博市精神衛(wèi)生中心，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其劃分為對比組和研究組，每組40例。

對比組患者中男性20例，女性20例；年齡23～50歲，平均年齡（36.02±5.58）歲。研究組患者中男性21例，女性19例；年齡23～52歲，平均年齡（36.14±5.39）歲。比較兩組患者基線資料，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），組間可比。本研究經(jīng)淄博市精神衛(wèi)生中心醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者家屬知情研究并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；⑵年齡20～55歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴存在交流障礙者；⑵有藥物及酒精依賴史者；⑶對本研究所使用藥物過敏者。

1.2 治療方法 對比組患者采用利培酮治療：利培酮片（齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20041808；規(guī)格：1 mg）溫水送服，初始劑量2 mg/d、 2次/d，隨后調(diào)整劑量為4～10 mg/d，持續(xù)治療６周。

研究組患者在對比組基礎(chǔ)上聯(lián)合無抽搐電休克治療：于治療前6 h，禁食禁飲，同時監(jiān)測生命體征。肌內(nèi)注射丙泊酚（四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20030113）2～2.5 mg/kg（最大劑量240 mg），至患者眼球固定、睫毛反射消失；隨后肌內(nèi)注射氯化琥珀膽堿（華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H11021591）1～1.5 mg/kg（最大劑量160 mg），輔以氧氣面罩確保呼吸正常；隨后插入口腔保護(hù)器，開始通電治療。初期每周治療2～3次，后期依據(jù)患者情況調(diào)整為每周1～2次，持續(xù)治療６周。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。痊愈：陰性與陽性癥狀量表（PANSS）[7]評分降低gt;75%；顯效： PANSS評分降低50%～75%；有效： PANSS評分降低25%～lt;50%；無效：PANSS評分降低lt;25%。治療總有效率=[（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。⑵髓鞘堿性蛋白（MBP）、膠質(zhì)細(xì)胞源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（GDNF）水平。采集患者空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min 轉(zhuǎn)速（離心半徑10 cm）離心15 min，取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測治療前后MBP、GDNF水平。⑶PANSS評分。采用PANSS評分評估患者治療前及治療1、 3、 6周后癥狀嚴(yán)重程度，滿分210分，分值越高提示患者癥狀越嚴(yán)重。⑷韋氏成人智力量表（WAIS-RC）[7]評分。采用WAIS-RC評分評估患者治療前及治療6周后智力水平，包括智商、語言、操作3個項目，分值lt;85分為低智力水平， 85～115分為平均智力水平， gt;115分為高智力水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 使用SPSS 27.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以[例（%）]描述，行χ2檢驗，等級資料比較行秩和檢驗；計量資料以（x）描述，行t檢驗；多時間點結(jié)果比較行重復(fù)測量方差分析。以Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 研究組患者臨床療效優(yōu)于對比組，治療總有效率高于對比組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者M(jìn)BP、 GDNF水平比較 治療后，兩組患者M(jìn)BP水平均降低，且研究組低于對比組；兩組患者GDNF水平均升高，且研究組高于對比組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者PANSS評分比較 兩組患者PANSS評分具有時間、組間、交互效應(yīng)差異。兩組患者治療前至治療6周后的PANSS評分呈降低趨勢，且研究組治療1、 3、"6周后的PANSS評分均低于對比組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者WAIS-RC評分比較 治療后，兩組患者智商、語言、操作等WAIS-RC評分均升高，且研究組均高于對比組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表4。

3 討論

精神分裂癥是對認(rèn)知功能、情感調(diào)節(jié)、社會適應(yīng)能力均造成嚴(yán)重不良影響的精神疾病，若長期未得到有效治療，患者可能出現(xiàn)社會退縮、自我照顧能力下降、反復(fù)住院等情況，對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[8]。利培酮為第２代抗精神病藥物，具有廣譜抗精神病作用，該藥物代謝穩(wěn)定，半衰期長，可實現(xiàn)每日1次給藥，患者依從性高；但部分患者對藥物的耐受性較差，該藥物可能增加心血管風(fēng)險，且嚴(yán)重精神分裂癥患者單純藥物治療難以取得理想的療效，需聯(lián)合其他治療手段以獲得更佳的治療效果[9]。無抽搐電休克治療作為一種輔助治療方法，近年來在精神分裂癥治療中受到越來越多的關(guān)注。該方法通過短時間的電流刺激大腦皮層，引發(fā)神經(jīng)元去極化，促進(jìn)神經(jīng)遞質(zhì)的釋放和神經(jīng)回路的重塑，從而達(dá)到治療效果[10]。

本研究證明，相比對比組，研究組的臨床療效佳，治療總有效率高。這意味著聯(lián)合治療方案對提升精神分裂癥患者的療效有幫助。原因為，無抽搐電休克作為輔助治療方式，通過調(diào)控中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的神經(jīng)遞質(zhì)水平，顯著增強(qiáng)抗精神病藥物的療效，從而提升患者的整體治療效果。該治療方案還可利用短暫的電流刺激，誘發(fā)大腦神經(jīng)元的廣泛去極化，促進(jìn)多巴胺、5-羥色胺和去甲腎上腺素等神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，進(jìn)而調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)功能，減輕精神分裂癥患者的癥狀[11]。利培酮作為非典型抗精神病藥物，可有效緩解精神分裂癥的正性與負(fù)性癥狀，實現(xiàn)對精神癥狀的有效控制。

MBP是中樞神經(jīng)系統(tǒng)髓鞘的重要組成蛋白，其水平變化可反映神經(jīng)損傷和修復(fù)的過程。GDNF是一種神經(jīng)營養(yǎng)因子，具有保護(hù)和修復(fù)神經(jīng)元的作用。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者M(jìn)BP水平均降低，且研究組低于對比組；兩組患者GDNF水平均升高，且研究組高于對比組。這提示無抽搐電休克聯(lián)合利培酮治療精神分裂癥患者，可有效促進(jìn)神經(jīng)可塑性的恢復(fù)、改善腦功能。分析原因為，利培酮通過調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)的平衡，能有效減輕精神分裂癥的癥狀。無抽搐電休克治療通過電流刺激，能促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的修復(fù)和再生，降低MBP水平，有效修復(fù)神經(jīng)損傷。同時，電休克治療能促進(jìn)神經(jīng)元的存活和功能恢復(fù)，進(jìn)而顯著提高GDNF水平，有助于改善患者的認(rèn)知功能和情感狀態(tài)[12]。

本研究證明，兩組患者PANSS評分具有時間、組間、交互效應(yīng)差異。從治療前到治療6周，兩組患者的PANSS評分均呈下降趨勢，且研究組在治療1周、3周和6周后的PANSS評分均低于對比組。這意味著精神分裂癥患者通過利培酮和無抽搐電休克治療效果顯著，能改善患者癥狀。原因為，電休克治療能利用電流刺激大腦皮層，改善患者的認(rèn)知功能與情感狀態(tài)，緩解幻覺、妄想等陽性癥狀，同時減少情感淡漠和社交退縮等陰性表現(xiàn)，聯(lián)合利培酮通過阻斷多巴胺和5-羥色胺受體，能有效減輕精神分裂癥的正性和負(fù)性癥狀[13]。

本研究還證明，經(jīng)過治療，對比組與研究組患者智商、語言、操作評分均升高，且研究組比對比組更高。這說明無抽搐電休克聯(lián)合利培酮治療精神分裂癥患者，可有效提高智力水平。分析原因為，無抽搐電休克治療通過電流刺激，能顯著改善患者的認(rèn)知功能，從而提高患者的整體智力水平。此外，聯(lián)合藥物可治療減少精神癥狀的發(fā)生，進(jìn)一步提高認(rèn)知功能。

綜上所述，精神分裂癥患者通過利培酮和無抽搐電休克治療效果顯著，可有效促進(jìn)神經(jīng)可塑性和腦功能的恢復(fù)，改善者臨床癥狀，提高智力水平，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

孫亮，劉志偉，張雨龍，等.伴抑郁的穩(wěn)定期精神分裂癥患者細(xì)胞因子水平變化及其影響因素研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)， 2023， 26（6）： 687-691， 698.

TANDON R， KESHAVAN M S， NASRALLAH H A. Schizophrenia， \"just the facts\"what we know in 2008. 2. epidemiology and etiology[J]. Schizophr Res， 2008， 102（1-3）： 1-18.

田文豪，程哲，陳雷音，等.缺陷型精神分裂癥發(fā)病機(jī)制、診斷與治療的研究進(jìn)展[J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生， 2022， 22（6）： 414-419.

卓愷明，陸崢.精神分裂癥患者認(rèn)知訓(xùn)練治療的原則、方法及展望[J].中國心理衛(wèi)生雜志， 2017， 31（10）： 793-797.

楊旭，李偉，楊林，等.阿立哌唑與利培酮聯(lián)合無抽搐電休克治療精神分裂癥的臨床療效[J].中國臨床藥理學(xué)雜志， 2023， 39（2）： 178-181.

中華醫(yī)學(xué)會精神醫(yī)學(xué)分會精神分裂癥協(xié)作組. 精神分裂癥患者代謝綜合征管理的中國專家共識[J].中華精神科雜志， 2020， 53（1）： 3-10.

劉建新，姜長青，張小東，等.不同類型精神分裂癥患者智力測試結(jié)果分析[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2005， 26（4）： 432-434.

de Mangoux G C， Amad， A Quilès C， et al. History of ECT in schizophrenia： From discovery to current use[J]. Schizophrenia Bulletin Open， 2022， 3（1）： 53.

邱雙杰.精神分裂癥患者利培酮血藥濃度監(jiān)測及危險因素分析[J].中國醫(yī)學(xué)工程， 2024， 32（9）： 118-121.

何小明，徐藕菊.阿立哌唑與利培酮聯(lián)合無抽搐電休克治療精神分裂癥的臨床療效[J].天津藥學(xué)， 2023， 35（5）： 45-48.

周譽(yù)華，曹貞貴.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激與無抽搐電休克結(jié)合利培酮治療流浪難治性精神分裂癥患者的臨床對照分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐， 2022， 35（3）： 402-404.

LORIA E. A desirable convulsive threshold. Some reflections about electroconvulsive therapy （ECT）[J]. European Journal of Analytic Philosophy， 2020， 16（2）： 123-144.

陸奕庭，楊哲，程均.無抽搐電休克聯(lián)合利培酮治療精神分裂癥急性發(fā)作期患者的效果[J].中國民康醫(yī)學(xué)， 2022， 34（5）： 59-61.