咸陽地區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老模式的現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素分析

李秀芹 劉睿 賈利利

摘要：隨著人口老齡化進程加快，養(yǎng)老服務業(yè)在不斷改革與創(chuàng)新，“醫(yī)養(yǎng)結合”作為國家政策大力支持的一種新型養(yǎng)老模式，一定程度上滿足了我國老年人養(yǎng)老需求。本文旨在通過對咸陽市中老年人對“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老模式的認知現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素的分析，為咸陽市“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老模式的發(fā)展提出切實可行建議。

Abstract： With the acceleration of the aging process of the population， the old-age service industry is constantly reforming and innovating. The "combination of medical and health care" is a new type of old-age pension mode strongly supported by the national policy， which satisfies the needs of the elderly in China to a certain extent. This paper aims to put forward practical suggestions for the development of the "combination of medical and health care" pension mode in Xianyang City through the investigation of the current cognition status of the "combination of medical and health care" pension mode in Xianyang City and the analysis of the influencing factors.

關鍵詞：醫(yī)養(yǎng)結合;養(yǎng)老;影響因素

Key words： combination of medical and health care;old-age care;influencing factors

中圖分類號：C913.7? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文章編號：1006-4311（2018）35-0088-03

0? 引言

人口老齡化已是我國社會可持續(xù)發(fā)展中面臨的重要問題和挑戰(zhàn)，解決養(yǎng)老問題的嚴重性和必要性也日益明顯。據(jù)統(tǒng)計，咸陽地區(qū)現(xiàn)有65歲以上老年人口50.41萬人，占常住人口的11.52%，已步入人口老齡化階段。依據(jù)目前的人口老齡化發(fā)展趨勢，老年群體的養(yǎng)老服務需求呈增長狀態(tài)，如生活照料、醫(yī)療護理等。而咸陽市“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老模式的發(fā)展正處于探索期，有很大的提升、完善和創(chuàng)新的空間。因此，本文基于這樣的目的，對該地區(qū)的“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老模式的認知現(xiàn)狀開展調(diào)查以及對相應的影響因素進行分析，希望對于緩解社會養(yǎng)老壓力，提高老年人的生活質(zhì)量、促進最新養(yǎng)老政策的推行有一定的意義。

1? 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

隨機抽取咸陽市的區(qū)，后按照分層隨機抽樣，共抽取5個社區(qū)，每個社區(qū)發(fā)放100份問卷，總500份。調(diào)查要求：①年齡≧45歲;②居住時間≧6個月;③對本次調(diào)查知情同意;④有一定的認知反應能力。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

自行設計問卷，并開展預調(diào)查，根據(jù)預調(diào)查的結果，咨詢相關專家后，修訂問卷。問卷主要內(nèi)容有兩個方面：被調(diào)查對象的基本情況以及對新養(yǎng)老模式的認知。基本情況主要涉及一般人口學的特征和被調(diào)查對象的醫(yī)保、疾病等情況;認知則涉及對新養(yǎng)老模式的了解程度、現(xiàn)有養(yǎng)老方式選擇以及對新的養(yǎng)老方式的態(tài)度等。本次調(diào)查遵循知情同意、匿名、當場發(fā)放和回收，回收回來的問卷進行集中整理分析。

1.3 統(tǒng)計學方法

回收數(shù)據(jù)使用EpiData3.0建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學處理，對影響因素判定采用卡方檢驗，用logistic回歸進行多因素分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1 調(diào)查對象人口學特征

本次調(diào)查一共發(fā)放調(diào)查問卷500份，回收有效問卷為460份，回收率為92%。其中男性218人，占47.4%;女性242人，占52.6%。年齡上，45～59歲212人，60歲及以上248人，平均年齡為60.53歲?；橐鰻顩r方面，未婚6人（1.3%），已婚394人（85.7%），離婚6人（1.3%），喪偶54人（11.7%）。在醫(yī)保方式選擇的比例上分別為：城鎮(zhèn)職工為241人（52.4%），公費9人（2.0%），城鄉(xiāng)居民130人（28.2%），新農(nóng)合73人（15.9%），未參保7人（1.5%）。學歷程度上：小學及以下246人（53.5%），初中166人（36.0%），高中/技校31人（6.7%，中專6人（1.3%），大專8人（1.7%），本科及以上3人（0.6%）。職業(yè)狀態(tài)上，在業(yè)171人（37.2%），退休207人（45.0%），待業(yè)82（17.8%），慢性病方面，患慢性病247人（53.7%），未患慢性病213人（46.3%）。

2.2 “醫(yī)養(yǎng)結合”認知現(xiàn)狀及了解程度

根據(jù)分析結果可知：自我養(yǎng)老比例為20.9%，家庭養(yǎng)老比例為55.4%，的居民選擇，社區(qū)養(yǎng)老比例為17.6%，機構養(yǎng)老比例為6.1%。其中，45～59歲的調(diào)查對象分別為：17.0%，52.8%，23.1%，7.1%;60歲及以上的調(diào)查對象分別為：24.2%，57.7%，12.9%，5.2%。

在對新的養(yǎng)老模式的了解程度上分別為：不了解為81.3%，略有了解為13.4%，基本了解為2.8%，完全了解僅為2.5%。其中年齡階段在45～59歲居民對新的養(yǎng)老方式的了解程度要高于60歲以上的居民。同樣可知，45～59歲居民對新的養(yǎng)老模式陌生程度要遠遠低于60歲以上的居民。

2.3 影響“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老模式選擇的因素分析

2.3.1 單因素分析

根據(jù)單因素分析結果可知，45～59歲的居民選擇新的養(yǎng)老方式比例為26%，而60歲及以上的居民僅為20.2%，而參保方式為城鎮(zhèn)居民選擇新的養(yǎng)老方式的比例為31.5%，遠遠超過了參保方式為新農(nóng)合的居民選擇的比例8.2%，且差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。無配偶的中老年人相比于其他群體更愿意選擇新的養(yǎng)老模式，患有慢性病的中老年居民相比于未患慢性病的中老年人也更愿意選此，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。根據(jù)分析的結果，對“醫(yī)養(yǎng)結合”新的養(yǎng)老模式認知程度越深，他們選擇的傾向性更大，且差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。具體情況見表1。

2.3.2 多因素分析

本次調(diào)查將是否愿意參加“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老模式作為因變量（愿意=0，不愿意=1），將經(jīng)過單因素分析有統(tǒng)計學意義的影響因素作為自變量，其中是否患有慢性?。ㄊ?0，否=1）為二分類變并進行相關啞變量處理，變量篩選方法為wald向前法，進行二元logistic回歸分析，得出相應的研究結論，是否患慢性病、婚姻情況、醫(yī)療保險和了解程度是影響中老年人對“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老模式選擇的重要因素。見表2。

3? 討論與建議

3.1 討論

3.1.1 居民知曉率低，政策宣傳有待加強

根據(jù)調(diào)查結果可知，由于“醫(yī)養(yǎng)結合”新的養(yǎng)老方式宣傳力度不大，推廣范圍也有限，因而有81.1%的居民完全不了解該種新的養(yǎng)老模式。根據(jù)文獻調(diào)查，李騰、陳佳林等人[1]對天津地區(qū)做了調(diào)查，得到的結論是：超過八成的退休居民對醫(yī)養(yǎng)結合模式不了解，基本了解的只占到一成;與咸陽大致相同。雖然在本次調(diào)查數(shù)據(jù)中顯示，45～59歲的群體對于60歲及以上的群體對新的養(yǎng)老方式認知程度要高，但總體情況不是很滿意。

3.1.2 “醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老模式受到傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念的影響發(fā)展緩慢

調(diào)查顯示，45～59歲中年人對自己未來的養(yǎng)老方式選擇情況基本與目前60歲及以上的老年人所處的養(yǎng)老方式相同，都是以自我養(yǎng)老和家庭養(yǎng)老為主，說明傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念對居民養(yǎng)老模式的選擇有很大的影響，導致“醫(yī)養(yǎng)結合”模式發(fā)展緩慢。但是傳統(tǒng)的養(yǎng)老觀念也有其弊端，它更加注重的是生活供養(yǎng)，對老年人的健康狀況重視不夠[2]。

3.1.3 “醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老方式發(fā)展應該有明確的目標

通過多因素logistic回歸分析表明，是否患慢性病、婚姻情況、醫(yī)療保險、了解程度是影響咸陽市居民參與“醫(yī)養(yǎng)結合”模式的主要因素。無配偶居民在缺失配偶的照料支持和精神慰藉的情況下，相對于有配偶的中老年人更愿意加入該養(yǎng)老模式。由于各醫(yī)療保險報銷比例不同，參加城市居民醫(yī)療保險相比參加新農(nóng)合醫(yī)保的居民更愿意加入該養(yǎng)老模式。這與成都市中老年人對“醫(yī)養(yǎng)結合”的相關調(diào)查結果一致[3]。

3.2 對策建議

3.2.1 加強宣傳和引導

政府部門應采取措施加強宣傳與引導?？梢酝ㄟ^互聯(lián)網(wǎng)、電視報紙等媒體，亦可以通過新媒體方面加大宣傳。根據(jù)人群特點，選擇不同的方式開展相應的活動，讓老人更方便、更快捷的了解到國家、社會、社區(qū)等有關方面對于“醫(yī)養(yǎng)結合”新的養(yǎng)老模式的支持力度以及“醫(yī)養(yǎng)結合”新養(yǎng)老模式的發(fā)展態(tài)勢。并加強對老年人的子女和家屬的宣傳[4]，通過這個方面進行傳播活動。由于受到傳統(tǒng)觀點的影響，新的養(yǎng)老方式未必受到部分老年人的青睞，因而要通過宣傳活動，給老人積極的創(chuàng)造條件，讓他們感受到新的養(yǎng)老模式的先進性和優(yōu)越性。盡快使這種新型的養(yǎng)老方式在人群中的知曉度和認可程度得到普及，從而提高老年人參與“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老模式的積極性[5]。

3.2.2 將“醫(yī)養(yǎng)結合”模式的機構和社區(qū)納入醫(yī)保報銷體系

在現(xiàn)有的醫(yī)保報銷體系中，“醫(yī)養(yǎng)結合”的養(yǎng)老機構沒有全面覆蓋。這就給老年人的醫(yī)保報銷帶來了很大的問題。老年人相對于其他群體，對于醫(yī)療需求比較高，但是又由于部分老年人經(jīng)濟能力的有限，可能他們的醫(yī)療費用對于他們來說是一個大的經(jīng)濟負擔，因而要考慮到老年人的現(xiàn)實情況，對現(xiàn)有的醫(yī)療保險制度進行完善，能夠把醫(yī)療保險保險范圍深入到“醫(yī)養(yǎng)結合”的養(yǎng)老機構中，從而適應新的養(yǎng)老模式的需求和發(fā)展，實現(xiàn)該種養(yǎng)老模式的可持續(xù)性發(fā)展。把醫(yī)保報銷體系覆蓋到“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老機構中，需要多部門的工作協(xié)調(diào)，才能實現(xiàn)最終的目標。

參考文獻：

[1]李騰，陳佳林，呂飛露，何翔宇，王雪琳，劉曉彤.天津市居民對“醫(yī)養(yǎng)結合”的認知、態(tài)度及影響因素分析[J].科技創(chuàng)業(yè)月刊，2015，28（21）：39-42.

[2]伍思穎.重慶市“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老模式發(fā)展現(xiàn)狀及對策研究[D].重慶師范大學，2017.

[3]吳侃，曹裴婭，錢佳慧，羅會強，劉丹萍.成都市中老年人對“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老模式認知現(xiàn)狀及其影響因素分析[J].四川大學學報（醫(yī)學版），2017，48（03）：455-459.

[4]王碧艷，徐明江，吳琪俊.廣西“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老機構發(fā)展現(xiàn)狀及對策[J/OL].中國全科醫(yī)學：1-5[2018-06-10].

[5]王文娟.我國“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老服務問題研究[J].經(jīng)貿(mào)實踐，2018（10）：40-41.