內(nèi)觀認(rèn)知療法對(duì)穩(wěn)定期精神分裂癥患者抑郁情緒及認(rèn)知功能的改善作用

摘要：目的 探討內(nèi)觀認(rèn)知療法對(duì)穩(wěn)定期精神分裂癥患者抑郁情緒與認(rèn)知功能的改善作用。方法 選取2022年1～7月醫(yī)院收治的穩(wěn)定期精神分裂癥患者60例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和參照組各30例。參照組接受常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組在參照組基礎(chǔ)上予以內(nèi)觀認(rèn)知療法，比較兩組干預(yù)前后評(píng)分指標(biāo)[抑郁自評(píng)量表（SDS）、卡爾加里精神分裂癥抑郁量表（CDSS）、簡(jiǎn)明智力狀態(tài)測(cè)驗(yàn)（MMSE）、重復(fù)性神經(jīng)心理狀態(tài)測(cè)驗(yàn)（RBANS）]、精神病性癥狀評(píng)分（PANSS）（陽性癥狀、陰性癥狀、精神病理）及依從性。結(jié)果 兩組干預(yù)前評(píng)分指標(biāo)、精神病性癥狀評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)干預(yù)后組SDS評(píng)分、CDSS評(píng)分、PANSS評(píng)分低于參照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后MMSE評(píng)分、RBANS評(píng)分及依從性高于參照組（P＜0.05）。結(jié)論 內(nèi)觀認(rèn)知療法可有效改善穩(wěn)定期精神分裂癥患者抑郁情緒與認(rèn)知功能，減輕精神病性癥狀，提高治療依從性。

關(guān)鍵詞：內(nèi)觀認(rèn)知療法；穩(wěn)定期；精神分裂癥；抑郁情緒；認(rèn)知功能

精神分裂癥是臨床精神科中比較常見的精神疾病，目前病因不明，對(duì)患者的影響比較大，且終身伴隨[1]。精神分裂癥多見于青壯年，常伴隨情緒異常、認(rèn)知異常以及行為異常。部分患者會(huì)有與環(huán)境不一致的心境體驗(yàn)以及表現(xiàn)，出現(xiàn)意識(shí)障礙、智能障礙。精神分裂癥的病程比較長(zhǎng)，疾病反復(fù)發(fā)作給家庭與社會(huì)經(jīng)濟(jì)都帶來較大負(fù)擔(dān)[2]。目前對(duì)于精神分裂癥患者常應(yīng)用藥物治療，同時(shí)配合相應(yīng)的康復(fù)治療及護(hù)理干預(yù)。其中，心理療法當(dāng)中的內(nèi)觀認(rèn)知療法在穩(wěn)定期精神分裂癥患者中的應(yīng)用效果比較好，能改善患者的認(rèn)知功能以及依從性[3]。本研究旨在進(jìn)一步探討內(nèi)觀認(rèn)知療法對(duì)穩(wěn)定期精神分裂癥患者抑郁情緒與認(rèn)知功能的改善作用。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1～7月醫(yī)院收治的穩(wěn)定期精神分裂癥患者60例為研究對(duì)象，均為男性，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和參照組各30例。實(shí)驗(yàn)組年齡35～70歲，平均年齡（50.46±3.04）歲；病程2～12年，平均病程（5.87±1.85）年。參照組年齡35～70歲，平均年齡（50.02±3.42）歲；病程3～12年，平均病程（5.28±1.49）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合ICD-10精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且處于穩(wěn)定期；年齡35～70歲；精神科單一用藥。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有嚴(yán)重認(rèn)知障礙；合并有其他精神障礙；存在嚴(yán)重軀體疾??；近3個(gè)月內(nèi)接受過其他心理治療。

1.2 方法

1.2.1 參照組接受常規(guī)藥物治療

予以患者奧氮平片口服，10～15 mg/d，后期根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整用藥劑量，并予以常規(guī)護(hù)理及康復(fù)干預(yù)。指導(dǎo)患者每天都需要接受抗精神病藥物治療，說明藥物的重要性，注意藥物使用劑量等；同時(shí)強(qiáng)調(diào)穩(wěn)定期相關(guān)康復(fù)治療內(nèi)容，指導(dǎo)康復(fù)活動(dòng)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組在參照組基礎(chǔ)上接受內(nèi)觀認(rèn)知療法

（1）干預(yù)方式：患者需要在維持藥物治療劑量不變等情況下，根據(jù)《內(nèi)觀認(rèn)知療法指導(dǎo)手冊(cè)》當(dāng)中相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行規(guī)范化治療，并做好相關(guān)記錄，將全過程的治療都記錄下來。每天根據(jù)統(tǒng)一要求對(duì)患者實(shí)施內(nèi)觀認(rèn)知治療，總共56 d，每天3 h，合計(jì)168 h。初始階段通過對(duì)患者進(jìn)行心理測(cè)評(píng)，了解患者的心理狀態(tài)，掌握各項(xiàng)心理社會(huì)機(jī)能以及精神狀態(tài)，并提前為患者說明內(nèi)觀對(duì)象以及主體內(nèi)容等。根據(jù)病房的作息情況，每天組織患者在09：00～12：00或14：00～17：00統(tǒng)一接受內(nèi)觀認(rèn)知療法，其中當(dāng)面指導(dǎo)1次，指導(dǎo)時(shí)間為20 min，了解患者一般情況、心理治療進(jìn)展以及期間遇到的問題，予以針對(duì)性引導(dǎo)?？苫貞浕颊叩木唧w生活事件，通過內(nèi)觀認(rèn)知主題進(jìn)行。每3～5年為1個(gè)階段，每個(gè)階段干預(yù)之后都要接受貝克認(rèn)知治療，及時(shí)將本階段有重要影響的事件以及內(nèi)觀感受記錄下來。所有療程結(jié)束后總結(jié)收獲。

（2）環(huán)境：內(nèi)觀認(rèn)知療法選擇的地點(diǎn)為獨(dú)立、無人干擾病房，室內(nèi)不能有裝飾品、書籍、報(bào)紙、手機(jī)等，同時(shí)為患者提供內(nèi)觀能用到的物品。指導(dǎo)患者保持靜坐，如存在煩躁癥狀，可選擇平臥位。可飲水與如廁，除此之外禁止走動(dòng)、交談、臥床睡覺等與心理治療無關(guān)的事物。

（3）干預(yù)內(nèi)容：了解患者軀體不適癥狀與心理不適癥狀，通過內(nèi)觀認(rèn)知療法解決這些問題。根據(jù)指導(dǎo)者確定這一階段的主題、內(nèi)容等，每個(gè)階段結(jié)束之后需要記錄這一階段的體會(huì)。治療結(jié)束前需記錄感受及收獲。根據(jù)階段劃分患者的成長(zhǎng)經(jīng)歷，內(nèi)觀對(duì)象可根據(jù)親近程度從近到遠(yuǎn)進(jìn)行選擇，也可從厭煩度從近到遠(yuǎn)選擇，以“他人為我做的、我為他人做的、我給他人添的麻煩”等回憶生活中的事件，從而進(jìn)入到內(nèi)觀情境感受自我，包括積極情感、消極情感，便于對(duì)其進(jìn)行識(shí)別，矯正非理性認(rèn)知。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組干預(yù)前后評(píng)分指標(biāo)[抑郁自評(píng)量表（SDS）、卡爾加里精神分裂癥抑郁量表（CDSS）、簡(jiǎn)明智力狀態(tài)測(cè)驗(yàn)（MMSE）、重復(fù)性神經(jīng)心理狀態(tài)測(cè)驗(yàn)（RBANS）]、精神病性癥狀評(píng)分（PANSS）（陽性癥狀、陰性癥狀、精神病理）及依從性。SDS評(píng)分、CDSS評(píng)分用于評(píng)估患者抑郁程度，分值與患者抑郁程度成正比；MMSE評(píng)分用于評(píng)估患者智力狀態(tài)與認(rèn)知功能缺損程度，分值越高狀態(tài)越好；RBANS評(píng)分用于評(píng)估患者認(rèn)知功能，分值越高則認(rèn)知功能越好。PANSS評(píng)分量表包括30項(xiàng)，共3個(gè)分量表，分值越高表明患者癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組評(píng)分指標(biāo)比較

干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組SDS評(píng)分、CDSS評(píng)分均低于參照組，其他評(píng)分指標(biāo)高于參照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組PANSS評(píng)分比較

干預(yù)前兩組PANSS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組PANSS評(píng)分低于參照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組依從性比較

實(shí)驗(yàn)組總依從性高于參照組（P＜0.05）。見表3。

3討論

精神分裂癥是一種長(zhǎng)期性疾病，會(huì)對(duì)患者身心健康造成巨大影響，而患者治療依從性與預(yù)后轉(zhuǎn)歸有較大關(guān)聯(lián)[4]。通過足量、足療程用藥，有助于改善患者癥狀，能降低復(fù)發(fā)率。因此，如何使穩(wěn)定期精神分裂癥患者保持較高的治療依從性為臨床研究重點(diǎn)[5～6]。

內(nèi)觀認(rèn)知療法根據(jù)患者情況先定下主題，回憶患者患病前后本身變化情況，通過多角度觀察、感受已經(jīng)發(fā)生的事件，從而獲得積極情感。這一過程中，可以幫助患者感受到健康人在做錯(cuò)事情之后的罪惡感、內(nèi)疚感，從而提高患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知水平及批判能力[7]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組SDS評(píng)分、CDSS評(píng)分和PANSS評(píng)分低于參照組，其他評(píng)分指標(biāo)及總依從性高于參照組（P＜0.05）。表明內(nèi)觀認(rèn)知療法應(yīng)用于穩(wěn)定期精神分裂癥患者中能改善抑郁程度與認(rèn)知功能，提高治療依從性，減輕精神癥狀。內(nèi)觀認(rèn)知療法能幫助患者在回顧生活期間家人與朋友對(duì)自己的幫助，充分體會(huì)到他們無私的關(guān)愛和支持，從而消除對(duì)社會(huì)產(chǎn)生的恐懼感，堅(jiān)定對(duì)疾病康復(fù)信念，減輕病恥感[8～9]。通過幫助患者回憶干預(yù)前后的變化情況，有助于讓患者充分感受到治療后的作用，積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作，提高用藥依從性[10～11]。

綜上所述，內(nèi)觀認(rèn)知療法可有效改善穩(wěn)定期精神分裂癥患者抑郁情緒與認(rèn)知功能，減輕精神病性癥狀，提高治療依從性。

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