立足分級(jí)診療的血脂異常管控體系的建立與推廣

【專(zhuān)家簡(jiǎn)介】 李建平，主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師，北京大學(xué)第一醫(yī)院副院長(zhǎng)，心血管疾病研究所所長(zhǎng)，血管穩(wěn)態(tài)與重構(gòu)全國(guó)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室副主任，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)心血管分子生物學(xué)與調(diào)節(jié)肽重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室（北京大學(xué)）副主任，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部血管健康研究中心副主任?，F(xiàn)擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)常務(wù)委員/高血壓學(xué)組組長(zhǎng)，中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)常務(wù)理事和心血管健康醫(yī)學(xué)分會(huì)主任委員，北京醫(yī)師協(xié)會(huì)心內(nèi)科專(zhuān)科醫(yī)師分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)等學(xué)術(shù)任職。二十多年來(lái)一直從事冠心病介入治療，開(kāi)展高血壓、高脂血癥等動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的相關(guān)臨床和基礎(chǔ)研究。尤其在H型高血壓與腦卒中一級(jí)預(yù)防、無(wú)創(chuàng)冠狀動(dòng)脈功能學(xué)評(píng)估、空氣污染中細(xì)顆粒物與早期動(dòng)脈粥樣硬化機(jī)制研究等方面結(jié)合我國(guó)人群特點(diǎn)開(kāi)展研究，創(chuàng)新理論和實(shí)踐，實(shí)現(xiàn)產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)化，做出突出貢獻(xiàn)。牽頭“十四五”國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)項(xiàng)目“中國(guó)高膽固醇血癥的篩查與干預(yù)新靶點(diǎn)研究”，先后主持1項(xiàng)國(guó)家科技支撐計(jì)劃子課題和3項(xiàng)國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目，主持首都衛(wèi)生發(fā)展科研專(zhuān)項(xiàng)、北京市科技計(jì)劃等省部級(jí)課題5項(xiàng)，以及2項(xiàng)北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部-密西根大學(xué)醫(yī)學(xué)院轉(zhuǎn)化與臨床醫(yī)學(xué)聯(lián)合研究所項(xiàng)目，在Circ Res、Cardiovasc Res、Arterioscler Thromb Vasc Biol和Stroke等國(guó)際學(xué)術(shù)期刊發(fā)表SCI文章249篇，中文文章128篇；獲1項(xiàng)國(guó)家科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)，3項(xiàng)省部級(jí)獎(jiǎng)勵(lì)一等獎(jiǎng)，1項(xiàng)省部級(jí)獎(jiǎng)勵(lì)二等獎(jiǎng)等獎(jiǎng)項(xiàng)。

【專(zhuān)家簡(jiǎn)介】 張龍，博士，北京大學(xué)第一醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師，血脂亞組負(fù)責(zé)人，主持北京大學(xué)第一醫(yī)院心血管內(nèi)科“難治性高脂血癥”專(zhuān)病特色門(mén)診工作。主要臨床方向：冠心病、心血管介入治療；難治性高脂血癥、家族性高膽固醇血癥診療?？蒲蟹较颍簞?dòng)脈粥樣硬化人群隊(duì)列研究，脂代謝紊亂隊(duì)列研究。曾參與“十一五”“十三五”國(guó)家科研項(xiàng)目及多項(xiàng)國(guó)家自然科學(xué)基金科研項(xiàng)目，“十四五”在研課題“中國(guó)高膽固醇血癥的篩查與干預(yù)新靶點(diǎn)研究”骨干成員。在國(guó)內(nèi)外專(zhuān)業(yè)雜志發(fā)表多篇SCI及核心期刊文章，研究成果曾多次在AHA、ECS等會(huì)議上被接收并展示。現(xiàn)任中國(guó)初級(jí)保健基金會(huì)心血管健康專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員兼秘書(shū)長(zhǎng)，縣域醫(yī)院院長(zhǎng)聯(lián)盟縣域慢病管理中心專(zhuān)家委員會(huì)委員，中國(guó)生物化學(xué)與分子生物學(xué)會(huì)脂質(zhì)與脂蛋白專(zhuān)業(yè)委員會(huì)青年委員，《中國(guó)全科醫(yī)學(xué)》雜志青年編委，《中國(guó)心血管病研究》雜志青年編委等。

【摘要】 血脂異常是動(dòng)脈粥樣硬化性疾病重要的危險(xiǎn)因素?；仡櫄v史，從把不同類(lèi)型的血脂指標(biāo)作為心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)標(biāo)志物，到以低密度脂蛋白膽固醇為主要降脂靶點(diǎn)應(yīng)用于心血管疾病的一級(jí)預(yù)防及二級(jí)預(yù)防，相關(guān)研究和臨床實(shí)踐提示立足分級(jí)診療的血脂異常管控體系是進(jìn)行有效血脂管控、切實(shí)降低心腦血管疾病的重要措施。不斷優(yōu)化心血管疾病預(yù)測(cè)模型、加強(qiáng)血脂異常專(zhuān)病醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、推廣立足分級(jí)診療的血脂異常管控體系將有助于提升我國(guó)血脂異常整體防治水平，達(dá)到心血管疾病防治的重心下沉、關(guān)口前移，降低心血管疾病對(duì)我國(guó)居民的健康威脅。

【關(guān)鍵詞】 動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病；血脂異常；分級(jí)診療；風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R 589.2 R 543.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0231

Establishment and Promotion of a Dyslipidemia Management and Control System Grounded on Hierarchical Medical Treatment

ZHANG Long，LI Jianping*

Department of Cardiology，Peking University First Hospital，Beijing 100000，China

*Corresponding author：LI Jianping，Chief physician/Professor/Doctoral supervisor；E-mail：lijianping03455@pkufh.com

【Abstract】 Dyslipidemia constitutes an essential risk factor for atherosclerotic disorders. From employing diverse types of blood lipid indicators as markers for risk prediction to subsequently applying low-density lipoprotein cholesterol as the primary lipid-lowering target in both primary and secondary prevention of cardiovascular diseases，relevant research and clinical practices indicate that the dyslipidemia management system grounded on hierarchical medical care is a significant measure for effective blood lipid control and efficient reduction of cardiovascular diseases. Continuously optimizing the prediction model for cardiovascular diseases，enhancing the construction of the medical consortium specializing in dyslipidemia disorders，and promoting the dyslipidemia management and control system based on hierarchical medical treatment will facilitate elevating the overall prevention and treatment level of dyslipidemia in China，and mitigate the health menace of cardiovascular diseases for Chinese residents.

【Key words】 Atherosclerotic cardiovascular disease；Dyslipidemia；Hierarchical medical treatment；Risk prediction

1 動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）仍未迎來(lái)“拐點(diǎn)”，加強(qiáng)血脂異常管理迫在眉睫

心血管疾?。╟ardiovascular disease，CVD）是威脅全球生命健康的重要疾病［1-2］，造成了巨大的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)負(fù)擔(dān)［3-4］。在我國(guó)，約40%的死亡可歸因于CVD［5］。ASCVD是CVD的主要組成部分，而流行病學(xué)研究顯示，ASCVD在我國(guó)的疾病負(fù)擔(dān)仍在進(jìn)一步增加，2016年，約240萬(wàn)居民死于ASCVD，占當(dāng)年全部死亡人數(shù)的25%，較1990年增加了近100萬(wàn)人［5］。ASCVD危險(xiǎn)因素包括年齡、性別、肥胖、高血壓、脂代謝紊亂、糖尿病、吸煙等［6-10］，其中高膽固醇血癥是導(dǎo)致ASCVD重要的危險(xiǎn)因素之一，被認(rèn)為是ASCVD的第二大歸因危險(xiǎn)因素，僅次于血壓升高［11-12］。我國(guó)血脂異?；疾÷矢?，2018年我國(guó)成年人血脂異常總患病率為35.6%［13］，且人群血清膽固醇水平的升高預(yù)計(jì)在2010—2030年將導(dǎo)致我國(guó)新增920萬(wàn)心血管事件［14-15］。因此，高膽固醇血癥已經(jīng)成為阻礙健康中國(guó)建設(shè)的重大問(wèn)題。遏制上述勢(shì)態(tài)的進(jìn)展、建立“重心下沉，關(guān)口前移”的防治體系迫在眉睫。

2 血脂指標(biāo)是ASCVD風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型構(gòu)建的基石

高?；颊叩臏?zhǔn)確識(shí)別是ASCVD防治的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，而這一目的的實(shí)現(xiàn)則需要構(gòu)建具備精準(zhǔn)預(yù)測(cè)能力的ASCVD風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型。從全球最早基于Framingham心臟研究（Framingham Heart Study，F(xiàn)HS）進(jìn)行的模型構(gòu)建，到如今我國(guó)基于中國(guó)多省市隊(duì)列研究（China Multiprovincial Cohort Study，CMCS）、中國(guó)動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)研究（Prediction for ASCVD Risk in China，China-PAR）等針對(duì)國(guó)人特點(diǎn)構(gòu)建的ASCVD風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型，血脂指標(biāo)始終是其中的重要構(gòu)成部分，是ASCVD較有效的預(yù)測(cè)因子之一。

1948年FHS的啟動(dòng)開(kāi)啟了心臟流行病學(xué)研究的新時(shí)代，在原隊(duì)列的基礎(chǔ)上，研究者們先后建立了Framingham后代隊(duì)列（Framingham Offspring Study），第三代FHS隊(duì)列（the Third Generation FHS Cohort），及Framingham的少數(shù)族裔隊(duì)列Omni 1和Omni 2隊(duì)列等。隨著其后代研究的不斷產(chǎn)生與推進(jìn)，越來(lái)越多的ASCVD危險(xiǎn)因素得以被逐步識(shí)別并闡明，在此基礎(chǔ)上，研究者們也進(jìn)一步提出了臨床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分及預(yù)測(cè)系統(tǒng)，以輔助高?；颊叩淖R(shí)別。

1967年，TRUETT等［16］基于FHS提出了首個(gè)冠心病多變量風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型，共納入了7個(gè)危險(xiǎn)因素，其中即包含總膽固醇（total cholesterol，TC）。隨著FHS后代研究的不斷深入，基于FHS的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型也隨之不斷完善，1991年，ANDERSON等［17］首次將TC與高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoproteins cholesterol，HDL-C）水平的比值作為了預(yù)測(cè)指標(biāo)。1998年，WILSON等［18］提出了冠心病10年風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型，其中對(duì)TC、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoproteins cholesterol，LDL-C）及HDL-C水平進(jìn)行了分級(jí)計(jì)分，以預(yù)測(cè)冠心病10年發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。此后，基于FHS的ASCVD風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型仍不斷涌現(xiàn)［19-20］，然而，由于原始Framingham模型存在人群、年代、臨床結(jié)局定義等局限性，在向其他國(guó)家或地區(qū)推廣時(shí)需要結(jié)合當(dāng)?shù)厝巳禾攸c(diǎn)進(jìn)行校準(zhǔn)，而在我國(guó)，基于多項(xiàng)大型隊(duì)列的驗(yàn)證和校準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)，校正后的Framingham模型高估了我國(guó)人群的冠心病風(fēng)險(xiǎn)［21］。因此，我國(guó)學(xué)者基于國(guó)內(nèi)心血管病隊(duì)列研究的長(zhǎng)期隨訪(fǎng)數(shù)據(jù)建立了符合國(guó)人特點(diǎn)的ASCVD的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型，如今已被多部指南所采用，為我國(guó)ASCVD的防治工作提供了重要的循證依據(jù)。

CMCS是一項(xiàng)于1992年建立的11個(gè)省市35～64歲人群隊(duì)列研究［22］，2003年，我國(guó)心血管流行病學(xué)研究者基于CMCS隊(duì)列建立了中國(guó)首個(gè)10年CVD發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型［23］，也即我國(guó)首個(gè)CVD預(yù)測(cè)模型。該模型的建立開(kāi)啟了我國(guó)居民ASCVD風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及多危險(xiǎn)因素相互作用的研究新篇章，其中也更加強(qiáng)調(diào)了膽固醇水平在ASCVD危險(xiǎn)分層中的重要價(jià)值。中國(guó)ASCVD風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型的出現(xiàn)極大地推動(dòng)了我國(guó)膽固醇的管理水平，開(kāi)啟了依據(jù)不同ASCVD危險(xiǎn)分層對(duì)TC和LDL-C進(jìn)行靶目標(biāo)值管理的新模式。在與基于FHS建立的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型對(duì)比的過(guò)程中，也進(jìn)一步證實(shí)了基于CMCS的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型更符合國(guó)人的疾病流行特點(diǎn)［24］。

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國(guó)CVD的危險(xiǎn)因素的構(gòu)成也在發(fā)生著變化。2016年China-PAR研究通過(guò)在多個(gè)中國(guó)人群隊(duì)列中進(jìn)行推導(dǎo)、驗(yàn)證，構(gòu)建了新的中國(guó)10年ASCVD風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型。該研究整合了中國(guó)心血管健康多中心合作研究（International Collaborative Study of Cardiovascular Disease in Asia Study，InterASIA）、中國(guó)心血管病流行病學(xué)多中心協(xié)作研究（China Multicenter Collaborative Study of Cardiovascular Epidemiology，China MUCA）等4項(xiàng)我國(guó)前瞻性隊(duì)列隨訪(fǎng)數(shù)據(jù)，覆蓋了全國(guó)15個(gè)省市共計(jì)12.7萬(wàn)人［25］。在經(jīng)典危險(xiǎn)因素的基礎(chǔ)上，該模型額外強(qiáng)調(diào)了地理因素、家族史、腰圍等因素在ASCVD發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)中的預(yù)測(cè)價(jià)值，同時(shí)也進(jìn)一步明確了TC、HDL-C在國(guó)人ASCVD風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)中的價(jià)值。

3 他山之石，如何構(gòu)建高膽固醇血癥的分級(jí)診療體系

血脂管理是ASCVD疾病管理的基石，因此，構(gòu)建良好的血脂異常分級(jí)診療體系，在ASCVD的一級(jí)預(yù)防及二級(jí)預(yù)防中均具有重要價(jià)值。而針對(duì)不同人群特點(diǎn)，如何分級(jí)分層進(jìn)行合理、細(xì)化的血脂管理，如何基于不同ASCVD風(fēng)險(xiǎn)的人群構(gòu)建一套完備的血脂管理體系，在這一方面，美國(guó)國(guó)家膽固醇教育計(jì)劃（National Cholesterol Education Program，NCEP）起到了良好的示范作用，其針對(duì)血脂異常中與ASCVD關(guān)系最為密切的膽固醇為核心的管理體系的建立與推廣，為美國(guó)迎來(lái)ASCVD死亡的拐點(diǎn)做出了巨大的貢獻(xiàn)。

NCEP是美國(guó)國(guó)家心肺血液研究所（National Heart，Lung，and Blood Institute，NHLBI）于1985年啟動(dòng)的一項(xiàng)重要公共衛(wèi)生倡議，旨在通過(guò)提高對(duì)膽固醇管理的認(rèn)識(shí)，減少與高膽固醇相關(guān)的CVD的發(fā)病率和死亡率。自1985年成立以來(lái)，NCEP在減少高血膽固醇血癥患病率方面取得了顯著進(jìn)展，研究表明，隨著教育的推動(dòng)，專(zhuān)業(yè)人員和公眾對(duì)高膽固醇血癥危害的認(rèn)識(shí)水平顯著提高，總體人群飽和脂肪、總脂肪和膽固醇的飲食攝入量下降，血清TC水平下降，冠心病死亡率也可觀察到持續(xù)下降［26］。

從1988年NCEP發(fā)布第一部成年人治療指南（Adult Treatment Panel Ⅰ，ATP Ⅰ），提出降低膽固醇以預(yù)防CVD的理念并做出了膽固醇篩查和管理的初步建議（主要通過(guò)飲食和生活方式改變降低膽固醇）［27］，到1993年ATP Ⅱ的發(fā)布，在ATP Ⅰ的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步細(xì)化、更新了膽固醇篩查和治療建議，引入了對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)人群他汀類(lèi)藥物的使用建議［28］，再到2001年ATP Ⅲ的發(fā)布，NCEP始終不斷更新、完善高膽固醇血癥的分級(jí)診療管理體系［29］。ATP Ⅲ提出了以Framingham風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分為基礎(chǔ)的、更全面的ASCVD風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法，同時(shí)將LDL-C水平作為主要治療目標(biāo)，根據(jù)CVD風(fēng)險(xiǎn)分層制訂個(gè)性化的治療方案。與此同時(shí)，ATP Ⅲ極大地推動(dòng)了他汀類(lèi)藥物的廣泛應(yīng)用，進(jìn)一步加強(qiáng)了對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)人群的管理。此后，2013年由美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）和美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)（ACC）發(fā)布的綜合指南仍然延續(xù)了NCEP的理念，該指南采用了新的ASCVD風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算方法以更全面地評(píng)估CVD風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)不再設(shè)置單一的LDL-C目標(biāo)，而是根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)水平?jīng)Q定治療強(qiáng)度［30］。之后涉及該部分的指南更新主要強(qiáng)調(diào)了個(gè)體化治療和綜合管理，不斷在提高ASCVD風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)能力和特定人群的降脂靶標(biāo)方面進(jìn)行細(xì)化和完善［31］。

4 我國(guó)血脂異常分級(jí)診療工作的成果、不足及未來(lái)發(fā)展方向

回首我國(guó)血脂異常分級(jí)診療方面的既往工作，可以看到，我國(guó)醫(yī)療體系對(duì)于血脂異常尤其是膽固醇異常的管理的重視程度不斷上升，從指南的頒布到公眾宣教，始終沒(méi)有停下前進(jìn)的腳步。

指南發(fā)布與政策制定方面，我國(guó)不斷更新、發(fā)布血脂管理相關(guān)指南與專(zhuān)家共識(shí)，2007年發(fā)布的《中國(guó)成人血脂異常防治指南》首次根據(jù)患者的不同危險(xiǎn)分層設(shè)定了LDL-C的治療目標(biāo)值［32］。2016年更新的《中國(guó)成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）》［33］進(jìn)一步調(diào)整了不同危險(xiǎn)分層的LDL-C目標(biāo)值（低/中危lt;3.4 mmol/L、高危lt;2.6 mmol/L、極高危lt;1.8 mmol/L），而如今最新的《中國(guó)血脂管理指南（2023年）》［14］，在更加細(xì)化危險(xiǎn)分層的同時(shí)，也設(shè)定了更加嚴(yán)格的LDL-C目標(biāo)值（低危lt;3.4 mmol/L、中/高危lt;2.6 mmol/L、極高危lt;1.8 mmol/L且較基線(xiàn)降低幅度gt;50%、超高危lt;1.4 mmol/L且較基線(xiàn)降低幅度gt;50%）。此外，在不斷更新發(fā)布針對(duì)整體醫(yī)療機(jī)構(gòu)的血脂管理指導(dǎo)文件的基礎(chǔ)上，為加強(qiáng)血脂的基層管理與篩查、更好地推動(dòng)血脂異常的分級(jí)診療，我國(guó)推出并更新了《血脂異?；鶎釉\療指南（實(shí)踐版·2019）》［34］、《中國(guó)血脂管理指南（基層版2024年）》［35］等基層血脂管理指南，其內(nèi)容簡(jiǎn)潔明了，更注重實(shí)用性和可操作性，減少了專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)和大量循證依據(jù)的羅列，便于基層醫(yī)生快速掌握并在日常工作中使用，為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供關(guān)于血脂異常診斷、危險(xiǎn)分層和治療的專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)。

公眾健康教育方面，不斷增加通過(guò)媒體、社區(qū)活動(dòng)、健康講座等方式進(jìn)行的科普與教育活動(dòng)，公眾對(duì)血脂異常及其危害的認(rèn)識(shí)、對(duì)健康的飲食及生活方式的追求已顯著提高。與此同時(shí)，居民的體檢項(xiàng)目中也已普遍增加了血脂檢測(cè)項(xiàng)目，以配合實(shí)現(xiàn)血脂異常的早期發(fā)現(xiàn)及管理。

盡管如此，臨床依然面臨著血脂異常管理中的一些亟待解決的問(wèn)題和挑戰(zhàn)：目前我國(guó)居民血脂異常的知曉率、治療率和達(dá)標(biāo)率仍不甚理想［13］；血脂異常的管控主要以膽固醇為核心管控指標(biāo)，其他血脂指標(biāo)的認(rèn)識(shí)及管理不充分；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在專(zhuān)業(yè)人才、檢測(cè)設(shè)備及藥物等方面的資源不足，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具應(yīng)用不流暢；轉(zhuǎn)診機(jī)制尚不完善及精準(zhǔn)，相對(duì)弱化的管理和監(jiān)督機(jī)制；信息化統(tǒng)一管理的系統(tǒng)或平臺(tái)的缺乏等。這些均是構(gòu)成我國(guó)血脂異常分級(jí)診療落實(shí)不到位的可能原因?！丁敖】抵袊?guó)2030”規(guī)劃綱要》要求“實(shí)施慢性病綜合防控戰(zhàn)略，加強(qiáng)國(guó)家慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)”，在血脂異常的管理方面，分級(jí)診療體系的建設(shè)及慢病管理機(jī)制的完善仍需更進(jìn)一步的努力。加強(qiáng)公眾健康教育、提升基層醫(yī)療服務(wù)能力、健全完善轉(zhuǎn)診機(jī)制并加強(qiáng)分級(jí)診療政策的落實(shí)和監(jiān)督（包括建立體系化的驗(yàn)收、評(píng)估機(jī)制）、提高信息化管理水平，是進(jìn)一步努力的方向。

5 “十四五”重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃“中國(guó)高膽固醇血癥篩查與干預(yù)新靶點(diǎn)研究”工作重點(diǎn)

基于我國(guó)血脂異常尤其是膽固醇管控領(lǐng)域存在的問(wèn)題，“十四五”科技部重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃“中國(guó)高膽固醇血癥篩查與干預(yù)新靶點(diǎn)研究”課題應(yīng)運(yùn)而生，其目的在于通過(guò)深入系統(tǒng)的研究，建立適合中國(guó)國(guó)情的篩查與干預(yù)策略，從而有效防控心血管疾病，提高國(guó)民健康水平。該課題涵蓋了高膽固醇血癥的多個(gè)研究方面，從血脂異常的篩查策略和新的ASCVD風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型的建立，到針對(duì)特殊類(lèi)型的高膽固醇血癥患者——家族性高膽固醇血癥（familial hypercholesterolemia，F(xiàn)H）的中國(guó)診斷標(biāo)準(zhǔn)的確立，再到新干預(yù)靶點(diǎn)的探索與高危人群的干預(yù)策略，以及不同民族之間的篩查與干預(yù)對(duì)比研究。

以提升血脂異常分級(jí)診療能力為目的，項(xiàng)目著眼于全國(guó)范圍內(nèi)建設(shè)“血脂異常診療醫(yī)聯(lián)體示范體系”，在體系內(nèi)將參與的各級(jí)醫(yī)院分成血脂異常診療示范中心及篩查中心，推行血脂異常專(zhuān)病門(mén)診及診療規(guī)范，建立數(shù)字醫(yī)療平臺(tái)便捷進(jìn)行血脂異?；颊叩牡怯洝⑽ｋU(xiǎn)分層和降脂靶目標(biāo)的確立，搭建高效、便捷的血脂異常篩查與診治體系；并在此基礎(chǔ)上，依托建立的血脂篩查體系，完成我國(guó)大規(guī)模多地域血脂異?；颊叩年?duì)列構(gòu)建并對(duì)FH等遺傳性血脂異常患者實(shí)現(xiàn)早篩早診、制訂符合我國(guó)人群特點(diǎn)的FH診斷標(biāo)準(zhǔn)，為精準(zhǔn)治療和遺傳咨詢(xún)提供科學(xué)依據(jù)。本專(zhuān)欄將從提升分級(jí)診療措施、加強(qiáng)FH篩查、新的血脂風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)志物的探索、降脂藥物在不同民族之間的差異等不同維度展示“十四五”重點(diǎn)研發(fā)專(zhuān)項(xiàng)所取得的部分成果。

血脂異常的分級(jí)診療體系需要持續(xù)的改進(jìn)與提升，除了繼續(xù)以傳統(tǒng)血脂指標(biāo)為靶標(biāo)進(jìn)行防治體系的完善，還應(yīng)該認(rèn)識(shí)到現(xiàn)有的膽固醇理論支撐的防控體系的局限性。目前臨床不能常規(guī)檢測(cè)和應(yīng)用的脂蛋白及亞組分中隱藏的導(dǎo)致ASCVD發(fā)病“殘余風(fēng)險(xiǎn)”將是未來(lái)需要重點(diǎn)細(xì)化和探索的一個(gè)重要方向，也將為未來(lái)的血脂異常分級(jí)防控體系的建設(shè)提供新的理論支持。在血脂異常管控路上不斷前行，不斷創(chuàng)新，這需要心血管內(nèi)科、內(nèi)分泌科、全科、檢驗(yàn)科等領(lǐng)域醫(yī)生的協(xié)同努力，以期早日迎來(lái)我國(guó)ASCVD發(fā)病率和死亡率的下降，造福廣大患者。

本文無(wú)利益沖突。

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（收稿日期：2024-06-25；修回日期：2024-07-04）

（本文編輯：鄒琳）